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儿童社区获得性肺炎诊疗规范PPT课件

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儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(2023年版)ppt课件

儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(2023年版)ppt课件

临床表现为发热、咳嗽、肺部湿性啰音等，部分 患者可出现严重并发症。
本指南旨在规范儿童肺炎支原体肺炎的诊断和治 疗，提高医疗质量和安全。
诊疗指南的意义和重要性
规范诊疗流程，提高诊断准确 性和及时性。
推广先进的诊疗技术和方法， 提高治疗效果。
降低并发症发生率，减少医疗 资源浪费。
有利于儿童健康成长和社会发 展。
外周血白细胞正常或略有升高， 支原体抗体阳性。
胸片或胸部CT可见肺部多种形 态的浸润影，呈节段性分布。
鉴别诊断
细菌性肺炎
细菌性肺炎通常会出现高热、咳嗽和呼吸困难等症状，但病情进展较快，胸片或胸部CT可见肺部实变影。
病毒性肺炎
病毒性肺炎通常会出现发热、咳嗽、乏力等全身症状，但肺部体征较轻，胸片或胸部CT可见肺纹理增粗。
指南的推广与宣传
制定宣传计划
通过制定宣传计划，有组织、有目标地推广儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南，提高指南的知 名度和认知度。
多渠道宣传
利用多种宣传渠道，如医院内部宣传栏、医疗网站、社交媒体等，向医护人员、家长和公 众宣传指南的内容和重要性。
宣传内容
宣传内容应包括儿童肺炎支原体肺炎的预防措施、临床表现、诊断标准、治疗方法、康复 建议等方面的知识。
严重程度评估与分层治疗建议
严重程度评估
儿童肺炎支原体肺炎的严重程度评估主要 包括呼吸频率、血氧饱和度、心率、血压 等指标。根据严重程度，可以分为轻症、 中症和重症三类。
VS
分层治疗建议
根据病情严重程度的不同，医生可以采取 不同的治疗方法。对于轻症患者，可以采 取口服药物和对症治疗；对于中症患者， 可以在口服药物的基础上，适当增加抗生 素种类和剂量；对于重症患者，需要住院 治疗，采取更高级别的治疗方案，如静脉 输液、雾化吸入等。

儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南ppt课件

儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南ppt课件
治疗
03
针对SMMPP，医生需采取紧急措施，如机械通气、肺泡灌洗等，以保持患儿呼吸道通畅，纠正低氧血症等。同时，还需使用抗生素治疗MP感染。
03
发病机制
肺炎支原体感染
肺炎支原体是儿童社区获得性肺炎常见的病原体之一，通过飞沫传播感染。
细菌混合感染
肺炎支原体感染常常与其他细菌混合感染，进一步加重病情。
02
临床表现
MPP的临床表现通常包括发热、咳嗽、乏力等，以及肺外症状如皮疹、神经系统症状等。
定义
难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）是指在使用大环内酯类抗生素治疗7-14天，病情仍未得到有效控制，甚至病情加重的肺炎支原体肺炎。
难治性肺炎支原体肺炎
临床特点
RMPP的临床表现通常较重，发热时间长，咳嗽剧烈，肺部影像学表现严重，且易出现肺外并发症。
早期肺部纹理增粗
磨玻璃样改变
实变影
胸腔积液
在X线平片上，可能会观察到肺部的磨玻璃样改变，这是由于肺部局部炎症引起的肺泡充盈。
随着病情发展，肺部可能会出现实变影，提示肺部存在实质性炎症。
部分患者可能出现胸腔积液的情况，表现为肺部透亮度降低，肋膈角模糊。
肺炎支原体感染可能导致支气管肺炎，在CT上表现为支气管周围炎性浸润和肺泡实变。
神经系统
可出现脑膜炎、脑炎、脑病、脊髓炎等神经系统并发症。
消化系统
可出现胰腺炎、肝炎、肠炎等消化系统并发症。
血液系统
可出现贫血、血小板减少、白细胞减少等血液系统并发症。
泌尿系统
可出现肾小球肾炎、肾盂肾炎等泌尿系统并发症。
06
影像学表现
X线平片表现
发病早期，肺炎支原体感染可能会导致肺部纹理增粗的现象。
分级管理

儿童社区获得性肺炎合理诊治护理课件

儿童社区获得性肺炎合理诊治护理课件

诊治过程与护理经验分享
病例一
患儿入院后完善相关检查，确诊为社区获得性肺炎，给予抗感染、 止咳、平喘等治疗，同时加强护理，患儿病情好转出院。
病例二
患儿入院后完善相关检查，确诊为社区获得性肺炎，给予抗感染、 止咳、平喘等治疗，同时加强护理，患儿病情好转出院。
病例三
患儿入院后完善相关检查，确诊为社区获得性肺炎，给予抗感染、 止咳、平喘等治疗，同时加强护理，患儿病情好转出院。
抗生素的选择与使用
抗生素是治疗儿童社区获得性肺炎的重要手段，选择合适的抗素对于 治疗至关重要。
根据病原学检查结果，选择敏感、有效的抗生素进行治疗。常见的抗生 素包括青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类等，应根据患儿的具体情况
选择合适的抗生素。
注意事项：避免滥用抗生素，以免产生耐药性。同时，应遵循医生的建 议，按时按量给药，确保治疗效果。
其他辅助治疗手段
除了抗生素和抗病毒药物外，还可以采用其他辅助治疗手段来缓解症状、促进康复。
包括退热、止咳、平喘等对症治疗，以及补充营养、保持呼吸道通畅等支持治疗。 这些辅助治疗手段有助于改善患儿的舒适度，促进病情恢复。
注意事项：辅助治疗手段应根据患儿的具体情况选择使用，避免过度治疗或治疗不足。
并发症的预防与处理
呼吸道护理
01
02
03
保持呼吸道通畅
及时清除患儿呼吸道分泌 物，定期为其翻身、拍背， 促进痰液排出。
吸氧与雾化吸入
根据病情需要，遵医嘱给 予吸氧或雾化吸入治疗， 以稀释痰液、缓解呼吸困 难。
监测呼吸状况
密切观察患儿呼吸频率、 节律及深浅度，发现异常 及时报告医生。
心理护理
建立良好的护患关系
与患儿及家长建立信任关系，了解其 心理需求，提供心理支持。

儿童社区获得性的肺炎管理指南-ppt课件

儿童社区获得性的肺炎管理指南-ppt课件

中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(11):856-862.
儿童社区获得性肺炎常用抗微生物药物的 剂量和用法(上)
抗微生物药物
剂量及给药间隔[mg(kg·次)]
青霉素类 青霉素G
2.5万～5.0万U/(kg·次),q 6 h 大剂量5.0万～10.0万u/(kg·次)，q 6 h
3.0/0.2 3.0/0.1
4.0/0.5
口服 口服或肌肉注射或静脉滴注 口服 肌肉注射或静脉滴注 肌肉注射或静脉滴注 肌肉注射或静脉滴注 静脉滴注 静脉滴注 静脉滴注 口服 静脉滴注
静脉滴注
静脉滴注
阿莫西中林华+医舒学巴会坦儿科学(规分格会：呼2吸:1学注组射.中剂华)按儿阿科莫杂西志林.2计01算33;501,q(161～):885h6-862.
肌肉注射或静脉滴注
儿童社区获得性肺炎常用抗微生物药物的 剂量和用法(中)
抗微生物药物
剂量及给药间隔[mg(kg·次)]
头孢菌素类 头孢拉定 头孢唑啉
6．25~1250,q 6 h 1250~25.00,q 6~8 h
15~25,q 6~8 h
最大剂量 (g/次)
1.0 1.0 1.0
头孢羟氨苄
15~25,q 12 h
中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(10):145-152.
儿童CAP的特异性预防
➢ 对高危婴幼儿可给予RSV
单克隆抗体(Palivizumab 等)预防治疗
➢ 已有肺炎链球苗疫苗、b型流感
嗜血杆菌疫苗、流感病毒疫苗、 百日咳疫苗等，疫苗的预防接种 对减少CAP患病率效果肯定
(规格：2:1注射剂) 常用剂量：(15.0/7.5)~(30.0/15.0)q 6 h~q 12 h 大剂量：(40.0/20.0)~(80.0/40.0)q 6 h~q 12 h

儿童社区获得性肺炎指南解读ppt课件

儿童社区获得性肺炎指南解读ppt课件
肺炎支原体（MP）是儿童CAP重要病原之一，MP不仅是学龄 期和学龄前期儿童CAP常见病原，在1～3岁婴幼儿亦不少见。 肺炎衣原体(CP) 多见于学龄期和青少年。此外，嗜肺军团菌 可能是重症CAP的独立病原或混合病原之一。
•7
四. 混合感染 儿童CAP混合感染率为8-40%，年龄越小，混合感染的机率越高 婴幼儿常见有病毒一细菌、病毒一病毒混合感染；年长儿多为细菌和非典型 病原混合感染。常见与细菌感染相关的病毒有RSV、流感病毒A型和鼻病毒 等。混合感染可导致更严重的炎症反应及临床表现。
(1)多见于婴幼儿； (2)喘息症状常见； (3)腋温一般<38．5℃； (4)明显胸壁吸气性凹陷； (5)肺部多有过度充气体征； (6)胸片示肺部过度充气，可存在斑片状肺不张，严重者可出现大叶肺不张
呼吸次数 ≥60次／min；
2月龄~1岁
ห้องสมุดไป่ตู้≥50次／min
1～5岁
≥40次/min；
>5岁
≥30次／min
•13
•14
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•18
•19
（三）影像学检查。
（1）胸片。一般状况良好的门诊患儿可不进行胸片检查，对改 善预后无明显影 响。当病情严重或考虑有并发症或临床表现不典型 者，需早期行胸片检查。
葡萄球菌性肺炎 ： › 其起病时与肺炎链球菌肺炎不易区分，发热、中毒症状明显。
› 易在短时间内形成肺脓肿，早期胸片征象少、而后期胸片的多形性则是 其特征：可同时出现肺浸润、肺脓肿、肺大泡、脓胸或脓气胸等。
› 同样要警惕超抗原反应所致的休克。
•22
流感嗜血杆菌性肺炎：年龄分布以婴幼儿为主，我国未将HIb疫苗列入计划 免疫，故HI性肺炎仍是常见的细菌性肺炎之一。起病较缓，常有痉挛性咳嗽 或喘鸣，全身症状重、中毒症状明显，小婴儿多并发脓胸甚至败血症、脑膜 炎等，胸片可示粟粒状阴影。常继发于流行性感冒。

儿童社区获得性肺炎PPT课件

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也不可用药时间过长。
24
小儿重症肺炎
小儿重症肺炎是我国5岁以下儿 童死亡的主要原因，绝大多数死 于各种肺炎并发症
25
重症肺炎的诊断标准
（1）发热，体温>38.5°C，全身中毒 症状重，或有超高热
（2）呼吸极端困难，发绀明显，肺 罗音密集或有肺实变体征，X线示大 片阴影
（3）有心力衰竭、呼吸衰竭、脑病、 微循环障碍、休克任何一项者
胸水生化： LDH1664.2IU/L，ADA37.5U/L， 总蛋白定量43g/L，糖2.60mmol/L
胸水支原体抗体测定：1：320 血支原体抗体1：320
30
重症支原体肺炎的识别
病情重或有严重肺外并发症 单用大环内酯类抗生素治疗1周无反
应 炎性指标增高：CRP、PCT、LDH、SF、
喘鸣（病毒、肺炎支原体或肺炎衣 原体）
结膜炎（<3月），（沙眼衣原体）
冬春流行季节（呼吸道合胞病毒）
13
在胸部X线表现和辅助检查方面 可供参考
实变性肺叶浸润，特别是大量的胸 膜渗出或任何实质性坏死（细菌性 肺炎）
白细胞计数、中性分类、CRP升高 （细菌性肺炎）
14
英国儿童CAP诊断和治疗指南
由母亲的生殖器感染所引起。导致不发热、进行性的亚急性间质性肺炎 发病的高峰年龄为出生后2- 7个月；临床特点通常为：喘鸣（很难区别细支气管炎与肺炎） 与呼吸道合胞病毒感染非常相似，但它主要影响稍大些的婴儿，在冬季并不流行 可能为细菌性肺炎的最常见原因，可伴有化脓性中耳炎 主要引起支气管炎，在重症病例也可引起肺炎 已成为较少见的致病原因。引起严重疾病，并经常伴有渗出性改变，肺脓肿、脓胸、脓气胸多见
20
序贯治疗和降阶梯治疗

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义比呼吸增快更大。 5．喘鸣 6．湿性罗音等体征
12
严重度评估
? 2月龄～5岁儿童出现胸壁吸气性凹陷或鼻
翼扇动或呻吟之一表现者，提示有低氧血 症，为重度肺炎。
? 如果出现中心性紫绀、严重呼吸窘迫、拒
食或脱水征、意识障碍(嗜睡、昏迷、惊厥) 之一表现者为极重度肺炎。
13
严重度评估
? 住院指征
1．呼吸空气条件下，动脉血氧饱和度(SaO：)≤0．92(海平面)或 ≤0．90(高原)或有中心性紫绀；
14
严重度评估
收住院或转至 ICU的指征。具备下列 1项者：
? 1．吸人氧浓度 (FiO2) ≥0．6，SaO：≤0．92(海
平面)或0．90(高原)；
? 2．休克和(或)意识障碍； ? 3．呼吸加快、脉速伴严重呼吸窘迫和耗竭征象，
伴或不伴 PaCO2 升高；
? 4．反复呼吸暂停或出现慢而不规则的呼吸。
5.MP不仅是学龄前和学龄前期儿童CAP常见 病原，在1-5岁儿童中亦不少见。
6.婴幼儿常见病毒-细菌、病毒-病毒混合感染， 年长儿多为细菌和非典型病原混合感染。
7
病原学
年龄组 ＞28d-3月
常见病原
细菌 肺炎链球菌 大肠埃希氏 肺炎克雷伯杆菌 金黄色葡萄球菌
沙眼衣原体 病毒
呼吸道合胞病毒 副流感病毒Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型
细菌 肺炎克雷伯杆菌 大肠埃希氏 结核分枝杆菌
嗜肺军团菌 肺炎衣原体 病毒
鼻病毒 人类偏肺病毒 肠道病毒 人禽流感病毒 新型冠状病毒 EB 病毒、麻疹病毒
9
病原学
年龄组 5岁-15岁
常见病原
少见病原
细菌 肺炎链球菌
肺炎支原体 病毒
流感病毒 A型、B型

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?我国sp肺炎链球菌对大环内酯类抗生素高度耐药克拉霉素阿奇霉素可作为替代选择抗生素微生物治疗抗生素的选择?5岁18岁患儿主要病原体sp肺炎链球菌mc卡它莫式菌非典型微生物学地位突出首选大环内酯类抗生素口服8岁以上也可口服多西环素起病急伴浓痰应考虑sp肺炎链球菌可联合阿莫西林口服剂量8090mgkgd抗生素微生物治疗?重度cap住院治疗初期经验治疗选择胃肠道外抗生素疗法多选择静脉途径给药要考虑选择的抗生素能覆盖sphimcsa肺链流感嗜血杆菌卡塔莫式菌金葡菌还要考虑mpcp支原体衣原体以及耐药菌pispmssr甲氧西林敏感的金葡菌mscons甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌抗生素微生物治疗?我们可以首选下列方案之一胃肠外给药
• 流感嗜血杆菌性肺炎（HI）：以婴幼儿为 主，我国没有HIB预苗，HI性肺炎是我国常 见细菌性肺炎之一。 • 特征：起病缓慢，常有痉挛性咳嗽，或喘 息，全身症状重，中毒症状明显，小婴儿 多并发脓胸甚至败血症，脑膜炎等，胸片 可示粟粒状阴影，常常继发于流行性感冒。
• 大肠杆菌性肺炎：常见于新生儿或小婴儿， 多为双侧支气管肺炎，全身症状极危重， 常常并发败血症以及休克，体温与脉搏不 成正比，常有脓胸但肺脓肿少见。
治疗
• 氧疗：CAP患者出现烦躁不安，提示很可 能缺氧，而缺氧者可以无紫绀。 • 吸氧指证：海平面，呼吸空气条件下， SAO2<0.92，PA02<60MMHG，如果以中 心性青紫为吸氧的提示，应该结合胸壁吸 气性凹陷，烦躁不安，呼吸呻吟，拒食， RR>70次/分，等征象，注意有无严重贫血， 有无变性血红蛋白血症，以及外周循环等 情况。
儿童社区获得性肺炎管理 指南（上）
参考文献
• 中华医学会儿科分会呼吸学组 • 《中华儿科杂志》编委会 • 儿童社区获得性肺炎管理指南（上，下） • ------中华儿科杂志2007年第2， 3期。

儿童社区获得性肺炎精美PPT

• 4．2．2非感染性肺部疾病 如吸人性肺炎、弥漫性间质性肺疾病、弥漫性 肺泡出血综合征等。根据有无胃肠道疾病、神经肌肉疾病等引起吸人的基 础疾病、胸部影像学表现等鉴别吸人性肺炎；根据有无贫血以及弥漫性病 变等鉴别弥漫性肺泡出血综合征；根据病史、临床表现以及弥漫性问质病 变等鉴别间质性肺疾病。
4．2．3肺结核
2．2．2金黄色葡萄球菌
• 2．2．2金黄色葡萄球菌对90％，对替考拉宁、万古霉 素和利奈唑胺100％敏感。
• MRSA的分离率在逐年上升，目前总体接近30％。
2．2．3流感嗜血杆菌
• 氨苄西林耐药率高达60％以上，其中产8一内酰胺酶菌 株超过90％。对头孢克洛的不敏感率高于头孢呋辛，阿 莫西林／克拉维酸或氨苄西彬舒巴坦敏感率高，头孢曲 松和美罗培南100％敏感。对B-内酰胺类以外的抗菌药 物，如复方磺胺甲嗯唑耐药率最高，阿奇霉素的耐药菌 株在不断增多，已超过30％。
免疫功能低下等患儿可进行支气管肺泡灌洗液细菌培养。
• 不推荐咽拭子或鼻咽吸出物细菌培养作为细菌性肺炎的诊断依据。
5．2病毒学检查
• 5．2．1 鼻咽分泌物病毒抗原检测 通过免疫酶标或免疫荧光技 术检测鼻咽部脱落细胞中的病毒抗原，是目前临床最常用的可靠 方法，可用于早期快速病原诊断。
• 5．2．2鼻咽分泌物病毒核酸检测 应用聚合酶链反应技术(PCR) 或核酸杂交技术测定脱落细胞中特定病毒的DNA或RNA(逆转录 一PCR)，可用于早期诊断。
2．2．4大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌
• 对头孢曲松和头孢噻肟的耐药率高于头孢他啶。目前耐亚胺培 • 南和／或美罗培南的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌在逐年增多，肺
炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗生素的耐药性明显高于大肠埃希菌。 耐药性最低的是阿米卡星，其次为氟喹诺酮类药物。

儿童社区获得性肺炎诊治护理课件

临床表现
咳嗽频繁，痰多，气促，肺部可闻及中细湿啰音。
诊断
社区获得性肺炎。
案例分析
1 2
诊断依据
根据患儿临床表现、体征及影像学检查，符合社 区获得性肺炎的诊断标准。
鉴别诊断
排除其他肺部感染性疾病，如肺结核、支气管异 物等。
3
治疗方案
根据患儿病情，采用抗生素治疗、对症治疗及护 理措施。
案例总结
社区获得性肺炎是儿童常见的 呼吸道疾病，临床表现多样， 需结合临床资料综合分析。
发绀
严重肺炎患儿可能会出现 口唇、甲床发绀等缺氧表 现。
并发症表现
心力衰竭
肺炎严重时可能导致患儿心脏负 担加重，引起心力衰竭，出现心
率增快、呼吸困难等症状。
脓胸和气胸
肺炎可能引发脓胸和气胸等并发症 ，出现胸痛、呼吸困难等症状。
中耳炎
肺炎可能引发中耳炎，出现耳痛、 发热等症状。
03 儿童社区获得性肺炎的诊断与鉴别诊断
保持室内空气流通，保持室内温度和湿度适宜。 定期对患儿进行病情评估，了解病情变化情况。
对家长进行健康教育，指导家长正确护理患儿，如正确使用吸入器、定期随访等。
05 儿童社区获得性肺炎的预防与控制
预防措施
接种疫苗
保持室内空气流通
根据儿童年龄接种相应的肺炎疫苗，如13 价肺炎球菌多糖结合疫苗和23价肺炎球菌 多糖疫苗，以降低感染风险。
诊断标准
临床表现
病原学检查
发热、咳嗽、气促等症状，肺部可闻 及固定中细湿啰音。
痰液、咽拭子或血液中培养出病原体 或特异性抗原检测阳性。
胸片检查
肺部可见斑片状阴影，可伴有肺不张 或肺气肿。
鉴别诊断
上呼吸道感染
症状与社区获得性肺炎相似，但 无肺部体征，胸片检查无异常。
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7
1 主要病原谱--病毒
➢ 呼吸道病毒：婴幼儿、学龄前期常见病原 呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒、副流感病毒、鼻病毒
➢ 新发病毒：人类偏肺病毒、博卡病毒、新型冠状病毒、人禽 流感病毒等
➢ 其他：巨细胞病毒、肠道病毒偶可引起CAP
8
2 主要病原谱--细菌
➢ 革兰阳性细菌：肺炎链球菌（SP）、金黄色葡萄球菌 （SA）、A群链球菌（GAS）
儿童社区获得性肺炎诊疗规范
（2019版）
河南省儿童医院
1
目录
概述 病原体特征 诊治思路 诊断与鉴别诊断 病情判断 治疗
2
一 概述
3
1 定义
社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP） 是指在医院外（社区）发病的感染性肺炎，包括在医院外
（社区）感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后发病的肺炎
• 根据年龄能很好地预示儿童CAP的可能病原
• 年幼儿CAP 50％由病毒病原引起，年长儿常由细菌、肺炎支原体(MP)感染所致
• 呼吸道合胞病毒(RSV)是引起CAP的首位病毒病原，其次是副流感病毒I型、Ⅱ型 、Ⅲ型和流感病毒A型、B型 • 婴幼儿常见病毒一细菌、病毒一病毒混合感染，年长儿多为细菌和非典型病原混 合感染 • MP不仅是学龄期和学龄前期儿童CAP常见病原，在1~5岁儿童中亦不少见
4
1 定义
➢ 世界卫生组织（WHO）“全球儿童死亡原 因”分析（2016年）：
（1）肺炎造成92万5岁以下儿童死亡，其中 98％来自发展中国家
（2）肺炎是当前我国5岁以下儿童死亡的主 要原因之一，其中绝大部分儿童肺炎为社区获 得性肺炎 ➢ 我国儿童肺炎死亡率（2016年）：
167.2/10万
Global, regional, and national causes of under-5 mortality in 2000–15: an updated systematic analysis with implications for the Sustainable Development Goals. The Lancet Volume 388, Issue 10063, 17 December 2016–6 January 2017, Pages 3027-303511ຫໍສະໝຸດ 3 主要病原谱--非典型病原体
➢ 肺炎支原体（MP）学龄前期和学龄期儿童常见病原，1-3岁 亦不少见
➢ 肺炎衣原体（CP）学龄期、青少年 ➢ 沙眼衣原体6个月以内的婴儿 ➢ 嗜肺军团菌（LP）不常见，可能是重症CAP的独立病原或混
合病原之一
12
4 主要病原谱
➢ CAP病原包括细菌、病毒、支原体、衣原体、真菌、原虫等
RNA（PCR）检测
肺炎支原体检查
20
4 实验室检查
➢ 血常规 ➢ C反应蛋白 ➢ 降钙素原 ➢ 其他：血气分析、肝肾功能、电解质等
21
五 病情判断
22
1 快速评估
➢ 重症肺炎：出现下胸壁吸气性凹陷、鼻翼扇动或呻吟之一表 ➢ 极重度肺炎：出现中心性紫绀、严重呼吸窘迫、拒食或脱
水征、意识障碍（嗜睡、昏迷、惊厥）之一表现者
• 肺炎链球菌(SP)是儿童CAP最常见细菌病原，流感嗜血杆菌(HI)、卡他莫 拉菌(MC)仍是儿童CAP常见病原，社区相关性耐甲氧西林金黄色葡萄球 菌(CA-MRSA)是CAP的重要病原菌之一，多发生在年幼儿
13
三 诊治思路
14
确定是否为感染性肺炎 判定病情轻重和重症高危因素
经验性治疗 目标治疗
➢ 革兰阴性细菌：流感嗜血杆菌（Hi）、卡他莫拉菌（MC）、 大肠埃希菌（E.coli）、肺炎克雷伯菌（KP）、铜绿假单胞 菌等
9
2 主要病原谱--细菌
➢ 肺炎链球菌（SP）生后20天至儿童期各年龄段最常见的病 原，也是重症肺炎、和坏死性肺炎的最常见病原
➢ 金黄色葡萄球菌（SA）多感染婴幼儿，可引起重症肺炎或坏 死性肺炎 甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA） 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）
23
2 CAP病情严重度评估
一般情况
好
差
意识障碍
病、肺结核等
C
17
2 并发症
肺部并发症 •胸腔积液或脓胸 •脓气胸 •肺脓肿 •支气管胸膜瘘 •坏死性肺炎 •急性呼吸衰竭
肺外并发症 •脑膜炎 脑脓肿 •心包炎 心内膜炎 •骨髓炎 •关节炎 •脓毒症 •溶血尿毒症综合征
18
3 鉴别诊断
A 气道疾病
B
非感染性肺部 疾病
C 肺结核
哮喘 气道软化和狭窄合并感染 迁延性细菌性支气管炎 肺炎支原体肺炎等感染性细
儿童社区获得性肺炎诊疗规范(2019年版)--中华人民共和国国家健康委员会国家中5 医药局
1 定义
➢ 5岁以下儿童死亡的主要原因之一 ➢ 其中绝大部分儿童肺炎为社区获得性肺炎 ➢ CAP中的重症难治性支原体肺炎和腺病毒肺炎等遗留的气道
闭塞，是造成儿童患慢性气道疾病、影响生命质量的重要原 因
6
二 病原体特征
15
四
诊断和鉴别诊断
16
1 诊断
• 发热、咳嗽、喘息 • 年长儿可有胸痛 • ＜2月可无发热，表现为吐沫、
呼吸暂停或者呛咳
A
• 呼吸增快 • 肺部湿性啰音 • 支原体肺炎多无啰音 • 病情加重：呼吸浅快、胸壁吸
气性凹陷、鼻扇、三凹征、呻 吟、发绀
B
• 胸片 • 胸部CT：不推荐常规检查 • 临床表现与胸片不一致 • 怀疑气道和肺部畸形 • 有严重并发症 • 疗效不佳，需除外间质性肺疾
➢ A群链球菌（GAS）多为重症肺炎或坏死性肺炎
10
2 主要病原谱--细菌
➢ 流感嗜血杆菌（Hi）多见于＜5岁儿童 ➢ 卡他莫拉菌（MC）多见于婴幼儿，一般不引起重症CAP ➢ 大肠埃希菌（E.coli）、肺炎克雷伯菌（KP）、不是常见病
原，但可引起重症肺炎，多见于婴儿，或有慢性吸入、先天 性心脏病、气道畸形、免疫功能低下、重症病毒感染等基础 疾病者
支气管炎
吸入性肺炎 弥漫性间质性肺疾病 弥漫性肺泡蛋白出血综
合征
原发性肺结核 继发性肺结核 结核性胸膜炎
19
3 病原学检查
血和胸水细菌培养 痰涂片和培养（最常用） 支气管肺泡灌洗液细菌
培养
鼻咽分泌物病毒抗原检测 鼻咽分泌物病毒核酸检测 血清特异性抗体
细菌学检查
病毒学检查
血清学检查 肺炎支原体DNA或