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·118·现代医学与健康研究2021年第5卷第10期CTA 与MRA 对糖尿病足下肢动脉病变的诊断价值分析史春静，周 玥，马 晶，孙海峰（牡丹江医学院附属第二医院内分泌科，黑龙江 牡丹江 157009）摘要：目的 研究CT 血管造影（CTA ）与磁共振血管造影（MRA ）对糖尿病足下肢动脉病变的诊断价值。
方法 回顾性分析牡丹江医学院附属第二医院2018年6月至2020年5月收治的70例糖尿病足下肢动脉病变患者的临床资料，以数字减影血管造影（DSA ）检查结果为金标准，共检查出726处狭窄血管，其中膝上动脉485处，膝下动脉241处；910处非狭窄血管，其中膝上动脉460处，膝下动脉450处。
所有患者均进行数字减影血管造影（DSA ）、CTA 与MRA 检查，比较CTA 与MRA 对膝上、下动脉血管狭窄的检查结果；分析两种检查方式对膝上、下动脉狭窄检测的灵敏度、准确度及特异度。
结果 两种诊断方法对膝上与膝下动脉狭窄血管的检出率相比，差异均无统计学意义（均P > 0.05）；MRA 对膝下动脉诊断的灵敏度、准确度及特异度均显著高于CTA 检测（均P < 0.05）；两者对于膝上动脉诊断的检出率、灵敏度、准确度及特异度相比，差异均无统计学意义（均P > 0.05）。
结论 在临床诊断糖尿病足下肢动脉病变中，相比于CTA ，MRA 可显著提高对下肢动脉狭窄血管的检出率，且可提高诊断的准确度、灵敏度及特异度，对下肢动脉病变的诊断有一定优势。
关键词：糖尿病足 ; 下肢动脉病变 ; CT 血管造影 ; 磁共振血管造影中图分类号：R587.2文献标识码：A文章编号：2096-3718.2021.10.0118.03作者简介：史春静，硕士研究生，副主任医师，研究方向：糖尿病、甲状腺疾病的诊疗。
通信作者：孙海峰，大学本科，主治医师，研究方向：糖尿病、甲状腺疾病的诊疗。
糖尿病足是糖尿病患者常见的一种并发症，主要表现为足部疼痛、下肢麻木等，其是由神经异常和下肢血管病变后引发患者出现足部感染，严重者易导致溃疡或深层组织破坏，可造成糖尿病伤残与截肢[1]。
糖尿病足患者下肢血管介入治疗的效果评价摘要：目的：评价下肢血管介入对糖尿病严重下肢血管病变合并糖尿病足的预后情况。
方法：38例2型糖尿病伴严重下肢血管病变并有不同程度糖尿病足的患者，分为治疗前组及治疗后组，做自身对比。
观察38患者治疗前后的足部皮肤温度、皮肤颜色、足部溃疡愈合情况及经皮氧分压的变化。
结果：治疗后组临床症状、下肢动脉血管内径、溃疡愈合情况、溃疡愈合时间、经皮氧分压均明显改善。
结论：糖尿病足患者行下肢血管介入手术治疗与防护结合，可以降低患者病残率达到满意的效果。
关键词：糖尿病足下肢血管介入经皮氧分压【中图分类号】r4 【文献标识码】a 【文章编号】1008-1879(2012)03-0012-01糖尿病下肢血管病变是糖尿病严重的并发症,糖尿病足是下肢血管病变、神经病变和感染共同作用的结果,严重者需截肢,甚至死亡。
［1］糖尿病足患者多数血糖控制不理想,糖化血红蛋白处于高水平,且合并有糖尿病肾病及眼底视网膜病变等微血管并发症,因此糖尿病下肢血管病变发生率高,下肢截肢率较正常人高5~10倍［2］。
传统给予控制血糖、抗感染、改善血液循环、局部换药等对症支持治疗,但溃疡愈合慢,疗效不理想。
2010年8月至2011年8月，我科对38例糖尿病严重下肢血管病变合并糖尿病足的患者进行了下肢血管介入治疗，取得了良好的效果。
1 资料与方法1.1 一般资料。
38例中男23例,女15例;年龄37-82岁，（平均59.5岁)糖尿病病史4-20年。
下肢血管超声检查均有不同程度的节段性狭窄。
闭塞及足部病变,确诊为糖尿病下肢血管病变合并糖尿病足。
其中足部溃疡前期6例,湿性坏疽22例,干性坏疽10例。
1.2 研究方法。
1.2.1 分组方法。
38例患者介入治疗前、后作自身对比。
1.2.2 治疗方法:38例行下肢血管造影的患者，12例行球囊扩张术，10例行球囊扩张+支架植入术。
10例血管狭窄程度小于50%，未予球囊扩张。
6例因血管狭窄程度严重或堵塞长度过长，球囊无法通过，未能行扩张术及支架植入。
糖尿病下肢动脉血管病变的特点及临床评价武宝玉袁申元糖尿病下肢动脉血管病变（lower-extremity arterial disease，LEAD）又称周围血管病变（peripheral vascular disease，PVD）是导致下肢截肢，特别是高位截肢和再次截肢的主要原因，其发病率较非糖尿病者高20倍，8．00％的病人在诊断糖尿病时即已存在LEAD，并随年龄、病程的增加而增多，至20年后其发病率可达45．00％。
有严重LEAD的患者不仅面临下肢截肢的危险，而且死亡的危险也增加4～7倍。
1 糖尿病下肢动脉血管的病变特点糖尿病大血管的基本病变——粥样硬化斑块（脂质沉积、平滑肌细胞、单核细胞、巨噬细胞）与非糖尿病者相同，但糖尿病患者起病早、进展快、无明显性别差异，而且由于糖尿病时凝血活性增强更易形成血栓［1］。
糖尿病大血管病变最大的特点是病变分布与非糖尿病者不同。
非糖尿病者大血管病变主要分布于近端动脉，如主动脉、髂动脉、浅表的股动脉和少量的远端动脉，而糖尿病者大血管病变则主要累及膝以下胫腓动脉［2］。
糖尿病患者主动脉病变的发病率为13．00％，非糖尿病者为25．00％；而膝以下的胫动脉的相对发病率在糖尿病者达90．00％，非糖尿病者仅为10.00％，故又称之为糖尿病“胫动脉病”［2，3］。
糖尿病大血管病变的另一重要特点是下肢血管动脉中膜钙化（medial arterial calcification）尤为突出，并与糖尿病大血管病变的分布特点（主要累及膝下）有关［4］。
动脉钙化以踝部最多，趾部较少，足的背部又较趾部为多［5］。
Orchard等［5］报道，通过X线检查，踝部胫后动脉钙化的患病率为32．00％，胫前动脉为28．00％，跖部水平的动脉为47．00％。
Smith等［6］对428例糖尿病患者足部进行X线检查，结果显示，糖尿病患者足部动脉钙化有显著高的患病率，并与下肢截肢有关。
在无截肢史的病人中患病率为39．00％，而有对侧截肢史者达78．00％。
一、糖尿病足下肢动脉病变的血管介入治疗研究1.下述哪项不是糖尿病血管病变的特点（）A.因代谢紊乱致动脉中层钙化B.动脉内膜斑块破裂、增大C.形成长节段、弥漫性、多水平、侧枝循环形成差的狭窄闭塞D.钙化严重E.多累及中小血管正确答案：B2.属于胫前动脉供血的区域是（）A.踝内侧B.足底内侧区C.足底外侧区D.足跟内侧区E.以上都不是正确答案：A3.糖尿病下肢动脉病变是糖尿病最严重的慢性并发症之一，其患病率与（）无关A.性别B.年龄C.病程D.血糖控制水平E.是否合并高血压正确答案：A4.糖尿病足三级的临床表现为（）A.肢端皮肤有开放性病灶B.感染病灶已侵犯深部肌肉组织C.肌腱韧带组织破坏D.严重感染已造成骨质破坏，骨髓炎E.足的大部感染或缺血正确答案：C5.（）是糖尿病病人死亡和心脑血管事件最显著的预测因子A.糖尿病视网膜病变B.糖尿病肾病C.糖尿病周围神经病变D.糖尿病下肢动脉病变E.糖尿病足正确答案：D二、糖尿病足溃疡识别、评估和治疗1.属于清创类敷料的是（）A.藻酸盐敷料B.泡沫类敷料C.水凝胶敷料D.水胶体敷料E.银离子敷料正确答案：C2.美国糖尿病学会共识关于糖尿病足创面治疗的六大治疗原则不包括（）A.清创B.减压C.伤口敷料D.早期缝合E.控制感染正确答案：D3.糖尿病足最有效及研究最深入的减压手段是（）A.卧床休息B.减压便鞋C.完全接触支具D.减压泡沫敷料E.短支架助行器正确答案：C4.糖尿病周围神经病变的诊断标准不包括（）A.温度觉异常B.振动觉异常C.踝反射异常D.间歇性跛行E.针刺觉异常正确答案：D5.糖尿病足溃疡的外在高危因素是（）A.心理因素B.神经病变C.血管病变D.免疫损伤E.年龄因素正确答案：A三、糖尿病足溃疡的预防与护理1.糖尿病足重在（）A.早期诊断B.早期治疗C.康复D.预防E.护理正确答案：D2.糖尿病足护理最为关键的阶段是（）A.0级C.2级D.3级E.4级正确答案：A3.年龄大于50岁的糖尿病患者，在没有禁忌证的情况下应该口服（）以预防和延缓LEAD的发生A.他汀类药物B.扩血管药物C.抗菌药物D.阿司匹林E.糖皮质激素正确答案：D4.踝肱指数大于（）说明下肢血管有钙化B.0.8C.1.3D.1.5E.1.8正确答案：C5.糖尿病足的预防教育，不正确的是（）A.每日检查足部，包括足趾间区域B.干燥皮肤应使用润滑油/膏，特别是趾缝间C.定期洗脚，仔细擦干，特别是趾缝间D.每日更换袜子E.鞋子穿着合适正确答案：B四、术后延期愈合伤口——切口脂肪液化的处理1.切口外口宽/渗液量中等，可选择的引流条是（）A.德湿银B.优拓银C.油纱银D.藻酸盐E.美盐正确答案：D2.切口脂肪液化护理的关键是（）A.控制感染B.及早处理和充分引流C.清创D.减压E.创缘或上皮化正确答案：B3.切口脂肪液化的临床表现，错误的是（）A.术后4-7天出现不同程度的哆开、游离B.切口内有水黄色水样渗出物或血性渗出物，或渗出液中有漂浮的脂肪滴，挤压时增多，无臭味C.切口边缘及皮下组织坏死D.切口无炎症表现E.渗出液细菌培养阴性正确答案：C4.关于切口脂肪液化，下述说法不正确的是（）A.多由细菌感染所致B.是切口处脂肪细胞无菌性变性、坏死过程中细胞破裂后脂滴溢出C.常伴有巨细胞反应D.为无菌性炎症E.先有细胞坏死，后有液化正确答案：A5.切口脂肪液化的高危因素不包括（）A.高龄患者B.肥胖患者C.糖尿病患者D.贫血患者E.低蛋白血症患者正确答案：A五、下肢溃疡的鉴别评估与治疗1.Marjolin溃疡很少见，最常见于（）A.足跟和足底B.头部C.颈部D.躯干部E.手部正确答案：A2.下肢静脉溃疡的诊断检查首选（）A.下肢CT静脉血管成像B.彩色多普勒超声C.容积描记检测D.下肢静脉造影检查E.磁共振静脉成像正确答案：B3.坏疽性脓皮病的一线治疗方法是（）A.手术治疗B.综合治疗C.消融治疗D.口服泼尼松E.硬化剂治疗正确答案：D4.下肢动脉溃疡的临床表现是（）A.麻木、酸痛B.灼热、疼痛C.肌肉痉挛D.间歇性跛行E.皮肤瘙痒正确答案：D5.Marjolin溃疡最常发生于（）A.烧伤疤痕B.静脉性溃疡C.压疮D.手术疤痕E.动物咬伤疤痕正确答案：A六、下肢血管性溃疡的鉴别1.下肢静脉溃疡的发病机制是（）A.脂质浸润学说B.血栓形成学说C.平滑肌细胞克隆学说D.纤维蛋白袖口学说E.内膜损伤反应学说正确答案：D2.属于浅静脉的是（）A.大隐静脉B.胫前静脉C.胫后静脉D.腓静脉E.腘静脉正确答案：A3.诊断动脉闭塞性疾病的金标准是（）A.彩色多普勒B超B.磁共振血管造影C.DSA检查D.CTA检查E.CTC检查正确答案：C4.下肢溃疡最常见的类型是（）A.动脉溃疡B.静脉溃疡C.动静脉溃疡D.神经性溃疡E.血管炎正确答案：B5.下肢静脉溃疡皮损起初在（）最显著A.脚踝外侧B.脚踝内侧C.小腿内侧D.足部E.足趾远端正确答案：B七、压力性损伤集束化护理1.压力性损伤的高危人群不包括（）A.糖尿病B.消瘦C.高龄D.肥胖E.水肿正确答案：D2.黏膜压力性损伤的常见部位是（）A.鼻腔B.口腔C.胃肠道D.尿路E.以上都是正确答案：E3.压力性损伤风险评估成人用（）A.NSRAS量表B.Braden量表C.Braden-Q量表D.NRS2002筛查表E.手术室压力性损伤风险因素评估量表正确答案：B4.不符合Ⅲ类/期压力性损伤的临床表现是（）A.全皮层皮肤组织缺失B.可能会看到皮下脂肪组织、肉芽组织、伤口边缘内卷C.伴有潜行或窦道D.可见骨骼、肌肉和肌腱E.可有腐肉和焦痂正确答案：D5.失禁护理规范不正确的是（）A.使用pH弱碱性/中性清洗液B.擦拭工具选择合适C.擦拭动作轻柔D.使用造口粉E.用皮肤屏障产品正确答案：A八、癌性伤口护理（上）1.癌性伤口流行病学统计数据显示，癌性伤口在以下哪种肿瘤中发病率最高（）A.口腔癌B.乳腺癌或肺癌C.胃肠道癌症D.泌尿生殖系统癌症E.胃癌正确答案：B2.癌性伤口的特点不包括（）A.恶臭B.出血C.疼痛D.少量渗液E.周围皮肤受损正确答案：D3.癌性伤口气味按Grocott分级评估，3级是指（）A.没有味道B.接近患者手臂可闻到C.与患者少于一个手臂距离才闻到D.与患者一个手臂距离即闻到E.一入屋子/病房/诊间即闻到正确答案：B4.对于癌性伤口的管理，以下描述正确的是（）A.癌性伤口的管理目的在于达到伤口的治愈B.对于癌性伤口的患者来说，抗肿瘤治疗比伤口管理重要的多C.癌性伤口的管理应该遵循伤口干性愈合理论的原理D.当抗肿瘤治疗失败后，癌性伤口的管理也不需要了E.有效沟通贯穿于癌性伤口管理的始终正确答案：E5.癌性伤口中量渗出，是指（）A.5ml以内/24hB.5-10ml/24hC.10-15ml/24hD.15-20ml/24hE.超过20ml正确答案：B九、癌性伤口护理（下）1.下面哪一项不属于癌性伤口周围皮肤保护的有效措施（）A.选用低敏敷料对癌性伤口进行覆盖粘贴B.选用粘性非常强的敷料对癌性伤口进行粘贴，以免敷料脱落C.当伤口渗出液非常大时，为防止伤口周围浸渍，可选用皮肤保护膜对伤口周围皮肤进行保护D.选用敷料时必须评估伤口周围皮肤情况E.移除敷料后须再次评估伤口周围皮肤情况正确答案：B2.癌性伤口疼痛管理哪种措施不正确（）A.伤口侵及神经末梢是癌性伤口疼痛的原因之一，可评估疼痛程度，适当给予口服止疼药B.伤口换药过程中因揭除敷料引发的疼痛可更换低粘性敷料达到降低疼痛的目的C.伤口因真皮暴露在空气中引起的疼痛可在伤口增加吸收渗液的敷料来减少疼痛D.采用湿性愈合降低伤口疼痛E.选用合适的伤口清洗液降低患者换药时的疼痛正确答案：C3.不属于癌性伤口的管理目标是（）A.管理渗液B.控制恶臭C.减少出血D.伤口治愈E.保护周围皮肤正确答案：D4.癌性伤口出血的处理不正确的是（）A.评估出血部位，量，一旦有大动脉出血风险时，做好抢救准备B.当伤口少量出血时，首选云南白药进行喷洒止血C.更换敷料时动作轻柔，避免撕揭敷料引发出血D.清洗伤口时尽量选用冲洗方式以减少出血E.可选用藻酸盐敷料癌性伤口止血正确答案：B5.下面哪项评估内容与癌性伤口整体评估无关（）A.社会支持评估B.心理状态评估C.抗肿瘤治疗情况评估D.经济情况评估E.旅居史评估正确答案：E十、伤口的评估与处置原则1.伤口评估三角指的是（）A.伤口类型、伤口部位、伤口大小B.伤口基底颜色、渗液量、伤口周围皮肤情况C.感染性伤口、非感染性伤口、坏死伤口D.伤口床、伤口边缘、周围皮肤E.全身状况、局部状况、用药情况正确答案：D2.伤口评估的目的不包括（）A.筛查致伤因素B.判断病情及预后C.预知可能需要的治疗时间和成本D.为治疗护理提供参考E.利于伤口处理的连续性管理正确答案：A3.关于清洗伤口的操作描述，不正确的是（）A.非感染伤口清洁由内向外清洗B.感染性伤口，应先做培养C.感染性伤口，用75%的酒精由内向外清洗D.有坏死组织的伤口，清除坏死组织后，用生理盐水清洗干净E.感染性伤口，应根据细菌培养结果选择合适的消毒、抗菌清洗液，由外向内清洗，再用生理盐水清洗干净伤口正确答案：C4.伤口处置的操作步骤的第一步为（）A.清除敷料B.伤口评估C.清洗伤口D.观察E.选择敷料正确答案：A5.对伤口周围皮肤评估的内容不包括（）A.浸渍B.水肿C.皮肤干燥D.表皮脱落E.过度角化正确答案：B十一、造口治疗师与造口伤口护理专科的发展1.国际认证造口治疗师的考核与结业一般不需要（）A.理论知识的笔试B.用品选择和应用的考核C.工作年限及执业范围D.个案护理汇报E.造口、伤口及失禁护理的实际操作考核正确答案：C2.造口治疗师扮演的角色，不包括（）A.术前定位者B.管理者C.实践者D.教育者E.科研者正确答案：C3.世界造口治疗师协会（WCET）成立于（）A.1965年B.1978年C.1932年D.1982年E.1975年正确答案：B4.关于全职造口治疗师，叙述有误的是（）A.一般从属于皮肤科B.负责全院造口、伤口、失禁患者的处理C.负责门诊患者的咨询D.负责门诊患者并发症的处理E.负责患者造口的会诊正确答案：A5.关于我国造口工作现状描述有误的是（）A.现有ET人数与造口患者需求量之间存在很大差距B.已有的造口治疗师学校远远不能满足培养ET的需要C.目前国内造口患者都能能接受专业ET的指导D.各地区造口、伤口护理发展很不平衡E.目前，造口门诊的开展模式相差甚远正确答案：C十二、聚焦专科质量，提升护理品牌1.现在的健康发展理念是（）A.以患者利益为中心B.以医务人员利益为中心C.以人民健康为中心D.全民无疾病E.治病为中心正确答案：C2.护理质量的指标是（）A.目标的具体化B.科学的管理C.护理质量敏感指标D.积极的工作态度E.良好的护患关系3.专科护理质量改善实践探索制定目标的原则是（）A.specific原则B.measure原则C.smart原则D.以上原则都包括E.真实可靠原则正确答案：C4.指导护士照护患者和组织促进的监测评价标准是（）A.护理质量敏感指标B.目标的具体化C.科学的管理D.学术水平高低E.绩效奖金5.专科护理质量改善实践探索核心成员是（）A.专科护理学科带头人B.相关科室护士长C.相关科室护理骨干组成D.医院院长与总护士长E.以上均不包括正确答案：B十三、富血小板血浆（PRP）在创面愈合中的应用1.强力修复组织，产生胶原蛋白，激生透明质酸的生长因子是（）A.PDGFB.TGFC.VEGFD.IGFE.EGF正确答案：C2.枸橼酸盐反应表现是（）A.面色苍白，头晕，恶心B.穿刺局部疼痛、肿胀、瘀血、青紫、静脉炎C.手脚、口周麻木，头晕，恶心，呕吐，心慌，抽搐等D.皮肤潮红、发痒、皮疹、呼吸困难,严重者可出现休克E.血管收缩，血流缓慢，心率加快，血压下降正确答案：C3.局部伤口会有异常感觉，特别是瘙痒或轻微疼痛，此时处于创伤愈合的()阶段A.疤痕形成期B.细胞增殖期C.炎症期D.溃疡期E.恢复期正确答案：B4.制作PRP凝胶时，所需要的物品不包括()A.钙剂B.生长因子C.无菌盘D.凝血酶E.注射器、无菌手套正确答案：B5.影响创面愈合的因素不包括()A.年龄B.营养C.感染D.局部血液循环E.种族正确答案：E。
㊃专题㊃通信作者:王富军,E m a i l :w a n g f u ju n 139@126.c o m 糖尿病下肢血管病变的诊断与介入治疗左伟伟1,王富军2,邢 娜2,侯 琳2,范炳格2(1.沧州市中心医院内分泌三科,河北沧州061000;2.河北医科大学第四医院内分泌科,河北石家庄050000) 摘 要:糖尿病已成为几十年来最紧迫和最普遍的问题之一,目前已成为全世界的第七大死亡原因㊂糖尿病下肢血管病变作为糖尿病慢性并发症之一,患病率逐年增加,危害重大,造成严重的社会负担㊂目前糖尿病下肢血管病变的诊断方法主要依靠临床症状㊁体格检查及辅助检查㊂治疗方法包括内科治疗㊁外科治疗㊁介入治疗㊁干细胞治疗等,介入腔内治疗因其近期疗效好㊁适用范围广㊁安全性高的优势成为目前一线治疗方法,但术后再狭窄率高仍是当今重大难题,现针对糖尿病下肢血管病变的诊断与介入治疗展开综述㊂关键词:糖尿病;下肢血管病变;诊断;介入治疗中图分类号:R 587.1 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2019)08-0690-07d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2019.08.004D i a g n o s i s a n d i n t e r v e n t i o n a l t h e r a p y o f d i a b e t i c p e r i p h e r a l v a s c u l o p a t h yZ u o W e i w e i 1,W a n g F u j u n 2,X i n g N a 2,H o uL i n 2,F a nB i n g ge 21.T h eT h i r dD e p a r t m e n t of E n d o c r i n o l og y ,C a n g zh o uC e n t r a lH o s pi t a l ,C a n gz h o u 061000,C h i n a ;2.D e p a r t m e n t o f E n d o c r i n o l o g y ,t h eF o u r t h H o s p i t a l o f H e b e iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,S h i j i a z h u a n g 050000,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :W a n g F u j u n ,E m a i l :w a n g f u ju n 139@126.c o m A B S T R A C T :D i a b e t e sh a sb e e no n e o f t h em o s t u r ge n t a n dc o mm o n p r o b l e m sf o rd e c a d e s a n d i sn o wt h e s e v e n t h l e a d i ng c a u s e o f d e a t hw o r l d w i d e .D i a b e t i c p e r i ph e r a l v a s c u l o p a t h yi s o n e o f t h e c h r o n i c c o m pl i c a t i o n s o f d i a b e t e s ,a n d t h e p r e v a l e n c e r a t ei si n c r e a s i n gy e a rb yye a r ,w h i c hi sh a r mf u la n dc a u s e sas e r i o u ss o c i a lb u r d e n .A t p r e s e n t ,t h e d i ag n o s i s o f d i a b e t i c p e r i ph e r a l v a s c u l o p a t h y m ai n l y d e p e n d s o n c l i n i c a l s y m p t o m s ,p h y s i c a l e x a m i n a t i o na n da u x i l i a r ye x a m i n a t i o n .T h e t h e r a p e u t i cm e t h o d s i n c l u d em e d i c a l t r e a t m e n t ,s u r g i c a l t r e a t m e n t ,i n t e r v e n t i o n a l t h e r a p y,s t e mc e l l t h e r a p y ,e t c .T h e i n t e r v e n t i o n a l e n d o v a s c u l a r s u r g e r y h a s b e c o m e a f i r s t -l i n e t r e a t m e n t b e c a u s e o f i t s s h o r t -t e r me f f i c a c y ,w i d er a n g eo f a p p l i c a t i o na n dh i g hs a f e t y .H o w e v e r ,t h er a t eo f p o s t o p e r a t i v er e s t e n o s i sr e m a i n s h i g h ,w h i c h i ss t i l l a m a j o r p r o b l e m t o d a y .I nt h i s p a p e r ,t h ed i a g n o s i sa n di n t e r v e n t i o n a l t h e r a p y o fd i a b e t i c p e r i p h e r a lv a s c u l o p a t h y ar e r e v i e w e d .K E Y W O R D S :d i a b e t e sm e l l i t u s ;l o w e r e x t r e m i t y a n g i o p a t h y ;d i a g n o s i s ;i n t e r v e n t i o n a l t h e r a py王富军,河北医科大学第四医院内分泌科主任,主任医师,教授,医学硕士,硕士生导师㊂河北省中西医结合学会糖尿病足专业委员会主任委员,国际血管联盟中国分会糖尿病足专业委员会常委,中国医促会糖尿病足分会常委,中华医学会干细胞专业委员会委员,河北省糖尿病防治协会副会长,河北省医学会糖尿病学分会副主任委员,河北省中西医结合内分泌学会副主任委员,河北省中老年保健协会骨质疏松及相关疾病专业委员会常委,石家庄市内分泌学会副主任委员,‘中华细胞与干细胞杂志“编委,‘中国组织工程与临床康复“杂志常务编委,‘临床荟萃“杂志编委㊂擅长糖尿病及其并发症㊁甲状腺疾病㊁心血管疾病等防治,尤其在糖尿病足诊治方面有较深造诣和独到之处㊂曾于北京宣武医院和意大利短期学习干细胞移植和介入治疗技术,在省内率先开展糖尿病下肢血管病变介入治疗和自体干细胞移植治疗糖尿病足技术,已完成800多例,为糖尿病足患者解除了病痛,使糖尿病足截肢率由过去的34%降至4%㊂发表论文70余篇㊂主编专业书籍3部:‘内分泌代谢病学“‘糖尿病诊断与治疗“‘医患互动话题丛书糖尿病“㊂参编多部㊂获得河北省医学会科技进步奖多项㊂下肢动脉硬化闭塞症(l o w e r e x t r e m i t ya r t e r i o s c l e r o t i co c c l u s i v ed i s e a s e ,L E A O D )为全身动脉粥样硬化的局部表现,其发生发展迅速,起病隐匿,具有较高的大截肢率㊁致残率和死亡率㊂据统计,糖尿病患者发生L E O A D 概率为非糖尿病患者的2倍[1],因其常常伴随神经病变,相较于非糖尿病患者,其疼痛症状往往没有那么明显,因此常常被忽视,导致病情进一步加重㊂因此我们要重视糖尿病下肢血管病变,做到早发现㊁早诊断㊁早治疗㊂在过去的十几年里,介入技术已经取得了巨大的进步,因其近期疗效好㊁适用范围广㊁安全性高的优势成为目前一线治疗方法,目前已成为一线治疗方法[2]㊂本文根据糖尿病下肢血管病变的诊断和介入治疗研究进展加以阐述㊂㊃096㊃‘临床荟萃“ 2019年8月20日第34卷第8期 C l i n i c a l F o c u s ,A u gu s t 20,2019,V o l 34,N o .8Copyright ©博看网. All Rights Reserved.1诊断临床上糖尿病下肢血管病变的诊断主要依靠临床症状㊁体格检查及辅助检查㊂临床症状及体格检查是诊断糖尿病下肢血管病变的最基础手段,指导下一步诊疗计划,辅助检查可进一步明确诊断及判断病变位置及严重程度㊂1.1临床症状及体格检查1.1.1临床表现主要有患肢麻凉感㊁针扎样疼痛㊁间歇性跛行㊁静息痛㊁皮肤出现溃疡㊁坏疽等缺血症状㊂1.1.2体格检查皮肤色泽发黑发紫㊁皮温降低,皮肤脂肪菲薄,毛发脱落,触诊下肢动脉搏动减弱或消失,听诊可能存在杂音㊂1.2辅助检查1.2.1踝肱指数(a n k l eb r a c h i a l i n d e x,A B I) A B I 指踝-肱动脉收缩压比值,目前已被用作基线诊断㊂A B I的正常范围为0.91~1.3㊂轻度L E A O D:0.71~0.90,中度L E A O D:0.4~0.7,重度L E A O D:< 0.40[3]㊂A B I<0.40的患者可发展为缺血性静息痛㊁缺血性溃疡或者坏疽㊂A B I除了可以诊断L E A O D 外,还可以降低由心血管事件造成的死亡率[4]㊂A B I 的缺点为测量主观性较大,其数值的准确度取决于操作者的经验水平㊂国际上建议计算A B I时将测量下肢的最高压除以手臂的最高压以确保良好的重现性[5]㊂另外,研究表明在糖尿病患者中,A B I的准确性可能受到限制[6],尤其是合并糖尿病肾病㊁糖尿病足和老年糖尿病患者,可能是由于这些患者常伴有动脉中层钙化(A B I>1.3提示下肢动脉钙化明显),导致下肢动脉弹性减低而引起假阴性㊂1.2.2趾肱指数(t o eb r a c h i a l i n d e x,T B I) T B I 指趾-肱动脉收缩压比值,在糖尿病L E A O D㊁糖尿病肾病及老年糖尿病患者中,T B I测定比A B I更准确㊂T B I的正常范围>0.75,<0.7即提示存在L E A O D;T B I<0.25表示存在慢性危重肢体缺血(c r i t i c a l l i m b i s c h e m i a,C L I)[7];患有溃疡或坏疽的患者,脚趾收缩压<50mmH g(1mmH g=0.133 k P a)即可诊断存在C L I;脚趾压力<30mmH g时一般存在静息痛;脚趾压力ȡ55mmH g时足部溃疡才有可能愈合㊂泛大西洋协作组织(T r a n s a t l a n t i c I n t e r-S o c i e t y C o n s e n s u s,T A S C)Ⅱ[5]指出在糖尿病患者中,脚趾压力<50mmH g即可诊断为C L I㊂在伴有糖尿病周围神经病变患者中,T B I比A B I测量更可靠,T B I灵敏度为100%,A B I灵敏度为53%[8]㊂但是由于T B I测量需要适当的技术和工具,因此临床上使用并不广泛㊂此外,在足部有炎症性病变㊁溃疡及破损时可能无法测量脚趾压力㊂1.2.3节段性肢体压力节段性肢体收缩压测量可确定病变的位置和范围㊂通常相邻段袖口之间压力差>20mmH g表示存在闭塞性病变㊂其测量时要求袖口的宽度应该比施加的肢体直径大20%,袖口狭窄可导致假性高压,不能准确定位病变位置[9]㊂T A S C I I和美国心脏学会(A m e r i c a n H e a r t A s s o c i a t i o n,A H A)指南指出[5,9],节段性肢体压力分析存在许多局限性问题,主要包括:①局部中度狭窄(通常为髂动脉),压力梯度较小,可能被忽略;②对钙化动脉存在假阴性;③不适合区分长㊁短段病变或轻㊁高度狭窄与闭塞动脉;④由于袖口尺寸/位置不适当而造成测量失误等㊂现临床上已不常用㊂1.2.4连续波多普勒超声连续波多普勒超声现临床上已不再常规使用㊂单纯分析连续波多普勒波形的形态,难以提供准确的信息㊂许多糖尿病或终末期肾病患者,没有明显的脉冲和单相多普勒信号,其A B I可能>1.0,不能准确评估血管病变的严重程度㊂A H A指南[9]指出,多普勒波形分析需要结合超声显示动脉血管( 双重成像 ),以最大限度地利用这项技术的优势㊂这种"双重成像"是最广泛使用的无创血管实验室技术之一,取代了传统的连续波多普勒速度分析技术㊂1.2.5组织灌注测量经皮氧分压(t r a n s c u t a n e o u s o x y g e n p r e s s u r e,T c P O2)测量反映了下肢动脉硬化闭塞症和糖尿病足的下肢代谢状态,可评估下肢缺血的严重程度及评估创面愈合潜力,且不受动脉钙化的影响,尤其适用于糖尿病患者㊂正常的T c P O2值约为60mmH g,<20mmH g提示需要血管重建㊂T A S CⅡ[5]指出T c P O2<30mmH g的C L I患者,足部溃疡难以愈合㊂T c P O2的测定对严重肢体缺血的诊断有很大帮助,但对轻㊁中度的周围血管疾病相对不敏感㊂另外,T c P O2的测量必须谨慎,因为它可以受到许多因素的影响,包括皮肤温度㊁交感神经张力㊁蜂窝织炎㊁角化症,肥胖,水肿,代谢活性,年龄,测量方法不规范等,往往导致结果不准确㊂此外,当T c P O2值较低时,数值与血流量不成线性关系, T c P O2值为零并不意味着没有血流,它表示无氧状态㊂1.2.6双功超声(d u p l e xu l t r a s o u n d,D U S) D U S 是指B型超声结合彩色多普勒超声,其可以识别下肢血管病变的部位和狭窄程度㊂血流动力学评估的方法是测量邻近血管的血流峰值收缩速度(p e a k s y s t o l i c v e l o c i t y,P S V)比值㊂P S V比值>2ʒ1表示狭窄>50%,P S V比值>4ʒ1表示狭窄>75%,㊃196㊃‘临床荟萃“2019年8月20日第34卷第8期 C l i n i c a l F o c u s,A u g u s t20,2019,V o l34,N o.8Copyright©博看网. All Rights Reserved.P S V比值>7ʒ1表示狭窄>90%㊂D U S的优点是无创㊁相对便宜,患者可以很好地耐受,也可以在病房或手术室的紧急情况下执行㊂多项研究报告D U S 与数字减影血管造影(d i g i t a l s u b t r a c t i o n a n g i o g r a p h y,D S A)相比具有较高的准确性㊂1996-2005年的一项研究表明,D U S的综合敏感性为88% (84%~91%),综合特异性为94%(93%~ 96%)[10]㊂另外,D U S对于发现支架内血栓形成,其敏感性高于临床病史㊁体格检查或静息A B I[6,8]㊂但对于广泛钙化的血管,D U S有时会不准确,可能是因为血流缓慢导致㊂D U S在动脉球囊扩张术(p e r c u t a n e o u s t r a n s l u m i n a l,P T A)后的监测有时也并不很准确,虽然可以认为D U S能诊断P T A术后再狭窄的血管,但目前还没有很多证据证实[7]㊂而且D U S主观性较强,其准确性与操作者水平密切相关㊂1.2.7计算机断层血管造影(c o m p u t e d t o m o g r a p h y a n g i o g r a p h y,C T A) C T A近年来发展迅速而日益受到人们的关注㊂与磁共振血管造影(m a g n e t i cr e s o n a n c ea n g i o g r a p h y,M R A)相比, C T A检查速度更快,有更好的空间分辨率和评估先前支架动脉的能力㊂C T A的准确性:在一次M e t a 分析中[11],回顾了1966-2008年发表的20项研究(957例),结果显示C T A诊断>50%的狭窄或闭塞的敏感性为95%(92%~97%),特异性为96%(93% ~97%)㊂过度分期占8%,低分期占15%㊂与近端病变相比,小动脉的诊断准确率较低,但膝关节以下的诊断性能良好(敏感性85%~99%,特异性79%~ 97%)㊂C T A的缺点主要包括:①可能会受到钙化动脉的图像干扰;②造影剂有潜在的肾毒性;③辐射照射㊂然而,在2004年的一项回顾中,认为无论使用什么类型的造影剂,所有先前存在肾功能不全的患者患造影剂诱导肾病(c o n t r a s t-i n d u c e d n e p h r o p a t h y,C I N)的风险较高[12],为预防C I N在造影前可以先进行水化,并尽量减少造影剂剂量㊂另外,C T A对于指导C L I患者是行开放手术还是血管内介入手术治疗的准确性,目前缺乏大量研究[13]㊂1.2.8磁共振血管造影(M R A)与D S A和C T A 相比,M R A可消除电离辐射照射,而且不受动脉钙化的影响㊂一项M e t a分析[14]显示,其综合灵敏度为95%(92%~100%),特异性为97%(64~99%),优于C T A和D U S㊂一些研究表明,M R A诊断远端血管的敏感性优于D S A[15-16]㊂在24名患有C L I的糖尿病患者中,38%的患者狭窄血管被M R A检测出来而未被D S A检测出来[17]㊂其他研究表明,术前M R A与D S A的检测一致性至少为90%,许多机构在血管再通前不再进行D S A检查,M R A已被用于评估外科和血管内血管重建㊂M R A的缺点是往往会高估狭窄的程度,并且对于金属支架,其准确度会受到限制[18]㊂另外,M R A造影剂同C T A一样,同样可以造成肾损伤,这需要我们控制造影剂剂量,可以在检查前对患者进行水化㊂1.2.9数字减影血管造影(D S A) D S A是一种有创检查,多年来一直是诊断L E A O D的金标准㊂D S A的优点:D S A的准确性很高,可作为D U S㊁M R A㊁C T A等新型无创诊断工具的参考工具,是目前唯一一种用于指导介入治疗的方法㊂缺点包括:①插管并发症;②动脉夹层;③动脉粥样硬化栓塞;④假性动脉瘤㊁动静脉瘘和血肿等㊂目前导管和导丝技术的改进大大降低了并发症发病率㊂另外, D S A也存在造影剂损害及辐射性,预防措施同C T A㊂2糖尿病下肢血管病变的介入治疗介入治疗的适应证为[19]:①F o n t a i n e's分期Ⅱb 期(200m以内出现间歇性跛行)及以上;②下肢D S A结果显示血管狭窄程度超过70%㊂目前临床上应用最广㊁研究最多㊁疗效最确切的介入技术是普通球囊㊁药物洗脱球囊(d r u g e l u t i n g b a l l o o n,D E B)㊁动脉内金属裸支架(b a r em e t a l s t e n t,B M S)㊁药物洗脱支架(d r u g e l u t i n g s t e n,D E S),最初普通球囊和B M S的上市因其创伤小㊁适用范围广㊁近期疗效好的优势为L E A O D患者带来福音,但介入术后再狭窄率高的问题不容忽视,于是一些新技术运应而生㊂再狭窄的原因和机制比较复杂,主要包括:①动脉硬化病变本身进展;②术后抗凝治疗不充分;③支架置入后引发斑块重建㊁血管内膜持续受压,而造成平滑肌细胞迁移㊁增生和大量细胞外基质形成等[20-21]㊂下面对各种介入技术简要作一下阐述㊂2.1普通球囊普通球囊是通过机械扩张的方法来达到血管重塑的目的,是目前下肢动脉血管重建最常用的技术㊂其利用球囊的置入来挤压扩张狭窄的内膜,破坏中膜平滑肌和胶原纤维来促使斑块的破裂从而疏通血管腔面㊂最初,因为介入器械的限制,P T A并未广泛用于长段股浅动脉和膝下动脉,随着介入器械的不断发展,P T A应用越来越广泛㊂新的球囊技术,特别是较长的球囊,提高了血管重建的效果㊂在一项对842名患者的研究中,普通球囊扩张术的技术成功率为89%,虽然1年通畅率在58%~68%,但保肢率要高得多,大约86%,与旁路手术的5年保肢率相当[22]㊂普通球囊扩张术的优势㊃296㊃‘临床荟萃“2019年8月20日第34卷第8期 C l i n i c a l F o c u s,A u g u s t20,2019,V o l34,N o.8Copyright©博看网. All Rights Reserved.显著存在的同时也有其局限性,其主要应用于局限㊁短段的动脉闭塞性病变,手术过程中,应根据病变长度选择球囊长度,避免球囊过长损伤正常的血管壁㊂对于选择球囊,有以下两点要求:①根据扩张血管的正常段直径选择合适的球囊直径;②根据狭窄段的长度选择球囊长度,对于较长的病变,最好选择较长的球囊,一次扩张成功,避免多次㊁分段扩张而造成动脉的损伤[23]㊂球囊扩张后若血管残余狭窄>30%则考虑行支架植入术[24]㊂2.2动脉内金属裸支架(B M S) B M S是通过支架挤压斑块来扩大腔面,在腔内治疗上相对于球囊有其独有的优势,避免了血管内膜撕裂及平滑肌弹性损伤的风险㊂支架置入的适应证包括:①P T A术后再发生狭窄病变;②P T A术后出现动脉夹层;③P T A扩张后血管仍存在>30%的残余狭窄或压力梯度>5mmH g;④血管腔内有广泛的碎片组织或出现动脉栓塞等㊂B M S可分为球囊扩张支架与自膨式支架,球囊扩张支架的优势在于球囊扩张后与血管壁之间不会出现相对位移,对血管壁的支持力较稳定,缺点是纵向柔韧性较差,支架可能会变形;自膨式支架的优势在于纵向柔韧性较好,劣势是会持续对血管壁造成压力,并且扩张后会与管壁间出现相对位移㊂根据病变血管的范围㊁直径㊁部位及类型综合考虑选择支架的种类㊂通常短段㊁开口处㊁严重钙化的病变选择置入球囊扩张支架,长段病变㊁病变部位弯曲选择自膨式支架㊂W h i t e等[25]研究显示主-髂动脉病变一期给予支架置入术的疗效与外科动脉旁路转流手术类似㊂国外的一项研究[26]报告137条股腘动脉闭塞支架置入后2年一期开通率为60%㊂L u g m a y r等[27]报告股腘动脉闭塞支架植入后3年一期开通率为76%㊂但股腘动脉支架置入后的远期开通率并不乐观,所以很多学者对股腘动脉段支架植入较为谨慎㊂因此,目前股腘动脉支架植入主要应用于P T A后出现动脉夹层及管腔狭窄者㊂2.3药物洗脱球囊(D E B)支架置入术后的问题之一是内膜增生发生率高,导致血管早期再狭窄和闭塞㊂D E B通过球囊表面的抗增殖药物释放并作用于血管壁,从而阻止内膜增生,减少支架内再狭窄的问题㊂目前应用的D E B主要是紫杉醇洗脱球囊,其作用机制为,紫杉醇可以促进微管蛋白聚合,同时抑制其解聚,从而保持其稳定性,抑制细胞的有丝分裂㊂一项研究显示D E B在二次再狭窄方面有较好的短期效果,临床随访超过3个月的患者显示95%的保肢率[28]㊂2.4药物洗脱支架(D E S) D E S同D E B原理一样,都是通过抗增殖药物防止内膜增生,减少血管再狭窄,目前应用最多的是紫杉醇药物支架㊂D E S比B M S效果会更好,国外的的研究显示D E S3年无截肢生存率为68%ʃ5%[29],目前国内尚没有相关的临床研究㊂D a k e等[30]研究紫杉醇涂层的支架术后患者再狭窄,结果显示,1年生存率为89.0%,术后一期通畅率为86.2%,1年支架断裂率为1.5%㊂但在远期疗效及术后再狭窄的治疗方面,D E S仍然缺乏大量随机对照试验的数据㊂2.5冷冻球囊(c r y o p l a s t y,C P) C P治疗通过低温冷却作用于血管壁,促使平滑肌细胞凋亡而减少血管再狭窄的发生㊂其几乎适用于所有的外周动脉狭窄性病变,尤其是靠近关节位置㊁不适合行支架置入的股腘动脉段㊂C P的效果仍有争议,有文献报道[31],C P治疗后再置入支架,6个月靶血管通畅率能达到90%㊂也有报道显示其效果并不理想㊂S p i l i o p o u l o s等[32]对50例糖尿病合并股㊁腘动脉狭窄的患者进行研究,发现C P与普通球囊在再狭窄率㊁保肢率及生存率方面无明显差异㊂B o s i e r s等[33]研究发现,C P对于长度<50mm的血管病变效果较满意,而对长段的血管病变效果并不理想,不建议临床广泛应用㊂2.6切割球囊(c u t t i n g-b a l l o n,C B) C B的特点为表面配有微切开装置,在球囊扩张时直接切入血管壁,以减少血管壁的弹性回缩,从而避免再狭窄㊂目前主要应用于不易扩张的动脉疾病㊂P o n c y l j u s z 等[34]通过对30例短段股浅动脉段闭塞的患者进行C B术与普通球囊治疗对比,2个月再狭窄率分别为13%和30%,结果表明C B更能有效预防血管再狭窄,但是仍然存在再狭窄的问题㊂对于较坚硬㊁普通球囊难以扩张的血管病变,C B效果更佳㊂2.7覆膜支架(c o v e r e d s t e n t,C S)金属裸支架置入术后易出现血管壁内膜增生,进而通过裸支架的网状空隙长入血管腔内,形成支架内的再狭窄,而C S能够阻止血管壁内膜的增生,从而减少支架内再狭窄㊂其目前主要治疗血管穿孔以及动脉瘤㊂国外学者F a r r a j等[35]研究结果表明在远期通畅率方面, C S比普通金属裸支架更占优势,目前国内对这方面的研究较少㊂2.8生物可降解支架(b i o d e g r a d a b l es c a f f o l d,B A S) B A S是由一种可吸收㊁降解材料制成的,其在短时间内为血管提供支撑力后,在体内环境下降解,从而避免球囊扩张后弹性回缩及普通支架带来的一系列并发症问题[36]㊂并且支架降解后不影响二㊃396㊃‘临床荟萃“2019年8月20日第34卷第8期 C l i n i c a l F o c u s,A u g u s t20,2019,V o l34,N o.8Copyright©博看网. All Rights Reserved.次血管重建㊂目前B A S在国内尚处于研究阶段,无临床应用结果报道㊂2.9经皮腔内斑块切除术介入术后再狭窄的病理基础包括内膜平滑肌细胞的增生和粥样斑块的形成㊂普通球囊成形术甚至C P只是挤压血管壁的内膜和管腔内的斑块,当血管壁弹性回缩后,很容易造成再狭窄,而经皮腔内斑块切除术是在血管腔内将动脉硬化斑块直接切除,其短期疗效很明确㊂有研究[37]结果显示斑块切割术在治疗股腘动脉病变时,其术后远期通畅率较高㊂但它的缺点是术中容易出现组织碎片脱落而导致远端动脉栓塞㊂2.10准分子激光斑块消融术(e x c i m e r l a s e r p l a q u ea b l a t i o n,E L A) E L A通过激光消融去除血管腔内的斑块,血管内斑块能吸收其发射的激光,直接气化,变成微小碎片,从而清除血管内斑块和血栓[38]㊂其优点为对组织的创伤较小㊁不会发生严重炎症反应等㊂谷涌泉等[39]研究表明E L A对下肢动脉狭窄病变的近期效果令人满意㊂但S h a mm a s等[40]在一项研究中,对接受E L A治疗的股腘动脉介入术后再狭窄的40例患者进行5年随访观察,发现E L A术后5年再狭窄的发生率为62.5%,远期效果令人堪忧㊂国外一项研究表明E L A作为其他治疗的辅助手段常常取得令人满意的效果[41]㊂2.11血管腔内短距离放射治疗术(e n d o v a s c u l a rb r ac h y t h e r a p y,E V B T) E V B T利用放射治疗可以阻断细胞的复制周期㊁抑制细胞增殖,将装置作用于病变血管的内膜,抑制平滑肌细胞增殖㊁减缓再狭窄的发生㊂国外研究表明,E V B T对股腘动脉病变段近期通畅率较好,但中远期通畅率的研究较少,国内该项技术的研究目前仍处于空白阶段㊂2.12 F o r g a r t导管取栓术 F o r g a r t y导管取栓术主要治疗急性动脉栓塞,相比较于血管切开取栓术,其具有以下优点:①术前㊁术中通过血管造影可明确栓塞的位置,取栓效果更好;②术中可监测球囊压力,避免压力不当而损伤血管壁及造成异位栓塞;③减少术后溶栓药物的使用量,降低出血风险㊂其不足之处是属有创操作,且仅适于继发性血栓,不适于新鲜血栓[42]㊂2.13导管内接触性溶栓术(i n t r a d u c t a lc o n t a c t t h r o m b o l y s i s,C D T)对于血栓㊁栓塞形成造成的动脉闭塞,尤其是闭塞范围较长㊁病程较短者可采用C D T治疗,其利用尿激酶等溶栓药物将血栓溶解,暴露出真正狭窄范围,再进行血管重建,这是一种很好的治疗措施[43],血管再通率高达80%~90%㊂国外一项研究[44]对41例L E A O D患者进行了C D T,结果显示再通率为76%,溶栓成功后,60%的患者又接受了P T A治疗㊂溶栓后进行P T A或经皮血管内支架成形术(P T A S)等对血栓进行挤压,并给予抗凝和抗血小板治疗,能有效提高溶栓疗效㊂2.14动脉内膜下血管成形术(s u b i n t i m a la n g i o p l a s t y,S I A) S I A是目前应用最广泛的血管再通技术,其原理是在闭塞动脉的内膜下制造出夹层,从而形成新的血流通路,因无血管内膜,所以一般不会造成再狭窄,其主要适用于闭塞动脉较长的患者㊂M a r k o s e等[45]研究,对于股㊁腘动脉闭塞的C L I患者,行大隐静脉转流术,2年通畅率为81%,人造血管转流术为67%,S I A为67%,结果表明,S I A 术后通畅率比静脉转流术低,但是S I A与人造血管转流术的2年通畅率相似,S I A属微创介入技术,其可能成为治疗闭塞病变的一线方法㊂2.15血管腔内超声治疗术(i n t r a v a s c u l a r u l t r a s o u n d t h e r a p y,I V U S)I V U S可以全面的观察血管壁情况,且准确地明确斑块性质㊂其已经在经皮冠状动脉介入治疗(P C I)领域广泛应用,在L E A O D的治疗方面,仍在探索阶段㊂通过研究发现,I V U S可以精确测量血管管径,这对于球囊㊁支架类型的选择及定位非常重要,同时它还可以评估术后疗效,降低以及预防手术相关并发症的发生[46]㊂3小结综上所述,糖尿病下肢血管病变发病率高㊁致残率高㊁死亡率高,对人们造成巨大伤害,需要我们加强认识,做到早发现㊁早诊断㊁早治疗,随着新技术㊁新材料的出现,介入治疗安全性高㊁疗效好㊁应用范围广等优势逐渐显现,但彻底解决术后再狭窄仍是当今社会的巨大难题,希望随着社会发展与科技进步,更多的新技术㊁新材料出现为介入治疗术后再狭窄带来希望㊂参考文献:[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版)[J].中国糖尿病杂志,2012,20(1):54-109. [2] F a g l i aE,M a n t e r o M,C a m i n i t i M,e ta l.E x t e n s i v eu s eo fp e r i p h e r a l a n g i o p l a s t y,p a r t i c u l a r l y i n f r a p o p l i t e a l,i n t h et r e a t m e n t o f i s c h a e m i c d i a b e t i c f o o t u l c e r s:c l i n i c a l r e s u l t s o f am u l t i c e n t r i c s t u d y o f221c o n s e c u t i v ed i a b e t i cs u b j e c t s[J].JI n t e r n M e d,2002,252(3):225-232.[3] A m e r i c a n D i a b e t e sA s s o c i a t i o n.P e r i p h e r a l a r t e r i a ld i s e a s e i np e o p l ew i t hd i a b e t e s[J].D i a b e t e sC a r e,2003,26(12):33-41.[4] O s t e r g r e nJ,S l e i g h tP,D a g e n a i sG,e t a l.I m p a c t o f r a m i p r i li n p a t i e n t s w i t he v i d e n c eo fc l i n i c a lo rs u b c l i n i c a l p e r i p h e r a la r t e r i a l d i s e a s e[J].E u rH e a r t J,2004,25(1):17-24.[5] C h u n g S N,H a nS H,L i m S H,e ta l.F a c t o r sa f f e c t i n g t h ev a l i d i t y o fa n k l e-b r a c h i a l i n d e xi nt h ed i a g n o s i so f p e r i p h e r a l㊃496㊃‘临床荟萃“2019年8月20日第34卷第8期 C l i n i c a l F o c u s,A u g u s t20,2019,V o l34,N o.8Copyright©博看网. All Rights Reserved.a r t e r i a l ob s t r uc t i v ed i se a s e[J].A n g i o l o g y,2010,61(4):392-396.[6] N o r g r e nL,H i a t t WR,D o r m a n d y J A,e ta l.I n t e r-s o c i e t yc o n s e n s u s f o rt h e m a n a g e m e n to f p e r i p h e r a la r t e r i a ld i se a s e[J].I n tA n g i o l,2007,26(2):81-157.[7] W i l l i a m sD T,P r i c eP.T h ei n f l u e n c eo fd i a b e t e sa n dl o w e rl i m ba r t e r i a l d i s e a s eo nc u t a n e o u s f o o t p e r f u s i o n[J].J V a s cS u r g,2006,44(4):770-775.[8] W i l l i a m sD T,H a r d i n g K G,P r i c e P.A ne v a l u a t i o n o ft h ee f f i c a c y o f m e t h o d su s e di ns c r e e n i n g f o r l o w e r-l i m ba r t e r i a ld i se a s e i nd i a b e t e s[J].D i a b e t e sC a r e,2005,28(9):2206-2210.[9] H i r s c hA T,H a s k a l Z J,H e r t z e rN R,e t a l.A C C/A HA2005p r a c t i c e g u i d e l i n e s f o r t h e m a n a g e m e n t o f p a t i e n t s w i t hp e r i p h e r a l a r t e r i a l d i s e a s e s(l o w e r e x t r e m i t y,r e n a l, m e s e n t e r i c a n d a b d o m i n a l a o r t i c):a c o l l a b o r a t i v e r e p o r t f r o mt h e A m e r i c a n A s s o c i a t i o nf o r V a s c u l a r S u r g e r y/S o c i e t y f o rV a s c u l a rS u r g e r y,S o c i e t y f o r C a r d i o v a s c u l a rA n g i o g r a p h y a n dI n t e r v e n t i o n s,S o c i e t y f o rI n t e r v e n t i o n a l R a d i o l o g y,S o c i e t yf o rV a s c u l a rM e d i c i n e a n dB i o l og y,a n d th eA m e ri c a nC o l l e g eo f C a r d i o l o g y/A m e r i c a n H e a r t A s s o c i a t i o n T a s k F o r c e o nP r a c t i c eG u i d e l i n e s(W r i t i n g C o mm i t t e e t od e v e l o pg u i d e l i n e sf o r t h e m a n ag e m e n t o f p a t i e n t s w i th p e ri p h e r a l a r t e r i a ld i se a s e)[J].C i r c u l a t i o n,2005,113(11):463-654.[10] L o w e r y A J,H y n e s N,M a n n i n g B J,e ta l.A p r o s p e c t i v ef e a s i b i l i t y s t u d y o f d u p l e xu l t r a s o u n d a r t e r i a lm a p p i n g,d ig i t a l-s u b t r a c t i o na n g i o g r a p h y,a n dm a g n e t i c r e s o n a n c e a n g i o g r a p h yi nm a n a g e m e n t o f c r i t i c a l l o w e r l i m b i s c h e m i a b y e n d o v a s c u l a rr e v a s c u l a r i z a t i o n[J].A n nV a s cS u r g,2007,21(4):443-451.[11] M e tR,B i p a t S,L e g e m a t eD A,e t a l.D i a g n o s t i c p e r f o r m a n c eo fc o m p u t e dt o m o g r a p h y a n g i o g r a p h y i n p e r i p h e r a la r t e r i a ld i se a s e:as y s t e m a t i cr e v i e w a n d m e t a a n a l y s i s[J].J AMA,2009,301(4):415-424.[12]S p i n a z z iA,P o z z iM R.A d m i n i s t r a t i o no f i o d i n a t e d c o n t r a s t i np a t i e n t sw i t h p r e-e x i s t i n g r e n a l f a i l u r e:ar e v i e w[J].R a d i o lM e d,2004,107(1-2):88-97.[13]J o s e p h s S C,R o w l e y HA,R u b i n G D.A t h e r o s c l e r o t i cP e r i p h e r a lV a s c u l a rD i s e a s eS y m p o s i u mI I:v a s c u l a rm a g n e t i c r e s o n a n c e a n d c o m p u t e d t o m o g r a p h i c i m a g i n g[J].C i r c u l a t i o n, 2008,118(25):2837-2844.[14] B o s s u y tP M,R e i t s m a J B,B r u n sD E,e t a l.T o w a r d s c o m p l e t ea n da c c u r a t er e p o r t i n g o fs t u d i e so fd i a g n o s t i ca c c u r a c y:t h eS T A R D i n i t i a t i v e[J].F a m P r a c t,2004,21(1):4-10. [15] K r e i t n e r K F,K a l d e n P,N e u f a n g A,e ta l.D i a b e t e sa n dp e r i p h e r a l a r t e r i a l o c c l u s i v e d i s e a s e:p r o s p e c t i v e c o m p a r i s o no fc o n t r a s t-e n h a n c ed t h re e-d i m e n s i o n a l M R a n g i o g r a p h y w i t hc o n v e n t i o n a ld i g i t a ls u b t r a c t i o na n g i o g r a p h y[J].A J R A m JR o e n t g e n o l,2000,174(1):171-179.[16] O w e nA R,R o b e r t s o n I R,A n n a m a l a i G,e t a l.C r i t i c a l l o w e r-l i m b i s c h e m i a:t h e d i a g n o s t i c p e r f o r m a n c e o f d u a l-p h a s ei n j e c t i o n M R a n g i o g r a p h y(i n c l u d i n g h i g h-r e s o l u t i o n d i s t a li m a g i n g)c o m p a r e dw i t hd i g i t a l s u b t r a c t i o na n g i o g r a p h y[J].JV a s c I n t e r vR a d i o l,2009,20(2):165-172.[17] D o r w e i l e r B,N e u f a n g A,K r e i t n e r K F,e t a l.M a g n e t i cr e s o n a n c e a n g i o g r a p h y u n m a s k s r e l i a b l e t a r g e t v e s s e l s f o r p e d a l b y p a s s g r a f t i n g i n p a t i e n t sw i t hd i a b e t e sm e l l i t u s[J].JV a s c S u r g,2002,35(4):766-772.[18] M a i n t zD,T o m b a c h B,J u e r g e n s K U,e ta l.R e v e a l i n g i n-s t e n t s t e n o s e s o f t h e i l i a c a r t e r i e s:c o m p a r i s o n o fm u l t i d e t e c t o rC T w i t h M Ra n g i o g r a p h y a n dd i g i t a l r a d i o g r a p h i c a n g i o g r a p h yi naP h a n t o m m o d e l[J].A J R A m JR o e n t g e n o l,2002,179(5):1319-1322.[19]杨庭树.老年闭塞性外周动脉疾病的介入治疗进展[J].解放军保健医学杂志,2007,9(1):4-7.[20] K r i s h n a nP,T a r r i c o n e A,K-R a m a nP,e ta l.I n t r a v a s c u l a ru l t r a s o u n d g u i d e d d i r e c t i o n a la t h e r e c t o m y v e r s u sd i r e c t i o n a la t h e r e c t o m y g u i d e db y a n g i o g r a p h y f o r t h e t r e a t m e n t o ff e m o r o p o p l i t e a l i n-s t e n tr e s t e n o s i s[J].T h e rA d vC a r d i o v a s cD i s,2018,12(1):17-22.[21]S r i m u r u g a nB,S i g l e r M,S a n k a r NM.I n-s t e n tr e s t e n o s i s:s u r g i c a l a n dh i s t o p a t h o l o g i c a l p e r s p e c t i v e[J].A s i a nC a r d i o v a s cT h o r a cA n n,2018,26(2):114-119.[22] C h a r a l a m b o u s N,S c häf e r P J,T r e n t m a n n J,e t a l.P e r c u t a n e o u s i n t r a l u m i n a l r e c a n a l i z a t i o n o f l o n g,c h r o n i c s u p e r f i c i a l f e m o r a l a n d p o p l i t e a l o c c l u s i o n s u s i n g t h eF r o n t r u n n e rX P C T O d e v i c e:as i n g l e-c e n t e re x p e r i e n c e[J].C a r d i o v a s c I n t e r v e n tR a d i o l,2010,33(1):25-33.[23]武长军,张永生,郭玉军,等.介入治疗下肢动脉闭塞症[J].中国厂矿医学,2002,15(1):17-18.[24] B e k k e nJ A,J o n g s m a H,d e V r i e sJ P.S e l f-e x p a n d i n g s t e n t sa n d a o r t o i l i a c o c c l u s i v e d i s e a s e:a r e v i e wo f t h e l i t e r a t u r e[J].M e dD e v i c e s(A u c k l),2014,7:99-105.[25] W h i t e C J.E n d o v a s c u l a r t h e r a p i e s f o r p e r i p h e r a l a r t e r i a ld i se a s e:a ne v i d e n c e-b a s e d r e v i e w[J].C i r c u l a t i o n,2007,116(19):2203-2215.[26] M e w i s s e n MW.S e l-f e x p a n d i n g n i t i n o ls t e n t si nt h ef e m o r op o p l i t e a ls e g m e n t:T e c h n i q u e a n d m i d-t e r m r e s u l t s[J].T e c h V a s c I n t e r vR a d i o,2004,7(9):2-5.[27] L u g m a y r H F,H o l z e r H,K a s t n e r M,e ta l.T r e a t m e n to fc o m p l e x a r t e r i o s c l e r o t i c l e s i o n sw i t h n i t i n o l s t e n t s i n t h e s u p e r fi c i a l f e m o r a l a n d p o p l i t e a l a r t e r i e s:A m i d t e r mf o l l o w-u p[J].R a d i o l o g y,2002,222(1):37-43.[28]S c h m i d tA,P i o r k o w s k iM,W e r n e rM,e t a l.F i r s t e x p e r i e n c ew i t hd r u g-e l u t i n g b a l l o o n s i n i n f r a p o p l i t e a l a r t e r i e s:r e s t e n o s i s r a t e a n dc l i n i c a lo u t c o m e[J].J A m C o l lC a r d i o l,2011,58(11):1105-1109.[29] F e i r i n g A J,K r a h n R N,N e l s o n L,e ta l.P r e v e n t i n g l e ga m p u t a t i o n si n c r i t i c a ll i mb i sc h a e m i a w i t h b e l o w-t h e-k n e ed r u g-e l u t i n g s t e n t s[J].J A m C o l lC a r d i o l,2010,55(15):1580-1589.[30] D a k eM D,S c h e i n e r tD,T e p e G,e ta l.N i t i n o ls t e n t s w i t hp o l y m e r f r e e p a c l i t a x e lc o a t i n g f o rl e s i o n si n t h e s u p e r f i c i a lf e m o r a l a n d p o p l i t e a la r t e r i e sa b o v et h ek n e e:t w e l v e-m o n t hs a f e t y a n d e f f e c t i v e n e s s r e s u l t s f r o mt h e Z i l v e r P T Xs i n g l e-a r mc l i n i c a l s t ud y[J].JE n d o v a s cT he r,2011,18(5):613-623.[31] M c C a s l i n J E,A n d r a sA,S t a n s b y G.C r y o p l a s t y f o r p e r i p h e r a l㊃596㊃‘临床荟萃“2019年8月20日第34卷第8期 C l i n i c a l F o c u s,A u g u s t20,2019,V o l34,N o.8Copyright©博看网. 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《阿司匹林肠溶缓释片对糖尿病下肢缺血患者介入术后的抗栓作用和预后影响》篇一一、引言糖尿病是一种常见的慢性疾病，其并发症之一是下肢缺血。
对于这类患者，介入治疗是一种有效的治疗方法。
然而，术后患者面临的主要问题是血栓形成和再次缺血的风险。
阿司匹林肠溶缓释片作为一种常用的抗血小板药物，其在糖尿病下肢缺血患者介入术后中的应用及其对患者的抗栓作用和预后影响备受关注。
本文旨在探讨阿司匹林肠溶缓释片在糖尿病下肢缺血患者介入术后的应用效果及其对患者的预后影响。
二、材料与方法1. 研究对象本研究选取了近期接受介入治疗的糖尿病下肢缺血患者作为研究对象。
所有患者均签署了知情同意书，并接受了相关的检查和诊断。
2. 药物与方法患者术后接受阿司匹林肠溶缓释片治疗，剂量根据患者情况进行调整。
同时，收集患者的临床资料、实验室检查数据和随访数据。
3. 评价指标抗栓作用评价指标包括术后血栓形成情况、血小板聚集率等；预后影响评价指标包括患者生存率、再次缺血事件发生率、生活质量等。
三、阿司匹林肠溶缓释片的抗栓作用1. 术后血栓形成情况阿司匹林肠溶缓释片能够显著降低糖尿病下肢缺血患者介入术后血栓形成的风险。
与未使用阿司匹林的患者相比，使用阿司匹林的患者术后血栓形成率明显降低。
2. 血小板聚集率阿司匹林肠溶缓释片通过抑制血小板活性，降低血小板聚集率，从而发挥抗栓作用。
研究发现，使用阿司匹林的患者术后血小板聚集率明显低于未使用阿司匹林的患者。
四、阿司匹林肠溶缓释片对预后的影响1. 患者生存率阿司匹林肠溶缓释片能够改善糖尿病下肢缺血患者介入术后的生存率。
研究发现，使用阿司匹林的患者术后生存率明显高于未使用阿司匹林的患者。
2. 再次缺血事件发生率阿司匹林肠溶缓释片能够显著降低糖尿病下肢缺血患者介入术后再次缺血事件的发生率。
通过抑制血小板聚集，减少血栓形成，从而降低再次缺血的风险。
3. 生活质量阿司匹林肠溶缓释片能够改善糖尿病下肢缺血患者的生活质量。
