室早室速体表心电图定位诊断[研究材料]

表1体表心电图定位技巧
Ⅰ、aVL 上部 右
Ⅱ、Ⅲ、 aVF
上
V1 下
V5 上
心电图表现 类似LBBB
下部
右束支 左束支主干 左前分支 左后分支 上 上 上 下
下
上 上 下 上
下
下 上 上 上
上
上 上 上 上
类似LBBB
呈LBBB 呈RBBB RBBB+LPH RBBB+LAH
前壁 左
后壁 侧壁 室间隔
下
上 上
下
下 下
与窦性QRS-T大同小异
常见实例分析
• 1.起源右室流出道的室性早搏、室性心动过速。 心电图特征： ①Ⅱ、aVF、V5、V6-R型; ②aVR、aVL -QS型; ③胸导联移行区:V3或之后-右心室流出道； V1～V3-左心室流出道； V2-冠状动脉窦内；
常见实例分析
• ④Ⅰ和aVL QRS形态对鉴别起源于右室间隔 或游离壁室早、室速有一定意义。 • Ⅰ、aVL呈QS型-前间隔； • Ⅰ呈R或Rs型；aVL呈QS型-后间隔； • Ⅰ呈正相或负相波-中间隔； • aVL呈R型-游离壁多见。
体表心电图定位基本原则
• 2.定上(房室瓣部)下(心尖部) 主要根据Ⅱ、Ⅲ、aVF QRS波群主波方向: ①起源于上部, Ⅱ、Ⅲ、aVF主波向上。 ②起源于下部, Ⅱ、Ⅲ、aVF主波向下。
体表心电图定位基本原则
• ⒊定流出道室速 Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈高幅R型 QRS波呈LBBB伴电轴右偏，aVR主波向下 —RVOT , V1导联呈rSr ,V4~V6导联有终末s —LVOT
体表心电图定位基本原则
• 1.定左右 • 主要根据V1、V5 QRS波群主波方向: V1主波向上

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临床应用与案例分 析
临床应用价值与意义
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辅助诊断
体表心电图对室早及室速 的诊断具有重要价值，通 过心电图定位可明确病灶 部位，为治疗提供依据。
治疗方案选择
心电图定位有助于医生选 择合适的治疗方案，针对 不同病灶部位采取个性化 的治疗策略。
预后评估
心电图定位可以评估病情 的严重程度，预测患者预 后情况，为患者及家属提 供更为准确的病情信息。
01
体表心电图定位原 理
电极放置与导联系统
电极放置
在体表心电图定位中，需要将电极放置在胸部的特定位置，以便捕捉心脏的电活 动信号。通常使用6个或12个电极，分别组成不同的导联系统。
导联系统
导联系统是用来记录心脏电活动的电路，通过导联系统的不同组合，可以获得不 同方向的心电信号。常用的导联系统包括标准肢体导联、加压肢体导联和胸导联 等。
室早的体表心电图特征
1 2
提前出现的QRS波群
室性早搏在心电图上表现为提前出现的QRS波群 ，其形态宽大畸形，时限通常超过0.12秒。
T波与QRS波群主波方向相反
室性早搏的T波方向常与QRS波群的主波方向相 反，这是由于心室除极与复极方向不同所致。
3
代偿间歇
室性早搏后常出现完全性代偿间歇，即早搏前后 两个心动周期的时间与正常心动周期相等。
案例一：室早的体表心电图定位分析
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患者信息
患者张某，男性，45岁，因 心悸就诊。
心电图表现
体表心电图显示频发室早，呈 左束支传导阻滞图形。
定位诊断
结合患者症状及心电图表现， 初步诊断为左心室流出道室早
。

。
进一步研究不同类型心律失常 的体表心电图特征，有助于完 善心电图的诊断体系，提高临 床医生对心律失常的认识和治 疗水平。
加强国际合作和交流，共同推 动心律失常体表心电图定位诊 断技术的发展和应用。
THANK YOU
了解心电图特征对于准确诊断和定位 至关重要。
体表心电图是诊断和定位这些心律失 常的主要工具。
定义与分类
室性早搏
提早的室性搏动，可出现在窦性 心律或心房颤动时。
室性心动过速
连续三个或更多的室性早搏，导 致心脏泵血功能下降。
02
体表心Байду номын сангаас图定位诊断基础
心电图基础知识
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心电图记录方法
心电图是通过在体表放置 电极来记录心脏电活动的 波形图。
每个导联通过导线连接至电极，以获取心脏在不同部位的电活动信息。
心电图波形识别
P波识别
P波代表心房的电活动，正 常P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联 上为正向，aVR导联上为 负向。
QRS波群识别
QRS波群代表心室的电活 动，正常QRS波群时限不 超过0.11秒。
T波识别
T波代表心室的复极化过程 ，正常T波形态两肢不对称 ，前半部斜度较平缓，而 后半部斜度较陡。
室性早搏后常出现代 偿间歇。
提前的QRS波群前无 P波，或P波与QRS 波群无关联。
室性早搏的定位诊断方法
根据心电图导联定位
通过分析Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、AVR、 AVL、V1等导联的波形，判断
室性早搏的起源部位。
心电图特征定位
根据室性早搏的形态、时限等 特征，判断其起源部位。
动态心电图监测
通过长时间连续监测心电图， 分析室性早搏的发作规律和起 源部位。

—移行快，V3R＞S 起源点远离肺动脉瓣和偏向间隔部时
—移行慢，移行在V3导联之后
⒍定左侧游离壁主要根据Ⅰ、aVL导联的 QRS波群电位正负: (1)起源于间隔侧,电位为正; (1)起源于游离壁,电位为负。
额面电轴
既往有心肌梗死的患者发生室性心动过速 时,电轴常常为左偏或在“无人区” 额面电轴越左偏，室速可能性越大 “V1的QRS波负向＋电轴右偏”是诊断
(4) RVOT时aVL和aVR均呈QS型； QS振幅：aVL导联≥aVR 提示RVOT间隔部起源 aVR导联＞aVL 提示RVOT游离壁起源
(5)aVR导联QRS呈相对低幅R波—心尖与基底部之间 (6)Ⅰ导联负向； aVL导联S；V3导联负向—RVOT前间隔下部
右
后
左
前
⑸胸前导联移行规律判断起源点位置高低 起源点接近肺动脉瓣和偏向游离壁时
ECG – 胸导联
后 左
前
室性心动过速ECG示：额面电轴-150°；心前导联QRS 波向上一致性；I导联QRS波呈QS形；QRS波宽0.16s。
左室侧壁肌性早搏
早搏起自左室侧壁，远离传导系统，QRS-T宽大畸 形，酷似C型预激综合征图形。 (1)心电图特征：室早类似C型预激综合征图形， 但与之不同之处在于：①V1呈单向R波或双向qR、 Rs波形，②V5、V6呈Qs、rS型。室早起自左室侧 上部者，Ⅱ、Ⅲ、aVF主波向上，若起自左室侧下 部者，Ⅱ、Ⅲ、aVF主波向下。 (2)诊断：室早于V1呈qr或R型，V5、V6呈QS或rS 型。
2.定上(房室瓣部)下(心尖部)主要根据Ⅱ、 Ⅲ、aVF QRS波群主波方向: (1)起源于上部,主波向上 (2)起源于下部,主波向下
⒊流出道室速
Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈高幅R型

心室除极过程模式图
心电向量与心电向量环
QRS向量环
心电图的二次投影图象
QRS向量环在额面导联的投影
qR
avR
－Ⅰ ＋
avL
rSr’
－
QR
－
Ⅱ
Ⅲ
＋
＋
Rs
Rs
avF
Rs
QRS向量环在胸前导联的投影
－ －
－
＋ V5
Rs
＋
＋
V3
V1
rS
RS
• 早博或者室速发生时，由于局部心肌
先行激动，再将激动传至心室其它部 位，故同侧心室先除极，对侧心室除 极延迟，心室除极顺序发生改变，生 成的向量环及其投影也随之改变，可 根据心电向量的概念导出早博或者室 速发生的大概部位。
室性早搏定位诊断:
• 室间隔早博 波形与窦性大同小异， QRS时
限≤0.11 s；
• 右束支早博 呈左束支阻滞图形； • 右室肌性早博 右室流出道及右室心尖部多
见。右室流出道早博类似左束支阻滞图形， 电轴正常；右室心尖部早博 Ⅰ、avL成R型， Ⅱ、Ⅲ、avF、V1-V4均为QS型，有的V5、 V6也可成QS型；
心脏传导系统
窦房结 结间束 房室结 房室束
右束支
左束支
正常心电活动始于 窦房结，兴奋心房 的同时经结间束传 导至房室结（顺序 传导在此处延迟 0.05～0.07S）， 然后循希氏束→左、 右束支→普肯耶纤 维顺序传导，最后 兴奋心室。这种先 后有序的电激动的 传播，引起一系列 电位改变，形成了 心电图上的相应的 波段。
室性早搏定位诊断:
• 左束支主干早博 呈右束支阻滞图形； • 左后分支早博 呈右束支加左前分支阻滞图
形；

上述的左右束支虽分布在左室壁及间隔右侧 上，但都尚未与心肌直接联系.根据多年的 研究左室壁的各分支将再分布为浦肯野纤维 进入心室壁，由于左室更早的分支，其间隔 分支便得以自心室间隔左侧首先除极并向右 上方扩散，以后左室壁分支及右束支的分支 各自的远端也通过浦肯野纤维使两侧心室同 时把经希氏束及上述左右分支传下的激动使 心室肌自内膜面向外膜面辐射性地除极。
首先可通过QRS波形特点初步判断异位激动来 源于左室还是右室，高位还是低位。其临床意 义在于来源于左室的异位起搏几乎均为器质性， 异位起搏点越低，恶性度越高。 来源于右室的室早或者室速，右室部分心肌先 行激动，故类似左束支阻滞图形；反之，来源 于左室的室早或室速则多数类似右束支阻滞图 形，但左室间隔面、主动脉窦等特殊部位起源 的室速亦可成左束支图形；高位室间隔来源的 早博由于可以同时向左右束支下传，QRS波形 与窦性QRS波形几乎差不多。 异位激动的起源点越低，QRS波形宽大畸形越 明显。如时限≥0.14 s，振幅较低，多个切迹多 为病理性；此外，间隔部起源的异位心搏QRS 往往比游离壁起源的窄。
希氏束很短，它自右向左穿过室间隔（此处与右 侧的三尖瓣叶及左侧的二尖瓣叶很近），很快的 分出宽带的左束支，而它本身向右下伸延，成为 右束支。
右束支是条很明确的希氏束分支，或可看作希氏 束分出左束支后所余纤维束的沿续，它沿室间隔 右侧向前下方向走行.右束支的开始段是在心室间 隔右侧的心内膜下，中段(肌内段)自内膜下穿入 间隔右壁的三分之一，第三段又穿出间隔肌层而 位于间隔右侧内膜下。值得提出的是，右束支末 段直到心尖与三尖瓣前乳头肌的心室部分处才开 始分支，这才开始把激动传入右室壁。
QRS环（心室除极心电向量环）的形成：
心室的除极首先是由左束支的间隔分支自间隔的 左下侧向右上的间隔肌开始的，这样自希氏束传 下的激动继室间隔除极后，穿过右侧面（约用 0.005s一0.01s) ，通过右束支传来的激动到达心 尖部（右侧间隔及小梁肌），以后激动通过左、 右束支及其分支以及遍布于两侧心室内膜下的浦 肯野纤维，迅速到达全部左、右心室的内膜面。 左右心室壁的除极方向是自内膜面辐射状地向外 膜面除极。当右室壁的绝大部分已除极后，还有 相当大的一部分左心室壁进行着除极。一般认为 ，左心室的后底部或右心室的肺动脉根部心肌是 心室壁中最后除极的部分。

室性早搏定位诊断:
室间隔早博 波形与窦性大同小异， QRS时 限≤0.11 s；
右束支早博 呈左束支阻滞图形；
右室肌性早博 右室流出道及右室心尖部多 见。右室流出道早博类似左束支阻滞图形， 电轴正常；右室心尖部早博 Ⅰ、avL成R型， Ⅱ、Ⅲ、avF、V1-V4均为QS型，有的V5、 V6也可成QS型；
左前分支早搏
胸壁导联室性早搏呈右束支传导阻滞；肢体导 联呈左后分支阻滞图形，即Ⅰ、aVL呈rS型， Ⅱ、Ⅲ、aVF呈qR，电轴≥110°。 左前分支所发出的早搏激动一方面循左前分支 下传激动左室前上部；另一方面逆行上传再沿 左后分支下传激动左室的下部，因右束支及左 后分支除极较晚，故室性早搏呈右束支传导阻 滞加左后分支阻滞图形。
首先可通过QRS波形特点初步判断异位激动来 源于左室还是右室，高位还是低位。其临床意 义在于来源于左室的异位起搏几乎均为器质性， 异位起搏点越低，恶性度越高。 来源于右室的室早或者室速，右室部分心肌先 行激动，故类似左束支阻滞图形；反之，来源 于左室的室早或室速则多数类似右束支阻滞图 形，但左室间隔面、主动脉窦等特殊部位起源 的室速亦可成左束支图形；高位室间隔来源的 早博由于可以同时向左右束支下传，QRS波形 与窦性QRS波形几乎差不多。 异位激动的起源点越低，QRS波形宽大畸形越 明显。如时限≥0.14 s，振幅较低，多个切迹多 为病理性；此外，间隔部起源的异位心搏QRS 往往比游离壁起源的窄。
鉴别要点
室间隔早搏
交界性早搏
异位QRS-T波形 逆 P'
与窦性大致相同
多无，如有则位于 QRS后R-P'＞120ms
一般与窦性相同，如伴 时相性室内差传宽大畸形
可有，P'位于QRS之前， P'-R＜120ms