超声诊断视网膜母细胞瘤

是除视乳头和锯齿缘之外的全部视网膜层面分离。 光带呈V形。
部分性脱离：光带后端连于视乳头，前端与球壁相连，其 下方为无回声暗区。
CDFI：高回声带中可见彩色血流信号
第三十九页，共七十二页。
二、眼部常见病的超声诊断
视网膜脱离光带的特点：
新鲜的视网膜脱离：光带细呈弧形，凹面向球心， 光滑，眼运动时有微颤。
陈旧性积血：形成机化条索不规则等回声光带 部分人因机化条索牵拉致网脱。
运动试验与后运动试验阳性
CDFI：机化条索上无血流信号
玻璃体混浊与微量积血超声不好区别（飞蚊症）
第三十二页，共七十二页。
玻璃体积血超声声像图
R
双眼玻璃体内可见纤细光带漂浮
第三十三页，共七十二页。
玻璃体积血超声声像图

玻璃体内可见纤细光带漂浮
超声结论：1.双眼晶体混浊 2、双眼玻璃体机化物 3、左眼视网膜剥离
第三十四页，共七十二页。
玻璃体积血超声声像图
玻 璃 体 内 可 见 中 高 回 声 絮 状 物 悬 浮
第三十五页，共七十二页。
二、眼部常见病的超声诊断
（二）、玻璃体疾病
②玻璃体后脱离
病因：高度近视、糖尿病视网膜病变、手术、 创伤、炎症等使玻璃体内凝胶液化，后
第二十七页，共七十二页。
晶体脱位超声声像图
左眼晶状体位于其玻璃体内
第二十八页，共七十二页。
晶体脱位超声声像图
晶状体位于其玻璃体内
第二十九页，共七十二页。
晶体脱位超声声像图
晶状体位置异常，晶状体增大，晶状体颞侧呈游离状， 并向后方移位，晶状体透声差，见有光点及光条反射
第三十页，共七十二页。
第三十七页，共七十二页。
二、眼部常见病的超声诊断

超声弹性成像在眼内肿瘤鉴别诊断的应用发布时间：2022-03-11T05:36:39.699Z 来源：《中国医学人文》2021年10月10期作者：陈月明黄碧红吕玲珊吴梦晶洪彩莲[导读]陈月明黄碧红吕玲珊吴梦晶洪彩莲（广东省阳江市人民医院；广东阳江529500）摘要：目的：探讨眼内肿瘤超声弹性成像的鉴别诊断价值。

方法：回顾性分析50例（55眼）眼内肿瘤患者的临床资料，对患者病变眼实施二维超声，彩色多普勒超声以及超声弹性成像检查，对肿瘤和周围正常组织之间的应变率比值进行测算，并参考临床诊断结果，对不同类型肿瘤所具备的应变率比值进行计算。

结果：脉络膜黑色素瘤、脉络膜转移癌与视网膜母细胞瘤的应变率比值差异无统计学意义（P>0.05），但均高于脉络膜血管瘤的应变率比值，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论：眼内良性与恶性肿瘤间存在明显硬度差，因此超声弹性成像可有效鉴别眼内肿瘤的良恶性。

关键词：眼内肿瘤;超声弹性成像;价值眼内肿瘤属于严重眼部病变，其具备较高的致盲率，恶性肿瘤会使患者的生命受到威胁[1]。

临床上在对眼内肿瘤进行检查时，常规检查手段具备较高的误诊率，容易将眼内肿瘤与类似疾病混淆，同时部分患者存在显著的屈光间质混浊，因此无法对眼底进行有效观察。

超声弹性成像属于可对组织所具备的机械性进行體外检测的超声检查方法，可对受检组织所具备的硬度信息进行有效反映，其在乳腺疾病以及甲状腺疾病的诊断效果已得到临床证实。

但对于超声弹性成像在眼内肿瘤诊断中的应用效果却并无过多报道[2]。

本次研究就回顾性分析50例（55眼）眼内肿瘤患者的临床资料，探讨眼内肿瘤超声弹性成像的鉴别诊断价值。

报告如下。

2 资料与方法2.1 一般资料回顾性分析2018年1月至2021年7月我院收治的50例（55眼）眼内占位性病变患者的临床资料，对存在眼部手术史、眼部外伤史以及其他眼病史的患者进行排除。

其中男30例，共32眼，女20例，共23眼，年龄3-75岁，平均（41.8±5.1）岁。

浅表器官常见疾病超声诊断相关知识考核一、选择题1 .甲状腺的大体解剖是:（）［单选题］*A.位于颈前,呈蝶形,距体表1cm—1.5cm的浅表器官√8 .位于颈侧方,呈椭圆形,位于气管的侧方C.位于胸锁乳突肌内侧,颈总动脉的前方D.位于器官前方,食管的后方E.位于颈前,呈H形,距体表2cm的浅表器官2.Graves病甲状腺的特点是（）［单选题］*A.症状越严重甲状腺越大B.甲状腺质地较硬且有触痛C.用碘剂可使甲状腺变软D.甲状腺呈弥漫性对称性肿大√E.大多为结节性甲状腺肿3.引起Graves病基本的原因是（）［单选题］*A.长期碘摄入不足B.长期碘摄入过多C.各种因素致下丘脑分泌TRH过多D.各种原因致垂体分泌TSH过多E.遗传易感性和自身免疫功能异常，4 .毒性甲状腺肿（Graves病）的超声特征是（）［单选题］*A.甲状腺弥漫增大，内部为低回声，血流较丰富。

B.甲状腺弥漫增大，内部呈中--低回声，血流呈"火海征"。

√C.甲状腺弥漫增大，呈中一低回声,血流不丰富。

D.甲状腺不对称增大，内部呈低回声，血流呈"火海征"。

E.甲状腺正常大小，内部呈中--低回声，血流正常。

5 .王某，女，25岁，超声显示甲状腺长4.5cm,宽2.0cm,峡部0.3Cm,甲状腺腺上动脉VmaX（峰值）25cm∕s,阻办指数0.5,回声均匀,应考虑:（）［单选题］*A、甲状腺炎B、正常甲状腺VC、单纯性甲状腺肿D、原发性甲状腺功能亢进E、结节性甲状腺肿6 .下列哪项表现，与结节性甲状腺肿无关（）［单选题］*A.甲状腺不规则，非对称性肿大8 .实质回声增粗,内呈多个中等偏强回声结节C.结节内可见液性暗区强光点D.CDFI显示血流丰富，血流呈花环状包绕结节，并有细小分支伸入结节内E."冲洗"征V7 .甲状腺弥漫性中度增大呈均匀低回声，形成"假性囊肿"彳正应见于（）［单选题］*A.急性甲状腺炎8 .亚急性甲状腺炎VC.慢性淋巴性甲状腺炎D.甲状腺腺瘤E.甲状腺囊肿8 .下列哪项不是,正常乳腺的声像图（）［单选题］*A.皮肤为最表面一层增强的弧形光带,厚2~3mm,光滑，整齐，其下浅筋膜较薄，常不显示9 .皮下脂肪呈低回声，境界不甚清楚，内可见三角形的库肯勃氏韧带，C.腺叶呈中等强度回声，导管呈圆形或椭圆形暗区D.胸大肌为均匀束状实性回声E.肋骨横切时，呈椭圆形衰减暗区，后伴声影10 乳腺内超声显示不伴后方回声增强的是（）［单选题］*A乳腺囊肿B乳腺脓肿C乳腺囊性增生D乳腺纤维瘤E乳腺小叶，11 .单纯性甲状腺肿的声像图特征是（）［多选题］*A压迫气管和颈部血管√12 早期光点增粗，有的可见散在性.边缘模糊的小结节VC.后期可形成多个薄壁的液性暗区VD.腺体中，常发生液化.血块机化及钙化√E..甲状腺均匀性显著增大√11.甲状腺细针抽吸细胞学检查的适应证不包括：（）［单选题］*A∙结节内部可见微小钙化灶B.结节为较明显的等回声√C.结节边界不清、形态不规则D.结节内部血流增多，杂乱分布12 .甲状腺粗针穿刺组织切割活检针采用的型号是：（）［单选题］*A.14GB.16GC.18G√D.21G13 .下列哪项不是甲状腺囊性结节抽吸治疗的适应证？（）［单选题］*A.甲状腺囊性结节直径在2cm以上B.结节内囊性成分占90%以上C.结节内没有分隔D.结节内有乳头状突起√14 .介入性超声在甲状腺结节诊断中应用最为广泛的是：（）［单选题］*A.甲状腺细针抽吸细胞学检查VB.甲状腺粗针穿刺组织切割活检C.甲状腺结节超声造影D.甲状腺结节超声弹性成像15 .甲状腺癌的典型造影模式是：（）［单选题］*A.均匀增强C.环状增强D.无增强16 .甲状腺良性病变的典型造影模式是()［单选题］*A、均匀增强B、不均匀增强C、环状增强√D、无增强”.甲状旁腺及颈部淋巴结疾病诊断首选的影像学检查是：()［单选题］*A.磁共振B.CTC.超声√D.铝靶照相18 .下列哪项不是颈部淋巴结超声检查的适应证？()［单选题］*A.临床发现颈部浅表淋巴结肿大B.颈部浅表淋巴结的相应引流区域发生占位性病变C.临床怀疑淋巴瘤的患者D.临床怀疑颈动脉硬化的患者V19 .下列哪项不是淋巴结转移癌的声像图表现?()［单选题］*A.淋巴结肿大、圆形、类圆形20 淋巴结皮质增宽，髓质消失或变窄C.淋巴结融合、坏死、钙化淋巴结皮质D.均匀增厚，皮髓质分界清晰V20.甲状腺癌最常见的分型是：（）［单选题］*A.乳头状癌VB.滤泡癌C.髓样癌D.未分化癌21、原发性甲状腺功能亢进的超声显示不包括（）［单选题］*A.体积肿大B.内部回声粗糙C.一般无结节D.无血流信号√E.两叶呈对称性22、毒性甲状腺肿超声表现（）［单选题］*A.甲状腺单个结节,外周绕有声晕,周边见环状血流B.甲状腺内见多个结节,无包膜，虽有血流，多呈棒状及条状C.甲状腺单个低回声结节，形态不规则，内外均有较丰富的血流信号D.甲状腺肿大，光点增粗增强，血流信号呈"火海征"VE.甲状腺肿大，实质回声普遍减低23、桥本甲状腺炎超声表现（）［单选题］*A.甲状腺单个结节,外周绕有声晕，周边见环状血流B.甲状腺内见多个结节,无包膜，虽有血流，多呈棒状及条状C.甲状腺单个低回声结节，形态不规则，内外均有较丰富的血流信号D.甲状腺肿大,光点增粗增强，血流信号呈"火海征"E.甲状腺肿大，实质回声普遍减低，24、甲状腺腺瘤超声表现（）［单选题］*A.甲状腺单个结节,外周绕有声晕，周边见环状血流√B.甲状腺内见多个结节,无包膜，虽有血流，多呈棒状及条状C.甲状腺单个低回声结节，形态不规则，内外均有较丰富的血流信号D.甲状腺肿大，光点增粗增强，血流信号呈"火海征"E.甲状腺肿大，实质回声普遍减低25、甲状腺癌超声表现（）［单选题］*A用状腺单个结节,外周绕有声晕，周边见环状血流B.甲状腺内见多个结节,无包膜，虽有血流，多呈棒状及条状C.甲状腺单个低回声结节，形态不规则，内外均有较丰富的血流信号VD.甲状腺肿大，光点增粗增强，血流信号呈"火海征"E.甲状腺肿大，实质回声普遍减低26、结节性甲状腺肿超声表现（）［单选题］*A.甲状腺单个结节,外周绕有声晕,周边见环状血流B.甲状腺内见多个结节,无包膜，虽有血流，多呈棒状及条状VC.甲状腺单个低回声结节,形态不规则，内外均有较丰富的血流信号D.甲状腺肿大,光点增粗增强，血流信号呈"火海征"E.甲状腺肿大，实质回声普遍减低27、乳腺囊肿的超声表现是（）［单选题］*A.乳腺内回声增强，分布不均，边界模糊欠清B.边界光滑、整齐，有包膜、回声均匀、后方多增强C.边界不整，呈锯齿状,无包膜,内部呈低回声区，向组织及皮肤浸润D.边界清楚，光滑，内部为无回声,后壁回声增强V28、乳腺炎的超声表现是（）［单选题］*A.乳腺内回声增强，分布不均，边界模糊欠清VB.边界光滑、整齐，有包膜、回声均匀、后方多增强C.边界不整，呈锯齿状,无包膜,内部呈低回声区，向组织及皮肤浸润D.边界清楚，光滑，内部为无回声,后壁回声增强29.乳腺癌的超声表现是（）［单选题］*A.乳腺内回声增强，分布不均，边界模糊欠清B.边界光滑、整齐，有包膜、回声均匀、后方多增强C.边界不整，呈锯齿状,无包膜,内部呈低回声区，向组织及皮肤浸润VD.边界清楚，光滑，内部为无回声,后壁回声增强30.乳腺纤维瘤的超声表现是（）［单选题］*A.乳腺内回声增强，分布不均，边界模糊欠清B.边界光滑、整齐，有包膜、回声均匀、后方多增强VC.边界不整，呈锯齿状，无包膜,内部呈低回声区，向组织及皮肤浸润D.边界清楚，光滑，内部为无回声,后壁回声增强测验1 .眼球有几个腔,眼球内容物有（）［单选题］*A.眼球为一圆形腔隙，内容物有晶状体、玻璃体B.眼球有两腔：前房、后房，内容物有晶状体、玻璃体C.眼球有三腔：前房、后房、玻璃体腔，内容物有晶状体、玻璃体√D.眼球有四腔：前房、后房、晶状体腔、玻璃体腔，内容物有晶状体、玻璃体E.眼睛有三腔：前房、后房、晶状体腔2 .下列哪一种腮腺肿瘤较易侵犯面神经？（）［单选题］*A.黏液表皮样瘤B.腺样囊性癌VC.腺淋巴瘤D.腮腺混合瘤E.淋巴管瘤3 .下列哪一项是视网膜母细胞瘤转移的临床表现？（）［单选题］*A斜视B.眼球震颤C.白瞳孔D.眼睑水肿，黏膜出血，眼球突出√E.脑神经瘫痪4 .下列哪一项是视网膜母细胞瘤转移的临床表现（）［单选题］* A斜视B.眼球震颤C.白瞳孔D.眼睑水肿，黏膜出血，眼球突出√E.脑神经瘫痪5 .引起甲状旁腺功能亢进的主要病因是（）［单选题］*A.甲状旁腺癌B.甲状旁腺腺瘤VC.甲状旁腺增生D.甲状旁腺囊肿E.甲状旁腺炎6 .诊断精索静脉曲张的标准是精索静脉内（）［单选题］*A.≥1mmB.≥2mmC.≥3mm√D.≥4mmE.≥5mm7 .穿过腮腺内的神经是（）［单选题］*A.颈神经8 .喉返神经C.面神经√D.咽神经E.舌神经8.甲状腺位于颈前，后方及内侧的结构是（）［单选题］*A.颈外动脉、颈静脉B.下颌下腺、甲状旁腺C.胸锁乳突肌、颈外动脉D.喉返神经、迷走神经E.气管、食管√9.成人脑动脉血流检测成功率最高的血管是（）［单选题］*A.前交通动脉B.大脑前动脉C.大脑后动脉D.大脑中动脉√E.后交通动脉10软组织肿瘤来自哪些？①脂肪；②纤维；③平滑肌；④横纹肌；⑤血管；⑥淋巴；⑦间皮；⑧滑膜；⑨组织细胞；⑩软骨。

CT
眼环后份或以后份为主的软组织肿块,伴肿块内斑 点、斑块状钙化,增强扫描仅见肿块轻中度强化 。 钙化发生率文献报告约占 90%以上, 钙化可以认 为是 RB 的定性诊断的依据, 且年龄越小越有诊断价 值。 有学者认为：3 岁以下小儿 CT 平扫发现眼环后 份肿块伴钙化, 可以不行增强扫描即可首先考虑 RB , 这样可以减少射线对患儿晶状体 、甲状腺等敏感器 官及身体其他部位的辐射损伤。
图1 男, 3 岁。右眼视网膜母细胞瘤。CT 示右侧眼环后份软组织肿块, 眼环增厚； 图 2 女, 10个 月 。左眼视 网膜母细胞瘤 。CT 示左 侧眼环后份软 组织 肿块 , 内见团片钙 化 , 眼环增厚。
MRI
ＭＲＩ表现为等/稍长Ｔ１等Ｔ２信号，增强扫描多呈轻 度或中度强化；ＤＷＩ上多呈显著高信号。 肿瘤在Ｔ２ＷＩ上的信号多样，可能由于瘤体有钙化、出 血等所致； 视网膜母细胞瘤生长较快，由于血供不足或免疫反应： （1）极易引起瘤体组织坏死、钙盐沉着，形成钙化； 肿瘤中的钙化为视网膜母细胞瘤最具特征性表现； （2）故增强扫描时以轻度－中度强化为主。 受分辨率及扫描层厚的限制，ＭＲＩ显示玻璃体种植的敏 感度不及眼底镜检查，其敏感度仅３％。
B超
特殊表现: ①肿块型最多见，为起自眼底的实性光团。 ②弥漫浸润型: 眼底光带不均匀增厚，呈波浪 或“V”型。少数患者肿瘤坏死明显( 也可称为坏 死型) ，可在玻璃体腔内形成椭圆或不规则形弱 回声光团，可飘动，形态可有改变，但均与眼底 肿瘤相连，常伴视网膜脱离 。 彩色多普勒血流显像也可发现瘤体内有与视 网膜血管相延续的彩色血流。
小儿视网膜母细胞瘤
（ｒｅｔｉｎｏｂｌａｓｔｏｍａ，ＲＢ） 发生机制：起源于视网膜胚胎性核层细胞。 视网膜母细胞瘤是一种发生在儿童眼部的恶性 肿瘤，确切病因不明，其发生与Ｒb 等位基因的缺 失和失活具有直接联系。 所有双侧ＲＢ都具有可遗传性，而单侧ＲＢ仅 部分可遗传给后代。 遗传性ＲＢ的特点包括发病年 龄更小（通常小于２岁）、有多个视网膜内白色小瘤。肿瘤向 眼球中心生长，向玻璃体扩散，或者在视网膜下向外生长， 引起视网膜脱离。 显微镜下显示：高核胞浆比小瘤细胞，组织学切片HE 染色呈蓝色 。这种大量小蓝细胞仅偶尔被包裹血管的纤 维丝条影隔开，有时常见肿瘤细胞沿中央腔轮辐状排列成 环状，称为视网膜母细胞瘤菊花团。

CDFI医师业务能力考评-23(总分：100.00，做题时间：90分钟)一、单选题(总题数：57，分数：100.00)1.成年人眼球平均前后径、水平径、垂直径分别为（分数：1.00）A.23mm、23.5mm、24mmB.24mm、23.5mm、23mm √C.23.5mm、24mm、23mmD.24mm、23mm、23.5mmE.23.5mm、23mm、24mm解析：[解析] 成年人眼球近于球形，位于眼眶内，其平均前后径24mm，水平径23mm，垂直径23.5mm。

2.眼部超声检查的频率应选择（分数：1.00）A.2.5MHzB.3.5MHzC.5.0MHzD.大于或等于7.5MHz √E.以上均不对解析：[解析] 用于眼部超声检查的探头频率应大于或等于7.5MHz，实际应用以10～15MHz为宜。

3.目前眼部超声检查最常采用的方法是（分数：1.00）A.直接法B.眼睑法√C.水袋法D.探头法E.经水法解析：[解析] 眼部检查方法：直接检查法(探头涂上耦合剂，直接置于眼睑上检查)和间接检查法(眼睑上放上水囊或水浴罩，探头置于其上进行检查)。

4.视网膜母细胞瘤是指（分数：1.00）A.婴幼儿时期的肿瘤√B.青年时期的肿瘤C.成年时期的肿瘤D.老年时期的肿瘤E.以上都对解析：[解析] 视网膜母细胞瘤是婴幼儿时期常见的眼内恶性肿瘤，一般认为是先天性的。

约60%病例为散发性，非遗传性，为视网膜细胞突变所致；40%为家族性，为常染色体显性遗传。

5.下列哪一项不是视网膜母细胞瘤的超声表现（分数：1.00）A.极易出现视网膜脱离B.瘤组织内钙斑反射C.肿物一般无运动√D.高速高阻型动脉频谱E.一般单发，几乎无多发解析：6.视网膜母细胞瘤的超声表现是（分数：1.00）A.肿物内可见与视网膜中央动静脉相连的血流频谱B.肿瘤可以位于眼球的任何部位，以后极部居多C.肿瘤可以为半球形、V形、不规则形D.病变大小超过1mm即可发现E.以上都是√解析：[解析] 视网膜母细胞瘤有比较典型的声像图表现：(1)二维超声表现：①形态：肿瘤形状多样，可以为半球形、V形、不规则形；可以表现为眼球壁的广泛增厚；可以充满整个玻璃体腔；可单发，亦可多发。

⑶玻璃体内色素沉着
⑷眼内肿瘤 ⑸玻璃体内的寄生虫
23
玻璃体混浊声像图表现
◆ 玻璃体内见点状、絮状、团块状回声 ◆ 新鲜的积血呈细密小点状弱回声弥漫于玻璃体腔内或
沉积于后壁
◆ 当血块机化形成纤维膜时，可见带状或膜样回声，多
呈分叉状，厚薄不均，与后壁多无固着点或位置不定， 如无固着点则后运动明显
◆ 带状回声上多无血流信号
玻璃体内金属异物显示为强回声，后伴彗星尾征。
33
眶内异物
34
晶状体脱位
晶体离开正常位置，多位于玻璃体内，呈环状回声
35
晶状体后囊破裂
晶状体后囊半月形回声中断，见不规则中等回 声团自中断处突入玻璃体，为晶体皮质。
36
37
◆ 降低增益，玻璃体内回声较后壁回声提前消失
24

玻璃体积血（VH）
25
星状玻璃体变性
玻璃体内见均匀一致
的强回声斑点，可以
局限在一个部位，也 可以布满玻璃体全部， 无下沉现象，后运动 弱阳性。
26
玻璃体后脱离声像图表现
玻璃体内可见连续的条状光带，
与视网膜之间为无回声区，当 有玻璃体积血时，血球沉积于
13
肿块型
14
不规则型
15
弥漫型
16
视网膜母细胞瘤伴视网膜脱离
17
脉络膜黑色素瘤声像图表现
◆ 半圆形或蘑菇形实性物，自眼球壁突入玻璃体腔
◆ 肿物边缘光滑锐利 ◆ 肿物前部回声点密集明亮，向后渐减弱，接近眼球壁处
出现无回声暗区，即“挖空现象”
◆ 肿瘤局部眼球壁较周围正常区域回声低，称脉络膜凹陷 ◆ 肿瘤后方回声衰减 ◆ 可继发视网膜脱离 ◆ 彩色血流较丰富，由睫状后动脉供血，频谱为中速低阻

（ 收稿 日期 ：００—１ ２１ １—１ ） １
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（ 文编辑 ： 艳丽 ） 本 马
幕上血管母细胞瘤 的 Ｃ Ｔ及 ＭＲ 诊 断 Ｉ
李华 郭春锋
探 讨幕上血管母 细胞瘤的 Ｃ Ｔ及 ＭＲ 表 现特征 ， Ｉ 以提 高对该病 的认 识 。方 法 搜 集 经手术 、
【 摘要 】 目的
病 理 证 实的 ９例 幕 上 血 管 母 细 胞 瘤 患 者 的 影 像 学 资 料 ， 析 其 Ｃ 与 ＭＲ 表 现 。９例 均 行 Ｃ 分 Ｔ Ｉ Ｔ平 扫 ， 中 ８例 行 其
定特征性 ， 影像 学检 查 有 助 于 其 定 位 及 定 性 诊 断 。
【 关键词 】 血管母细胞瘤 ； 体层摄影 术 ， ｘ线计 算机 ； 磁共振成像
血 管母 细胞 瘤 又称 血 管 网 织 细 胞 瘤 ， 一 种 少 见 的脑 内 肿 是
距为 １ ｉ， 变层 面加 ５ ｍｌ薄层 扫 描 ； Ｉ ０ｒ ｎ病 ａ ｉ ｌ ＭＲ 检查 应 用美 国
医刊 ２ １ 年 ３月第 ３ ０１ 鲞笠
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１ ５・ ２
迅速多脏器多切面扫查 ， 别注意对实质性 脏器进行 重点细致 特 的扫 查 ， 次 ， 质 性 脏 器 的 破 裂 应 注 意 其 大 小 、 态 的 观 察 ， 再 实 形 脏 器 的包 膜 线 连 续 是 否 完 整 ， 膜 下 有 无 液 性 暗 区 ， 质 回声 包 实 团破 裂 的 部 位 ， 重程 度 以 及 根 据 破 裂 时 间 的 长 短 会 呈 多 样 性 严
寻找 隐藏 的损 伤 ， 样 可 减 少 深 层 次 复 合 性 内脏 破 裂 及 多 这

为何要关注视网膜母细胞瘤？
为何要关注视网膜母细胞瘤？
症状
常见症状包括眼睛出现白色瞳孔反射、视力 下降等。
这些症状可能被误认为是其他眼部疾病，因 此需要警惕。
为何要关注视网膜母细胞瘤？ 早期诊断
早期发现和诊断对于提高治愈率至关重要。
定期眼科检查可以帮助及时发现问题，尤其 是有家族史的儿童。
为何要关注视网膜母细胞瘤？ 影响
如何治疗视网膜母细胞瘤？ 后续护理
治疗后的随访检查是必要的，以监测复发情 况。
医生会定期安排眼部检查和影像学评估。
如何治疗视网膜母细胞瘤？
心理支持
患者和家属可能需要心理支持以应对治疗带 来的压力。
许多医院提供心理咨询服务，帮助家庭应对 这一挑战。
如何预防视网膜母细胞瘤？
如何预防视网膜母细胞瘤？ 家庭监测
谢谢观看
这些影像学检查有助于评估肿瘤的大小和位置。
如何诊断视网膜母细胞瘤？ 遗传测试
针对RB1基因的检测可以帮助确认家族性病例。
该测试可以为家族成员提供遗传咨询的信息。
如何治疗视网膜母细胞瘤？
如何治疗视网膜母细胞瘤？ 治疗方法
常见的治疗方法包括手术、放疗和化疗。
治疗方案通常根据肿瘤的大小、位置和患者 的年龄来制定。
有家族史的儿童应定期进行眼科检查，以便早期 发现。
及时的检查可以提高治愈率。
如何预防视网膜母细胞瘤？
教育宣传
提高公众对视网膜母细胞瘤的认识，帮助更多家 庭了解症状。
社区和学校的健康教育活动可以大大提高警觉性 。
如何预防视网膜母细胞瘤？ 遗传咨询
有家族史的Leabharlann 庭应考虑进行遗传咨询，以了解风 险。
遗传咨询可以帮助家庭做出知情的健康决策。

视网膜母细胞瘤的CT与MRI诊断张德翻1,郑文龙2,吴爱琴3(1.浙江省宁海县县城关医院放射科浙江宁波315600;2.浙江省温州市第二人民医院放射科浙江温州325000;3.温州医学院育英儿童医院放射科浙江温州325000)摘要目的:探讨CT与MRI对视网膜母细胞瘤的诊断价值。

方法:16例视网膜母细胞瘤,11例行CT检查,4例行MRI检查,1例同时行CT和MRI检查。

回顾性分析其影像学征像。

结果:视网膜母细胞瘤的CT征象主要表现为眼环后份或以后份为主的软组织肿块,伴有斑点及斑块状钙化,钙化显示率达92.9%(13/14)。

M RI主要表现为眼环内软组织信号肿块,部分病例肿块内可见更低信号影,钙化显示率仅40%(2/5),但MRI对肿瘤侵犯周围结构较敏感。

结论:CT 与MR I对视网膜母细胞瘤的诊断价值,以CT较具优势,肿块内钙化可以认为是视网膜母细胞瘤定性诊断依据。

影像学检查对于临床确定治疗方案和判断预后具有重要临床价值。

关键词视网膜母细胞瘤;体层摄影术,X线计算机;磁共振成像中图分类号:R739.7;R445.2;R814.42文献标识码:A文章编号:1006-9011(2011)05-0648-03CT and MRI diagnosis of retinoblastomaZH ANG De-f a n1,ZH EN G W en-long2,WU Ai-qin31.Depa rtment of Rad iology,H osp ital of N ingha i City,Ningbo,315600,P.R.China2.Depa rtment of Rad iology,Wenzhou No2P eop le's H ospita l,Zhej ia ng P r ovince,325000,P.R.China3.Depa rtment of Rad iology,P edia tr ics H ospita l,Wenzhou Medica l Col lege325000,P.R.ChinaAbstr act Objective:To investigate and compare the value of imaging diagnosis of retinoblastoma.Methods:16cases of r et inoblastoma were collected in the study.T her e wer e11cases with CT examination,4cases with MR I examinat ion,1 case wit h CT and MR I examination.T he signs of imaging wer e r et rospectively ana lyzed.Results:CT signs of r etinoblasto-ma mainly demonstrat ed soft t issue mass with fleck or plaque calcification on poster ior part of the eye ring.The r ate of ca-l cification of t umors was92.9%(13/14).MR I signs mainly appeared soft tissue mass in t he eye ring,some cases with low-er signal calcifications in the mass,which the rate of calcification was only40%(2/5).But MRI was better to display t he adjacent lesion of eye r ing.Conclusion:CT was superior to other imaging methods in diagnosis of retinoblastoma,calcif ica-tion within the mass can be considered qualitative diagnosis of r et inoblastoma.Imaging examinat ion is impor tant in choice of clinical t her apy planning and judgment of prognosis.Key words Eye neoplasm;Retinoblast oma;T omogra phy,X-r ay comput ed;M agnetic resonance imaging视网膜母细胞瘤(retinoblastoma,RB)是婴幼儿最常见的眼内胚胎性恶性肿瘤,对患儿视力和生命造成极大的危害,早期诊断、早期治疗能有效地保存患者的有用视力、挽救患儿的生命。

附件 10儿童视网膜母细胞瘤诊疗规范(2019 年版)一、概述视网膜母细胞瘤(retinoblastoma，Rb)是小儿眼部最常见的恶性肿瘤，其发病率在所有年龄段眼部恶性肿瘤中排第三位，起源于原始视网膜干细胞或视锥细胞前体细胞。

视网膜母细胞瘤是一种婴幼儿疾病，95％的病例发生在5岁之前。

2/3 的视网膜母细胞瘤患者会出现单侧疾病，中位年龄峰值为2～3岁。

主要包含为两种不同临床表型：（1）双侧或多灶遗传型（约占所有病例的40），其特征在于存在R B1基因种系突变，多灶视网膜母细胞瘤的基因突变可以来源于父辈先证者，也可来源于新的种系突变；（2）单侧或单灶型（约占所有病例的60），其中90％为非遗传性，约15的单侧型病例携带种系突变。

视网膜母细胞瘤是一种独特的肿瘤，基因型可影响疾病的易感性，倾向于常染色体显性遗传，外显率极高（85 ～95）。

新生儿RB 的发生率为1/20000～1/15000。

全世界每年大约有 9000 例新增患者。

我国每年新增患者约为1100 例，且84为眼内期晚期高风险患者。

二、本规范适用范围本规范适用于经眼底检查、眼眶 CT、眼眶 MR、头颅 MR、胸部 X 线片、腹部超声临床诊断为眼内期视网膜母细胞瘤患者及眼摘后存在高危病理因素的患者。

除外眼外期患者及难治复发眼内期患者。

三、诊断（一）临床表现由于绝大多数是婴幼儿患者，早期不易被家长注意。

1.白瞳症：俗称“猫眼”，即瞳孔可见黄白色反光。

肿瘤发展到眼底后极部，经瞳孔可见黄白色反光，如猫眼样的标志性白瞳症。

2.斜视：患眼可因肿瘤位于后极部，视力低下，而发生知觉性斜视。

3.继发青光眼：患者因高眼压疼痛，患儿哭闹才被发现就医。

4.“三侧”视网膜母细胞瘤：是指同时存在双眼视网膜母细胞瘤和不同期颅内肿瘤的联合疾病，占所有双眼视网膜母细胞瘤的10以下。

大多数颅内肿瘤为松果体区PNET（松果体母细胞瘤），其中，有20～25的肿瘤位于蝶鞍上或蝶鞍旁。

欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁氉氉氉氉引文格式：崔雪皓，李筱荣．视网膜母细胞瘤诊断和治疗的研究进展［Ｊ］．眼科新进展，２０２２，４２（８）：６３４ ６３８．ｄｏｉ：１０．１３３８９／ｊ．ｃｎｋｉ．ｒａｏ．２０２２．０１３０【文献综述】视网膜母细胞瘤诊断和治疗的研究进展△崔雪皓　李筱荣欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁氉氉氉氉作者简介：崔雪皓（ＯＲＣＩＤ：０００００００２ ７３７１ ４０００Ｘ），男，１９９１年２月出生，山东人，在读博士研究生。

主要从事玻璃体视网膜疾病的诊断、治疗和基础研究工作，擅长小儿眼底病及肿瘤的诊疗。

在ＳＣＩ及核心期刊发表论文１０余篇，主持及参与国家级、省部级课题多项。

Ｅ ｍａｉｌ：１８６１６３８９４２４＠１６３．ｃｏｍ通信作者：李筱荣（ＯＲＣＩＤ：００００ ０００１ ６８５５ ７６７１），男，１９６４年８月出生，天津人，博士，主任医师、教授、博士研究生导师，天津医科大学眼科医院院长，中华医学会眼科分会委员，中国医师协会眼科医师分会常委，天津市眼科学会副主任委员。

主要从事眼底病的诊疗和科研工作，擅长白内障及视网膜疾病的手术治疗以及复杂性眼底病的诊断和治疗。

在ＳＣＩ期刊发表论文超过１００篇，国家级专利８项，主持多项国家级课题。

Ｅ ｍａｉｌ：ｘｉａｏｒｏｎｇｌｉ＠１６３．ｃｏｍ收稿日期：２０２１ ０７ １６修回日期：２０２１ １０ １１本文编辑：盛丽娜，王燕△基金项目：国家自然科学基金（面上项目）（编号：８２１７１０８５）作者单位：３００３８３　天津市，天津医科大学眼科医院、眼视光学院、眼科研究所，天津市视网膜功能与疾病重点实验室，天津市眼科学与视觉科学国际联合研究中心【摘要】　视网膜母细胞瘤（ＲＢ）是儿童最常见的眼内恶性肿瘤，常严重影响患儿的视功能、生活质量甚至生命安全。

CDFI医师业务能力考评模拟题45一、单项选择题以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

1. 关于骨龄(bone age)的概念，正确的是A.每一个骨骼的骺软骨内二（江南博哥）次骨化中心出现时的年龄B.骺线完全消失时的年龄C.骺与干骺端完全结合D.每一个骨骼的骺软骨内二次骨化中心出现时的年龄和骺线完全消失时的年龄E.每一个骨骼的骺软骨内一次骨化中心出现时的年龄正确答案：D[解析] 骨龄是骨骼年龄的简称，借助于骨骼在X线摄像中的特定图像来确定。

在了解人的骨龄情况时，通常要拍摄人左手手部、腕部的正位X线片，医生通过X线片观察左手指骨、掌骨、腕骨及尺桡骨远端的二次骨化中心的发育程度来确定骨龄。

2. 胎儿无脑畸形的声像图表现，下列哪一项不正确A.羊水多B.颅内脑组织回声缺如C.常合并脊柱裂D.胎儿双顶径小于孕周E.颅骨环回声缺如正确答案：B[解析] 无脑儿的超声诊断要点：①胎头圆形颅骨光环缺如，或仅显示一轮廓不清、不规则的实性团状回声，或显示眼眶及颜面部。

②羊水液性暗区增大。

③胎儿呈仰伸状态，活动频繁。

④常合并脊柱裂、脑脊膜膨出等。

3. 彩色多普勒血流成像的核心技术之一是A.血流频移的FFT技术B.多相位同步处理技术C.血流信息的自相关处理技术D.最佳应用条件的预设技术E.宽频带、高密度探头技术正确答案：C[解析] 彩色多普勒血流成像技术应用多普勒效应原理，采用脉冲波多普勒距离选通的功能，即每帧图像的扫描线为32～128条，每条扫描线上有250～300个取样点，每帧图像有10000个取样数据，为了能实时成像，必须在几十毫秒内处理这些数据，因此必须采用比傅立叶分析更快的自相关技术。

4. 心肌超声造影不能用于A.检测心肌梗死区B.评价治疗疗效C.心肌缺血区的判断D.存活心肌的检查E.冠状动脉狭窄程度的显示正确答案：E[解析] 心肌超声造影可用于：①检测心肌梗死的心肌危险区。

中国视网膜母细胞瘤诊断和治疗指南视网膜母细胞瘤(retinoblastoma,RB)是婴幼儿最常见的眼内恶性肿瘤，严重危害患儿的生命及视功能。

一、流行病学RB是婴幼儿最常见的恶性肿瘤，占儿童恶性肿瘤的2%~4%,其患病率为1/20000-1/15000,其中约95%发生在5岁以前。

单侧性RB(单眼RB)约占75%,发病年龄在2~3岁；双侧性RB(双眼RB)发病更早；三侧性RB是指在双眼发病的基础上，蝶鞍或松果体出现原发肿瘤，属于双眼RB的一种特殊类型。

每年全球范围新发患者约9000例，我国每年新增患者约IlOo例。

美国和丹麦的研究结果表明，在过去的40年里，RB发病率一直保持稳定。

RB的发病没有种族和性别倾向。

低收入国家的RB患者生存率＜30%,高收入国家RB患者生存率＞95%。

环境因素可能是RB的重要致病因素之一，尤其单眼RB。

可能的危险因素包括放射暴露、高龄双亲、父母职业、试管受精、人类乳头瘤病毒(humanpapillomavirus,HPV)感染等。

二、发病机制肿瘤的发生和发展是一个复杂的过程，有很多影响因素，常因内外环境改变导致调节细胞增殖、黏附、分化和凋亡等重要进程的基因失常而启动。

RB 的发生和发展也受环境、基因、表观遗传等多种因素共同影响。

三、诊断（一）症状和体征RB患者多因眼外观异常就诊，瞳孔区发白（白瞳症）和斜视是最主要的就诊原因，部分患者会出现眼红和眼部不适（揉眼）。

较大年龄患儿会主诉视力下降、眼前黑影等症状。

三侧性RB可出现头痛、呕吐、发热、癫痫发作。

早期病变扁平或隆起于视网膜表面，呈白色或半透明状，表面光滑边界清；随着病情发展，内生型肿瘤向玻璃体腔内突起，肿瘤细胞在玻璃体内播散种植，引起玻璃体混浊。

外生型肿瘤则在视网膜下形成肿块，常常引起明显的渗出性视网膜脱离。

眼内较大的肿瘤会引起虹膜红变、继发性青光眼、角膜水肿、玻璃体出血等；有些坏死性RB会引起明显的眼周围炎性反应，呈眼眶蜂窝织炎表现。

Ｏ ０ １ ，而 Ｐ 、 差 异 无 统 计 学 意 义 ．说 明 早 期 高 血 ０） Ｉ ＲＩ
压 患 者 存在 脑 动 脉 痉 挛 ；Ｂ组 患 者 较 Ａ 组 ＶＤ 降 低 （ 尸均＜ ０ ０ ） ． １ ．Ｖｐ Ｉ 、Ｐ 、ＲＩ 高 （ 均＜ ０ ０ ） 增 尸 ． ５ ，显 示随病程 延 长高 血压患者 的脑 动 脉发生 硬化 ，ＶＭ 与 对照组相 比差 异无统 计学 意义 ，说 明脑 动脉供 血 尚能
２ Ｏ例 患者 瘤 体 均 橙 出 相关 血流 。血 流 呈 三种 表 现 ： Ｉ型瘤体 内主干血 流呈 分支 状或单 支，与视 网膜
中 央 动 脉 相 连 续 （ 图 １ ２见 Ⅲ页 ） Ⅱ型 瘤 体 内 点 彩 、 ；
７５ ． ＭＨｚ 阵探头 。 线 患者 取平 卧位 ， 用 闭双 眼经眼 睑 采 常规探测 法 。 用 Ｂ超 检查 ， 先 然后用 Ｃ Ｆ 观察 异常 团 Ｄ Ｉ
胞 瘤 具 有特 征 性 血 流表 现 ，对 诊 断 视 网膜 母 细 胞 瘤 有 实 用 价 值 。
本文 报道 ２ ０例 视 网膜 母 细 胞 瘤 患 者 ２ ０只 眼 球 内
本 组 中 最 大 肿 瘤 为 ２ ４× ２ Ｊｍ ， 最 小 ０ ９× ． ．ｃ ． ０ ６ｍ ， 局 限 生 长 在 眼 球 内 ， 体 在 玻 璃 体 内 呈 强 弱 ．ｃ 均 瘤
维普资讯
中国 超 声 渗 断 杂 志 ２ ０ ０ ２年
第 ３卷第 ５朝
３ ３ ２
没 有 根 据 高 血 压 病 程 长 短 作 出 明 确 研 究 ．给 出 定 量 测
维 持在 正 常范 围 ；ｃ组 患者 较 Ｂ组 、正 常对 照组 Ｖｐ 、 ＶＭ 、ＶＤ 降低 （ Ｐ均 ＜０ ０ １ ．表 明随病 程的进 ．０ ） 步

视网膜母细胞瘤的早期症状
作者：周法元
来源：《父母必读》1999年第07期
通常，我们无法用肉眼来窥探眼睛内的秘密，惟有通过特制的检眼镜，才能洞察眼底情景。

但是，有一些病眼，会在瞳孔中映出黄绿反光，恰如夜间发出荧光的猫眼，或用肉眼就可清楚地看到瞳孔内的白色病变组织。

这两种情况常在一种叫视网膜母细胞瘤的眼病中出现。

视网膜母细胞瘤是最常见的世界性婴幼儿眼内恶性肿瘤，死亡率极高，且近年发病率呈上升趋势。

此病死亡率之所以高，疾病本身的恶性程度高固然是一个方面，而病婴父母缺乏知识和警觉，抓不住“猫眼”这一早期表现进行及时诊疗，应该说是主要的原因。

猫眼现象是该病惟一最早、最常见的症状，特别是在暗处瞳孔自行散大时最为明显。

大多数病孩的母亲都看到过这种现象，但由于不认识该病而未曾引起注意，一直到患儿因疼痛哭闹，或看到了白瞳才去医院就诊。

这时，肿瘤大多都已有眼球外扩散的可能，眼睛疼痛是继发性青光眼或发生炎症的表现。

婴幼儿不会自述症状，要靠旁人留心观察，才能搜索到病孩的一些早期病象。

如果父母懂得一些儿童视网膜母细胞瘤方面的知识，这样，就会在发现病孩眼内第一缕黄绿光时，及时去医院诊疗，以挽救孩子的生命。

此病早期所以有黄绿色光在瞳孔中闪耀，是因为在眼底后极部的视网膜上，出现了视网膜母细胞瘤的瘤斑，这些可在检眼镜下一览无余。

到晚期出现白瞳，往往因屈光间质混浊，或视网膜广泛剥离，而给诊断带来困难。

因为另外一些眼病的后期亦会出现白瞳症。

此时必需借助超声波检查和CT探测才能明确诊断。

２ 讨 论
性 ２ ２例 ， 龄 （ ． ６ ｌ ９ ） （ 个 月 ～８岁 ） 其 中 年 ２５ ± ＿６ 岁 ５ ， ７个月 ～２岁 ２ ７例 ， ～ ８岁 ２ ３ １例 ； 眼 ２ 右 ７例 ， 眼 左 ２ ４例 ， 眼轴 最短 的 ｌ ８ ｍｍ， 长 的 ２ 最 ５ｍｍ 平 均 ２ ． １２
幼儿 ， 病率 为 生存 儿童 的 三万 至 四万分 之 一 ， 发 占儿 童 时期 眼 内肿瘤 的 ９ ， ～６ 具有 遗传 性 ， 统 ｏ ４ 据 计 ２ ３的病 例在 ５岁 以 内发 病 ，５岁 以上 发 病 极 为 ／ １ 罕见 ， 病 恶性 程 度 很 高 ， 少 能 达 到 ５年 生存 率 ， 该 极
ｍｍ（ ０ ９ ± ２ ６ ） 眼 内 肿 块 最 小 的 ５ｍｒ ×６ｍｍ ， ２． ５ ． １ ； ｉ ｌ 最 大 的 ２ × ２ 。 ５ｍｍ ４ｍｍ
视 网膜母 细 胞 瘤 为先 天 性 眼 球 内肿 瘤 ， 见 于 多
１ ２ 检 查 方 法 使 用 日本 Ａｌｃ — Ｓ Ｄ ２ ＿ ｏａ Ｓ ６ ０型 、 东
出的 ４ ８例视 网膜 母 细胞 瘤患 者 的情况 报 道如 下 。
１ 临 床 资 料 １ １ 一般 情 况 本 组 ４ ． ８例 （ １眼 ） 男 性 ２ ５ ， ６例 ， 女
３ 部分 病例 可见 继 发 视 网膜 脱 离 ， 像 图可 显 示 在 ） 声 肿 块 的 后 方 出 现 一线 样 的强 回声 带 ， 与肿 块 发 生 粘 连 ；） 同时探测 球 后壁 回声欠 清 晰 ， 神 经束 回声 ４如 视 异 常 ， 提示 肿 物有 向颅 内转 移可 能 ； ） 肿块 呈 囊 则 ５如 性 型则 多提 示 晚期 病例 本组 ７例 。
维普资讯 ２ ０ ０ ７年 第 ２ ８卷 第 １ ４期

2019年超声医学历年真题精选(副高)[单项选择题]1、下列哪项不是胰岛素瘤的声像图特点A.肿瘤常较小，平均直径1～2cmB.胰管不扩张或轻度扩张C.胰腺体尾部多见D.边界不清，回声不均匀的低回声结节E.较大肿块内可见继发性改变，如液化坏死或钙化等参考答案：D参考解析：胰岛素瘤一般为边界清晰，回声均匀的低回声结节，故D为正确答案。

[单项选择题]2、约50%宫内生长迟缓的胎盘表现为 ( )A.小胎盘B.大胎盘C.胎盘水肿D.无异常E.环形胎盘参考答案：A参考解析：【考点定位】本题出自《妇产科超声学》第一部分产科超声19胎盘和脐带超声的评估。

【题眼解析】胎盘变薄与胎儿生长受限相关，表现为小胎盘。

故此题答案选A。

B胎盘变厚的大胎盘与糖尿病有关。

C胎盘水肿与胎儿水肿等免疫性疾病有关。

E环形胎盘是胎盘发育的形态有点异常，一般不影响到胎儿的血供,【知识拓展】胎盘异常包括胎盘形态、位置或厚度异常。

一般厚度异常即大胎盘和小胎盘与胎儿生长发育、染色体和母亲贫血相关。

[单项选择题]3、有关肺动脉的描述，以下哪项是正确的 ( )A.肺动脉起自左心室B.左肺动脉经主动脉弓下方经过C.肺动脉位于主动脉的左前方D.动脉导管常位于右肺动脉根部E.肺动脉瓣呈“晶字形”排列参考答案：C[单项选择题]4、下列解剖学方位术语正确的是A.前臂桡侧代表内侧B.前臂尺侧代表外侧C.小腿腓侧代表内侧D.小腿胫侧代表外侧E.距身体腹侧面近者为前侧参考答案：E[单项选择题]5、下列哪项不是乳头状导管癌的超声特征A.病变累及导管范围较广，呈多中心性散在分布B.于扩张的导管内见中等低回声区C.有蟹足样浸润D.后方回声衰减E.病变仅局限于导管腔内，不向导管外浸润参考答案：E参考解析：乳腺的乳头状导管癌病变常向导管外浸润。

[单项选择题]6、临床资料：男，45岁，自述右上腹胀痛；患有高血压，高血脂，糖尿病。

超声综合描述：右肝斜径14．7cm，肝回声密集，血管走行显示不清，后方声衰减。