超声诊断视网膜母细胞瘤

超声弹性成像在眼内肿瘤鉴别诊断的应用发布时间：2022-03-11T05:36:39.699Z 来源：《中国医学人文》2021年10月10期作者：陈月明黄碧红吕玲珊吴梦晶洪彩莲[导读]陈月明黄碧红吕玲珊吴梦晶洪彩莲（广东省阳江市人民医院；广东阳江529500）摘要：目的：探讨眼内肿瘤超声弹性成像的鉴别诊断价值。

方法：回顾性分析50例（55眼）眼内肿瘤患者的临床资料，对患者病变眼实施二维超声，彩色多普勒超声以及超声弹性成像检查，对肿瘤和周围正常组织之间的应变率比值进行测算，并参考临床诊断结果，对不同类型肿瘤所具备的应变率比值进行计算。

结果：脉络膜黑色素瘤、脉络膜转移癌与视网膜母细胞瘤的应变率比值差异无统计学意义（P>0.05），但均高于脉络膜血管瘤的应变率比值，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论：眼内良性与恶性肿瘤间存在明显硬度差，因此超声弹性成像可有效鉴别眼内肿瘤的良恶性。

关键词：眼内肿瘤;超声弹性成像;价值眼内肿瘤属于严重眼部病变，其具备较高的致盲率，恶性肿瘤会使患者的生命受到威胁[1]。

临床上在对眼内肿瘤进行检查时，常规检查手段具备较高的误诊率，容易将眼内肿瘤与类似疾病混淆，同时部分患者存在显著的屈光间质混浊，因此无法对眼底进行有效观察。

超声弹性成像属于可对组织所具备的机械性进行體外检测的超声检查方法，可对受检组织所具备的硬度信息进行有效反映，其在乳腺疾病以及甲状腺疾病的诊断效果已得到临床证实。

但对于超声弹性成像在眼内肿瘤诊断中的应用效果却并无过多报道[2]。

本次研究就回顾性分析50例（55眼）眼内肿瘤患者的临床资料，探讨眼内肿瘤超声弹性成像的鉴别诊断价值。

报告如下。

2 资料与方法2.1 一般资料回顾性分析2018年1月至2021年7月我院收治的50例（55眼）眼内占位性病变患者的临床资料，对存在眼部手术史、眼部外伤史以及其他眼病史的患者进行排除。

其中男30例，共32眼，女20例，共23眼，年龄3-75岁，平均（41.8±5.1）岁。

浅表器官常见疾病超声诊断相关知识考核一、选择题1 .甲状腺的大体解剖是:（）［单选题］*A.位于颈前,呈蝶形,距体表1cm—1.5cm的浅表器官√8 .位于颈侧方,呈椭圆形,位于气管的侧方C.位于胸锁乳突肌内侧,颈总动脉的前方D.位于器官前方,食管的后方E.位于颈前,呈H形,距体表2cm的浅表器官2.Graves病甲状腺的特点是（）［单选题］*A.症状越严重甲状腺越大B.甲状腺质地较硬且有触痛C.用碘剂可使甲状腺变软D.甲状腺呈弥漫性对称性肿大√E.大多为结节性甲状腺肿3.引起Graves病基本的原因是（）［单选题］*A.长期碘摄入不足B.长期碘摄入过多C.各种因素致下丘脑分泌TRH过多D.各种原因致垂体分泌TSH过多E.遗传易感性和自身免疫功能异常，4 .毒性甲状腺肿（Graves病）的超声特征是（）［单选题］*A.甲状腺弥漫增大，内部为低回声，血流较丰富。

B.甲状腺弥漫增大，内部呈中--低回声，血流呈"火海征"。

√C.甲状腺弥漫增大，呈中一低回声,血流不丰富。

D.甲状腺不对称增大，内部呈低回声，血流呈"火海征"。

E.甲状腺正常大小，内部呈中--低回声，血流正常。

5 .王某，女，25岁，超声显示甲状腺长4.5cm,宽2.0cm,峡部0.3Cm,甲状腺腺上动脉VmaX（峰值）25cm∕s,阻办指数0.5,回声均匀,应考虑:（）［单选题］*A、甲状腺炎B、正常甲状腺VC、单纯性甲状腺肿D、原发性甲状腺功能亢进E、结节性甲状腺肿6 .下列哪项表现，与结节性甲状腺肿无关（）［单选题］*A.甲状腺不规则，非对称性肿大8 .实质回声增粗,内呈多个中等偏强回声结节C.结节内可见液性暗区强光点D.CDFI显示血流丰富，血流呈花环状包绕结节，并有细小分支伸入结节内E."冲洗"征V7 .甲状腺弥漫性中度增大呈均匀低回声，形成"假性囊肿"彳正应见于（）［单选题］*A.急性甲状腺炎8 .亚急性甲状腺炎VC.慢性淋巴性甲状腺炎D.甲状腺腺瘤E.甲状腺囊肿8 .下列哪项不是,正常乳腺的声像图（）［单选题］*A.皮肤为最表面一层增强的弧形光带,厚2~3mm,光滑，整齐，其下浅筋膜较薄，常不显示9 .皮下脂肪呈低回声，境界不甚清楚，内可见三角形的库肯勃氏韧带，C.腺叶呈中等强度回声，导管呈圆形或椭圆形暗区D.胸大肌为均匀束状实性回声E.肋骨横切时，呈椭圆形衰减暗区，后伴声影10 乳腺内超声显示不伴后方回声增强的是（）［单选题］*A乳腺囊肿B乳腺脓肿C乳腺囊性增生D乳腺纤维瘤E乳腺小叶，11 .单纯性甲状腺肿的声像图特征是（）［多选题］*A压迫气管和颈部血管√12 早期光点增粗，有的可见散在性.边缘模糊的小结节VC.后期可形成多个薄壁的液性暗区VD.腺体中，常发生液化.血块机化及钙化√E..甲状腺均匀性显著增大√11.甲状腺细针抽吸细胞学检查的适应证不包括：（）［单选题］*A∙结节内部可见微小钙化灶B.结节为较明显的等回声√C.结节边界不清、形态不规则D.结节内部血流增多，杂乱分布12 .甲状腺粗针穿刺组织切割活检针采用的型号是：（）［单选题］*A.14GB.16GC.18G√D.21G13 .下列哪项不是甲状腺囊性结节抽吸治疗的适应证？（）［单选题］*A.甲状腺囊性结节直径在2cm以上B.结节内囊性成分占90%以上C.结节内没有分隔D.结节内有乳头状突起√14 .介入性超声在甲状腺结节诊断中应用最为广泛的是：（）［单选题］*A.甲状腺细针抽吸细胞学检查VB.甲状腺粗针穿刺组织切割活检C.甲状腺结节超声造影D.甲状腺结节超声弹性成像15 .甲状腺癌的典型造影模式是：（）［单选题］*A.均匀增强C.环状增强D.无增强16 .甲状腺良性病变的典型造影模式是()［单选题］*A、均匀增强B、不均匀增强C、环状增强√D、无增强”.甲状旁腺及颈部淋巴结疾病诊断首选的影像学检查是：()［单选题］*A.磁共振B.CTC.超声√D.铝靶照相18 .下列哪项不是颈部淋巴结超声检查的适应证？()［单选题］*A.临床发现颈部浅表淋巴结肿大B.颈部浅表淋巴结的相应引流区域发生占位性病变C.临床怀疑淋巴瘤的患者D.临床怀疑颈动脉硬化的患者V19 .下列哪项不是淋巴结转移癌的声像图表现?()［单选题］*A.淋巴结肿大、圆形、类圆形20 淋巴结皮质增宽，髓质消失或变窄C.淋巴结融合、坏死、钙化淋巴结皮质D.均匀增厚，皮髓质分界清晰V20.甲状腺癌最常见的分型是：（）［单选题］*A.乳头状癌VB.滤泡癌C.髓样癌D.未分化癌21、原发性甲状腺功能亢进的超声显示不包括（）［单选题］*A.体积肿大B.内部回声粗糙C.一般无结节D.无血流信号√E.两叶呈对称性22、毒性甲状腺肿超声表现（）［单选题］*A.甲状腺单个结节,外周绕有声晕,周边见环状血流B.甲状腺内见多个结节,无包膜，虽有血流，多呈棒状及条状C.甲状腺单个低回声结节，形态不规则，内外均有较丰富的血流信号D.甲状腺肿大，光点增粗增强，血流信号呈"火海征"VE.甲状腺肿大，实质回声普遍减低23、桥本甲状腺炎超声表现（）［单选题］*A.甲状腺单个结节,外周绕有声晕，周边见环状血流B.甲状腺内见多个结节,无包膜，虽有血流，多呈棒状及条状C.甲状腺单个低回声结节，形态不规则，内外均有较丰富的血流信号D.甲状腺肿大,光点增粗增强，血流信号呈"火海征"E.甲状腺肿大，实质回声普遍减低，24、甲状腺腺瘤超声表现（）［单选题］*A.甲状腺单个结节,外周绕有声晕，周边见环状血流√B.甲状腺内见多个结节,无包膜，虽有血流，多呈棒状及条状C.甲状腺单个低回声结节，形态不规则，内外均有较丰富的血流信号D.甲状腺肿大，光点增粗增强，血流信号呈"火海征"E.甲状腺肿大，实质回声普遍减低25、甲状腺癌超声表现（）［单选题］*A用状腺单个结节,外周绕有声晕，周边见环状血流B.甲状腺内见多个结节,无包膜，虽有血流，多呈棒状及条状C.甲状腺单个低回声结节，形态不规则，内外均有较丰富的血流信号VD.甲状腺肿大，光点增粗增强，血流信号呈"火海征"E.甲状腺肿大，实质回声普遍减低26、结节性甲状腺肿超声表现（）［单选题］*A.甲状腺单个结节,外周绕有声晕,周边见环状血流B.甲状腺内见多个结节,无包膜，虽有血流，多呈棒状及条状VC.甲状腺单个低回声结节,形态不规则，内外均有较丰富的血流信号D.甲状腺肿大,光点增粗增强，血流信号呈"火海征"E.甲状腺肿大，实质回声普遍减低27、乳腺囊肿的超声表现是（）［单选题］*A.乳腺内回声增强，分布不均，边界模糊欠清B.边界光滑、整齐，有包膜、回声均匀、后方多增强C.边界不整，呈锯齿状,无包膜,内部呈低回声区，向组织及皮肤浸润D.边界清楚，光滑，内部为无回声,后壁回声增强V28、乳腺炎的超声表现是（）［单选题］*A.乳腺内回声增强，分布不均，边界模糊欠清VB.边界光滑、整齐，有包膜、回声均匀、后方多增强C.边界不整，呈锯齿状,无包膜,内部呈低回声区，向组织及皮肤浸润D.边界清楚，光滑，内部为无回声,后壁回声增强29.乳腺癌的超声表现是（）［单选题］*A.乳腺内回声增强，分布不均，边界模糊欠清B.边界光滑、整齐，有包膜、回声均匀、后方多增强C.边界不整，呈锯齿状,无包膜,内部呈低回声区，向组织及皮肤浸润VD.边界清楚，光滑，内部为无回声,后壁回声增强30.乳腺纤维瘤的超声表现是（）［单选题］*A.乳腺内回声增强，分布不均，边界模糊欠清B.边界光滑、整齐，有包膜、回声均匀、后方多增强VC.边界不整，呈锯齿状，无包膜,内部呈低回声区，向组织及皮肤浸润D.边界清楚，光滑，内部为无回声,后壁回声增强测验1 .眼球有几个腔,眼球内容物有（）［单选题］*A.眼球为一圆形腔隙，内容物有晶状体、玻璃体B.眼球有两腔：前房、后房，内容物有晶状体、玻璃体C.眼球有三腔：前房、后房、玻璃体腔，内容物有晶状体、玻璃体√D.眼球有四腔：前房、后房、晶状体腔、玻璃体腔，内容物有晶状体、玻璃体E.眼睛有三腔：前房、后房、晶状体腔2 .下列哪一种腮腺肿瘤较易侵犯面神经？（）［单选题］*A.黏液表皮样瘤B.腺样囊性癌VC.腺淋巴瘤D.腮腺混合瘤E.淋巴管瘤3 .下列哪一项是视网膜母细胞瘤转移的临床表现？（）［单选题］*A斜视B.眼球震颤C.白瞳孔D.眼睑水肿，黏膜出血，眼球突出√E.脑神经瘫痪4 .下列哪一项是视网膜母细胞瘤转移的临床表现（）［单选题］* A斜视B.眼球震颤C.白瞳孔D.眼睑水肿，黏膜出血，眼球突出√E.脑神经瘫痪5 .引起甲状旁腺功能亢进的主要病因是（）［单选题］*A.甲状旁腺癌B.甲状旁腺腺瘤VC.甲状旁腺增生D.甲状旁腺囊肿E.甲状旁腺炎6 .诊断精索静脉曲张的标准是精索静脉内（）［单选题］*A.≥1mmB.≥2mmC.≥3mm√D.≥4mmE.≥5mm7 .穿过腮腺内的神经是（）［单选题］*A.颈神经8 .喉返神经C.面神经√D.咽神经E.舌神经8.甲状腺位于颈前，后方及内侧的结构是（）［单选题］*A.颈外动脉、颈静脉B.下颌下腺、甲状旁腺C.胸锁乳突肌、颈外动脉D.喉返神经、迷走神经E.气管、食管√9.成人脑动脉血流检测成功率最高的血管是（）［单选题］*A.前交通动脉B.大脑前动脉C.大脑后动脉D.大脑中动脉√E.后交通动脉10软组织肿瘤来自哪些？①脂肪；②纤维；③平滑肌；④横纹肌；⑤血管；⑥淋巴；⑦间皮；⑧滑膜；⑨组织细胞；⑩软骨。

CDFI医师业务能力考评-23(总分：100.00，做题时间：90分钟)一、单选题(总题数：57，分数：100.00)1.成年人眼球平均前后径、水平径、垂直径分别为（分数：1.00）A.23mm、23.5mm、24mmB.24mm、23.5mm、23mm √C.23.5mm、24mm、23mmD.24mm、23mm、23.5mmE.23.5mm、23mm、24mm解析：[解析] 成年人眼球近于球形，位于眼眶内，其平均前后径24mm，水平径23mm，垂直径23.5mm。

2.眼部超声检查的频率应选择（分数：1.00）A.2.5MHzB.3.5MHzC.5.0MHzD.大于或等于7.5MHz √E.以上均不对解析：[解析] 用于眼部超声检查的探头频率应大于或等于7.5MHz，实际应用以10～15MHz为宜。

3.目前眼部超声检查最常采用的方法是（分数：1.00）A.直接法B.眼睑法√C.水袋法D.探头法E.经水法解析：[解析] 眼部检查方法：直接检查法(探头涂上耦合剂，直接置于眼睑上检查)和间接检查法(眼睑上放上水囊或水浴罩，探头置于其上进行检查)。

4.视网膜母细胞瘤是指（分数：1.00）A.婴幼儿时期的肿瘤√B.青年时期的肿瘤C.成年时期的肿瘤D.老年时期的肿瘤E.以上都对解析：[解析] 视网膜母细胞瘤是婴幼儿时期常见的眼内恶性肿瘤，一般认为是先天性的。

约60%病例为散发性，非遗传性，为视网膜细胞突变所致；40%为家族性，为常染色体显性遗传。

5.下列哪一项不是视网膜母细胞瘤的超声表现（分数：1.00）A.极易出现视网膜脱离B.瘤组织内钙斑反射C.肿物一般无运动√D.高速高阻型动脉频谱E.一般单发，几乎无多发解析：6.视网膜母细胞瘤的超声表现是（分数：1.00）A.肿物内可见与视网膜中央动静脉相连的血流频谱B.肿瘤可以位于眼球的任何部位，以后极部居多C.肿瘤可以为半球形、V形、不规则形D.病变大小超过1mm即可发现E.以上都是√解析：[解析] 视网膜母细胞瘤有比较典型的声像图表现：(1)二维超声表现：①形态：肿瘤形状多样，可以为半球形、V形、不规则形；可以表现为眼球壁的广泛增厚；可以充满整个玻璃体腔；可单发，亦可多发。

视网膜母细胞瘤的CT与MRI诊断张德翻1,郑文龙2,吴爱琴3(1.浙江省宁海县县城关医院放射科浙江宁波315600;2.浙江省温州市第二人民医院放射科浙江温州325000;3.温州医学院育英儿童医院放射科浙江温州325000)摘要目的:探讨CT与MRI对视网膜母细胞瘤的诊断价值。

方法:16例视网膜母细胞瘤,11例行CT检查,4例行MRI检查,1例同时行CT和MRI检查。

回顾性分析其影像学征像。

结果:视网膜母细胞瘤的CT征象主要表现为眼环后份或以后份为主的软组织肿块,伴有斑点及斑块状钙化,钙化显示率达92.9%(13/14)。

M RI主要表现为眼环内软组织信号肿块,部分病例肿块内可见更低信号影,钙化显示率仅40%(2/5),但MRI对肿瘤侵犯周围结构较敏感。

结论:CT 与MR I对视网膜母细胞瘤的诊断价值,以CT较具优势,肿块内钙化可以认为是视网膜母细胞瘤定性诊断依据。

影像学检查对于临床确定治疗方案和判断预后具有重要临床价值。

关键词视网膜母细胞瘤;体层摄影术,X线计算机;磁共振成像中图分类号:R739.7;R445.2;R814.42文献标识码:A文章编号:1006-9011(2011)05-0648-03CT and MRI diagnosis of retinoblastomaZH ANG De-f a n1,ZH EN G W en-long2,WU Ai-qin31.Depa rtment of Rad iology,H osp ital of N ingha i City,Ningbo,315600,P.R.China2.Depa rtment of Rad iology,Wenzhou No2P eop le's H ospita l,Zhej ia ng P r ovince,325000,P.R.China3.Depa rtment of Rad iology,P edia tr ics H ospita l,Wenzhou Medica l Col lege325000,P.R.ChinaAbstr act Objective:To investigate and compare the value of imaging diagnosis of retinoblastoma.Methods:16cases of r et inoblastoma were collected in the study.T her e wer e11cases with CT examination,4cases with MR I examinat ion,1 case wit h CT and MR I examination.T he signs of imaging wer e r et rospectively ana lyzed.Results:CT signs of r etinoblasto-ma mainly demonstrat ed soft t issue mass with fleck or plaque calcification on poster ior part of the eye ring.The r ate of ca-l cification of t umors was92.9%(13/14).MR I signs mainly appeared soft tissue mass in t he eye ring,some cases with low-er signal calcifications in the mass,which the rate of calcification was only40%(2/5).But MRI was better to display t he adjacent lesion of eye r ing.Conclusion:CT was superior to other imaging methods in diagnosis of retinoblastoma,calcif ica-tion within the mass can be considered qualitative diagnosis of r et inoblastoma.Imaging examinat ion is impor tant in choice of clinical t her apy planning and judgment of prognosis.Key words Eye neoplasm;Retinoblast oma;T omogra phy,X-r ay comput ed;M agnetic resonance imaging视网膜母细胞瘤(retinoblastoma,RB)是婴幼儿最常见的眼内胚胎性恶性肿瘤,对患儿视力和生命造成极大的危害,早期诊断、早期治疗能有效地保存患者的有用视力、挽救患儿的生命。

附件 10儿童视网膜母细胞瘤诊疗规范(2019 年版)一、概述视网膜母细胞瘤(retinoblastoma，Rb)是小儿眼部最常见的恶性肿瘤，其发病率在所有年龄段眼部恶性肿瘤中排第三位，起源于原始视网膜干细胞或视锥细胞前体细胞。

视网膜母细胞瘤是一种婴幼儿疾病，95％的病例发生在5岁之前。

2/3 的视网膜母细胞瘤患者会出现单侧疾病，中位年龄峰值为2～3岁。

主要包含为两种不同临床表型：（1）双侧或多灶遗传型（约占所有病例的40），其特征在于存在R B1基因种系突变，多灶视网膜母细胞瘤的基因突变可以来源于父辈先证者，也可来源于新的种系突变；（2）单侧或单灶型（约占所有病例的60），其中90％为非遗传性，约15的单侧型病例携带种系突变。

视网膜母细胞瘤是一种独特的肿瘤，基因型可影响疾病的易感性，倾向于常染色体显性遗传，外显率极高（85 ～95）。

新生儿RB 的发生率为1/20000～1/15000。

全世界每年大约有 9000 例新增患者。

我国每年新增患者约为1100 例，且84为眼内期晚期高风险患者。

二、本规范适用范围本规范适用于经眼底检查、眼眶 CT、眼眶 MR、头颅 MR、胸部 X 线片、腹部超声临床诊断为眼内期视网膜母细胞瘤患者及眼摘后存在高危病理因素的患者。

除外眼外期患者及难治复发眼内期患者。

三、诊断（一）临床表现由于绝大多数是婴幼儿患者，早期不易被家长注意。

1.白瞳症：俗称“猫眼”，即瞳孔可见黄白色反光。

肿瘤发展到眼底后极部，经瞳孔可见黄白色反光，如猫眼样的标志性白瞳症。

2.斜视：患眼可因肿瘤位于后极部，视力低下，而发生知觉性斜视。

3.继发青光眼：患者因高眼压疼痛，患儿哭闹才被发现就医。

4.“三侧”视网膜母细胞瘤：是指同时存在双眼视网膜母细胞瘤和不同期颅内肿瘤的联合疾病，占所有双眼视网膜母细胞瘤的10以下。

大多数颅内肿瘤为松果体区PNET（松果体母细胞瘤），其中，有20～25的肿瘤位于蝶鞍上或蝶鞍旁。