降磷药物的临床应用与研究进展

血液透析病人高磷血症的治疗高磷血症是慢性肾功能衰竭的常见并发症，近四十年来，在尿毒症血液透析病人高磷血症的治疗方面有了较多改进, 但血磷的控制仍然是透析病人需要解决的一个重要问题。

血液透析对磷的清除极为有限，饮食限制可造成营养不良和生活不便；目前常用的磷结合剂在控制血磷的同时可引起较为严重的并发症。

铝制剂是应用最早且有效的磷结合剂，但因铝在体内蓄积危害较重，使其使用受到限制。

钙盐，特别是碳酸钙和醋酸钙，目前被广泛用于治疗高磷血症，但钙的吸收可引起血钙升高，招致或促进软组织钙化，且不能使高磷血症得到长期的理想控制。

因此，如何有效地控制透析病人的高磷血症仍然是肾脏病领域中需要加强研究的内容之一。

本文就血液透析病人高磷血症的有关治疗进展综述如下。

一、高磷血症与肾功能衰竭高磷血症是指血清磷的水平超过4.5mg/dl。

血磷增高与肾脏疾病的进展、继发性甲旁亢、肾性骨病以及软组织钙化都有密切的关系。

在慢性肾功能衰竭的早期，肾小球滤过率(GFR)降低到40-80ml/分时磷的代谢即开始发生变化，轻度血磷升高，刺激甲状旁腺激素(PTH)分泌增加。

PTH上升使肾小管对磷的重吸收减少，促进肾脏对磷的排泄，血磷下降。

当GFR进一步降低到20-30ml/分时，虽有血PTH的升高，但有效肾单位减少，肾小管对PTH的反应能力也下降，肾脏对磷的排泄发生障碍，磷即开始在体内蓄积，导致血磷持续升高。

二、高磷血症的临床意义血液透析病人的血磷水平一般在4.5mg/dl，但部分病人常高于6.5mg/dl。

研究表明，透析病人的血磷水平与病人的死亡率之间有直接的关系，在透析超过一年的病人中，血磷水平>6.5mg/dl时，病人的死亡危险性比2.4-6.5mg/dl时增加27%; 血磷>7mg/dl时,病人死亡率显著增高。

血磷升高引起的钙磷乘积增加可导致转移性钙化，钙磷乘积>72时，病人的死亡率增高>34%。

1.高磷血症与继发性甲旁亢高磷血症可直接或通过PTH-甲旁腺轴对透析病人的生存构成影响。

doi：10.3969/j.issn.1004-275X.2019.07.018磷矿浮选抑制剂研究进展龙涛1，黄晓毅2（1.西安建筑科技大学资源工程学院，陕西西安710055；2.陕西冶金设计研究院有限公司，陕西西安710032）摘要：为了绿色高效地开发利用磷矿资源，综述了近年来国内外部分磷矿浮选药剂的文献资料。

详细介绍了磷矿浮选中抑制剂的研究进展，并提出了今后的发展趋势。

关键词：磷矿；浮选；抑制剂中图分类号：TD923+1文献标志码：A文章编号：1004-275X（2019）07-042-02Research Progress of Depressants on the Phosphate Ore FlotationLong Tao1，Huang Xiaoyi2（1.School of Resources Engineering,Xi’an University of Architecture and Technology,Xi’an710055, Shaanxi,China.2.Shaanxi Metallurgical Design Research Institute Co.,Ltd,Xi’an710032,Shaanxi,China）Abstract:In order to utilize phosphate ore resources in a green and efficient way,this paper summa原rizes the literature of some phosphate ore flotation reagents at home and abroad in recent years.Introduces in detail the research progress of depressants in phosphate ore flotation,and puts forward the development trend in the future.Key words:Phosphorite Ore；Flotation；Depressants我国磷矿资源比较丰富，矿石储量居世界第2位，但高品位磷矿少，主要为中低品位矿石，并且矿物组成复杂多样，选别难度较大。

World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2021 Vo1.21 No.1432·综述·维持性血液透析高磷血症患者的临床治疗研究进展金君辉（江阴市南闸医院 肾内科血液透析中心，江苏 无锡 214400）0　引言伴随着我国医学技术的不断进步，当前针对临床行维持性血液透析高磷血症患者有了更好了效果与影响。

高磷血症疾病治疗有助于发挥慢性肾脏病-矿物质与骨代谢异常的管理效果，对患者更是需要充分整合综合性预防与治疗的手段，临床提倡患者减少磷摄入，合理应用磷结合剂等等。

多年的临床实践发现，单一治疗手段无法对高磷血症患者发挥较好的疗效，需联合应用多种手段治疗。

另外还要注重饮食干预的辅助性作用。

1　健康教育在维持性血液透析高磷血症患者的治疗中，有效的健康教育是前提与基础，多年的实践证实健康教育对维持性血液透析高磷血症患者的辅助性治疗效果明显。

医护人员详细告知患者发生高磷血症的病因、疾病机制，在此基础上正确患者更高的配合度，从而主动去学习控制饮食的方法。

通常情况下，医护人员应在患者第一次血液透析时就向其详述关于健康教育的内容，尤其强调哪些是高磷食物和如何通过烹饪有效去磷，从而达到降低患者血磷的目标。

为了更好地掌控患者控制血磷和疾病恢复的进展情况，医护人员还应为患者创建个性化的档案，制定专人管理和监督，与患者进行定期交流，询问饮食种类和自我管理情况，确保及时采取有针对性的措施。

另外，让患者了解服用降磷药物的注意事项也是非常重要的健康教育内容，以发放宣传资料的形式要求患者回家后认真反思自己的饮食，坚持定期监测血磷与血钙等指标改善情况，结合血生化监测结果再予以个性化的指导，在提高患者依从性与配合度的基础上改善治疗效果。

2　减少患者饮食中磷的摄取在自然环境或矿物质中，均含有磷，该物质在人维持生理活动的过程中发挥了非常重要的作用，调节人的身体能量代谢、生物高分子、酸性碱基等。

抗凝药物的研究进展及临床应用现状抗凝治疗是预防和治疗血栓性疾病的重要手段，对于降低心血管疾病、脑血管疾病以及静脉血栓栓塞症等的发病率和死亡率具有重要意义。

随着医学研究的不断深入，抗凝药物也在不断发展和创新，为临床治疗提供了更多的选择。

本文将对抗凝药物的研究进展及临床应用现状进行综述。

一、传统抗凝药物1、肝素肝素是最早应用于临床的抗凝药物之一，主要通过增强抗凝血酶Ⅲ的活性来发挥抗凝作用。

肝素分为普通肝素和低分子肝素。

普通肝素需要静脉注射，使用时需要监测活化部分凝血活酶时间（APTT）来调整剂量，容易引起出血等不良反应。

低分子肝素则具有更好的生物利用度和更长的半衰期，皮下注射即可，使用较为方便，出血风险相对较低。

2、华法林华法林是一种口服的维生素 K 拮抗剂，通过抑制维生素 K 依赖的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成来发挥抗凝作用。

华法林的抗凝效果个体差异较大，需要定期监测国际标准化比值（INR）来调整剂量，治疗窗窄，容易受到食物和药物的影响，导致出血或抗凝不足等并发症。

二、新型口服抗凝药物1、直接凝血酶抑制剂达比加群酯是一种直接凝血酶抑制剂，口服后在体内迅速转化为活性成分，能够特异性地抑制凝血酶的活性，从而发挥抗凝作用。

达比加群酯具有起效快、半衰期短、药物相互作用少等优点，但需要根据患者的肾功能调整剂量。

2、直接 Xa 因子抑制剂利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班是目前临床上常用的直接 Xa 因子抑制剂。

它们通过直接抑制 Xa 因子的活性来阻断凝血瀑布的内源性和外源性途径，发挥抗凝作用。

这些药物具有口服方便、起效迅速、无需常规监测凝血指标、药物相互作用少等优点，但在一些特殊情况下，如严重肾功能不全或存在药物相互作用时，仍需要谨慎使用。

三、抗凝药物的临床应用现状1、心房颤动心房颤动是临床上最常见的心律失常之一，患者发生血栓栓塞的风险显著增加。

对于非瓣膜性心房颤动患者，CHA₂DS₂VASc 评分≥2分的男性和≥3 分的女性，推荐使用抗凝药物进行血栓预防。

标,同时经洗胃发现患者均有不同程度的消化道出血,故采用小剂量肝素或无肝素透析,透析过程中15～30m in用生理盐水100～150mL 冲洗管路,检查及防止透析器内凝血,以达良好透析效果。

醋酸钙在维持性血液透析患者中的降磷作用北京友谊医院肾内科　郭　王　王质刚 在慢性肾功能不全的患者中,高磷血症非常多见,单纯控制饮食常无法使血磷降到一个满意的程度。

氢氧化铝虽然降磷效果显著,但其严重的副作用也限制了它的应用。

我们在37例透析患者中试用醋酸钙代替碳酸钙治疗,并与自身对照,结果发现,血磷由试验前的(6168±1.15)m g dL,降到试用醋酸钙后的(5142±1131)m g dL,平均降低(1126±1134)m g dL,P<0.001。

血钙由试验前的(9140±1117) m g dL升到试验后的(10151±1112)m g dL,P<0.001。

但关键是血钙磷乘积由试验前的62151±12175降到试验后的56169±14148,平均下降了5183±13.54,有着显著性的差异(P <0.05),这就表明,虽然醋酸钙在显著降低了血磷的同时(与碳酸钙相比),也使血钙有所升高,并没有减少高钙血症的发生,但是血钙磷乘积有了显著的下降。

所以我们认为,醋酸钙与碳酸钙相比,可以更好地改善慢性血液透析患者的钙磷代谢,有着很好的临床应用价值。

血透中各环节的污染与后果探讨北京军区总医院血透室　毛庆来　袁　峰　张德珍　张培娜　李崇芬 血透中内毒素对透析患者的影响越来越重要。

造成透析液污染的环节是多方面的。

我院近3年来对2套水处理系统的各环节(其中1套应用10年,1套应用2年)及浓缩透析液,进出透析器的透析液进行细菌培养及内毒素测定,并进行比较,对应用12年的PV C输水管和阀门进行菌培养和内毒素测定,对5种不同材料的复用膜进行超微结构观察结果发现:1　有贮液桶的反渗水污染大于球阀系统的污染。