降磷药物的临床应用与研究进展

血液透析病人高磷血症的治疗高磷血症是慢性肾功能衰竭的常见并发症，近四十年来，在尿毒症血液透析病人高磷血症的治疗方面有了较多改进, 但血磷的控制仍然是透析病人需要解决的一个重要问题。

血液透析对磷的清除极为有限，饮食限制可造成营养不良和生活不便；目前常用的磷结合剂在控制血磷的同时可引起较为严重的并发症。

铝制剂是应用最早且有效的磷结合剂，但因铝在体内蓄积危害较重，使其使用受到限制。

钙盐，特别是碳酸钙和醋酸钙，目前被广泛用于治疗高磷血症，但钙的吸收可引起血钙升高，招致或促进软组织钙化，且不能使高磷血症得到长期的理想控制。

因此，如何有效地控制透析病人的高磷血症仍然是肾脏病领域中需要加强研究的内容之一。

本文就血液透析病人高磷血症的有关治疗进展综述如下。

一、高磷血症与肾功能衰竭高磷血症是指血清磷的水平超过4.5mg/dl。

血磷增高与肾脏疾病的进展、继发性甲旁亢、肾性骨病以及软组织钙化都有密切的关系。

在慢性肾功能衰竭的早期，肾小球滤过率(GFR)降低到40-80ml/分时磷的代谢即开始发生变化，轻度血磷升高，刺激甲状旁腺激素(PTH)分泌增加。

PTH上升使肾小管对磷的重吸收减少，促进肾脏对磷的排泄，血磷下降。

当GFR进一步降低到20-30ml/分时，虽有血PTH的升高，但有效肾单位减少，肾小管对PTH的反应能力也下降，肾脏对磷的排泄发生障碍，磷即开始在体内蓄积，导致血磷持续升高。

二、高磷血症的临床意义血液透析病人的血磷水平一般在4.5mg/dl，但部分病人常高于6.5mg/dl。

研究表明，透析病人的血磷水平与病人的死亡率之间有直接的关系，在透析超过一年的病人中，血磷水平>6.5mg/dl时，病人的死亡危险性比2.4-6.5mg/dl时增加27%; 血磷>7mg/dl时,病人死亡率显著增高。

血磷升高引起的钙磷乘积增加可导致转移性钙化，钙磷乘积>72时，病人的死亡率增高>34%。

1.高磷血症与继发性甲旁亢高磷血症可直接或通过PTH-甲旁腺轴对透析病人的生存构成影响。

0.5
0 实验组 对照组
限制磷摄入的措施
6个月后实验组和对照组的 磷摄入量和血磷下降程度3
一项实验性研究，纳入了80例之前3个月平均血磷>5.5 mg/dL的患者分配为强化饮食干预（实验组，n=41）或普通饮食建议（对照组，n=39），研究为期6个月。旨在评估饮食 干预对血透患者减少磷摄入和改善钙磷代谢的有效性，
4.0-4.9 5.0-5.9 6.0-6.9 7.0-7.9 8.0-8.9
≥9.0
血磷水平
（mg/dL）
血钙、磷和iPTH水平对生存率的影响
CKD患者血磷升高易引发SHPT、血管钙化等不良事件
发生高磷血症的OR （血磷≥5.5 mg/dl）
PTH是高磷血症的显著、独立预测因素2，长期高磷血症可诱发SHPT，并能引起心脑血管病变和严重心脑血管事件，是ESRD 患者心脑血管疾病发生率和死亡率增高的重要因素2
磷结合剂与安慰剂比较降磷效果的网状Meta分析
铝剂 醋酸/碳酸钙 钙剂+镁剂
镧剂 柠檬酸铁 司维拉姆
疗效 有 有 有 有 有 有
多效性 无 无 无 无 无 有
蓄积 有 有 有 部分 有 无
不同磷结合剂的疗效与安全性比较
注：OR>1表示与安慰剂相比，磷结合剂更容易达到降磷效果
一项网状Meta分析1，纳入77项研究12,562例CKD患者，亚组分析纳入21项研究2,382例患者，主要研究终点是全因死亡率 一项系统性回顾研究2，综述了近年来有关CKD患者非药物降磷措施及其存在的问题，以及磷结合剂对CKD患者发病率及死亡率的影响
2023年高磷血症的治疗与管理解析
目录
CONTENTS
1 磷是CKD-MBD临床管理的核心 2 新降磷时代下高磷血症患者的管理策略:3D原则 3 司维拉姆在透析患者高磷血症管理中的应用价值

与其他磷结合剂相比结合相同剂量的磷福斯利诺用药片数最少体内研究显示1g碳酸钙或醋酸钙能结合45mg磷1g碳酸镧能结合135mg磷1g碳酸司维拉姆能结合26mg磷根据磷结合剂能结合血液透析患者每天体内增加的磷约200mg计算延缓动脉钙化进展18个月1003005007009001100基线碳酸钙碳酸镧p0001较碳酸钙显著延缓主动脉钙化进展随机对照研究共入组45例血液透析患者分别接受碳酸镧n22和碳酸钙n23治疗18个月主要观察患者主动脉钙化情况
醋酸钙与碳酸钙比较
• 元素钙含量：醋酸钙 ( CaAc ) = 每 1g 含元素钙 250mg
碳酸钙( CaCO3 ) = 每 1g 含元素钙 400mg 钙尔奇D(复合制剂）=每1g含元素钙 400mg • 结合磷的量：醋酸钙 ( CaAc ) = 每 1g 可结合磷 45mg
碳酸钙( CaCO3 ) = 每 1g 可结合磷 39mg
• • • •
福斯利诺(碳酸镧)新一代不含钙的 降磷药物
广泛存在于自然界和食物中，正常人每日可经食物摄入微量的镧1 正三价镧离子(La3+)与磷酸根离子(PO43-)有高度亲和力2 不受胃肠道PH值影响 不影响其他药物吸收
1.Crooker BA, et al. J Nutr. 1982;112(7):1353-1361. 2.Cetiner ZS, et al. Chem Geol. 2005;217:147-169.
福斯利诺®使65岁以上患者生存率提高32%
100 80
生存率(%)
60
生存率增加 32% P=0.04 标准治疗
高磷血症临床表现
• 内分泌系统
– 继发甲状旁腺功能亢进 – 活性维生素D生成减少 纤维性囊性骨炎 骨密度减低

doi：10.3969/j.issn.1004-275X.2019.07.018磷矿浮选抑制剂研究进展龙涛1，黄晓毅2（1.西安建筑科技大学资源工程学院，陕西西安710055；2.陕西冶金设计研究院有限公司，陕西西安710032）摘要：为了绿色高效地开发利用磷矿资源，综述了近年来国内外部分磷矿浮选药剂的文献资料。

详细介绍了磷矿浮选中抑制剂的研究进展，并提出了今后的发展趋势。

关键词：磷矿；浮选；抑制剂中图分类号：TD923+1文献标志码：A文章编号：1004-275X（2019）07-042-02Research Progress of Depressants on the Phosphate Ore FlotationLong Tao1，Huang Xiaoyi2（1.School of Resources Engineering,Xi’an University of Architecture and Technology,Xi’an710055, Shaanxi,China.2.Shaanxi Metallurgical Design Research Institute Co.,Ltd,Xi’an710032,Shaanxi,China）Abstract:In order to utilize phosphate ore resources in a green and efficient way,this paper summa原rizes the literature of some phosphate ore flotation reagents at home and abroad in recent years.Introduces in detail the research progress of depressants in phosphate ore flotation,and puts forward the development trend in the future.Key words:Phosphorite Ore；Flotation；Depressants我国磷矿资源比较丰富，矿石储量居世界第2位，但高品位磷矿少，主要为中低品位矿石，并且矿物组成复杂多样，选别难度较大。

持续优化，力争达标
“第二曲”
我国临床中对透析患者血磷水平 缺乏严密监测2，部分治疗中心 用药剂量不规范3
充分考量，长期依从
“第三曲”
中国透析患者服用磷结合剂的 依从性不佳4
临床实际1：中国透析患者磷结合剂使用率低于发达国家
含钙磷结合剂
84%
含钙磷结合剂+司维拉姆
司维拉姆
79%
66%
其他磷结合剂
59%
剂量（g/天）
12 3
血磷水平（mg/dL）
安慰剂组
碳酸司维拉姆组 Genz644470
基线到第3周血磷水平随时间变化情况
注：1 mg/dL=0.3229 mmol/L
一项随机、双盲、剂量范围研究，纳入349例高磷血症（血磷 >5.5 mg/dL）血液透析患者，随机分配到七个固定剂量组之一：安慰剂、Genz-644470 、司维拉姆2.4 g/天、4.8 g/ 天、7.2 g/天。每日总剂量以固定的分次剂量给药，每天3次，随餐服用，持续3周。旨在评估治疗期间血磷的变化及其剂量反应情况
血磷、血钙、iPTH均达标
血透患者遵循指南管理前后的生化指标达标率
注：*量化管理是以数字为基础，对关键的决策点及操作流程实行标准化操作的管理模式 按照KDOQI指南标准，血磷控制目标：1.13-1.78mmol/L；血钙控制目标：2.1-2.37 mmol/L；iPTH控制目标：150-300 pg/dL
消弭“指南推荐”与“临床实际”的差距， 对于改善我国透析患者的高磷血症管理至关重要
目前我国透析患者高磷血症临床治疗 与指南推荐存在较大差距
消弭“指南推荐”与“临床实际” 的差距，对于改善我国透析患者的 高磷血症管理至关重要

925个透析中心、25588例终末期肾病患者、持续透析超过180天
全因死亡风险
心血管死亡风险
Tentori F, et al. Am J Kidney Dis. 2008;52(3):519-530.
持续控制高磷血症可显著降低透析患者死 亡风险1
纳入22937例血液透析患者的队列研究，随访至少2年
22%在2009年对含钙和非含钙磷结合剂对HD患者死亡率的影响做Meta分析的基础
上进行数据更新，共纳入11项以死亡率为研究终点的随机研究
非含钙磷结合剂 含钙磷结合剂
发生事件人数 患者数 发生事件人数患者数
权重
风险比(95%CI)
(P=0.04)
Jamal SA, et al. Lancet. 2013 Jul 18. [Epub ahead of print]
CKD-MBD诊断---血管钙化
骨外钙化的评估是诊断CKD-MBD的重要内容，包括血管钙化、心瓣膜钙化 和软组织钙化等，其中心血管钙化评估对CKD-MBD的预后评估最有意义。
心血管钙化评估
指征
方法
•有显著高磷血症需要
个体化高剂量磷酸盐结 合剂治疗者
•等待肾移植患者
•CKD 5D期患者
•医生评估后认为需要检 测的患者
GFR水平(mL/min/1.73m2)
血磷升高是CKD患者代谢失衡的中心环节
磷排泄障碍
肾功能下降
骨化三醇
血磷升高
继发性甲旁亢 骨代谢异常 低钙血症
心血管钙化
骨转换异常
死亡率增加
甲状旁腺功能亢进
1.Cozzolino M, et al. J Am Soc Nephrol. 2001;12:2511-2516. 2.Martin KJ, et al. J Am Soc Nephrol. 2007;18:875-885.

World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2021 Vo1.21 No.1432·综述·维持性血液透析高磷血症患者的临床治疗研究进展金君辉（江阴市南闸医院 肾内科血液透析中心，江苏 无锡 214400）0　引言伴随着我国医学技术的不断进步，当前针对临床行维持性血液透析高磷血症患者有了更好了效果与影响。

高磷血症疾病治疗有助于发挥慢性肾脏病-矿物质与骨代谢异常的管理效果，对患者更是需要充分整合综合性预防与治疗的手段，临床提倡患者减少磷摄入，合理应用磷结合剂等等。

多年的临床实践发现，单一治疗手段无法对高磷血症患者发挥较好的疗效，需联合应用多种手段治疗。

另外还要注重饮食干预的辅助性作用。

1　健康教育在维持性血液透析高磷血症患者的治疗中，有效的健康教育是前提与基础，多年的实践证实健康教育对维持性血液透析高磷血症患者的辅助性治疗效果明显。

医护人员详细告知患者发生高磷血症的病因、疾病机制，在此基础上正确患者更高的配合度，从而主动去学习控制饮食的方法。

通常情况下，医护人员应在患者第一次血液透析时就向其详述关于健康教育的内容，尤其强调哪些是高磷食物和如何通过烹饪有效去磷，从而达到降低患者血磷的目标。

为了更好地掌控患者控制血磷和疾病恢复的进展情况，医护人员还应为患者创建个性化的档案，制定专人管理和监督，与患者进行定期交流，询问饮食种类和自我管理情况，确保及时采取有针对性的措施。

另外，让患者了解服用降磷药物的注意事项也是非常重要的健康教育内容，以发放宣传资料的形式要求患者回家后认真反思自己的饮食，坚持定期监测血磷与血钙等指标改善情况，结合血生化监测结果再予以个性化的指导，在提高患者依从性与配合度的基础上改善治疗效果。

2　减少患者饮食中磷的摄取在自然环境或矿物质中，均含有磷，该物质在人维持生理活动的过程中发挥了非常重要的作用，调节人的身体能量代谢、生物高分子、酸性碱基等。

观察组患者接受碳酸镧治疗袁取碳酸镧咀嚼片 渊英国 Hamol Limited袁 国药准字 H2017135袁 规格院 500 mg伊20 片冤袁同样给予患者口服用药袁剂量根据
128 CHINA MODERN MEDICINE Vol. 28 No. 19 July 2021
患者每日血磷水平制定袁 当血磷水平维持在 1.78~ 2.42 mmol/L 时袁控制每日碳酸镧咀嚼片剂量为 1.5 g曰 当血磷水平>2.42 mmol/L 时袁控制每日碳酸镧咀嚼片 剂量为 3 g曰当血磷<1.78 mmol/L 时袁控制每日碳酸镧 咀嚼片剂量为 500 mg遥 同样连续用药 12 周遥 1.3 观察指标及评价标准
1 月定州市人民医院收治的 260 例终末期肾脏病患者作为130 例冤遥 两组患者均接受血液透析治疗袁同时观察组患者采用碳酸镧治疗袁对照组患者采用
碳酸钙治疗遥 比较两组患者不同时间点渊治疗即刻及治疗 2尧4尧8尧12 周后冤的血钙尧血磷尧钙磷乘积以及血甲状旁
CHINA MODERN MEDICINE Vol. 28 No. 19 July 2021 127
窑 泌尿系统疾病 窑
中国当代医药 2021 年 7 月第 28 卷第 19 期
件的发生率较一般人群更高[1-2]遥 血磷水平已成为预测 冠状动脉钙化尧颈动脉内膜增厚以及心脏瓣膜钙化的 独立危险因素遥 高磷血症是终末期肾病的一种常见并 发症袁其发病率高达 80%[3]袁为降低终末期肾病患者的 死亡率袁临床一般采用对患者血磷水平进行控制的方 式来实现袁而目前临床中采用的有效控制血磷量的方 法包括控制磷量的摄入以及血液透析等袁但是在实际 操作中袁受到价格尧患者耐受度等因素的影响袁上述方 法依然存在着一定的局限性遥 有研究指出[4]袁碳酸镧对 磷具有很强的亲和力袁是一种新型的磷结合剂袁该类 药物能够在进入机体后与磷将结合袁 产生控制效果袁 并且依靠其复合物水溶性低的特点排出体外袁用药安 全遥 基于此袁本研究旨在探讨碳酸镧在终末期肾脏病 患者中的降磷效果及对血管钙化的影响遥 1 资料与方法 1.1 一般资料

抗凝药物的研究进展及临床应用现状抗凝治疗是预防和治疗血栓性疾病的重要手段，对于降低心血管疾病、脑血管疾病以及静脉血栓栓塞症等的发病率和死亡率具有重要意义。

随着医学研究的不断深入，抗凝药物也在不断发展和创新，为临床治疗提供了更多的选择。

本文将对抗凝药物的研究进展及临床应用现状进行综述。

一、传统抗凝药物1、肝素肝素是最早应用于临床的抗凝药物之一，主要通过增强抗凝血酶Ⅲ的活性来发挥抗凝作用。

肝素分为普通肝素和低分子肝素。

普通肝素需要静脉注射，使用时需要监测活化部分凝血活酶时间（APTT）来调整剂量，容易引起出血等不良反应。

低分子肝素则具有更好的生物利用度和更长的半衰期，皮下注射即可，使用较为方便，出血风险相对较低。

2、华法林华法林是一种口服的维生素 K 拮抗剂，通过抑制维生素 K 依赖的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成来发挥抗凝作用。

华法林的抗凝效果个体差异较大，需要定期监测国际标准化比值（INR）来调整剂量，治疗窗窄，容易受到食物和药物的影响，导致出血或抗凝不足等并发症。

二、新型口服抗凝药物1、直接凝血酶抑制剂达比加群酯是一种直接凝血酶抑制剂，口服后在体内迅速转化为活性成分，能够特异性地抑制凝血酶的活性，从而发挥抗凝作用。

达比加群酯具有起效快、半衰期短、药物相互作用少等优点，但需要根据患者的肾功能调整剂量。

2、直接 Xa 因子抑制剂利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班是目前临床上常用的直接 Xa 因子抑制剂。

它们通过直接抑制 Xa 因子的活性来阻断凝血瀑布的内源性和外源性途径，发挥抗凝作用。

这些药物具有口服方便、起效迅速、无需常规监测凝血指标、药物相互作用少等优点，但在一些特殊情况下，如严重肾功能不全或存在药物相互作用时，仍需要谨慎使用。

三、抗凝药物的临床应用现状1、心房颤动心房颤动是临床上最常见的心律失常之一，患者发生血栓栓塞的风险显著增加。

对于非瓣膜性心房颤动患者，CHA₂DS₂VASc 评分≥2分的男性和≥3 分的女性，推荐使用抗凝药物进行血栓预防。

标,同时经洗胃发现患者均有不同程度的消化道出血,故采用小剂量肝素或无肝素透析,透析过程中15～30m in用生理盐水100～150mL 冲洗管路,检查及防止透析器内凝血,以达良好透析效果。

醋酸钙在维持性血液透析患者中的降磷作用北京友谊医院肾内科　郭　王　王质刚 在慢性肾功能不全的患者中,高磷血症非常多见,单纯控制饮食常无法使血磷降到一个满意的程度。

氢氧化铝虽然降磷效果显著,但其严重的副作用也限制了它的应用。

我们在37例透析患者中试用醋酸钙代替碳酸钙治疗,并与自身对照,结果发现,血磷由试验前的(6168±1.15)m g dL,降到试用醋酸钙后的(5142±1131)m g dL,平均降低(1126±1134)m g dL,P<0.001。

血钙由试验前的(9140±1117) m g dL升到试验后的(10151±1112)m g dL,P<0.001。

但关键是血钙磷乘积由试验前的62151±12175降到试验后的56169±14148,平均下降了5183±13.54,有着显著性的差异(P <0.05),这就表明,虽然醋酸钙在显著降低了血磷的同时(与碳酸钙相比),也使血钙有所升高,并没有减少高钙血症的发生,但是血钙磷乘积有了显著的下降。

所以我们认为,醋酸钙与碳酸钙相比,可以更好地改善慢性血液透析患者的钙磷代谢,有着很好的临床应用价值。

血透中各环节的污染与后果探讨北京军区总医院血透室　毛庆来　袁　峰　张德珍　张培娜　李崇芬 血透中内毒素对透析患者的影响越来越重要。

造成透析液污染的环节是多方面的。

我院近3年来对2套水处理系统的各环节(其中1套应用10年,1套应用2年)及浓缩透析液,进出透析器的透析液进行细菌培养及内毒素测定,并进行比较,对应用12年的PV C输水管和阀门进行菌培养和内毒素测定,对5种不同材料的复用膜进行超微结构观察结果发现:1　有贮液桶的反渗水污染大于球阀系统的污染。

降磷药的作用原理降磷药，顾名思义，就是一种治疗高磷血症的药物，它主要通过抑制肠道磷的吸收和促进磷的排泄来起到作用。

下面我们将从以下几个方面来详细解析降磷药的作用原理。

1. 抑制肠道磷的吸收人体中约有85%的磷元素都存储在骨骼中，另外的15%则分布在血液、肌肉和其他组织中。

但在某些疾病（如尿毒症、慢性肾脏病等）或某些药物（如铝盐等）影响下，肾脏无法正常排泄多余的磷元素，导致血液中的磷含量升高，即高磷血症。

高磷血症与许多疾病（如骨质疏松、血管钙化等）的发生和发展密切相关。

降磷药主要通过抑制肠道磷的吸收来防止高磷血症的发生。

具体来说，降磷药主要作用于小肠上皮细胞中的磷转运蛋白，减缓或抑制磷在小肠中的吸收，从而减少磷进入血液。

例如，聚磷酸铝、碳酸钙等降磷药可将磷与肠道内的钙离子结合形成不易被吸收的复合物而减少磷的吸收。

2. 促进磷的排泄人体内的磷元素除了通过肠道吸收之外，还可以通过肾脏排泄。

因此，降磷药除了抑制肠道磷的吸收外，还可以促进磷的排泄，进一步降低血液中的磷含量。

肾脏中的肾小管细胞中有丰富的磷转运蛋白，用于调节体内磷元素的排泄和重吸收。

在高磷血症的状态下，降磷药如甲醛磷、碳酸钙等可通过激活肾小管细胞上的磷转运蛋白促进磷的排泄。

此外，降磷药还可增加肾小管中的钠磷共转运蛋白的表达，从而加速磷的排出。

3. 抑制磷的转移除了抑制肠道磷的吸收和促进磷的排泄之外，降磷药还可以通过抑制磷的转移来达到减少血液中磷含量的目的。

磷在体内通过骨骼、肌肉和其他组织之间的转移来维持体内的磷平衡，而当疾病或药物影响到磷元素的转移时，也会引起高磷血症。

降磷药如丙磺舒、醋酸铝等可以抑制骨骼和肌肉细胞上的磷化酶PTP1B的活性，进而抑制磷的泵送进入血液，达到降磷的效果。

总体来说，降磷药的作用就是抑制肠道磷的吸收、促进磷的排泄和抑制磷的转移来控制高磷血症的发生，从而预防一系列的疾病和并发症。

当然，不同的降磷药在作用机理上也有所差异，因此具体使用时需根据患者的情况进行选择。

降磷散粉（海螵蛸）治疗腹膜透析患者高磷血症的研究【关键词】降磷散粉（海螵蛸）腹膜透析高磷血症高磷血症是慢性肾功能不全和透析患者的常见并发症，控制透析患者高磷血症，可防止肾性骨营养不良和转移性钙化等并发症［１］。

据报道肾性骨病在维持性腹膜透析(CAPD)患者中的发病率高达56%～61%，随着腹膜透析时间的延长，发病率也随之升高［２］。

由于肾性骨病可严重影响腹膜透析患者的生活质量，因而应引起临床重视。

控制饮食中磷的摄入是可行的方法之一，但是即使是最严格的限磷饮食，每天仍可摄入19mmol(600mg)的磷［３］。

目前常用的磷结合剂（碳酸钙和醋酸钙），虽可有效地降低血磷，但价格较昂，长期使用在降低血磷的同时增加血钙(Ca)，易引起高血钙、转移性钙化的发生。

作者通过本研究探讨中药降磷散粉（海螵蛸）治疗腹膜透析患者高磷血症的疗效和不良反应，为临床更好的使用磷结合剂提供依据。

1 临床资料1.1 一般资料2007年1月至3月腹膜透析患者108例中男46例，女62例；透析时间均＞3个月，血清磷浓度＞1.60mmol/L。

原发病为慢性肾炎94例、糖尿病肾病4例、高血压肾病3例、IgA肾病2例、其他2例、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、肾病综合征各1例。

两组患者的年龄、BMI、透析龄、透析剂量、KTV、血肌酐（Scr）、Hb情况见表1。

两组间各项指标无显著性差异（P＞0.05）。

表1 两组的一般资料比较（略）1.2 方法(1)将患者随机分治疗组(A组)73例和对照组(B组)35例，A组接受严格饮食控制，磷摄入量的目标定为800～1000mg/d，B组在接受严格饮食控制的基础上，同时实施降磷散粉（医院自制，为粉末状）1.0g 3次/d，餐中口服治疗，待血清磷浓度降至正常时停药。

(2)治疗前测血P、血Ca、钙磷乘积、血甲状旁腺素(PTH)、血肌酐（Scr）、血红蛋白（Hb）、KTV。

3、6个月时各测血P、血Ca、钙磷乘积及血PTH。

肾衰宁胶囊治疗维持性血液透析患者高磷血症的疗效观察摘要目的：观察常规血液透析同时，加用肾衰宁胶囊口服，对维持性血液透析患者血磷水平的影响，为寻求一种效价比高、不良反应小、易被患者接受、适合基层医院使用的磷结合剂。

方法：采用前瞻性自身前后对照研究，选取2017 年1 月至 2018 年 1 月在我院血透室维持性血液透析患者 31 例，血液透析规律，且并病情稳定、同时单次透析KT/V≥1.2、血磷水平＞1.78mmol/l 患者，其中男性21 例，女性 10 例；年龄58.52±12.95（岁）；透析时间41.03±41.77（月）；每周三次透析 27 例，每周 2 次透析 4 例；原发病中慢性肾炎综合征 20 例，糖尿病肾病 10 例，痛风相关性肾病 1 例；在其他情况不变的前提下，予以口服肾衰宁胶囊，每日三次，每次 2 片，餐后立即服用，进行治疗 6 个月；分别在在治疗开始、治疗 3 个月、治疗 6 个月时检测患者透析前血钙、血磷、血全段 PTH （iPTH）、血清白蛋白、血红蛋白、血清铁蛋白、血清转铁蛋白饱和度、KT/V，所得结果数据采用 SPSS 23．0 统计软件进行统计学处理，治疗前、后比较采用 t 检验，以P<0．05 为差异有统计学意义。

结果：治疗初始时患者血磷水平与血清白蛋白(r=0.930,P=0.002)、血 HB(r=0.965,P=0.008)呈正相关（P<0.05），即血磷越高、患者血清白蛋白及血红蛋白水平也高；治疗 3 个月后患者血磷水平开始下降、血清白蛋白水平开始上升，但变化无统计学意义；治疗 6 个月后患者血磷水明显下降(p=0.003)、血清白蛋白水平明显升高(p=0.005)，变化具有统计学意义。

结论：对维持性血液透析患者，如果家庭条件限制、无法使用价格昂贵的磷结合剂，在常规透析的同时、联合使用肾衰宁胶囊可以起到辅助降磷、升高患者血清白蛋白、改善患者营养状的结果。

国内外研究磷素效应和调控的现状磷素（phosphorus）是植物生长发育中必需的元素之一，是构成核酸、蛋白质和磷脂的重要组成部分，对植物的生长发育起着至关重要的作用。

然而，全球磷素资源日益枯竭，磷素资源供应不足已成为制约现代农业可持续发展的主要瓶颈之一。

因此，研究磷素的效应和调控，提高作物对磷素的利用效率，已经成为近年来各国科研机构和农业生产者关注的热点问题。

国内研究磷素效应和调控的现状：我国是全球最大的肥料生产和使用国家，而磷肥是三大主要肥料之一。

随着我国现代农业的快速发展和磷肥的广泛应用，土壤磷素负荷逐渐增加，导致土壤磷素利用效率降低，土壤磷素残留增多，磷素污染问题日益凸显。

因此，研究如何提高植物对磷素的吸收利用效率，减少磷素的施用量，减缓磷素排放对环境的危害，已经成为我国许多农业科研机构的研究重点。

在磷素效应方面，国内研究表明，不同植物对磷素的吸收利用效率存在差异，一些高效利用磷素的作物品种和生态类型的植物对磷素的吸收利用效率较高，而一些低效利用磷素的作物品种和生态类型的植物对磷素的吸收利用效率较低。

因此，培育耐磷素缺乏、高效利用磷素的植物品种，提高植物对土壤磷素的吸收利用效率是提高农田磷素利用效率的关键。

在磷素调控方面，国内研究主要集中在土壤磷素的添加、磷素肥料的施用方式以及植物根系的磷素吸收等方面。

磷素肥料的施用方式对植物的生长发育和土壤磷素利用效率具有重要影响。

磷素肥料的施用方式包括底肥、追肥、叶面喷施等，不同施肥方式对植物的吸收利用效率和土壤磷素的利用效率有不同的影响。

另外，植物根系的结构和功能对磷素吸收利用效率也起着至关重要的作用。

植物根系对磷素的吸收具有选择性，植物可通过根系分泌酸类物质和根际氧化物还原酶等调控机制，促进土壤磷素的溶解和吸收。

因此，改良植物根系结构和功能，提高根系对磷素的吸收利用效率，也是提高植物磷素利用效率的一种重要途径。

国外研究磷素效应和调控的现状：国外对磷素效应和调控的研究也十分活跃。

降磷药物的临床应用与研究进展磷是人体内重要的矿物质之一，对于维持骨骼健康、细胞功能和能量代谢等方面都起着关键作用。

然而，当肾功能受损时，磷的排泄会减少，导致血磷水平升高，进而引发一系列健康问题。

因此，降磷药物在临床上的应用显得尤为重要。

本文将对降磷药物的临床应用情况以及研究进展进行详细阐述。

一、降磷药物的分类目前临床上常用的降磷药物主要包括以下几类：1、磷结合剂（1）含钙磷结合剂：如碳酸钙、醋酸钙等。

这类药物通过与肠道中的磷结合，形成不溶性复合物，从而减少磷的吸收。

然而，长期使用含钙磷结合剂可能会导致血钙升高，增加血管钙化的风险。

（2）不含钙磷结合剂：司维拉姆：这是一种非钙非铝的磷结合剂，它通过离子交换和氢键作用结合磷。

司维拉姆在降低血磷的同时，不会引起血钙升高，对心血管系统的影响相对较小。

碳酸镧：碳酸镧能与磷形成高稳定性的复合物，有效降低血磷水平。

与含钙磷结合剂相比，碳酸镧引起血钙升高的风险较低。

2、拟钙剂西那卡塞是一种典型的拟钙剂，它通过作用于甲状旁腺上的钙敏感受体，抑制甲状旁腺激素（PTH）的分泌，从而间接降低血磷水平。

二、降磷药物的临床应用1、慢性肾脏病患者对于慢性肾脏病（CKD）患者，尤其是处于 3 期及以后的患者，随着肾功能的逐渐下降，血磷水平容易升高。

此时，合理使用降磷药物可以帮助控制血磷，延缓肾性骨病、心血管疾病等并发症的发生和发展。

在选择降磷药物时，需要综合考虑患者的血钙水平、PTH 水平、心血管状况等因素。

对于血钙正常或偏低、PTH 水平升高的患者，拟钙剂可能是一个较好的选择；而对于血钙偏高的患者，则应优先考虑不含钙的磷结合剂。

2、血液透析患者血液透析是治疗终末期肾脏病的重要方法之一，但透析并不能完全清除体内的磷。

因此，血液透析患者通常需要使用降磷药物来辅助控制血磷。

研究表明，联合使用多种降磷药物，如含钙磷结合剂与司维拉姆或碳酸镧，可能会取得更好的降磷效果。

3、甲状旁腺功能亢进患者甲状旁腺功能亢进患者常伴有血磷升高和 PTH 水平升高。

碳酸镧生物药剂学分类
碳酸镧是一种用于治疗高磷血症的常用药物，其生物药剂学分类如下：
1. 药物剂型
碳酸镧有多种剂型，包括片剂、胶囊剂和口服溶液等。

其中，片剂是最常用的剂型，口服溶液剂型则适用于无法吞咽片剂的患者。

2. 药物作用机制
碳酸镧通过与食物中的磷酸根离子结合，降低肠道对磷的吸收，从而达到降低血磷水平的目的。

其作用机制主要依赖于胃酸和食物中的钙离子。

3. 药动学特性
碳酸镧在胃肠道中吸收较少，大部分药物以原形随粪便排出体外。

其生物利用度较低，但在治疗高磷血症方面仍具有显著疗效。

4. 临床应用
碳酸镧主要用于治疗高磷血症，尤其适用于慢性肾功能不全、尿毒症等肾脏疾病引起的血磷升高。

在治疗过程中，碳酸镧可与其他降磷药物联合使用，以增强疗效。

5. 不良反应与注意事项
使用碳酸镧可能引起一些不良反应，如恶心、呕吐、腹泻等胃肠道不适症状。

此外，长期使用碳酸镧可能导致骨骼病变和软组织钙化等。

在使用碳酸镧过程中，应注意监测血磷水平，避免血磷过低导致低磷血症。

6. 药物相互作用
碳酸镧可能会与其他药物发生相互作用，如钙剂、活性维生素D等。

在使用碳酸镧期间，如需合用其他药物，应先咨询医生的意见。

7. 用药方法与剂量
一般来说，碳酸镧的起始剂量为500毫克/次，每日3次，餐中或餐后服用。

根据血磷水平调整剂量，可适当增减。

最大剂量不超过1500毫克/日。

具体用药方法和剂量应遵医嘱进行。