透析患者降磷治疗策略

怎样降低血透患者的高磷血症作者：易晓烜吕涛彭小映来源：《健康必读·下旬刊》2019年第07期【中图分类号】R318.16 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）07-03--02经常有血透病员问：老师我怎么全身骚痒？老师我怎么骨头痛？那是高磷血症在作怪。

高磷血症是磷代谢紊乱，超过正常水平的一种病理状态，血清磷浓度成人超过1.45mmol/l。

l就叫高磷血症。

流行病学显示我国57.4%的透析病员伴有高磷血症，而血磷控制的达标率只有38.5%。

CKD患者长期高血磷会引起尿毒症患者骨病骨折，继发性甲状旁腺亢进，皮肤瘙痒，心血管钙化及瓣膜病变等一系列尿毒症并发症。

临床显示血磷大于1.78 mmol/l会大大增加病员死亡的风险，因此血液透析患者防治高磷血症刻不容缓！针对透析病员情况，我科主要制定了以下三种防治高磷血症的方法：一控制饮食中磷的摄入量，限制在800-1000mg/d。

1 饮食是人体磷的主要来源，几乎所有的食物.饮料.调料和食品添加剂中都含有一定量的磷。

我科室加强健康指导，告知病员常见食物中磷的含量，避免病员摄入磷含量过高的食物，下面是含100mg磷的食物种类及重量。

（1）高磷全谷物类：大麦25g.黑米30g.麦片30g.荞麦30g.小米40g.;（2）高磷豆类：黄豆20g.青豆25g.绿豆30g.豆腐干35g;（3）高磷肉蛋类：虾米15g.鳕鱼20g.牛肉干20g.肉蟹20g.松花蛋30g;（4）高磷奶类：全脂加糖奶10g.奶酪30g.，酸奶120g;（5）高磷坚果类：西瓜籽5g.南瓜子仁10g.葵花籽仁15g.芝麻籽20g;（6）高磷蔬菜水果类：口蘑5g.红果20g.银耳25g.豌豆30g.石榴80g. 花菜115g.豌豆尖130g.豆角175g.菠菜190。

2 透析患者饮食限制磷的摄入又面临矛盾，透析患者透析后要求摄入优质高蛋白质饮食，由于有机磷主要与蛋白质结合分布于细胞内，每克蛋白质含磷量15mg左右，所以富含蛋白质的食物磷含量也高。

关于维持性血透患者使用降磷饮食单控制高血磷目的探讨维持性血液透析患者临床护理中应用降磷饮食单控制高血磷的临床效果。

方法方便选取2015年1月—2018年2月该院110例维持性血液透析伴高血磷患者为研究对象，依据护理方法分为实验组（基于降磷饮食单的优质护理，55例）和对照组（常规护理，55例），对比观察两组护理前后血磷值，评价患者生活质量，统计护理满意度。

结果实验组干预后血磷（1.82±0.34）mmol/L，生活质量评价量表（83.5±7.7）分，护理满意度94.55%，与对照组比较差异均有统计学意义（t=4.31，P＜0.05；χ2=8.54，P＜0.05）。

结论予以维持性透析患者优质护理，采用限磷饮食单，可有效控制患者血磷水平，提高生活质量，促进护患和谐，值得推广使用。

[Abstract] Objective This paper tries to explore the clinical effect of phosphorus lowering diet control on hyperphosphatemia in maintenance hemodialysis patients. Methods From January 2015 to February 2018，110 maintenance hemodialysis patients with hyperphosphatemia in our hospital were convenient selected and studied. According to the nursing methods，the patients were divided into experimental group （quality nursing based on dietary phosphorus reduction，55 cases）and control group，（conventional care，55 cases），compared serum phosphorus levels before and after care in both groups，to assess the quality of life of patients，and the nursing satisfaction was concluded. Results After intervention of experimental group，serum phosphorus （1.82±0.34）mmol/L，quality of life evaluation scale （83.5±7.7）points，and nursing satisfaction level of 94.55%，there was a statistically significant difference compared with the control group （t=4.31，5.36，P＜0.05；χ2=8.54，P＜0.05）. Conclusion Maintaining high-quality care for patients undergoing dialysis，using dietary phosphorus diet can effectively control the level of serum phosphorus in patients，improve the quality of life，promote harmony between nurses and patients，it is worth promoting.[Key words] Maintenance hemodialysis；High phosphorus；High quality nursing；Phosphorus lowering diet維持性血液透析是终末期肾脏病最常用替代治疗方法，能通过弥散/对流作用清除人体代谢废物及过多水分，平衡酸碱电解质，维持正常生命需要[1]。

尿毒症透析患者怎么过得最舒服？降磷是秘诀对于透析患者注意饮食，控制各项指标正常是每天必做功课。

然而，透析室会经常看到很多患者出现磷的指标居高临下，一直降不下去的情况，针对这种情况，透析患者应该怎么办呢？人体中磷绝大部分与钙结合在骨骼中，只有少部分在血中参与代谢。

一般情况下，一天的饮食中摄入磷约1500mg，其中60%，即约900mg经过肾脏代谢排出体外，剩下的600mg通过粪便排出体外。

当患者进入慢性肾脏病5期后，肾脏排磷的功能逐渐下降，多余的血磷无法排出，高磷血症因此而来，透析成为清除磷的主要方式之一。

肾功能分期尿磷排泄量慢性肾脏病1-2期900mg/天慢性肾脏病3期700mg/天慢性肾脏病4期600mg/天慢性肾脏病5期0-500mg/天但是，因为磷在体内分布复杂，转至血液循环的速度慢，每次4小时常规透析清除磷的量有限，约为800mg，受透前血磷水平、透析膜面积、透析时间、血流速度等因素影响，若血流速度不达标，清磷的能力还会打折扣。

人体血中钙磷的浓度是相对恒定的，高磷血症就像一颗罪恶的种子，在尿毒症的土壤里肆意生长，对人体造成一系列危害：1.皮肤瘙痒：不分日夜，程度不一，严重影响睡眠、性格，很多患者因之毫无生活质量可言。

2.异位钙化：因钙化沉积的部分而有不同的表现，皮肤钙化会出现皮肤溃疡、组织坏死；心血管系统钙化会出现血管狭窄、闭塞，心脏瓣膜功能不全，心源性猝死风险增加等。

3.肾性骨病：骨质疏松，骨痛，容易发生骨折，加重贫血等。

4.继发性甲状旁腺功能亢进：罪恶种子萌生的关键性产物，会产生更多的种子，且会加重上面三项的病情。

如何通过饮食达到控制磷的指标呢？首先，我们要清楚哪些食物本身是高磷食材普通可乐和无糖可乐、啤酒及某些果汁汽水/冰茶；再制奶酪，如切片奶酪；淡奶或炼乳、非乳制奶精；巧克力，诸如巧克力块、巧克力奶；巧克力及麦芽饮品；动物内脏，如肝、胰脏、脑、肾；可食用的鱼骨，如沙丁鱼骨或灌装三文鱼；由许多骨头、肉制成的汤；坚果和瓜子类，包括果仁酱；高纤维麦片；麦麸松饼；黑麦或粗黑麦面包，曲奇，炸鸡块，热狗等。

透析了，合理选择，做到“低磷饮食”在透析患者中，高磷血症是一个常见且严重的问题。

高磷血症不仅会导致骨质疏松和心血管疾病等严重并发症，还会降低患者的生活质量。

因此，透析患者需要采取合理的饮食措施来管理磷摄入，以降低血液中的磷负荷。

本文将探讨低磷饮食的实施原则、管理措施和注意事项，以帮助透析患者更好地控制磷负荷，改善他们的生活质量。

1、“低磷饮食”的定义和原则低磷饮食是指限制透析患者磷摄入的一种饮食方式。

高磷血症是透析患者常见的并发症之一，可能引发骨质疏松、心血管疾病等严重后果。

因此，合理控制磷摄入对透析患者的健康至关重要。

低磷饮食的原则：（1）限制高磷食物摄入：透析患者应避免摄入高磷含量的食物，如肉类、奶制品、豆类、鱼类等。

这些食物中含有较高的磷含量，摄入过多会导致血液中磷浓度升高。

（2）选择低磷食物：透析患者应选择低磷含量的食物，如蔬菜、水果、米面类、蛋白质含量较低的食物等。

这些食物中的磷含量较低，适合透析患者摄入。

（3）控制磷添加剂的使用：透析患者在食品选择和烹饪过程中应尽量避免使用含磷添加剂的食品，如磷酸盐添加剂、磷酸盐饮料等。

这些添加剂会增加患者摄入的磷量。

（4）合理选择烹饪方法：透析患者在烹饪过程中应选择煮沸、煮熟等方法，可以较好地减少食物中的磷含量。

煎炸等高温烹饪方法会使食物中的磷释放出来，增加患者的磷摄入。

（5）个体化饮食计划：每个透析患者的饮食需求都有所不同，因此制定个体化的低磷饮食计划非常重要。

医疗团队应根据患者的病情、体重、肾功能等因素，制定适合其个体情况的磷摄入目标。

低磷饮食的目的是降低透析患者的血液磷浓度，减少磷对身体的负面影响。

然而，严格限制磷摄入也可能导致营养不良和健康问题。

因此，在制定低磷饮食计划时，医疗团队需要综合考虑患者的营养需求，确保患者获得足够的营养物质。

通过限制高磷食物摄入、选择低磷食物、控制磷添加剂的使用、合理选择烹饪方法和制定个体化饮食计划，可以帮助透析患者减少高磷血症的发生，改善生活质量。

听听营养师怎么说？透析患者减少饮食磷摄入的方法正确服用磷结合剂——在餐中分次嚼服饮食中摄入的磷过多是造成透析患者高磷血症的重要原因。

几乎我们吃的食物都含有磷，高磷透析患者只要进餐就应该餐中嚼服磷结合剂，服用磷结合剂的种类和数量请咨询医生。

相对含磷高的食物如：奶制品如酸牛乳、新鲜牛乳、奶酪、布丁、冰激凌等。

各种豆类如毛豆、蚕豆、豌豆、扁豆、绿豆等。

坚果如花生、瓜子等。

笋干、苜蓿、慈姑、黄花菜、香椿芽、珍珠花菜、石花菜、水果干等。

面筋、烤麸等。

饮料如可乐等黑色饮料、啤酒等。

口磨、菇类、动物内脏、虾米（虾皮）、芝麻酱、市售的火腿肠等。

鱼的腹部黑色肉中含磷高于背部肌肉、动物肝脏中含磷高于肌肉等。

相对含磷少的食物如：新鲜蔬菜、新鲜水果、蛋清、猪蹄、煮熟牛羊蹄筋、鸡爪、海参、水发鱿鱼、肥肉、水发木耳、金针菇罐头、粉条、粉丝、米粉、粉皮、灌肠、凉粉、年糕、蜜三刀点心、江米条等食物。

富含蛋白质高的食物往往含磷也高例如谷类食物含蛋白质10%左右、500克青菜大约含5克的蛋白质、肉类中约含10%-20%的蛋白质、豆类中约含20%-40%的蛋白质、奶中约含3%蛋白质、蛋类约含12.8%的蛋白质等等。

每进食1克蛋白质大约有12-15毫克的磷摄入。

高磷患者首先保证吃适当量的蛋白质饮食，同时用磷结合剂降低磷的吸收。

优质蛋白质食物包括蛋、奶、瘦肉、鱼、虾、禽肉、豆腐等。

饮食蛋白质摄入量的多少应依据病情、化验结果、身高、体重、透析等不同而异。

一般患者每天共吃3-5份优质高蛋白食物即可，食用太多会不可避免地引起高磷血症。

下列每一份优质高蛋白质大约为：瘦肉50g（2手指大小）；熟瘦肉35克；一个鸡蛋（中等）；一袋牛奶（250ml）；100克北豆腐；鱼50-70克；基围虾3只（中等大小）；带骨和皮的鸡、鸭肉块约80克（四指大小）。

选择含蛋白质高而磷低的食物例如每2两鸡蛋清中含磷18mg/含蛋白质11.6g，鸡蛋黄中含磷240mg/蛋白质15.2g ，血磷高的病友应选择蛋清。