手术讲解模板：下颌骨部分切除术共46页

手术资料：下颌骨矩形切除术
术后处理： 2.为避免口内创口渗血，可以在口腔内创 缘上用纱布卷压迫止血。
手术资料：下颌骨矩形切除术
术后处理： 3.全流食，注意口腔清洁。
手术资料：下颌骨矩形切除术
术后处理： 4.应用抗生素，预防感染。
手术资料：下颌骨矩形切除术
术后处理： 5.术后颌间牵引或头颏帽制动，避免下颌 骨折，在除去颌间牵引后，短期内应禁咬 硬食物。
手术资料：下颌骨矩形切除术
注意事项：
2.肿瘤常累及下牙槽血管神经，截除瘤体 时易损伤动脉出血，一旦损伤应迅速取出 瘤体，用神经钩挑起下牙槽血管束，结扎 止血。
手术资料：下颌骨矩形切除术
术后处理： 下颌骨矩形切除术术后做如下处理：
手术资料：下颌骨矩形切除术
术后处理： 1.若为全麻按全麻后常规护理。
下颌骨矩形切 除术
手术资料：下颌骨矩形切除术
下颌骨矩形切除术
科室：口腔科 部位：下颌骨
手术资料：下颌骨矩形切除术
麻醉： 局麻或经鼻腔气管内插管全麻。
手术资料：下颌骨矩形切除术
概述： 下颌骨矩形切除术用于下颌骨肿瘤的手术 治疗。
手术资料：下颌骨矩形切除术
适应证： 下颌骨矩形切除术适用于：
手术资料：下颌骨矩形切除术
2.显露及切除病变下颌骨
手术资料：下颌骨矩形切除术
手术步骤：
把切开的颊组织瓣向上牵开，沿肿瘤颊舌 侧剥离至牙龈部。显露肿瘤。拔去截骨线 上的牙齿。可用高速牙钻、摆动锯或线锯 作病变外0.5～1.0cm的矩形切除。保留下 颌下缘健康骨组织，骨锉锉平锐缘，用骨 蜡止血（图10.4.3.6.2-2）。 3.缝合
手术资料：下颌骨矩形切除术
手术步骤：
间断缝合口腔黏膜。用生理盐水冲洗创口 后，作黏膜下骨膜缝合，放置橡皮引流条， 分层缝合颈阔肌，皮下组织及皮肤，创口 加压包扎（图10.4.3.6.2-3， 10.4.3.6.2-4）。

术后处理： 1.全麻后常规护理，注意呼吸道通畅。
手术资料：下颌体后部截骨术
术后处理： 2.术后必要时做颌间牵引固定。
手术资料：下颌体后部截骨术
术后处理： 3.全流饮食，必要时鼻饲。
手术资料：下颌体后部截骨术
术后处理： 4.口腔清洁护理，冲洗口腔1/d。
手术资料：下颌体后部截骨术
术后处理： 5.应用抗生素控制感染。
手术资料：下颌体后部截骨术
概述：
手术资料：下颌体后部截骨术
概述：
手术资料：下颌体后部截骨术
概述：
手术资料：下颌体后部截骨术
概述：
手术资料：下颌体后部截骨术
适应证： 1.下颌前突、有后牙缺失。
手术资料：下颌体后部截骨术
适应证： 2.某些Ⅲ类开畸形。
手术资料：下颌体后部截骨术
适应证： 3.需施行上颌前移，下颌后退者。
如无后牙缺失，需拔牙，一般可拔除第1 磨牙。根据头影测量和模型外科确定的截 骨大小，标记在下颌骨截骨部位。参照全 颌断层X线片所显示的下牙槽血管神经束 的平面，在垂直截骨线的远侧标记出附加 的截骨“窗”，使在截骨时便于识别和显 露部分下牙槽血管神经束。
手术资料：下颌体后部截骨术
手术步骤：
用高速牙钻或骨钻沿标志的截骨线切开颊侧皮质骨。为避免损伤下牙槽血 管神经束，在垂直截骨线切至骨“窗”水平时要注意掌握深度。用骨凿取 下颊侧垂直去骨区和骨“窗”部外板，显露松质骨和部分下颌管（图 10.8.2.2.2-7）。 4.显露下牙槽血管神经束
手术资料：下颌体后部截骨术
术前准备： 8.备血。
手术资料：下颌体后部截骨术
手术步骤： ?1.切口
手术资料：下颌体后部截骨术
手术步骤：
可作沿牙龈缘切口，从准备截骨区远中1 个牙的部位开始，向前至第1前磨牙近中 并垂直向下切开至前庭沟，直达骨膜。后 端切口可向上后沿外斜线延伸，以达到松 弛的目的（图10.8.2.2.2-5）。

手术资料：下颌后分根尖下截骨术
术前准备： 6.口腔清洁、洁治，如有病灶牙应及时治 疗。
手术资料：下颌后分根尖下截骨术
术前准备： 7.预制板及牙弓夹板。
手术资料：下颌后分根尖下截骨术
手术步骤： 1.切口、显露
手术资料：下颌后分根尖下截骨术
手术步骤：
在附着龈下5～10mm龈颊沟黏膜处，从第2 磨牙远中向前，经过牙间截骨区或切骨部 位作水平前庭切口（图10.8.2.4.2-6）。 骨膜下剥离显露颏神经血管束，必要时可 分离出颏神经血管束。继续骨膜下分离软 组织至下颌下缘。如在无牙区截骨，可在 两邻牙间牙槽嵴作一横切口，由此插入小 骨膜分离器
术前准备： 1.了解病人对畸形的心理状态及要求。
手术资料：下颌后分根尖下截骨术
术前准备： 2.拍全颌X线片。
手术资料：下颌后分根尖下截骨术
术前准备： 3.取两副石膏牙模型，作模型外科。
手术资料：下颌后分根尖下截骨术
术前准备： 4.拍咬正位、左、右侧位医用像片。
手术资料：下颌后分根尖下截骨术
术前准备： 5.肝、肾，心、肺功能检查。
手术资料：下颌后分根尖下截骨术
注意事项：
下颌后部根尖下截骨术常需要首先在下颌 骨外侧开窗、显露下牙槽神经血管束。可 从颏孔开始，用裂钻做10mm长，6mm宽左 右的骨窗，并逐一取除外侧骨皮质，至第 2磨牙后约5mm处，用刮匙小心去除松质骨， 显露下牙槽神经血管束。在截骨时需轻轻 提起加以保护。如截骨在下牙槽神经血管 束之上进行（测定
手术资料：下颌后分根尖下截骨术
手术步骤：
开窗时用裂钻仔细截开颊侧 皮质，并逐一小心去除，取 下的骨皮质用生理盐水纱布 包裹备用，每块长约10mm， 宽约6mm。开窗范围应根据 牙骨段复位的需要而定，用 刮匙去松质骨，并识别下牙 槽神经血管束（图

注意事项：
1.切开的部位应选择在有利于脓液引流的 部位，或在脓腔的低位。同时要考虑到面 容，尽量在口内或比较隐蔽的部位，如颌 下部、发际内及耳屏前部等。
手术资料：颌骨死骨摘除术
注意事项：
2.切口不能太小，用血管钳通入脓腔后， 在术中就应使脓液充分排出，置入的引流 条要能确实起到引流的作用，避免因术中 止血而作过紧的填塞，堵塞排脓的通道。
手术资料：颌骨死骨摘除术
术前准备： 3.常规皮肤准备。
手术资料：颌骨死骨摘除术
手术步骤： 1.切口
手术资料：颌骨死骨摘除术
手术步骤： 局限性小块死骨在口内前庭沟作小横切口； 下颌骨的死骨范围较大时，应作常规颌下 切口（图10.2.16-4）。
手术资料：颌骨死骨摘除术
手术步骤：
2.显露死骨
手术资料：颌骨死骨摘除术
手术资料：颌骨死骨摘除术
并发症：
主要原因是切开引流的适应证选择不当， 如上唇痈时切忌作广泛的切开引流；或切 开过程中操作粗暴，用力挤压炎性组织， 引流条填塞过紧使脓液潴留。预防办法是 切开时操作要轻巧，尽量减少创伤和对周 围组织的挤压，建立通畅的引流，加强抗 生素的周身应用等。
手术资料：颌骨死骨摘除术
手术资料：颌骨死骨摘除术
术后处理： 4.防止过早封闭口外伤口。
手术资料：颌骨死骨摘除术
术后处理： 5.必要时再次搔刮。
手术资料：颌骨死骨摘除术
并发症： 1.面瘫
手术资料：颌骨死骨摘除术
并发症：
主要原因是对面神经及其分支的解剖关系 不熟悉，切口部位选择不当，或手术操作 粗暴造成面神经损伤。面神经未离断的损 伤，日后有望恢复；面神经已切断者，需 待炎症消退后作神经吻合术。
手术资料：颌骨死骨摘除术

手术资料：颌骨死骨摘除术
术后处理： 4.防止过早封闭口外伤口。
手术资料：颌骨死骨摘除术
术后处理： 5.必要时再次搔刮。
手术资料：颌骨死骨摘除术
并发症： 1.面瘫
手术资料：颌骨死骨摘除术
并发症：
主要原因是对面神经及其分支的解剖关系 不熟悉，切口部位选择不当，或手术操作 粗暴造成面神经损伤。面神经未离断的损 伤，日后有望恢复；面神经已切断者，需 待炎症消退后作神经吻合术。
术后护理： 注意术后感染，常规使用抗生素。
谢谢！
手术资料：颌骨死骨摘除术
术后处理： 颌骨死骨摘除术术后做如下处理：
手术资料：颌骨死骨摘除术
术后处理： 1.术后应继续应用抗生素。
手术资料：颌骨死骨摘除术
术后处理： 2.按时换药，放置的引流条由深而浅，使 伤口深部先生长健康肉芽组织。
手术资料：颌骨死骨摘除术
术后处理： 3.预防病理性骨折 有效的方法是制动。
手术资料：颌骨死骨摘除术
术前准备： 3.常规皮肤准备。
手术资料：颌骨死骨摘除术
手术步骤： 1.切口
手术资料：颌骨死骨摘除术
手术步骤： 局限性小块死骨在口内前庭沟作小横切口； 下颌骨的死骨范围较大时，应作常规颌下 切口（图10.2.16-4）。
手术资料：颌骨死骨摘除术
手术步骤：
2.显露死骨
手术资料：颌骨死骨摘除术
手术资料：颌骨死骨摘除术
并发症：
主要原因是切开引流的适应证选择不当， 如上唇痈时切忌作广泛的切开引流；或切 开过程中操作粗暴，用力挤压炎性组织， 引流条填塞过紧使脓液潴留。预防办法是 切开时操作要轻巧，尽量减少创伤和对周 围组织的挤压，建立通畅的引流，加强抗 生素的周身应用等。

谢谢！
手术资料：单侧下颌骨切除术
手术步骤：
.4-6，10.4.3.6.4-7）。
手术资料：单侧下颌骨切除术
手术步骤：
手术资料：单侧下颌骨切除术
注意事项：
1.注意避免损伤面神经下颌缘支，面神经 下颌缘支在颈阔肌深面，颌外动脉和下颌 下缘相交处经过。在结扎颌外动脉及面前 静脉时应显露并保护面神经下颌缘支。
手术资料：单侧下颌骨切除术
手术步骤：
均应检查面神经下颌缘支，勿使损伤（图10.4.3.6.4-2）。 3.显露下颌骨
手术资料：单侧下颌骨切除术
手术步骤：
如为良性肿瘤，下颌骨外板未波及者应从 骨膜下剥离，即切开下颌骨下缘骨膜，从 前向后翻瓣，如骨板已很薄或被肿瘤穿透， 或为恶性肿瘤者应在骨膜上翻瓣。良性病 变时一般可在牙龈处切开黏骨膜，保留较 多的黏膜。在颏孔处分离、钳夹、切断并 结扎颏血管神经束。嚼肌紧密附着于下颌 角及升支部，要配合锐分离才
手术资料：单侧下颌骨切除术
并发症： 2.创腔内出血及呼吸道梗
手术资料：单侧下颌骨切除术
并发症：
阻 一般在一侧下颌骨切除术后不易产生 呼吸道梗阻，但若有创腔内出血，颜面部 作了加压包扎，致使口底、咽侧因血肿而 引起呼吸困难。这时应作止血及引流处理， 必要时需清除血肿或作气管造口。对于难 于控制的下颌升支内侧处出血，应重新打 开伤口探查止血，或在出血处填入止血海 绵，再用长的碘仿纱条填塞
手术资料：单侧下颌骨切除术
手术步骤： 1.切口
手术资料：单侧下颌骨切除术
手术步骤：
从下唇正中，经颏中线，下颌骨下缘之下 和下颌角之下1.5cm，转向后上至乳突尖 部（图10.4.3.6.4-1）。由于面部血管丰 富，为减少出血，可在切口线皮下注射加 肾上腺素的生理盐水。由术者及助手捏紧 下唇两侧，从下唇正中全厚切开，钳夹并 结扎出血点。切开下颌下缘皮肤、皮下组 织、颈阔肌、颈深筋膜浅层。

2.是否作颈外动脉结扎可根据情况而定， 一般可以在手术过程中分别结扎颈外动脉 分支，如颌外动脉、下牙槽动脉等而不做 颈外动脉结扎。在切断喙突的颞肌附着时， 刀尖应紧贴骨面，或用长弯剪刀向骨面方 向，紧贴骨面逐步剪断，避免损伤颌内动 脉。
手术资料：一侧下颌骨切除术
注意事项：
3.下颌骨升支部肿瘤已穿破骨膜侵及嚼肌 者，在切除时，应尽量不损伤腮腺组织， 如有损伤应予缝合，避免术后创腔内发生 涎液聚留，影响愈合。
手术资料：一侧下颌骨切除术
手术步骤：
中部显露下颌小舌，剥离附着在小舌的蝶 下颌韧带。并分离显露下牙槽血管神经束， 钳夹、切断、结扎。剥离附着在喙突及下 颌升支前缘的颞肌，可用组织剪紧贴骨面 剪断颞肌附着。用骨膜剥离器分离髁状突 颈部的关节囊，并将翼外肌从髁突颈的前 上内部附丽处剥离，将一侧下颌骨摘除 （图10.4.3.6.4-5）。 6.缝合
一侧下颌骨切 除术
手术资料：一侧下颌骨切除术
一侧下颌骨切除术
科室：口腔科 部位：下颌 麻醉：全身麻醉
手术资料：一侧下颌骨切除术
概述： 一侧下颌骨切除术用于下颌骨肿瘤的手术 治疗。
手术资料：一侧下颌骨切除术
适应证： 一侧下颌骨切除术适用于：
手术资料：一侧下颌骨切除术
适应证： 1.下颌骨良性肿瘤已侵及一侧下颌体及升 支部者。
手术资料：一侧下颌骨切除术
术后处理： 3.注意口腔清洁护理。
手术资料：一侧下颌骨切除术
术后处理： 4.管喂或鼻饲全流饮食。
手术资料：一侧下颌骨切除术
术后处理： 5.给抗生素预防感染。
手术资料：一侧下颌骨切除术
术后处理： 6.术后24h拔除引流条。
手术资料：一侧下颌骨切除术
术后处理： 7.术后7d拆线。

手术资料：全下颌根尖下截骨术
注意事项：
测定根尖与下牙槽神经血管束之 间有5mm以上距离），不做下牙槽神经血 管束完全显露的情况下，则颊舌向水平截 骨不能采用颊侧高斜向舌侧低的方法，而 应将截骨平面与 面平行，避免直接损伤下牙槽神经血管束。 由于牵拉所致的下唇麻木，一般术后2～3 个月可以恢复。若术中发现该神经被离断， 在手术结束前应予吻合。
注意事项： 1.注意保护下牙槽神经血管束
手术资料：全下颌根尖下截骨术
注意事项：
下颌后部根尖下截 骨术常需要首先在下颌骨外侧开窗、显露 下牙槽神经血管束。可从颏孔开始，用裂 钻做10mm长，6mm宽左右的骨窗，并逐一 取除外侧骨皮质，至第2磨牙后约 5mm处，用刮匙小心去除松质骨，显露下 牙槽神经血管束。在截骨时需轻轻提起加 以保护。如截骨在下牙槽神经血管束之上 进行（
手术资料：全下颌根尖下截骨术
注意事项：
作时要有支点，避免器械滑脱， 并将手指置舌侧感觉截骨器械进入深度， 避免损伤牙骨段附着的软组织；显露下牙 槽神经血管束的水平截骨应颊侧稍高斜向 舌侧稍低，使舌侧骨板有较多的黏骨膜及 肌肉附着；松动骨段，就位及去骨干扰时 手法要轻柔，对软组织要有器械保护；如 牙骨段移动较大时，可先将牙骨段压
手术步骤：
骨时提起该血管神经束，加以保护（图 10.8.2.4.3-25）。单纯全下颌根尖下截 骨术无论在下牙槽神经血管束之上或之下 施行，全牙列骨段均已不能直接从该血管 束获得血液供应，而是依靠舌侧和颊侧软 组织附着的营养蒂。磨牙后垂直截骨和全 牙列根尖下截骨线连接后，松动牙骨段， 并前移至术前设计位
手术资料：全下颌根尖下截骨术
手术步骤：
用含有适量肾上腺素的生理盐水，在全下 颌龈颊沟黏骨膜下注射，从一侧磨牙后前 庭沟附着龈下5～10mm唇颊黏膜作切口， 切开黏骨膜（图10.8.2.4.3-11）。在颏 孔区切开黏膜后，钝性分离，显露颏神经 血管束，再切开骨膜；在下颌前部切开黏 膜后，呈切线斜向牙槽骨，使部分唇颏肌 留在牙槽骨面

手术步骤：
或摆动锯截骨。作垂直截骨时，可将手指 放在舌侧，以判断截骨是否已到达舌侧骨 皮质，避免损伤舌侧黏骨膜。在截骨时应 考虑实际的去骨宽度（一般是钻头直径 ×2＋截下骨质的宽度），否则容易超过 预定截骨的宽度（图10.8.2.2.1-8）。在 操作时要尽量保留前骨段的舌侧软组织附 着，使舌侧肌肉黏膜
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
手术步骤：
如需同期截取颏外板做颏成形术者，应先在颏孔以内，下颌下缘以上5mm， 以及前牙根尖下5mm处，截取颏区外板。一般可获得 50mm×10mm×5mm大小的颏外板，用生理盐水纱布包裹备用（图 10.8.2.2.1-7）。 按术前预定的截骨大小及形态，用高速牙钻
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
手术步骤：
2）。 6.缝合
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
手术步骤：
用生理盐水加庆大霉霉素或氯霉素冲洗创 口后，黏骨膜瓣以横褥式加间断缝合，注 意结扎不要太紧，以免影响血液循环。颏 及颌下部不包扎。
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
注意事项： 1.切口要在附着龈之下约5～10mm的下唇 黏膜处切开，使附着龈侧有一定宽度的黏 膜缘，便于缝合。
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
概述：
形，缺乏颏的自然美。为弥补这一缺点， 可在截骨前先在颏区截取颏外板，在术终 时覆盖移植于颏缘做颏成形术，可明显提 高手术的美容效果。下颌骨及下颌管的解 剖（图10.8.2.2.1-1～10.8.2.2.1-4）。
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
概述：
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
并发症： 2.骨坏死、骨愈合延迟
手术资料：下颌骨体部前份截骨术

手术资料：下颌骨矩形方块切除术
并发症： 2.下颌骨骨折
手术资料：下颌骨矩形方块切除术
并发症：
在下颌骨矩形切除时很易发生。在截骨时 最好采用高速牙钻或摆动锯，少用骨凿。 如在术中发生骨折应及时施行不锈钢丝内 固定。术后应下颌制动，用颌间牵引或头 颏帽，给予全流饮食。停止下颌制动处理 后，仍应禁咬硬食物。如果术后在未作制 动处理情况下发生下颌骨折，应及时颌间 牵引固定。
手术资料：下颌骨矩形方块切除术
手术步骤：
间断缝合口腔黏膜。用生理盐水冲洗创口后，作黏膜下骨膜缝合，放置橡 皮引流条，分层缝合颈阔肌，皮下组织及皮肤，创口加压包扎（图 10.4.3.6.2-3，10.4.3.6.2-4）。
手术资料：下颌骨矩形方块切除术
手术步骤：
手术资料：下颌骨矩形方块切除术
注意事项： 1.作矩形截骨时，由于保留的下颌骨下缘 较窄，凿骨时很易断裂，以高速钻或摆动 锯截骨较安全。
手术资料：下颌骨矩形方块切除术
手术禁忌： 2.牙龈癌X线片已见下颌骨受累者。
手术资料：下颌骨矩形方块切除术
术前准备： 1.术前照X线片，确定病变部位及切除范 围。
手术资料：下颌骨矩形方块切除术
术前准备： 2.洁牙及口腔清洁处理。
手术资料：下颌骨矩形方块切除术
术前准备： 3.制备健侧牙齿的牙弓夹板，以备在必要 时行颌间牵引固定。
手术资料：下颌骨矩形方块切除术
术后处理： 2.为避免口内创口渗血，可以在口腔内创 缘上用纱布卷压迫止血。
手术资料：下颌骨矩形方块切除术
术后处理： 3.全流食，注意口腔清洁。
手术资料：下颌骨矩形方块切除术
术后处理： 4.应用抗生素，预防感染。
手术资料：下颌骨矩形方块切除术