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青少年下颌骨成釉细胞瘤保存颌骨的手术治疗探讨作者：张永宽等来源：《中国美容医学》2015年第16期[摘要]目的：探讨青少年时期下颌骨成釉细胞瘤保存颌骨的手术方法及疗效。
方法：对2007-2013年收治的23例青少年下颌骨成釉细胞瘤病例采用刮治、烧灼、磨削的方法，通过随访对其疗效进行评估。
结果：经2～5年的随访，23例患者均取得良好的效果。
结论：对于青少年时期下颌骨成釉细胞瘤，保存颌骨的手术方法是可行的。
[关键词]下颌骨；保存；成釉细胞瘤；青少年[中图分类号]R782 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2015）16-0025-03Conservative surgery to preserve mandibular on adolescent patients with mandibular ameloblastomaZHANG Yong-kuan，WANG Xing-qiang，WANG Wei-xi，JING Huan-huan（Department of Stomatology，PLA 150th Hospital，Luoyang 471003，Henan，China）Abstract： Objective This study was to verify the clinical effectiveness of mandible conservative surgery on adolescent patients with mandibular ameloblastoma. Methods Conservative surgery including curetage/Electric Cauterization/griding were porfomed in 23 adolescent patients with mandibular ameloblastoma. Results After 2-5 years of follow-up，23 patients achieved good effects. Conclusion Tht conservative surgery is one of useful methods in treatment of adolescent patients with mandibular ameloblastoma.Key words：mandible；conservation；adolescent；ameloblastoma颌骨成釉细胞瘤是牙源性良性肿瘤中最常见的一种类型，约占颌骨良性肿瘤的35%，虽属良性肿瘤，但其生长具有局部侵袭性，术后复发率较高，常规为根治性手术治疗。
7例下颌骨造釉细胞瘤治疗分析造釉细胞瘤是较为常见的牙源性肿瘤,多发生于成年人,无明显的性别差异,下颌骨多于上颌骨,以下颌角及下颌升支多见。
我院自1997～2005年共收治下颌骨造釉细胞瘤患者7例，现报道如下：1临床资料1.1一般资料：7例患者中男5例,女2例,年龄4.5～24岁，其中1例为妊娠4个月患者，左侧下颌骨5例，右侧2例。
1例病灶为下颌骨体部，其它6例体部与升支均被侵犯，且1例颞下颌关节已受累。
1.2临床特点：7例患者均有明显的面部畸形，患侧磨牙不同程度的松动、移位，未见脱落，无明显的张口受限，无吞咽、咀嚼、呼吸障碍，其中1例因继发感染出现颊部皮肤化脓、溃烂，2例下唇及颊部感觉麻木不适。
1.3辅助检查：7例患者X线均表现为下颌骨不同程度的骨质破坏，膨隆呈盆状，形成多房性囊肿样阴影，周围囊壁边缘不整齐，呈半月形切迹。
其中1例可见不规则吸收的牙根尖存在。
穿刺可抽出褐色液体，可资与颌骨囊肿液多为淡黄色相区别。
2治疗及结果主要以手术治疗为主。
因造釉细胞瘤为临界瘤，有局部浸润周围骨质的特点，故手术治疗不应施行刮除术，须将肿瘤周围的骨质至少在0.5 cm外切除，否则，治疗不彻底将导致复发[1]。
7例患者中1例妊娠4个月患者未行手术，控制感染后予以出院，1例4岁半患儿因我院条件有限转外院治疗，其余5例患者均行下颌骨扩大切除术并下颌骨缺损即刻植骨术，其中4例行肋骨植骨，1例行髂骨植骨。
对于髁状突受累者，健侧行颌间结扎固定，以使颞下颌关节制动，减少张口运动，防止移植骨片移位。
5例手术患者随访1个月至半年，其中1例感染形成颌下脓肿，行切开排脓，全身应用抗生素后治愈出院，其余4例病情无特殊，健侧咬颌关系正常，进食仍以单侧咀嚼，半流食为主，无1例复发。
3讨论造釉细胞瘤是比较常见的牙源性肿瘤，虽然生长缓慢，属良性肿瘤，但易呈局部浸润性生长，手术不彻底常易复发。
赵宁侠等[1]在成釉细胞瘤和角化囊肿细胞生长特点的研究中将成釉细胞瘤细胞培养16小时后，培养液中有大量的瘤细胞游出，24小时后有细胞贴壁生长，较其它上皮细胞出现早，说明其不仅具有活跃的增殖能力，且瘤细胞向周围游走能力也较强。
开窗减压联合方块切除在治疗下颌骨造釉细胞瘤的临床疗效分析目的：探讨针对下颌骨造釉细胞瘤患者，观察选择开窗减压+方块切除法完成治疗后获得的临床效果。
方法：选取我院2014年02月-2015年02月下颌骨造釉细胞瘤患者10例。
针对所有患者临床选择开窗减压+方块切除法进行治疗。
观察完成治疗后获得的临床效果。
结果：所有患者完成治疗后，对患者实施X线片检查，患者病变范围表现出程度有所不同的缩小，在0.5年-1年内，患者的颌骨病变位置全部被正常组织进行替代。
疾病二期于患者已经缩小的创腔周边骨质0.5厘米的位置，对患者选择实施颌骨矩形方块切除术进行治疗。
对患者进行为期1年-5年的观察，患者未表现出疾病复发的情况，与此同时患者的功能形态有效保存，未出现异常情况。
结论：针对下颌骨造釉细胞瘤患者，临床选择开窗减压+方块切除法进行治疗。
获得显著的临床治疗效果，未表现出疾病复发的情况，凸显此种方法治疗下颌骨造釉细胞瘤患者的临床价值。
标签：开窗减压；方块切除；下颌骨造釉细胞瘤针对颌骨巨大囊性病变患者，临床选择复发开窗减压术进行治疗，具体的治疗机制为对患者完成开窗后，针对囊液进行有效引流，有效确保患者囊内外压力始终维持平衡。
患者颌骨通过相关的功能活动，将患者的颌骨囊腔有效缩小，对患者颌骨形态进行有效改造重建，将外形有效恢复。
针对患者实施根治性手术治疗，可以有效避免患者出现造釉细胞瘤出现复发的现象[1]。
为了确定最佳的治疗方法，本文主要针对我院收治的下颌骨造釉细胞瘤患者，临床选择开窗减压+方块切除法进行治疗，最终获得显著治疗效果，现将临床分析报告如下。
1、资料与方法1.1 一般资料选取我院2014年02月-2015年02月10例下颌骨造釉细胞瘤患者。
其中男性患者6例，女性患者4例；患者的年龄范围为19岁-53岁，患者的平均年龄为（35.6±1.9）岁；针对所有患者，第一次均选择造釉细胞瘤开窗减压术进行治疗；于疾病二期选择下颌骨矩形方块切除术进行治疗。
下颌骨单囊性成釉细胞瘤开窗术治疗的探讨摘要】目的研究下颌骨单囊性成釉细胞瘤如何取得良好的预后。
方法对单囊性成釉细胞瘤采取开窗术治疗。
结果实验组12例均预后良好，无复发现象。
结论下颌骨单囊性成釉细胞瘤,经口内开窗术保骨性治疗能获得良好的保骨效果,下颌骨体得以保留,外形与功能恢复良好,其临床疗效满意。
因此,口内开窗术是对下颌骨单囊性成釉细胞瘤保守治疗的有效方法。
【关键词】单囊性成釉细胞瘤开窗术治疗复发对成釉细胞瘤传统的手术方法是沿肿瘤外缘1.5cm进行颌骨切除,往往造成颌骨大范围缺损,给病人造成较大的下颌形态改变与功能障碍。
我科自2004年以来,对12例下颌骨单囊性成釉细胞瘤的病人进行口内开窗保骨性治疗取得了良好的临床效果,现报道如下。
1 材料与方法1.1 一般资料本组12例患者,男性8例,女性4例;年龄16～35岁,平均25岁。
病程4月～5年,口腔全景表现为下颌骨升支、角部与体部的囊性病变,呈单房性结构,囊内牙根呈锯齿状吸或不吸收。
术后病理均为成釉细胞瘤。
1.2 术前准备与麻醉术前常规行全口曲面断层X光片检查或CT扫描，了解颌骨内肿瘤的大小及范围。
局部麻醉4例，气管插管全身麻醉1例。
1.3 手术方法依肿瘤的大小及部位不同3例采用口内切开牙龈翻瓣的梯形切口，其余2例采用常规的颌下切口入路进行手术。
切开软组织达骨面后于骨膜下进行剥离，显露肿瘤区颌骨，若肿瘤侵及骨膜将所侵及的骨膜一并切除，咬除肿瘤表面的纸样骨质。
将瘤体彻底刮治，将肿瘤已侵及的牙齿拔除，用3％双氧水、生理盐水反复冲洗术腔，置碘仿油纱条严密填塞，留置引流口，给予抗炎对症治疗。
术后加强口腔护理，1周后更换碘仿纱条，3％双氧水、生理盐水反复冲洗术腔，以后半个月更换碘仿油纱条一次，逐渐减量，随访1—2年左右。
2 结果12例病例全部经开窗术治疗1～2年,囊腔均有明显缩小,摄口腔全景片:下颌骨缺损破坏区均有不同程度的新骨形成,骨皮质增厚。
病人的下颌面形与功能均得到完全恢复与保留。
下颌骨成釉细胞癌-原发型伴颌下淋巴结转移1例Ameloblastic carcinoma, primary type in mandible, with malignant submandibular lymph node metastasis Liu Meiyan1, Zhao Damin2, Geng Ning1, He Huawei3, Yan Cuihua4, He Zhixiu1.（1. Dept. of Pathology, West ChinaHospitalofStomatology,SichuanUniversity,Chengdu610 041,China;2.Dept.ofProsthodontics, Shijiazhuang General Hospital, Shijiazhuang 050011, China; 3. Dept. of Prosthodontics, Beijing Stomatological Hospital, Capital Medical University, Beijing 100050, China; 4. Dept. of Out-patient, Tangshan Second Hospital, Tangshan 063000, China）[]Ameloblastic carcinoma-primary type is a rare odontogenic epithelial malignant tumor, with few clinical reports. We reported a case of ameloblasticcarcinoma-primary type with malignant submandibular lymph nodes. Combined with the literature, we discussed its clinical pathological features, diagnosis, and treatment.成釉细胞癌是一种少见的牙源性上皮性恶性肿瘤，病理分型包括原发型和继发型2种。
自体髂骨游离移植修复下颌骨成釉细胞瘤术后缺损的护理成釉细胞瘤为颌骨中心性上皮细胞，在牙源性肿瘤中较为常见。
多发生年轻人，男女发病无明显差异。
下颌骨比上颌骨多，以下颌体及下颌角部为常见[1]。
主要治疗方法以外科手术切除为主。
2009年3月～2012年6月我科收治11例下颌骨成釉细胞瘤患者，均行下颌骨成釉细胞瘤切除及下颌骨部分切除术，同时行自体同侧髂骨游离移植修复下颌骨缺损，效果满意，现报告如下。
1 临床资料本组11例住院患者中男7例，女4例，年龄11岁～35岁。
其中左侧下颌骨成釉细胞瘤患者5例，右侧下颌骨成釉细胞瘤患者6例，均经鼻腔行气管内插管加静脉复合麻醉，行下颌骨成釉细胞瘤切除及部分下颌骨切除术即刻行同侧髂骨游离移植修复下颌骨缺损。
2 术前护理2.1心理护理由于手术时间长，创面大，患者在接受此项治疗时，担心手术成功与否，心理上存在顾虑，护理人员在术前应认真了解患者及家属的心理，做好解释工作，详细向患者及家属讲解手术方法、注意事项及以往成功的病例，消除患者的恐惧心理，取得患者配合，树立战胜疾病的信心。
术前晚遵医嘱使用镇静剂，保证睡眠，使患者以最佳的生理、心理状态接受手术治疗。
2.2完善术前检查积极配合医生做好各项术前检查，如血常规，大小便常规，凝血功能，心电图，胸片，颌骨全景片及下颌骨MSCT检查，为手术做好准备。
2.3一般准备行全口龈上洁治和龈下刮治，给予0.02%呋喃西林溶液漱口，4次/d，保持口腔清洁。
观察术区皮肤有无异常情况，术前一天洗澡，术区常规备皮，术前禁食水8h，术晨留置导尿，遵医嘱打术前针。
3 术后护理3.1按全麻术后常规护理患者回病房后取去枕平卧、头部正中位，保持呼吸道通畅，床边备吸引器、吸痰管，随时吸除口鼻腔分泌物。
行持续心电监护6h以上，观察生命体征变化，给予氧气吸入3L/min，每15～30/min巡视病房，注意呼吸频率、深度及血氧饱和度情况，备气管切开包。
如有异常及时处理，必要时配合医生做气管切开术。
探讨下颌骨保存性外科方法用于口腔肿瘤治疗的效果摘要：目的：探讨采用下颌骨保存性外科方法用于口腔肿瘤治疗的效果。
方法：将笔者所在医院接收的20例下颌骨成釉细胞瘤与口腔癌患者作为研究对象，回顾性分析其临床资料，给予其下颌骨上下边缘、下颌支前边缘及内外侧骨板板层切除术，期间确保下颌骨连续性不间断，以对临床效果进行评估。
结果：本组20例患者经治疗后，健侧牙与残存牙关系良好，咀嚼功能较为正常，且未对面部对称性造成影响；随访12个月后未见病理性骨折等不良事件出现，效果满意。
结论：口腔肿瘤患者（除下颌骨肿瘤者外）为其行下颌骨保存性外科方法治疗，可最大限度的保存术后功能，效果显著，具推广价值。
关键词：下颌骨切除；保存性外科；口腔肿瘤Objective：To explore the effect of mandible preserving surgery in oral tumor treatment. Methods：20 cases of mandible ameloblastoma and oral cancer receivedby my hospital were studied. The clinical data were analyzed retrospectively，and the lower and lower edge of the mandible，the anterior edge of the mandible and the internal and external plate lamellar excision were given. During the period，the continuity of the mandible was ensured and the clinical effect was evaluated. . Results：after treatment，the relationship between the healthy side teeth and the remaining teeth was good，the masticatory function was more normal，and the facial symmetry was not affected. After 12 months of follow-up，no adverse events such as pathological fracture appeared and the effect was satisfactory. Conclusion：the oral tumor patients（except for the mandible tumor）are treated with the surgical method of preserving the mandible，and the postoperative function can be preserved to the maximum. The effect is significant and has the value of popularization.[Keywords] mandible resection；conservative surgery；oral tumor.临床上口腔癌病例多会临近或侵及下颌骨，以往对患者进行治疗时，多会遵循无瘤操作的原则，且确保手术安全缘，将原发病灶联合局部下颌骨进行切除，但随着“固有口腔淋巴引流穿经下颌骨骨膜”金标准的提出，以往操作中下颌骨便失去了连续性，造成患者术后牙关系紊乱、面部偏斜、下唇麻木以及咀嚼功能减退等不良事件，降低患者的生活质量[1-2]。
造釉细胞瘤经口内切除部分下颌骨手术的配合体会摘要造釉细胞瘤经口内切除术，此术式有创伤小，面部无切口，不影响美观等优点，由于术区深而大，应严密观察术区出血情况，准确、及时地传递器械，注意及时清点所用纱布、纱条，严格执行无菌技术操作及规程，从而降低术后感染率，取得满意的效果。
关键词造釉细胞瘤口内切口手术配合
造釉细胞瘤为颌骨中心性上皮肿瘤，发展较快，有发展成癌的可能，由于肿瘤的侵犯，使下颌骨运动受限，甚至发生吞咽、咀嚼及呼吸障碍，故应采取手术治疗。
由于患者年龄较轻，又为女性，因此改变了以往口外切口做部分下颌骨切除术，而采取口内切口的术式，以确保其美观，现将手术配合的体会介绍如下。
病历资料
例1：患者，女，16岁，学生。
临床诊断为右下颌骨造釉细胞瘤。
患者1年前发现右下面部肿胀，在当地医院诊断为“腮腺炎”，行抗感染治疗，但肿胀并无消退，后肿胀增大，前来就诊。
于2008年4月6日以“右下颌骨造釉细胞瘤”收住入院。
住院后经查体及理化检查，定于4月8日在全麻下行“右下颌骨部分切除造釉细胞瘤摘除术，自体骨煮沸（人工支架）植入术”。
例2：患者，女，27岁，农民。
临床诊断为右下颌骨造釉细胞瘤。
该患者于1年前无意发现右下颌骨隆起，无疼痛不适，继而右下后牙松动，拔除，半年前在当地一个体医院穿刺，抽出黄褐色液体，消炎治疗，未见好转，2个月前，在当地县级医院以“颌骨囊
肿”手术，术后无明显改善，1个月前来我院取病理，病理回报为“右下颌骨造釉细胞瘤”。
于2010年3月10日入院治疗，住院后经查体及理化检查，定于3月17日在全麻下行“右下颌骨部分切除，自体骨煮沸（人工支架）植入术”。
术前准备
术前1天器械护士与巡回护士一起参加术前讨论，了解患者病情及手术实施计划，了解术者对器械的具体要求，准备好器械、敷料及特殊用物（如电钻、钻头、线锯、线锯柄、持骨器、聚四氟乙烯人工支架等）。
按医嘱备好全血及其他血制品。
术前6小时禁食水，并给予留置导尿。
手术配合
患者平卧，巡回护士在患者左右踝建立静脉通道，配合麻醉师操作及进行各种穿刺，以便完成气管插管静脉复合麻醉，患者完全麻醉后给予仰卧位头偏向健侧，肩部垫高。
洗手前准备好无菌台，根据手术需要准备好器械、纱布、并与巡回护士共同清点、数目准确，协助医生消毒，铺无菌巾。
递小圆刀（15#刀片）沿口内舌侧距龈缘1cm，颊侧距龈缘2cm自颏中部至右下第七颊舌侧全层切开黏骨膜，剥离黏骨膜，显露颏和下颌体部肿瘤位于右下第6至第2区，递止血钳夹住颏血管神经束切断并结扎。
拔去患侧中切牙，从舌侧引入线锯，由于口内切口，术野较小，应用骨膜剥离器保护下颌骨内外侧的软组织、断骨，再将下颌骨断端向外侧拉开，将线锯放在右侧下颌第八，第七之间锯断，断骨取出，缝合部分肌肉、黏
膜止血。
自体骨煮沸将自体骨用无菌敷料包好，交给巡回护士进行煮沸、浸泡、修整、因肿瘤破坏较大，自体骨不能使用，用聚四氟乙烯人工支架代替，然后递电钻及装有生理盐水20ml注射器及七号针头，将断端相应部位钻孔与支架用钢丝固定，反复冲洗创口。
与巡回护士核对纱布、纱条、器械、准确无误后，关闭创口，严密缝合，皮外做小切口，放置引流条，用酒精纱布覆盖，加压包扎。
体会
术前做好巡回护士和器械护士的培训工作，由于口内切口，为配合好手术，一定要做好充分的准备。
我们过去没有配合这类手术的经验，因此对特殊用品术前要有充分的准备。
由于口内切口，术野小，术区深而大，应严密观察术区出血情况，准确、及时的传递器械，注意及时清点所用纱布、纱条，数目相符，准确无误，严格执行无菌技术操作及规程。
因口内切口，所以断骨时应注意下颌内外侧软组织的保护。
严格手术室内无菌管理，器械护士要特别注意视野的干净，及时更换器械及纱布垫，巡回护士要监督室内人员严格执行无菌技术操作，减少室内人员流动，降低术后感染的发生。
以上2例患者手术顺利，未发生意外情况，术后恢复良好。
