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六下颌骨截除术一、适应证1．下颌骨升支部、体部的良性肿瘤：按病情需要，截除一段下颌骨，或一侧下颌骨，或超过中线的一侧下颌骨，但可保留骨膜。
2．临界瘤应在病灶外0.5cm处截除下颌骨：如肿瘤穿出骨壁，不应保留骨膜。
3．未超过中线的原发性恶性肿瘤，原则上作一侧下颌骨截除，不保留骨膜。
4．超过中线的原发性恶性肿瘤，截骨线应扩大到对侧正常骨界1cm处。
5．肿瘤在颏部区域者，切除颏部下颌骨甚或截除下颌骨体，保留下颌升支部。
6．软组织肿瘤侵及下颌骨者，按病情需要作部分或一侧下颌骨截除，截骨线应在病外1cm以上。
二、术前准备1．检查病员全身健康状况：包括心、肺、肝、肾功能，能否耐受手术。
2．X线片检查：明确病变范围。
3．检查周围组织：如口底、舌颊、咽、涎腺等是否受到侵犯，确定手术范围。
4．检查有无区域性淋巴结转移或远处转移。
5．术前一周预制斜面导板。
6．术前3-5天洁牙和保持口腔清洁。
7．植骨准备。
8．输血准备。
9．术前酌情用抗生素控制感染。
10．按病情需要，术前放疗。
11．术前向病员及家属说明术后的口腔功能，外形改变等，先作好思想准备。
三、麻醉气管内插管全麻。
四、手术方法1.体位：仰卧，垫肩，头偏向健侧。
2.切口：下颌下缘切口避免伤及面神经下颌缘支（图6-1）。
3.翻瓣及结扎颌外动脉与面前神经：良性肿瘤在骨膜下翻瓣，恶性肿瘤应在骨膜上翻瓣（图6-2）。
4.分离软组织（图6-3）1）切断并分离与下颌升支部外侧骨面相连的咀嚼肌。
2）切断并分离与下颌升支部内侧骨面相连的翼内肌。
3）切断并分离与下颌骨体舌侧骨面相连的降颌肌群。
4）结扎切断进入下颌孔的下齿槽神经血管束。
5）切断并分离与下颌骨髁状突相连的翼外肌和关节外侧韧带。
6）切断并分离与下颌骨突相连的颞肌。
5．截骨：按病情需要确定截骨线。
（图6-4）1）截断下颌骨正中部：先拔除下颌中切牙，然后用线锯锯断。
2）截断下颌骨颏孔部：先拔除下颌第1或2前磨牙，然后用线锯锯断或骨凿凿断。
