最新甲亢疾病疗法(1)教学讲义PPT课件

临床病情活动记分法：7个指标各计1分，≥3分提示处于活动期。
自发性球后疼痛、眼球运动时疼痛、眼睑红斑、结膜充血、结膜水肿、 肉阜肿胀、眼睑水肿。
Graves病—临床表现
▪ 精神神经表现：
易激动、精神过敏、伸舌或双手向前平举时有
▪ 心血管系统表现：
高动力循环，脉压增大、周围血管征、房性期前收缩 甲亢性心脏病诊断标准：①严重心律失常 ②心力衰竭 ③心脏扩大 ④心绞痛或心肌梗死 ⑤除外其他原因引起的心脏病
▪ 消化系统：
食欲亢进、大便溏稀、大便次数增加
Graves病—临床表现
▪ 皮肤、毛发及肢端表现：
红斑样改变、指端粗厚症、胫前粘液性水肿
▪ 甲亢性肌病：
急性：数周内吞咽困难和呼吸肌麻痹 甲亢性低钾行周期性麻痹：饱食、疲劳、精神紧张、高糖饮食等诱发 慢性：近端肌群和肩、髋部肌群；进行性，伴肌萎缩、尿肌酸↑
甲亢疾病疗法(1)
甲亢的病因分类
▪ 甲状腺性甲亢：弥漫性毒性甲状腺肿、桥本甲亢、多结节毒性甲状腺肿和
自主性高功能性甲状腺结节、毒性甲状腺腺瘤、多发性自身免疫性内分泌腺 病综合征伴甲亢、滤泡状甲状腺癌伴甲亢、新生儿甲亢、儿童型甲亢、遗传 性毒性甲状腺增生症/遗传性毒性甲状腺肿、碘甲亢
▪ 垂体性甲亢：垂体TSH瘤、垂体型TH不敏感综合征 ▪ 伴瘤综合征：异位TSH瘤、HCG先惯性甲亢 ▪ 卵巢甲状腺肿伴甲亢 ▪ 暂时性甲亢：亚急性甲状腺炎（肉芽肿性、淋巴细胞性、损伤性、放射性）
者FT4正常或降低，rT3升高。
治疗
▪ 一般治疗 ▪ 药物治疗 ▪ TSH纳米介入疗法 ▪ 手术治疗 ▪ 甲亢危象的防治 ▪ TAO的防治
一般治疗
▪ 补充足够的热量和营养（糖类、蛋白质、B族维生素） ▪ 限制碘的摄入 ▪ 精神紧张、不安或失眠者，可予地西泮类镇静剂
药物治疗
▪ 抗甲状腺药物：
1.适应症：适应于所有甲亢患者的初始治疗。 2.优点：①疗效较肯定 ②不导致永久性甲减 ③方便、经济、安全 3.缺点：①疗程长，一般需一年以上，有时长达数年
Graves病—临床表现
▪ 甲状腺危象：
诱因：感染、应激、131I治疗、甲状腺手术术前准备不充分
表现：原有甲亢症状加重、伴高热、体重锐减、恶心呕吐、心率 >160bpm、大汗、腹痛、腹泻，甚而瞻望、昏迷
辅助检查：TH显著升高
死因：高热虚脱、心衰、肺水肿、严重水电解质紊乱
辅助检查
▪ TSH：波动迅速而显著 ▪ TT4：受TBG等结合蛋白量和结合力变化的影响，妊娠、E、病毒
药物治疗
▪ 抗甲状腺药物：
6.不良反应： ①药疹和过敏性皮炎 ②粒细胞和粒细胞缺乏 ③中毒性肝炎 ④抗中性粒细胞包浆抗体相关性小血管炎
药物治疗
▪ 复方碘液：
术前准备和甲状腺危象。暂时性，用药后2-3周症状减轻，进而甲亢 症状加重，并延长ATA治疗时间。
▪ 影像检查：
彩超：甲状腺血流弥漫性分布，血流量明显增多，血管阻力降低。 MRI：评价眼外肌受累的程度，有助于TAO的早期诊断。
Graves病诊断标准
▪ 1.甲亢 ▪ 2.甲状腺弥漫性肿大（少数患者无此表现） ▪ 3.TAO ▪ 4.胫前粘液性水肿 ▪ 5.TSHRAb、TSAb、TPOAb、TgAb阳性
Graves病—临床表现
2.浸润性突眼：
畏光、流泪、结膜充血水肿、复视、视力减退、眼部肿痛、刺痛 和异物感
Graves病—TAO分级
美国甲状腺病学会 甲状腺相关性眼病分级 0 无症状或体征 1 仅有体征，无症状。体征仅有上睑挛缩、凝视，突眼度<22mm
。 2 软组织受累，有症状和体征。 3 突眼度>22mm。 4 眼外肌受累 5 角膜受累 6 视力下降，视神经受累
②停药后复发率高，存在原发性或继发性失效可能 ③并发肝损害或粒细胞减少症 4.分类：①硫脲类：甲硫氧嘧啶（MTU）、丙硫氧嘧啶（PTU） ②咪唑类：甲巯咪唑（他巴唑，MMI）、卡比马唑（CMZ，
甲亢平）
药物治疗
▪ 抗甲状腺药物：
5.治疗方案：长程方案分为初治期、减量期及维持期。 ①初治期：MTU或PTU 300-450mg/d，或MMI，或CMZ 30-40mg/d，
分2-3次口服。至症状缓解或血TH基本恢复正常时减量。 ②减量期：每2-4周减量1次，MTU或PTU每次减50-100mg/d，MMI
或CMZ每次减5-10mg/d，待症状完全消除，体征明显好转后再简直 最小维持量。
③维持期：MTU或PTU 50-100MG/d，MMI或CMZ 5-10mg/d，如此维 持1-2年，必要时可在停药前将维持量再减半。
性肝炎时↑，A、低蛋白血症、泼尼松时↓
▪ TT3：为早期GD、治疗中疗效观察及停药后复发的较敏感指标 ▪ FT3、FT4：敏感性和特异性高于GG3、TT4 ▪ TSAb：早期诊断、判断病情活动、是否复发、为治疗后停药的指
标
辅助检查
▪ TRH兴奋试验：诊断困难时。甲状腺甲亢时，TSH不增高。
TSH升高可除外甲状腺性甲亢。但无反应亦可见于儿童、精神疾病和 腺垂体疾病。
▪ 前两项必备，后三项为辅助条件。
鉴别诊断
▪ 多结节毒性甲状腺肿和毒性腺瘤：一般无TAO，甲状腺扫描为“
热”结节，结界外甲状腺组织的摄碘功能受抑制。
▪ 亚急性甲状腺炎伴甲亢：摄131I率减低。 ▪ 慢性淋巴细胞性甲状腺炎伴甲亢：血TPOAb和TgAb的滴度
明显升高。
▪ HHG：血HCG明显升高。 ▪ 碘甲亢：有过量碘摄入史，甲状腺摄131I降低。 ▪ 亚临床甲亢应与甲状腺功能正常的病态综合征鉴别：后
1.非浸润性突眼：过量TH所致交感神经兴奋性增高
①轻度突眼（<20mm），伴上睑挛缩 ②眼裂增宽（Dalrymple征） ③上眼睑移动滞缓（von Graefe征） ④瞬目减少和凝视（Stellwag征） ⑤惊恐眼神 ⑥向上看时前额皮肤不能皱起（Joffroy征） ⑦两眼内聚减少或不能（Mobius征）
慢性淋巴细胞性甲状腺炎
Graves病
▪ 流行病学：
多见于20-40岁人群、女性多见（4-6:1） 遗传、感染、精神和应激因素
▪ 发病机制：与甲状腺组织作用自身抗体TSHRAb（TSAb）、TPOAb、TgAb
▪ 病理生理：
T3/T4↑、TSH↓、基础代谢率↑
Graves病—临床表现
▪ 眼部表现：