I°、II°、III°房室传导阻滞

房室传导阻滞鉴别诊断房室传导阻滞是一种常见的心脏传导系统疾病，指的是心脏的房室传导过程出现异常，导致房室传导阻滞。

房室传导阻滞的鉴别诊断是临床上非常重要的一步，可以通过电生理检查、心电图和临床症状综合分析来确定诊断。

本文将为您介绍房室传导阻滞的鉴别诊断方法和注意事项。

首先，我们需要了解房室传导阻滞的分类。

根据房室传导阻滞的程度，可以将其分为一度、二度和三度房室传导阻滞。

一度房室传导阻滞是指房室传导速度减慢，二度房室传导阻滞又分为二度Ⅰ型和二度Ⅱ型，三度房室传导阻滞则是指完全性房室传导阻滞。

了解房室传导阻滞的分类可以有助于后续的鉴别诊断。

其次，我们需要通过心电图来鉴别房室传导阻滞。

心电图是诊断心脏疾病的一种重要工具，对于房室传导阻滞的鉴别诊断也是不可或缺的。

在心电图上，一度房室传导阻滞表现为PR间期延长，而二度和三度房室传导阻滞则表现为P波与QRS波群之间的关系异常。

二度Ⅰ型房室传导阻滞的特点是逐搏传导，即P波逐渐延长直至未能通过，QRS波群消失。

而二度Ⅱ型房室传导阻滞则表现为部分P 波未能通过，QRS波群消失。

三度房室传导阻滞的特点是完全性阻滞，即P波与QRS波群之间没有关联。

通过对心电图的细致观察，可以初步判断房室传导阻滞的类型。

除了心电图，电生理检查也是鉴别诊断房室传导阻滞的重要手段。

电生理检查是通过在患者心脏内部放置导管，通过测量电信号的传导速度和阻滞程度来确定房室传导阻滞的类型和程度。

电生理检查通常在心电图无法明确诊断的情况下进行，可以提供更准确的诊断依据。

在进行房室传导阻滞鉴别诊断时还需要注意一些细节。

首先，要注意与其他心脏传导系统疾病的鉴别。

房室传导阻滞的临床表现与其他心脏传导系统疾病类似，如窦房传导阻滞、室房传导阻滞等。

因此，需要通过综合分析临床症状、心电图和其他检查结果来明确诊断。

其次，房室传导阻滞还可能与其他心脏病并存，如冠心病、心肌病等，因此在鉴别诊断时需要综合考虑患者的全面情况。

（九）心脏传导阻滞-窦房阻滞、房内阻滞、房室传导阻滞及室内传导阻滞心脏传导阻滞（heart block）简称传导阻滞，是指激动在心脏内传导的延迟与阻断。

心脏传导阻滞多数是由于心肌的不应期病理性延长，少数是由于心脏传导系统的某一部位组织结构的中断或先天畸形。

根据阻滞部位，传导阻滞可分为窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞和室内传导阻滞四类。

根据阻滞的程度，传导阻滞可分为一度、二度和三度阻滞。

其中一、二传导阻滞称为“不完全性传导阻滞”，三度传导阻滞又称为“完全性传导阻滞”。

但是，据目前研究认为，很多所谓的“完全性传导阻滞”也是没有真正阻滞完全的。

特别是完全性左右束支阻滞，只是左右束支传导速度差别大于40ms以上而已。

1、窦房传导阻滞窦房阻滞（sino-atrial block）是指发生在窦房结与其周围心房肌交界区的传出阻滞。

窦房阻滞多呈暂时性，多见于洋地黄、ß受体阻滞剂类药物过量中毒、冠心病、心肌病及窦房结功能衰竭者。

迷走神经张力过高也会诱发。

健康人晚上熟睡后出现短暂的窦房阻滞就是迷走神经张力过高造成的！没有临床意义。

如果白天清醒活动状态与晚上都有窦房阻滞则是病理性的！窦房阻滞根据阻滞程度分为一、二、三度传导阻滞。

但心电图不能诊断一度窦房阻滞，亦难肯定三度窦房阻滞。

因而实际上窦房阻滞的诊断系指II度窦房阻滞而言。

II度窦房阻滞还可分为二度I型、二度II型阻滞与二度III型阻滞。

二度I型窦房传导阻滞:即莫氏I型窦房阻滞（Mobitz I型）。

二度I型窦房传导阻滞心电图表现为：①窦房传导时间逐步延长，P-P间期逐渐缩短，直至窦性激动传出受阻，出现一个长P-P间期。

②长P-P间期小于2倍最短的P-P间期。

③文氏周期第一个P-P间期最长，而结束前的P-P最短。

④上述征象周而复始。

P-P间期逐渐缩短，直至窦性激动传出受阻----是诊断要点！必须具备。

即P-P间期逐渐缩短直至窦性激动传出受阻，出现一个长P-P间期是二度窦房阻滞的诊断要点二度I型窦房传导阻滞是长P-P间期小于2倍最短的P-P间期二度II型窦房传导阻滞：又称莫氏II型窦房阻滞。

常见心电图特点1、房性期前收缩---特点：各个波形正常，但是节律不一致。

2、室性期前收缩---特点：出现宽大畸形的QRS 波，T波与主波方向相反3、阵发性室上性心动过速---特点：与窦性心动过速有点相似，但是频律更快一些，在150-250次/分之间。

4、阵发性室性心动过速---特点：没有正常波形，可见宽大畸形的QRS波及深的T波，有点象拉开的弹簧一样一圈一圈的。

5、房颤---特点：P波消失，代之以大小不等、形状各异的f 波。

6、房扑---特点：P波消失，代之以大小、形状相同的F 波。

7、II度I型房室传导阻滞---特点：P-R间期逐渐延长，至QRS 波发生一次脱落，周而复始出现。

8、II度II型房室传导阻滞---特点：P-R间期固定不变，QRS 波自动发生一次脱落，周而复始出现。

9、III度房室传导阻滞---特点：各个波形正常，但P波的节律与QRS 波的节律没有联系，各自维持自己的节律。

此图P 波130次/分；QRS 波只有42次/分。

10、左、右心室肥厚---特点：心电图对右心肥大的诊断敏感性较差。

通常以QRS波群电压增高为标准。

11、典型心肌缺血---特点：ST段水平形或下斜形压低大于0.1mv或抬高0.3mv。

12、急性心肌梗死---特点：早期：首先T波高大，ST段抬高与高耸直立T波相连。

急性期：出现异常Q波，ST段弓背向上抬高，高耸直立T波开始降低并倒置。

近期：ST段基本恢复至等电位线，T波由倒置逐渐变浅。

陈旧期：ST-T恢复正常，残留坏死Q波。

13.室扑：匀齐而连续的粗大波动，其频率约150-250，其中的QRS及ST-T也无从分辨，临床上一旦发生室扑，往往迅速转为室颤，应按室颤的方法处理。

室颤：只有杂乱的电活动，没有协调匀齐的收缩，心电图呈混乱的波动，形状振幅都不规则，频率约250-500，血液循环停止14.高钾：早期T波高而尖、Q-T间期延长，随后出现QRS波群增宽，PR间期延长低钾：Q-T间期延长，S-T段下降，T波低平、增宽、双向、倒置、U波出现。

房室传导阻滞名词解释房室传导阻滞是指心脏传导系统中的房室传导出现异常，导致心脏搏动受到影响的一种心电图表现。

常见的房室传导阻滞可以分为一度、二度和三度阻滞。

一度房室传导阻滞是指心脏的传导系统存在轻度延迟或慢速传导，导致房室结信号传导的时间延长。

这种阻滞通常是由房室结内或者束支组织的传导速度不均匀引起的。

一度房室传导阻滞通常是一种良性的病理，多数患者没有症状，不需要特殊的治疗。

二度房室传导阻滞是指心脏的传导系统中，部分房室结的信号无法传导到心室，导致心室搏动丧失。

二度房室传导阻滞可以进一步分为二度I型和二度II型。

二度I型房室传导阻滞，也称为渐进型房室传导阻滞，是指房室传导系统逐渐增加阻滞的程度，导致心室搏动的漏搏增多。

二度I型房室传导阻滞通常是由房室结传导速度缓慢造成的，且随着时间的推移，离奇搏动（心室搏动时间间隔固定延长）逐渐增多。

这种阻滞多数情况下是可逆的，一般不需要特殊治疗。

二度II型房室传导阻滞指的是在心电图上可见到心脏传导系统出现跳跳搏动，即部分房室结的信号传导中断导致心室搏动消失。

二度II型房室传导阻滞通常是由心脏传导系统迅速地突然阻滞引起的，较为严重，需要及时治疗。

常见治疗方法有植入人工起搏器稳定心脏搏动。

三度房室传导阻滞，也称为完全性房室传导阻滞，是心脏的房室传导完全中断，导致心房和心室之间无法有效地通信。

这种情况下，心房和心室的搏动变得非常不规则，由心室起搏器控制心室的搏动。

治疗一般需要植入人工心脏起搏器来维持心室搏动。

房室传导阻滞的产生原因多种多样，包括心脏病变、药物作用、电解质紊乱、炎症和遗传等。

了解并减少上述因素的影响，保持心脏健康，可有助于减少房室传导阻滞的发生。

房室传导阻滞心脏传导过程中，发生在心房和心室之间的电路异常，可导致心律失常，使得心脏不能正常收缩和泵血，称为房室传导阻滞。

房室传导阻滞可发生在房室结、希氏束以及束支等不同的部位。

根据阻滞程度的不同，可分为一度、二度和三度房室传导阻滞。

三种类型的房室传导阻滞可以随着病情的进展发生转化疾病简介正常心脏要收缩、泵血，就必须由电来带动。

正常的心脏电发动机是窦房结，它发放电冲动，随即通过心房肌传递，抵达房室结及左心房，然后到达希氏束和浦肯野细胞激动心室肌，完成一次心脏收缩电活动。

这一步骤中任何一个环节发生问题，即发动机异常或电路异常，都可能导致心律失常，心脏不能正常收缩和泵血。

发动机故障，即是病态窦房结综合征；电路故障，即是传导阻滞。

发生在窦房结和心房之间的称为窦房传导阻滞，在心房和心室之间的称为房室传导阻滞，此外还有房内阻滞，室内阻滞，束支阻滞等。

其中以房室传导阻滞较为多见。

[1]编辑本段发病原因房室阻滞的病因有：①以各种原因的心肌炎症最常见，如风湿性、病毒性心肌炎和其它感染。

②迷走神经兴奋，常表现为短暂性房室传导阻滞。

③药物：如地高辛、可达龙、心律平等，长期服用可能导致心率减慢，多数停药后，房室传导阻滞消失。

④各种器质性心脏病如冠心病、风湿性心脏病及心肌病。

⑤高钾血症、尿毒症等。

⑥特发性的传导系统纤维化、退行性变（即老化）等。

⑦外伤，心脏外科手术或介入手术导管消融时误伤或波及房室传导组织可引起房室传导阻滞。

[2]编辑本段疾病分类房室传导阻滞是指心脏的电活动在房室传导过程中受到阻滞。

根据阻滞程度的不同，可分为一度、二度和三度房室传导阻滞。

第一度房室阻滞是指从心房到心室的电传递速度减慢，心电图表现为P-R间期超过0.2秒，但是每个心房冲动都能传导至心室。

第二度房室阻滞又分为I型（文氏或称莫氏I型）和II型（莫氏II型）。

第二度I型房室传导阻滞是最常见的第二度房室阻滞类型，是指从心房到心室的传导时间逐渐延长，直到有一个心房的冲动不能传递到心室。

房室传导阻滞心电图特征1.第Ⅰ度房室传导阻滞：每个P波后均有QRS波群，但p-R间期>秒。

2.第Ⅱ度房室传导阻滞：①莫氏J型（文氏现象）：p-R间期逐渐延长，同时R-R间期逐渐缩短，乃至P波不能传人心室时脱落一次QRS波群；心室脱漏后的p-R间期又恢复以前时限，如此周而复始。

②莫氏Ⅱ型：P-R间期固定，伴不规则的心室漏搏。

可呈4：3、3：1或2：1、3：1等房室传导阻滞，此型传导阻滞部位在房室交界以下。

3.第Ⅲ度房室传导阻滞：P波与QRS波完全脱离关系，F-P距离和R-R距离相等，心室串慢于心房串，QRS波群形态可正常或增宽畸形（心室起搏点在房室束分支以下）。

2 心肌梗死心电图诊断标准急性心肌梗死：包括缺血型T波改变和损伤型ST段改变(无LVH和LBBB)。

两个相邻导联新出现ST段抬高: V2～V3≥（女≥），其他导联≥。

两个相邻导联ST水平或下斜降低下移≥，或相邻两个以R为主导联T波新倒置≥。

陈旧心肌梗死V2～V3≥的Q波或QS波。

Q波宽度≥、深度≥。

I、II、aVL、aVF或V4～V6 出现QS波。

V1～V2 R波≥，R/S≥1, 伴有正向T波。

再梗死ST段再次抬高≥或新发Q波。

伴有缺血症状≥20min。

3 心肌梗死心电图诊断要点心肌梗死定位：前壁心肌梗死：V1～V6导联。

下壁心肌梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联。

侧壁心肌梗死：I、aVL。

后壁心肌梗死：V7～V8(或V9)。

右室梗死：V3R(或V1)～V5R。

典型心肌缺血三大心电图特1. 冠状T波的特点:T波形态特点表现为顶端或底端尖锐，两支对称，波形变窄，形似箭头，习惯上称为冠状T波。

并且，心肌缺血时T波常表现为“易变性T波”这种缺血性T波时轻时重，时有时无。

此取决于冠状动脉供血的改善或恶化。

引种现象是慢性冠状动脉供血不足的一个心电图特征。

2. 缺血性ST段的表现:缺血性ST段改变ST段降低大于，可表现为水平型、下垂型、弓背型、下陷型以及近似缺血（类水平）型。

房室传导阻滞
冲动在心房传导系统的任何部位的传导均可发生减慢或阻滞。

如发生在窦房结与心房之间，称窦房传导阻滞。

在心房和心室之间，称为房室传导阻滞。

位于心房内，称为房内阻滞；位于心室内，称为室内阻滞。

一、心电图改变
一度房室传导阻滞：P波后有相应的QRS波，但是PR间期长于0.21秒；. 二度I型房室传导阻滞（文氏现象）：PR间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传到心室；
二度I1型房室传导阻滞（英氏现象）：心房冲动传导突然阻滞，但PR间期恒定不变
三度房室传导阳滞：心脏和心室分离，独立活动各不相关；心房快于心室，可闻及大！
二、治疗
1.一般治疗：一度房室传导阻滞与二度I型房室传导阻滞心室率不太慢者，无需特殊治疗。

二度I I型房室传导阻滞和三度房室传导阻滞如心室率显著缓慢，伴有明显症状或血流动力学障碍者，甚至Adams-Strokes 综合征发作者，应给予起搏治疗。

2.阿托品：可提高房室阻滞的心率，适合阻滞位于房室结的患者；异丙肾上腺素适用于任何部位的房室传导阻滞，但是急性心肌梗死时应用要注意避免发生严重心室心律失常。

3.手术治疗：症状明显、心室率缓慢者，应及早给予临时性或
永久性心脏起搏治疗。

最有效的根治方法是安装起搏器。

iii度房室传导阻滞名词解释英文回答：Third-degree atrioventricular block (AV block) is a type of heart rhythm disorder in which electrical impulses from the atria (upper chambers of the heart) are blocked from reaching the ventricles (lower chambers of the heart). This can cause the ventricles to beat too slowly, which can lead to symptoms such as dizziness, lightheadedness, and fainting.Third-degree AV block is classified as a complete heart block because the electrical impulses from the atria are completely blocked from reaching the ventricles. This can cause the ventricles to beat very slowly, which can lead to serious problems such as heart failure and death.There are a number of causes of third-degree AV block, including:Heart disease.Diabetes.High blood pressure.Certain medications.Aging.Treatment for third-degree AV block typically involves the implantation of a pacemaker. A pacemaker is a small device that sends electrical impulses to the heart, helping to keep it beating at a regular rhythm.中文回答：三度房室传导阻滞是一种心脏节律紊乱，其中来自心房（心脏的上腔）的电脉冲被阻断，无法到达心室（心脏的下腔）。