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尿道内切开及电切术治疗尿道狭窄临床体会（22例）发表时间：2012-04-16T16:16:26.530Z 来源：《中外健康文摘》2012年第7期供稿作者：贾元歆刘再成熊海志解贵柱王智慧[导读] 经尿道内切开加电切术治疗尿道狭窄是一种最有效的方法，具有手术成功率高、损伤小，并发症少，恢复快。
贾元歆刘再成熊海志解贵柱王智慧（黑龙江省鸡西市人民医院泌尿外科 158100）【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0198-02 【摘要】目的探讨经尿道内切开及瘢痕电切术治疗尿道狭窄的疗效。
方法 22例男性尿道狭窄患者采用尿道镜冷刀放射状切开狭窄部位及电切尿道瘢痕。
结果 19例手术一次成功，１例失败，２例２次或３次手术。
结论经尿道内切开加电切术治疗尿道狭窄是一种最有效的方法，具有手术成功率高、损伤小，并发症少，恢复快，可反复手术等优点。
【关键词】尿道狭窄腔内治疗2006年6月至2010年12月我们采用尿道内切开及电切术治疗尿道狭窄取得良好疗效，现报道如下： 1 资料与方法1.1一般资料：本组22例全部是男性，年龄15－56岁，平均32岁，病程3周－10年。
其中前尿道狭窄或闭锁３例，后尿道狭窄或闭锁19例。
狭窄原因：骨盆骨折致后尿道损伤16例，骑跨伤前尿道狭窄２例，前列腺切除术后尿道狭窄３例，感染性尿道狭窄１例。
狭窄部位：阴茎部２例，球部２例，膜部及膜上部１7例，膀胱颈口１例。
狭窄长度＜1cm 14例，1.0—2.0cm 5例2.0—2.5cm 3例,术前曾行尿道会师术12例,已经耻骨上膀胱瘘6例。
1.2方法：连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，取截石位，尿道镜或输尿管镜直视下插到尿道狭窄远端，若狭窄较明显不能通过镜鞘，先寻到狭窄小孔、插入斑马导丝，沿导丝用冷刀将狭窄环12点及３点、９点做放射状切开，边切边推镜鞘直至进入膀胱。
若可通过镜鞘直接行狭窄环多点处放射状切开或直接行狭窄段瘢痕组织电切，如尿道完全闭锁可采用自膀胱造瘘口向后尿道置入尿道探子引导冷刀切开狭窄环，或用手指经膀胱伸入后尿道闭锁处，再从前尿道置入尿道探子，在手指引导下强行戳穿尿道闭锁段，再行尿道内切开。
经尿道绿激光瘢痕汽化与尿道狭窄内切开及电切术治疗尿道狭窄的疗效对比摘要：目的：对比分析在尿道狭窄患者的治疗中应用尿道狭窄内切开+电切术或经尿道绿激光瘢痕汽化治疗的效果。
方法：观察组患者采取经要到绿激光瘢痕汽化治疗，对照组患者均采取尿道狭窄内切开术联合电切术进行治疗。
结果：观察组患者的手术用时住院时间和术后最大尿流均显著短于或者少于对照组患者（P ＜0.05）；观察组患者的治疗有效率和术后并发症率分别是96.67%、6.67%；对照组患者的治疗有效率及术后并发症率分别是80.00%、30.00%差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：在尿道狭窄患者治疗中实施经尿道绿激光瘢痕汽化术治疗的效果更优，可有效改善患者术后尿流并降低术后并发症率，该治疗方案值得应用并推广。
关键词：尿道狭窄；电切术；瘢痕汽化；疗效尿道狭窄属于临床中比较常见的一类泌尿外科疾病。
针对该类疾病患者临床治疗方案较多。
近年来随着腔内手术技术的不断发展与完善，在临床中的应用也日趋广泛，已经成为临床中治疗尿道狭窄患者的重要方式[1]。
本次研究将针对尿道狭窄患者的治疗中应用尿道狭窄内切开+电切术或经尿道绿激光瘢痕汽化治疗的临床效果进行对比与分析。
1资料与方法1.1一般资料选择我院2016年1月至2018年1月期间诊治的尿道狭窄患者60例作为研究样本，患者均为男性。
以随机抽样法将患者进行分组，每组均为30例，并分别纳入至观察组和对照组当中。
观察组：患者年龄29～74岁，平均年龄（51.6±0.3）岁；前尿道狭窄者19例、后尿道狭窄者11例。
对照组：患者年龄24～72岁，平均年龄（52.7±0.4）岁；前尿道狭窄者18例、后尿道狭窄者12例。
两组患者常规线性资料比较无统计学意义（P＞0.05），可分组比较。
1.2方法观察组患者采取经尿道绿激光瘢痕汽化治疗：患者硬膜外麻醉后取截石位，应用ACMI-23F绿激光镜针对其尿道狭窄处进行探查。
激光尿道内切开术加电切术诊疗尿道狭
窄
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【摘要】目的总结尿道狭窄的有效治疗措施。
方法对2001年—2011年收治的24例尿道狭窄患者，临床资料进行回顾性分析总结。
结果做窥视镜直视下激光尿道内切开术加电切术24例，治愈21例。
结论激光尿道内切开术加电切术的方法，可明显提高尿道狭窄的疗效，重视术后处理，可减少复发率。
【关键词】尿道狭窄激光尿道内切开术尿道狭窄电切术
1临床资料
1.1一般资料：本组尿道狭窄24例，均为男性，18—81岁。
金属尿道探子12F，不能通过狭窄部位，尿道造影或尿道镜检查，证实尿道狭窄，其中，前尿道狭窄4例，后尿道狭窄20例，狭窄原因有外伤、炎症、医源性。
1.2治疗方法：在连续硬膜外麻醉下，取截石位，用120尿道镜，在直视下插入输尿管导管，通过狭窄环进入膀胱，此时有尿液滴出，否则为假道，如果尿道严重狭窄，狭窄处呈细小“洞眼”，输尿管导管不能通过，则换用金属导丝插入，沿输尿管导丝作为引导，将激光
用（LZ—9000型，ND、YAG激光治疗机，功率20W-50W）伸入狭窄处，于8—4点处，切开瘢痕，直至尿道镜能顺利通过狭窄段进入膀胱，更换奥林巴斯镜电切，恢复尿道畅通，有出血点时，电凝止血，已能顺利插入18—22F，双腔气囊尿管为手术成功，术后酌情留置导尿管7—30天。
2结果
本组24例，治愈21例，随访时间为6个月-5年，治愈标准为：拔掉尿管后，排尿畅通、尿线粗、射程远，一周后试扩尿道，18F金属尿道探子能顺利进入膀胱。
失败一例，术后3-8个月又出现排尿困难。
二例再次经腔内手术治愈。
3讨论
3.1尿道狭窄主要原因有外伤性的、炎症性的两种，但医源性因素也不容忽视。
近年来发现，有尿道镜检查史、尿道手术史或前列腺开放手术后、尿道狭窄的发生率有所增加，临床还观察到有极少数病人，对尿道插管特别敏感，拔管后数天即发生尿道狭窄，而术前及术中插管时，患者并无尿道狭窄，表明尿道插管是引起尿道狭窄的危险因素之一。
今后应重视引起尿道狭窄多种因素的研究。
但尿道狭窄的治疗，也是泌尿外科医生的难题之一。
创伤后局部解剖结构与功能的改变，及损伤部位的致密纤维化，会给治疗带来难以想象的困难。
目前大多数人认为，应用腔内泌尿外科技术是治疗尿道狭窄的首选方法，优点是安全、简便、可重复、出血多、并发症少、术后恢复快、住院时间短。
但有一定地复发率、我们应用激光尿道内切开加电切术
治疗尿道狭窄，起到了满意的效果。
3.2术中注意事项：①术中引导材料（输尿管导管和金属导丝）的选用，各有利弊，导管经狭窄处“洞眼”引入膀胱后，即有尿液滴出，有利于鉴别是否进入假道，可避免误切入假道，造成严重并发症。
②此术法伤及尿道海绵体，引起大量出血，因此，靠近6点附近时，要小心谨慎操作。
③操作时必须在输尿管导管或导丝引导下进行，以免损伤直肠或形成假道。
④膜部尿道狭窄行电切时，注意避免尿道外括约肌损伤引起尿失禁。
