医学-HP感染诊治

HP感染诊治背景介绍：HP（幽门螺旋杆菌）是一种潜伏于胃黏膜中的细菌，被公认为胃炎和胃溃疡的主要致病因素之一。

该细菌的感染与许多胃疾病如胃癌的发生密切相关，因此及早诊治HP感染尤为重要。

一、HP感染的诊断方法HP感染的诊断主要通过以下几种方法：1. 血清学检测：通过检测患者血清中产生的抗体来判断是否感染HP，常见的血清学检测方法有ELISA和免疫荧光法。

这种方法简单、非侵入性，但无法明确判断感染的时间点。

2. 尿素酶呼气试验（UBT）：该方法利用HP产生的尿素酶将含有尿素的试剂转化为二氧化碳，进而通过呼气中二氧化碳浓度的变化来判断是否感染HP。

UBT准确度高、操作简便，是目前最常用的HP感染诊断方法之一。

3. 组织活检：内镜下取得患者胃黏膜组织进行病理学检查，通过镜下观察HP的存在与否以及病变程度来确定感染情况。

组织活检是确诊HP感染的“金标准”，但操作复杂、有创，一般用于无法通过其他方法明确诊断的患者。

HP感染的治疗通常包括药物治疗和辅助疗法，以下是常用的治疗方法：1. 抗生素治疗：抗生素是治疗HP感染的首选。

常用的抗生素包括克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等。

根据具体情况，医生会选择合适的抗生素组合方案，对患者进行口服或静脉注射治疗。

抗生素治疗通常需要持续7至14天。

2. 胃酸抑制剂：由于HP感染与胃酸分泌异常有关，因此常规治疗中，胃酸抑制剂如质子泵抑制剂（PPI）也是必不可少的。

PPI能有效降低胃酸分泌，为抗生素发挥作用提供良好的环境。

3. 营养调理：患者在治疗期间需要注意饮食调理，避免辛辣、刺激性食物，以及含酒精和咖啡因的饮料。

适量进食易消化、富含维生素和蛋白质的饮食有助于胃黏膜的修复和恢复。

4. 幽门螺旋杆菌根除疗法：在抗生素治疗结束后，为了确保HP完全清除，通常需要进行幽门螺旋杆菌根除疗法。

这是一种长期口服抗生素和酸抑制剂的治疗，可持续数周甚至数月。

根除疗法的目的是防止HP的重新感染，减少胃病的复发风险。

幽门螺杆菌感染基层诊疗指南（2019年）完整版（一）定义幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）是一种革兰染色阴性螺旋状细菌，主要通过口-口途径在人与人之间传播。

Hp从口腔进入人体后特异地定植于胃型上皮（gastric type epithelium），定植后机体难以自发清除，从而造成持久或终生感染。

Hp感染几乎均可引起胃黏膜活动性炎症，在慢性炎症活动的基础上部分患者还可发生消化性溃疡和胃癌等一系列疾病。

（二）流行病学全球自然人群Hp感染率已超过50%，在发达国家感染率约为30%，在发展中国家则可高达80%[1]。

在我国，多个中心的大规模自然人群中Hp感染的流行病学调查结果显示，我国Hp感染率为40%~90%，平均为59%[2]。

不同国家、不同地区Hp再感染率不同，有Meta分析显示，发达国家Hp再感染率每年<3%，而发展中国家hp再感染率普遍>3%，差异颇大[3]。

人类是目前Hp感染唯一明确的传染源，现有研究中从感染患者的胃肠道分泌物、唾液、牙龈和粪便中分离出Hp，表明胃-口、口-口传播和粪-口传播是可能的重要传播途径。

亲密接触，尤其是家庭内父母与孩子之间的亲密接触，可能是导致Hp感染非常重要的因素。

二、病因与发病机制（一）危险因素[2]1．年龄：Hp感染率与年龄有关，25岁人群的Hp感染率接近50%，35岁人群感染率>60%，70岁以上的老年人感染率达80%。

儿童期是Hp感染的高危年龄段，我国Hp感染获得的年龄较小，感染率随年龄的增长而增加。

2．生活区域：由于地理环境、生活环境及生活习惯等的不同，Hp在不同的生活区域呈现不同的感染率。

按地区划分，感染率由高到低依次为华西地区、华东地区、华南地区、华北地区，其中以西藏地区感染率最高，达90%[2]。

3．生活习惯及条件：Hp感染率与不同的生活习惯及条件相关。

多项研究报告显示经常食用腌制蔬菜、饮用不洁水源、习惯植物油烹饪、吸烟等与Hp感染呈正相关，而食用生蔬菜、喝茶、食用大蒜等与Hp感染呈负相关。

hp的治疗方案HP（胃幽门螺杆菌）是胃疾病中常见的致病菌，会引起胃炎、胃溃疡和胃癌等疾病。

针对HP感染，医学界有多种治疗方案，可以综合运用抗生素、药物和饮食调整等方法，以达到根治效果。

本文将针对HP的治疗方案进行探讨。

首先，抗生素治疗是根治HP感染的关键措施之一。

一般采用三联疗法，即联合使用两种抗生素和一种质子泵抑制剂。

常见的抗生素包括克拉霉素、阿莫西林和甲硝唑等。

抗生素能够直接杀灭HP菌株，从而减少炎症反应和恶性程度的进一步发展。

然而，由于抗生素耐药性的产生，治疗效果有时不尽如人意，这就需要针对个体情况进行调整。

其次，药物治疗在HP感染的治疗中也起到了重要的作用。

质子泵抑制剂（PPIs）是一类可以减少胃酸生成的药物，能够减轻HP感染引起的胃痛和胃酸倒流等症状。

而胃粘液保护剂能够增加胃粘液层的厚度，减少胃黏膜受到HP伤害的可能性。

此外，还有一些辅助药物，如黄连素和复方板蓝根等，具有一定的抗HP菌作用，能够加强治疗效果。

除了药物治疗，饮食调整也是HP感染的辅助治疗手段。

首先，要有起居规律，保证充足的睡眠和休息。

此外，要避免暴饮暴食和过度进食刺激性食物，如辛辣、烟酒和浓茶等。

推荐选择清淡、易消化的食物，如蔬菜、水果和全谷类食品。

适当摄入丰富的维生素C，增强身体的抵抗力。

此外，要合理安排饮食时间，避免长时间空腹或晚餐过晚。

除了上述治疗方案，HP感染者还应该密切关注自身的身体状况。

定期进行体检、胃镜检查和HP相关的检测，以及及时就医，进行针对性的治疗。

此外，要避免因精神紧张和压力过大而导致自身免疫力下降，努力保持良好的心理状态。

在HP的治疗中，我们不仅要依赖医生的指导，还要充分了解自身的情况，并进行科学合理的治疗。

同时，定期关注医学界的研究成果和新的治疗方法，以保证治疗的及时和有效。

最重要的是，要坚持治疗过程，严格按照医嘱进行治疗，以达到根治的效果。

综上所述，针对HP感染的治疗方案涉及抗生素治疗、药物治疗、饮食调整和健康管理等多个方面。

ＤＯＩ：１０．１３６０２／ｊ．ｃｎｋｉ．ｊｃｌｓ．２０２０．１１．１７·临床实验研究·幽门螺杆菌感染的医联体内医学检验分级诊疗路径林燕平ａ，李自顺ａ，杨清梅ａ，纪官治ａ，林万雄ａ，陈明红ｂ，顾海滨ｂ（厦门市第三医院ａ．检验科，ｂ．药学部，福建厦门３６１１００）摘要：目的　探讨厦门市同安区医联体社区患者幽门螺杆菌（ＨＰ）感染检测的医学检验分级诊疗路径。

方法　收集２０１８年１月至２０１９年１２月就诊于厦门市同安区医联体内社区卫生服务中心的１１８例可疑ＨＰ感染患者的血液样本和临床资料。

所有患者均在社区卫生服务中心用胶体金法行ＨＰ初筛检测后，由社区中心外送标本至区总医院医学检验中心进行免疫印迹法检测。

所有患者均进行１３Ｃ 尿素呼气试验作为对比实验，以超基准值４．０倍为ＨＰ阳性。

分析胶体金法和免疫印迹法单独诊断及联合诊断ＨＰ感染的诊断价值；分析胶体金法和免疫印迹法联合检测与１３Ｃ 尿素呼气试验结果的一致性。

结果　胶体金法联合免疫印迹法诊断ＨＰ的敏感性、特异性和阳性符合率均显著高于胶体金法、免疫印迹法单独检测。

两项联合检测结果与１３Ｃ 尿素呼气试验结果相比的Ｋａｐｐａ值为０．９２０，诊断一致性较好。

结论　胶体金法联合免疫印迹法可作为大规模筛查农村人口ＨＰ感染的有效手段；医联体联动模式下医学检验分级诊疗可为社区ＨＰ感染的检测提供一个新的思路和方向，对提高本地区医疗服务水平，实现检验资源共享具有重要意义。

关键词：幽门螺杆菌；胶体金法；免疫印迹法；１３Ｃ 尿素呼气试验；分级诊疗中图分类号：Ｒ４４６．５ 文献标志码：Ａ 幽门螺杆菌（Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒｐｙｌｏｒｉ，ＨＰ）感染是导致慢性胃炎、消化性溃疡和胃癌的重要因素［１］。

流行病学调查数据显示，我国ＨＰ感染率较高，农村地区尤甚。

对ＨＰ进行全民普查，特别是在农村地区及外来人口聚集地进行普查至关重要。

目前，厦门一些大型医疗机构（三甲／三乙医院）已具备ＨＰ感染的临床实验室检诊水平，但基层医疗卫生机构（如卫生院、卫生所、二甲医院等）无法开展ＨＰ个性化检验或者检验周期较长，厦门城乡检验资源仍存在差距。

幽门螺杆菌感染基层诊疗指南（2019年）幽门螺杆菌（Hp）感染是慢性胃炎、消化性溃疡和胃癌的重要致病因素。

我国是Hp 感染和胃癌发病"双高"国家，见范诊治Hp感染对降低我国胃癌发病率及推进健康中国的建设具有重要意义。

中华医学会组织编写了《幽门螺杆菌感染基层诊疗指南（2019年）》以进一步规范基层医疗机构对Hp感染的诊治。

关于幽门螺杆菌感染的诊断标准和治疗，指南主要涉及以下内容。

诊断标准符合下述3项之一者可判断为Hp现症感染：①胃黏膜组织RUT、组织切片染色或细菌培养3项中任一项阳性。

②13C或14C-UBT阳性。

③HpSA检测（经临床验证的单克隆抗体法）阳性。

血清Hp抗体检测（经临床验证、准确性高的试剂）阳性提示曾经感染，从未治疗者可视为现症感染。

诊断流程诊断流程见图1图I幽门螺杆菌（lip）感染诊断流程治疗（一）根除Hp指征根除Hp可促进消化性溃疡愈合和降低溃疡并发症发生率，预防溃疡复发，根除Hp 可使约80%早期胃MALT淋巴瘤获得缓解。

与无症状或无并发症的Hp感染者相比，上述患者根除Hp的获益显然更大。

胃癌发生高风险个体（有胃癌家族史、早期胃癌内镜下切除术后和胃黏膜萎缩和/或肠化生等）根除Hp预防胃癌的获益高于低风险个体。

多次根除治疗失败后治疗难度增加，应再次评估治疗的获益-风险比，进行个体化处理。

Hp胃炎作为一种感染性疾病，似乎所有Hp阳性者均有必要治疗。

但应该看到，目前我国Hp感染率仍达约50%，主动筛查所有Hp阳性者并进行治疗并不现实。

现阶段仍然需要遵从根除Hp指征（表1）,以便主动对获益较大的个体进行Hp检测和治疗。

表1幽门螺杆菌⑴小阳性患者呵根除指征指征级别消化性溃疡［无论是否活动和有无井发症史）强烈推荐胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤强烈推荐慢性胃炎啓消化不良症状推荐慢性胃炎仔胃黏膜萎缩"糜烂推荐早期胃肿瘤已行内鏡下切除或手术胃次全切除推荐长期服用质了泵抑制剂推荐胃癌家族史推荐计划长期服用非笛体抗炎药｛包括低剂量阿司匹林）推荐不明原因的缺铁性贫血推荐特发性血小板减少性紫癲推荐其他比卩相关性疾病（如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息推荐肉^M^n^trier病）证实有山感染推荐（二）治疗方案Hp耐药是全球面临的重要难题，我国的Hp耐药形势更为严峻。

幽门螺旋杆菌根治方案今医学界公认幽门螺杆菌（HP）肯定是的致病菌，故应首先进行抗菌治疗，对HP感染的治疗主要是应用具有杀菌作用的药物。

幽门螺旋杆菌根治方案
[1]清除指药物治疗结束时HP消失，根除指药物治疗结束后至少4周无HP复发。

临床上要求达到HP根除，慢性胃炎及的复发率可大大降低。

体外药物敏感试验表明，在中性pH条件下，HP对青霉素最为敏感，对、四环素类、、氧氟沙星、环西沙星、红霉素、利福平等高度敏感；对大环内酯类、呋喃类、氯霉素等中度敏感；对万古霉素有高度抗药性。

但HP对铋盐中度敏感。

尿素呼吸试验与内镜加组织学检查幽门螺杆菌者可用德诺
（De-Nol）；羟氨苄西林，gid或1g Bid；甲硝唑的，青霉素试验阳性者可选用其他抗生素如四环素、红霉素、庆大霉素，等。

饮食方面
由于幽门螺旋杆菌要结合抑制治疗，理论上讲应该是不要吃任何东西来刺激胃酸分泌，但这是不可能的。

所以只有尽量食用一些能减少胃酸分泌的食物。

例如:不能喝酸奶或牛奶，低盐，少食多餐，尽量少吃水果，增加运动量，多休息。

治疗幽门螺杆菌感染的“三联疗法”、“四联疗法”
幽门螺杆菌（Helicobacterpylori,HP）是引起慢性胃炎、胃十二指肠溃疡最常见的原因，也是诱发的重要原因之一。

一旦发现HP，原则上应服药将其根除。

HP对抗菌药物有较大的抵抗力，单种药物治疗成功率不超过50%，。