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急性有机磷农药中毒救治中阿托品中毒原因及对策王功臣（甘肃中医学院附属医院急诊科甘肃兰州730020）急性有机磷农药中毒(AOPP) 救治中出现阿托品中毒并不少见。
早期阿托品中毒以中枢兴奋为突出表现, 瞳孔扩大、球粘膜充血、皮肤干燥、灼热,常有高热、四肢阵发性抽搐 , 心率快, 排尿困难或尿潴留。
神经系统表现为：兴奋、狂躁、谵妄、幻觉等神经精神症状。
严重阿托品中毒表现为：瞳孔极度散大, 对光反射消失, 呼吸中枢抑制或癫痫样大抽搐, 脑水肿, 昏迷, 甚至出现脑疝危及生命。
然而, 由于有机磷品种、中毒途径、治疗对策的不同及个体特异性等因素的影响, 使阿托品中毒表现不尽相同。
现就阿托品中毒原因进行分析, 以便从中找出对策。
中毒原因及对策1、合并其他药物中毒：如合并镇静药物或同时饮酒,往往影响对阿托品应用的观察。
镇静剂及饮酒等对心率、神志、瞳孔的变化产生影响。
如女性患者,入院时确诊为AOPP ,应用解磷定、阿托品治疗,患者瞳孔不扩大,患者卧室内发现安定空瓶,说明患者时服镇静剂,故加用纳洛酮治疗,5 h 后患者突然烦躁不安,面潮红,说明镇静剂作用已消失,表现为阿托品化。
该例提示:在AOPP 救治过程中,一定要排除镇静剂中毒的存在,因后者掩盖阿托品化之表现,以免造成阿托品中毒、误诊或漏诊。
2、对出汗缺乏全面认识：皮肤是否干燥是观察、应用阿托品指标之一。
有些患者已阿托品化仍然出汗,如男性患者,52 岁,确诊为甲胺磷农药中毒,阿托品、解磷定治疗,神志清,瞳孔3 mm ,面色红,面颈部出汗,心率110 次/ min ,肺呼吸音清晰,继续用阿托品1 mg ,每2 小时静脉注射1 次,患者呼吸浅,氧分压下降,大汗,给予气管插管机械辅助呼吸,改用阿托品0. 5 mg ,每2 小时静脉注射1 次,持续1 d患者面红,面、颈出汗多,瞳孔3 mm ,肺呼吸音清晰,心率130 次/ min ,神志不清,体温40. 2 ℃,考虑为阿托品中毒,停用阿托品后神志清,心率90 次/ min ,体温38 ℃,面潮红,仍然出汗。
有机磷农药中毒阿托品临床应用发表时间：2009-06-17T13:45:09.013Z 来源：《中外健康文摘》2009年第8期供稿作者：李风军[导读] 怎么样使用阿托品，普遍公认的原则为：早期、足量、反复、持续和快速阿托品化。
有机磷农药中毒抢救时，勿须置疑，使用阿托品确实存在着技巧问题，它应用是否得当，对抢救成功率有着轻重的关系。
怎么样使用阿托品，普遍公认的原则为：早期、足量、反复、持续和快速阿托品化。
所谓早期用药，就是说一旦诊断确立，就应毫不犹豫地立即开始使用阿托品。
千万不能因忙于洗胃或未建立静脉通路而顾此失彼，可先肌注，以后在静注。
所谓足量用药，就是说在短时间内迅速实现阿托品化，又不会造成阿托品中毒，但应注意不要过量，否则会加速病人死亡。
反复用药，是因其作用短暂，静注后1—4分钟即可出现作用，8分钟达到最高峰，肌注5分钟后作用最强，注射1小时后作用开始消失，一般仅能维持2—3小时，所以需反复用药，达阿托品化后视病情而定用药的间隔时间及用量，笔者认为在使用阿托品量的问题上不应死搬硬套、千篇一律。
阿托品化的指征：①瞳孔散大②腺体分泌减少致口干和皮肤干燥③颜面潮红④心率加快⑤肺部罗音减少或消失。
有机磷农药中毒是否以实现阿托品化，应根据指征综合判断，不得片面用1—2指征概括一切。
急性有机磷农药中毒有2个死亡高峰：即中毒24小时内为第一高峰；中毒2—7天为第二高峰，往往死于第一高峰的人数由于洗胃及其它抢救措施现已在不断下降。
而且“反跳”或复发死于第二高峰者却在增加。
这就要求我们不要认为病人已清醒就掉以轻心，应警惕”反跳“的发生。
一但发现有”反跳“的先兆如：胸闷、气短等应立即加大阿托品用量，直至阿托品化。
因防治”反跳“不力而发生功败垂成的惨痛教训，屡见不鲜，值得记取。
参考文献[1] 徐新献,胡国兵等.现代临床急危重病新进展. 中国科学技术出版社,1996年1月：176.[2] 许学霖.有机磷农药中毒.实用急救学.上海医科大学出版社,1998年 251—257.。
抢救急性有机磷农药中毒的临床分析刘密【摘要】目的总结有机磷农药中毒的有效抢救治疗护理方法,进一步提高抢救治疗成功率.方法分析58例急性有机磷农药中毒患者的救治经过,总结成功和失败的经验.结果 58例患者中所有患者经过精心救护,治愈54例,死亡2例.放弃治疗,自动出院 2例.其中2例患者因中毒量大,中毒时间超过24h,解毒药无效,错过救治时机,呼吸衰竭而死亡.结论抢救有机磷农药中毒更要树立"时间就是生命"的观念,宜尽早,足量使用解毒药,清除毒物要彻底、完全,根据个体化原则,阿托品化后停药、减药不能过快,减量时间间隔宜短,方可取得满意疗效,提高抢救治疗成功率.必须采取及时、正确的抢救措施和积极的护理措施.护理人员在临床抢救治疗过程中要严密观察病情变化,配合医生使用各种治疗手段,提高抢救成功率.【期刊名称】《实用心脑肺血管病杂志》【年(卷),期】2011(019)008【总页数】2页(P1334-1335)【关键词】有机磷农药中毒;抢救;体会【作者】刘密【作者单位】200000,天津市大港医院【正文语种】中文【中图分类】R595.51有机磷农药中毒是我国常见的急危重症之一，病死率较高，多数为口服急性有机磷农药中毒患者，其中重度有机磷农药中毒 (SAOPP)抢救难度大。
总结有机磷农药中毒的有效抢救治疗护理方法，进一步提高抢救治疗成功率。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者58例，其中男19例，女39例，年龄19～68岁，平均(37±11)岁。
发病至就诊时间10 min～24 h，服毒量20～300ml，均为口服中毒包括 (误食和自杀)。
中毒农药种类及例数:甲胺磷17例，乐果14例，氧化乐果12例，敌敌畏13例，对硫磷2例。
1.2 诊断标准［1］依据以毒蕈碱样、烟碱样及中枢神经系统症状 (因条件所限未能做全血胆碱酯酶活力测定)划分为轻、中、重度，按临床表现分为轻度中毒25例，占65.8%;中度中毒10例，占26.3%;重度中毒5例，占7.9%。
坦钠（１．５ｇ）、注射用美洛西林钠／舒巴坦钠（１．２５ｇ）等，这类药品即使用７ｍｌ以上溶媒并充分摇匀，放置１０～１５ｍｉｎ都很难溶解，配置耗费时间长，效率较低。
对于这类药品，本中心采用专用振荡器辅助配置，用７ｍｌ以上溶媒溶解，放于振荡器进行振荡，仅需１～２ｍｉｎ就完全溶解，使抗生素的配置工作得以顺利进行。
３．２．３ 大容量药品配置时使用一次性无菌配药器 对于大体积（＞１５ｍｌ）药品配置比较费时费力，比如消癌平注射液、肾康注射液、艾迪注射液、参附注射液、榄香烯注射液、卡铂注射液等安瓿瓶注射剂，这类药品临床使用量较大，单组配液数量较多，手工配置时抽吸不干净，残余量多，配置效率低，而且反复穿刺瓶塞易导致瓶塞屑脱落造成药液污染；尤其配置细胞毒性药物时空气中漂浮药物或针头脱落对配置人员身体易造成损害。
一次性无菌配药器是将手工配制过程中的穿刺、抽吸、注射等环节利用机械装置完成所设计的一种配液器（由两端带有注射针头的软管、一个排气针头组成）。
将穿刺针经瓶塞插入溶媒内，再将软管置入蠕动泵内，当启动蠕动泵时，因软管被蠕动挤压所产生的负压可以将小安瓿瓶内药液吸入溶媒内，只需移动吸管至所需配液的安瓿瓶内，即可对多支药液进行连续配置。
实践发现，一次性无菌配药器具有配置速度快、操作简单、减少药物浪费、有效防护配置人员身体健康等优点，能够显著提高ＰＩＶＡＳ配置效率。
但是，一次性无菌配药器成本较高，只适用于大批量大容量注射剂的批量配置。
虽然本院ＰＩＶＡＳ开始运行时间较晚，但在学习国内先进三甲医院ＰＩＶＡＳ运行模式的基础上，结合本院自身条件，坚持“安全、合理、精确、及时”的临床服务宗旨，围绕排药模式、人力资源、药品配制的方法及技巧等方面对本中心静脉药物配置工作进行了实践性探索，建立了能够普遍适用的工作模式，通过方法改进大大提高了配置效率，其实践具有一定的推广价值。
【参考文献】［１］ 韩玉霞，史小英，陈 萍，等．护理人员在静配中心成立初期的关键作用及岗位转变［Ｊ］．西南国防医药，２０１４，２４（８）：８９５唱８９６．ＨＡＮＹｕＸｉａ，ＳＨＩＸｉａｏＹｉｎｇ，ＣＨＥＮＰｉｎｇ，ｅｔａｌ．ＴｈｅｋｅｙｒｏｌｅａｎｄｔｈｅｐｏｓｉｔｉｏｎｃｈａｎｇｅｏｆｎｕｒｓｉｎｇｓｔａｆｆｉｎｔｈｅｉｎｉｔｉａｌｓｔａｇｅｏｆＰＩＶＡＳ［Ｊ］．ＭｅｄＪＮａｔｌＤｅｆｅｎｄｉｎｇＦｏｒｃｅｓＳｏｕｔｈｗｅｓｔＣｈｉｎａ，２０１４，２４（８）：８９５唱８９６．ＩｎＣｈｉｎｅｓｅ．［２］ 刘 媛，霍 炎，杨全军，等．静脉用药调配中心系统自定义审方规则的建立及其效果评价［Ｊ］．药学服务与研究，２０１８，１８（３）：１８７唱１９１．ＬＩＵＹｕａｎ，ＨＵＯＹａｎ，ＹＡＮＧＱｕａｎＪｕｎ，ｅｔａｌ．Ｅｓｔａｂｌｉｓｈｍｅｎｔａｎｄｅｆｆｅｃｔｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｓｅｌｆ唱ｄｅｆｉｎｅｄｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｃｈｅｃｋｉｎｇｒｕｌｅｓｉｎｐｈａｒｍａｃｙｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓａｄｍｉｘｔｕｒｅｓｅｒｖｉｃｅ［Ｊ］．ＰｈａｒｍＣａｒｅＲｅｓ，２０１８，１８（３）：１８７唱１９１．ＩｎＣｈｉｎｅｓｅｗｉｔｈＥｎｇｌｉｓｈａｂｓｔｒａｃｔ．［３］ 侯红霞．对医院静配中心三种管理模式的探讨［Ｊ］．医药前沿，２０１２，２（１８）：２７０唱２７１．ＨＯＵＨｏｎｇＸｉａ．ＤｉｓｃｕｓｓｉｏｎｏｎｔｈｒｅｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｍｏｄｅｓｏｆＰＩＶＡＳｉｎｈｏｓｐｉｔａｌｓ［Ｊ］．ＪＦｒｏｎｔＭｅｄ，２０１２，２（１８）：２７０唱２７１．ＩｎＣｈｉｎｅｓｅ．［４］ 马 巍，赵春芝，崔秀滨，等．静脉药物配置中心工作模式改进［Ｊ］．中国医院药学杂志，２００９，２９（９）：７７０唱７７１．ＭＡＷｅｉ，ＺＨＡＯＣｈｕｎＺｈｉ，ＣＵＩＸｉｕＢｉｎ，ｅｔａｌ．ＩｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｏｆｔｈｅｗｏｒｋｉｎｇｍｏｄｅｏｆＰＩＶＡＳ［Ｊ］．ＣｈｉｎＨｏｓｐＰｈａｒｍＪ，２００９，２９（９）：７７０唱７７１．ＩｎＣｈｉｎｅｓｅ．［收稿日期］ ２０１７唱１２唱２８ ［修回日期］ ２０１８唱０５唱２２［本文编辑］ 吴铭权·经验交流·对有机磷中毒病人救治中阿托品中毒的分析豆甲泰１，２，任文汇２，王 卓１倡（１．第二军医大学长海医院药学部，上海２００４３３；２．解放军第二Ｏ九医院药械科，黑龙江牡丹江１５７０１１）［关键词］ 有机磷中毒；阿托品中毒；合理用药［中图分类号］ Ｒ９９６ ［文献标志码］ Ｂ ［文章编号］ １６７１唱２８３８（２０１８）０５唱０３９８唱０３ＤＯＩ：１０．５４２８／ｐｃａｒ２０１８０５２３作者简介 豆甲泰（男），硕士生，主管药师．Ｅ唱ｍａｉｌ：ｄｏｕｊｉａｔａｉ＠１２６．ｃｏｍ倡通信作者（Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ）：王 卓，Ｅ唱ｍａｉｌ：ｗａｎｇｚｈｕｏ０８８＠１６３．ｃｏｍ 有机磷农药（ｏｒｇａｎｏｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓｐｅｓｔｉｃｉｄｅｓ，ＯＰｓ）是全球使用最广泛、用量最大的杀虫剂之一，急性有机磷农药中毒（ａｃｕｔｅｏｒｇａｎｏｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓｐｅｓｔｉｃｉｄｅｐｏｉｓｏｎｉｎｇ，ＡＯＰＰ）为临床常见急诊，我国每年发生的中毒病例中ＡＯＰＰ占２０％～５０％，病死率可达３％～４０％［１］。
探讨急性有机磷农药中毒救治中阿托品中毒的临床观察【摘要】目的观察并探究急性有机磷农药中毒救治过程中，阿托品中毒形成的原因及其预防与治疗对策。
方法回顾性分析我院200例急性有机磷农药中毒救治中，发生阿托品中毒的25例患者的临床资料。
结果有机磷农药中毒救治过程中，发生阿托品中毒的概率为12.5%。
对阿托品中毒患者施行综合治疗后，3例发生死亡，死亡率为12%。
结论有机磷农药中毒治疗中发生阿托品中毒与多种因素有关。
医护人员应当在治疗有机磷农药中毒患者过程中，严密观察患者的生理状况，及时发现阿托品中毒情况，进行综合治疗，从而确保抢救成功。
【关键词】有机磷农药中毒；阿托品中毒；预防与治疗[Absrtact] Objective To observe and explore the causes of atropine poisoning and its preventive and therapeutic strategies in the treatment of acute organophosphorus pesticide poisoning. Methods The clinical data of 25 patients with atropine poisoning in 200 cases of acute organophosphorus pesticide poisoning in our hospital were retrospectively analyzed. Results During the treatment of organophosphorus pesticide poisoning，the probability of atropine poisoning was 12.5%. After comprehensive treatment of atropine poisoning，3 patients died，with a mortality rate of 12%. Conclusion Atropine poisoning in the treatment of organophosphorus pesticide poisoning is related to many factors. During the treatment of patients with organophosphorus pesticide poisoning，medical staff should closely observe the physiological status of patients，timely detect atropine poisoning，and carry out comprehensive treatment，so as to ensure the success of rescue.[keywords] organophosphorus pesticide poisoning；atropine poisoning；prevention and treatment在各级医院中，有机磷农药中毒为常见的急危重症，临床多使用大量阿托品进行抢救，但是一旦把握不当，便极易造成阿托品中毒，给患者的生命安全造成严重的威胁[1]。
急性有机磷农药中毒急诊临床救治分析急性有机磷农药中毒是一种常见的农药中毒，严重威胁着农民和家庭成员的生命健康。
在临床急诊中，如何有效地抢救和治疗急性有机磷农药中毒患者是关键问题。
本文将对急性有机磷农药中毒的临床救治进行分析，并提出一些建议，以便于医护人员在急诊时更好地处理有机磷中毒患者。
一、病因及临床表现有机磷农药是一种常见的农药，具有较强的毒性，能够通过皮肤接触、吸入和食入等途径引起中毒。
有机磷农药中的有机磷化合物能够抑制乙酰胆碱酯酶，导致神经递质乙酰胆碱在神经突触中的积聚，造成神经递质传递障碍。
临床表现主要包括头痛、头晕、恶心、呕吐、流涎、腹泻、出汗、瞳孔缩小、甚至癫痫、昏迷等。
二、急诊救治原则1. 及时抢救：一旦发现有机磷农药中毒患者，应立即将其送往医院进行抢救，尽快进行急救处理，争取争分夺秒。
2. 确保呼吸通畅：有机磷农药中毒易导致呼吸抑制，患者可能出现呼吸困难，甚至呼吸衰竭。
医护人员应及时监测患者的呼吸情况，必要时进行气管插管及呼吸机辅助通气，确保患者的呼吸通畅。
3. 解毒治疗：对于急性有机磷中毒患者，解毒治疗是关键。
常用的解毒药物包括阿托品、杜冷丁、血浆置换等，能够有效地解除神经递质的积聚，恢复神经递质的正常传递。
4. 支持疗法：在急性有机磷农药中毒的救治过程中，还需要进行支持性治疗，包括维持水电解质平衡、纠正酸中毒、保障脏器功能等，以促进患者的康复。
三、注意事项1. 防止二次污染：有机磷农药具有较强的挥发性，患者的呼吸气道和皮肤可能会残留有机磷农药，抢救人员在处理患者时需采取有效的防护措施，以防止二次污染。
2. 密切观察患者状态：在治疗过程中，医护人员需要密切观察患者的生命体征和临床症状变化，及时调整治疗方案，确保患者的安全。
3. 加强社会宣传：针对有机磷农药中毒的急诊救治知识，需要加强社会宣传，提高农民和家庭成员的急救意识和应对能力，减少有机磷农药中毒的发生。
四、临床案例分析某某农民，因不慎接触有机磷农药而导致中毒入院。
关于有机磷中毒时阿托品及氯磷定的临床应用作者：王惠敏,樊国松,肖维,孙国云【关键词】有机磷中毒急性有机磷中毒，在农村基层医院属常见病，为各种中毒的首位。
有机磷农药为一种杀虫剂，在误服或有意服用、使用不当等情况时引起中毒，其后果极其严重。
一经确诊，应在迅速催吐、反复彻底洗胃的同时，及时足量反复合理应用抗胆碱药物（阿托品）及胆碱酯酶复活剂（氯磷定）治疗是非常重要的，它是抢救成功与否的关键。
现就近年来在抢救中重度有机磷中毒的20例患者中，及时、足量、反复应用阿托品及氯磷定的治疗做以下总结。
1 临床资料1.1 一般资料患者20例，男8例，女12例，男女比例为1∶1.5；年龄8岁1例，16~40岁12例，40~60岁6例，65岁1例；农民12例，学生4例，其他4例。
20例中，口服敌敌畏16例，乐果2例，对硫磷1例，其他1例。
服药量多少不一，＜80ml的18例；＞80ml的2例。
1.2 治疗方法及结果 20例中，30min内来院的16例；30~60min来院的3例；＞60min的1例。
经抢救，痊愈者18例；死亡2例。
8岁1例为男性，口服对硫磷，54岁1例为女性，口服敌敌畏。
2 诊断标准2.1 急性有机磷农药中毒诊断与分级按陈灏珠《内科学》第4版中有机磷杀虫药中毒诊断与分级标准［1］，分轻、中、重度有机磷中毒。
中毒诊断：即有机磷农药接触史，呼出气体有蒜味，瞳孔针尖样缩小，大汗淋漓,腺体分泌增多，肌纤维颤动，意识障碍，血胆碱酯酶活力降低，有机磷定性为阳性。
2.2 实验室诊断血胆碱酯酶健康人平均值为100%，轻度中毒70%~50%，中度中毒50%~30%；重度低于30%。
2.3 疗效判定标准症状消失，停阿托品无反跳现象。
胆碱酯酶活力达健康人的低限的80%。
3 关于阿托品及氯磷定的用法3.1 阿托品的应用使用阿托品时，定时定量、视病情给药，轻度中毒，阿托品2~5mg皮下或静脉注射，每1~2h1次；阿托品化后0.5mg，每4~6h皮下注射1次。
急性有机磷农药中毒救治中阿托品中毒的临床分析作者：贾随明来源：《中国实用医药》2010年第35期【摘要】目的分析急性有机磷农药中毒救治中阿托品中毒形成的原因，探讨其预防与治疗，以减少阿托品中毒和中毒后死亡的发生。
方法对近10年192例急性有机磷农药中毒救治中21例阿托品中毒进行回顾性分析。
结果 192例有机磷农药中毒救治中发生阿托品中毒21例，发生率为10.9%，重度有机磷中毒阿托品中毒的发生率最高为15.1%。
阿托品中毒后经综合救治，有2例死亡。
结论有机磷中毒救治中阿托品中毒与多种因素有关，如病情重而复杂、阿托品应用剂量较大、片面强调阿托品化的某项指标、阿托品化后未及时减量等；阿托品中毒后及时发现、综合治疗是抢救成功的关键。
【关键词】有机磷中毒；阿托品中毒；原因；预防与治疗1 临床资料1.1 一般资料 2000年3月至2010年2月我院收治急性有机磷农药中毒192例，男71例，女121例，年龄18~79岁。
经口服中毒183例，经皮肤和呼吸道吸收中毒9例。
有机磷中毒种类：敌敌畏76例，乐果37例，氧化乐果21例，甲胺磷18例，其他40例。
轻度中毒49例，中度中毒77例，重度中毒66例。
在所有救治患者中发生阿托品中毒21例，占10.9%，男8例，女13例。
1.2 临床表现所有有机磷中毒救治中发生阿托品中毒患者都有狂躁、谵语，其他常见症状有心率增快>110次/min、瞳孔>5 mm、体温升高、尿潴留，严重时发生昏迷、甚至抽搐。
1.3 阿托品中毒发生率重度有机磷中毒阿托品中毒的发生率最高为15.1%，共10例；中度和轻度有机磷中毒阿托品中毒发生率分别为10.4%(8例)、6.1%(3例)。
1.4 治疗与转归确定为阿托品中毒后，立即停用阿托品，并加速补液、应用利尿剂加快排泄，昏迷者给予脱水剂、糖皮质激素，持续狂躁不安或频繁抽搐者可缓慢静脉注射地西泮。
经综合救治，19例阿托品中毒症状逐渐消失，2例死亡，死亡者均为重度有机磷中毒合并阿托品中毒。
