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阿托品化的临床观察阿托品化是抢救有机磷农药中毒所必须达到的一个指征，对于阿托品化的判断，一般情况下，可将临床表现分为以下几个方面：（1）瞳孔较前放大，不再缩小；（2）腺体分泌减少，皮肤干燥，肺部啰音减少或消失；（3）颜色潮红，皮肤灼热，体温升高；（4）心率加快，血压回升等。
在观察患者是否达到阿托品化时，应对瞳孔、皮肤、黏膜、心率及肺部情况进综合分析，正确评价。
不可片面地强调1～2个指征而忽视其他。
如瞳孔散大，当患者伴有眼病或眼部受到农药污染时，瞳孔的改变就很少或没有改变，这时就应通过观察患者全身情况来判断阿托品化。
又如一部分洗胃不彻底的患者，在使用阿托品过程中，始终不出现阿托品化，在这种情况下，继续增大阿托品的用量，则有可能引起阿托品中毒，与有机磷农药中毒并存。
阿托品化的五大表现：一大（瞳孔散大）二干（口干皮肤干燥）三红（面部潮红）四快（心率加快）五消失（肺部啰音消失）①心率一般在90~130次/分之间，我们观察阿托品用量维持心率在此范围最为适宜。
若超过130次/分提示过量。
超过140次/分提示中毒。
②体温多波动在37~38℃范围内。
超过38℃提示过量，超过39℃提示已中毒。
③瞳孔多在0.4~0.5cm，不再缩小，超过0.5cm提示过量或中毒。
④腺体分泌减少，皮肤干燥、灼热、颜面潮红，肺部啰音减少或消失。
⑤血压稳定。
其中前3条最重要，但有时也应具体分析，如病人眼内污染了农药，则应冲洗后观察，否则瞳孔扩大不明显；我们曾遇到在冬季用冷水洗胃后，阿托品用量虽然很大，但体温仍不上升，＜36℃，且血压下降，周围循环衰竭。
而当阿托品减量后，生命体征反而渐趋平稳。
因此临床对以上指标要综合分析，不能片面强调1~2个指征而忽视其它指标。
阿托品中毒的临床特征
1、阿托品中毒的常见原因
在应用阿托品治疗中，由于对病情及阿托品的疗效判断失误，从而导致过量应用阿托品而产生阿托品中毒。
发生阿托品中毒在以下几个方面较为多见：
（1）中毒初期，中毒程度尚浅，短时间内输入了大量阿托品产生中毒。
（2）在使用阿托品的过程已达阿托品化，但未及时减少剂量，或延长用药时间，而引起阿托品的积累中毒。
（3）单纯片面地强调阿托品化的某些指征，而过量应用阿托品产生阿托品中毒。
（4）将并发症误认为有机磷农药中毒的症状，而过量应用阿托品。
（5）将阿托品化后所产生的症状，误认为农药中毒症状加重，而增加阿托品的用量，产生中毒。
2、阿托品中毒的临床特征
①心率超过140次/分。
②体温＞39℃。
③瞳孔极度散大，甚至到达边缘。
④神志入院时病人神志尚清醒或昏迷，应用阿托品后，曾出现谵望、燥动、皮肤潮红等阿托品化现象，但逐渐转入昏睡直至昏迷。
我们回顾阿托品中毒都有这一发展过程。
但也有少数严重阿托品中毒并不出现上述表现，而直接进入中枢抑制，即“阿托品翻转现象”，应予重视。
⑤中毒症状复现应用阿托品过程中，中毒症状一度缓解，继续应用，中毒症状又复出现。
⑥肺部啰音曾缓解或消失，以后又出现，或在阿托品没有减量时啰音反而加重。
当出现上述2项症状时，高度怀疑阿托品中毒，达3项或以上时就能诊断。
阿托品化的名词解释药理学阿托品是一种常见的药物，其名字源于植物Belladonna（银杏）的拉丁名Atropa belladonna。
阿托品是从Belladonna植物的根部、叶子和花朵中提取出来的一种有机碱。
它主要用于治疗多种疾病，包括消化系统问题、呼吸系统问题和神经系统问题。
阿托品的药理学作用非常广泛，本文将解释阿托品的药理学机制和它在临床上的应用。
阿托品的药理学机制涉及多个方面。
首先，阿托品是一种毒蕈碱，它通过与M2型胆碱能受体结合来抑制副交感神经系统的活动。
这种抑制导致阿托品的许多药理效应，例如增加心率和心肌收缩力，减少唾液分泌和消化系统的蠕动。
其次，阿托品具有抗胆碱酯酶的作用。
胆碱酯酶是一种酶，它负责将乙酰胆碱（一种神经递质）分解为胆碱和乙酸。
阿托品抑制胆碱酯酶的活性，导致乙酰胆碱在体内的浓度增加。
这种增加的浓度可以在神经末梢活动时增强乙酰胆碱的作用，从而改善神经系统的功能。
此外，阿托品还与M3型胆碱能受体结合，这在一定程度上增加了阿托品的作用。
阿托品具有广泛的临床应用。
首先，它常用于治疗平滑肌痉挛。
由于阿托品可以抑制胆碱的作用，它可以减少平滑肌的紧张和收缩，从而缓解胃肠道和呼吸道的痉挛。
因此，阿托品广泛用于治疗胃溃疡、胃肠道痉挛和哮喘等疾病。
其次，阿托品还可用于治疗神经系统问题。
由于阿托品具有抗胆碱酯酶的作用，它可以增加乙酰胆碱在神经细胞间的浓度，从而改善神经肌肉接头的功能。
因此，阿托品常用于治疗肌无力、帕金森病和震颤等神经系统疾病。
此外，阿托品还可用于改善心率和心肌收缩力。
由于阿托品抑制副交感神经系统的活动，它可以增加心率和心肌收缩力，从而改善心脏功能。
因此，阿托品常用于治疗心律失常和心力衰竭等心脏疾病。
需要注意的是，虽然阿托品具有许多治疗的潜力，但它也有一些副作用。
例如，阿托品的常见副作用包括干嘴、便秘、视力模糊和心悸等。
此外，阿托品还可能导致心律失常和尿潴留等严重副作用。
因此，在使用阿托品时，医生需要权衡治疗效果和副作用风险，给予恰当的用药指导。
在救治有机磷农药中毒中应用阿托品过量的急救与护理搜集在救治有机磷农药中毒中应用阿托品过量的临床资料，从一般治疗、血液灌流、高热的救护、抽搐狂躁的救护、尿潴留的救护、尿潴留的救护、呼吸循环衰竭的救护、药物护理方面介绍了在救治有机磷农药中毒中应用阿托品过量的急救与护理。
分析了导致在救治有机磷农药中毒中应用阿托品过量的原因，提出了在救治有機磷农药中毒中应用阿托品时，要从小剂量应用，要因人而宜，护士要密切观察病情变化，谨防阿托品过量。
标签：在救治有机磷农药中毒中应用阿托品过量；临床资料；急救与护理；原因分析；加强临床观察和护理严防在救治有机磷农药中毒中应用阿托品过量有机磷农药（organophasphorous pesticides OPs）按其用途一般分为有机磷杀虫剂、除草剂和杀菌剂三种，但大部分有机磷农药主要用作杀虫剂。
因为有机磷杀虫剂具有毒力大、用药量小和杀虫谱广的特点，因此得到广泛应用，同时作为神经毒性化学战剂应用于军事领域。
如果在生产运输及应用过程中使用不当，可造成大量的人畜中毒。
据统计急性有机磷中毒（acute organophasphorous pesticides poisoning AOPP）人数约占目前农药中毒人数的80%，严重中毒者病死率高达40%。
，目前仍以抗胆碱药与肟类药物联合应用为主要治疗措施，治愈率约为20%～70%［1，2］。
在治疗过程中，尽快达到阿托品化是有效治疗的关键之一。
因此，大都只看重阿托品化的指标，却忽略了阿托品的毒性作用及并发症，过量阿托品的应用，给患者带来不必要的损害，甚至呼吸衰竭死亡。
尤其是基层医生，第一时间接触到中毒患者，在应用阿托品时更应引起高度警惕。
下面就以在我院就诊的、具有阿托品过量临床表现的患者的救治情况总结如下：1临床资料1.1一般资料：2005年5月—2008年8月由基层医院转入我院治疗的12例患者，其中男5例，女7例，年龄19—45岁，平均年龄28.5岁。
阿托品化的观察要点阿托品化与阿托品中毒只有一步之遥，需要临床医护人员用心观察。
心率、瞳孔、精神状态哪个最重要？阿托品主要解除平滑肌痉挛，量大可解除小血管痉挛，改善微循环，同时抑制腺体分泌，解除迷走神经对心脏的抑制，使心搏加快、瞳孔散大、眼压升高，兴奋呼吸中枢，解除呼吸抑制。
什么是阿托品化？阿托品化的患者，临床表现为瞳孔较前散大；口干，皮肤干燥；颜面潮红；肺部罗音减少或消失；心率加快等。
阿托品化了怎么办？当患者出现阿托品化表后即应减量，延长给药间隔时间。
另一方面要注意避免阿托品过量引起中毒。
阿托品中毒是什么样子？阿托品中毒表现为瞳孔散大、颜面潮红、皮肤干燥、高热、意识模糊、狂躁不安、幻觉、谵妄、抽搐、心动过速和尿潴留等。
严重者可陷入昏迷和呼吸肌瘫痪。
阿托品中毒临床特征：①心率超过120次/分。
②体温＞39℃。
③瞳孔极度散大，甚至达边缘。
④入院时病人神志尚清醒或昏迷，应用阿托品后，曾出现谵妄、躁动、皮肤潮红等阿托品化现象，但逐渐转入昏睡直至昏迷。
阿托品中毒一般都有这一进展过程，但也有少数严重阿托品中毒并不出现上述表现，直接引起中枢抑制，即“阿托品翻转现象”，这种情况，应予高度重视。
⑤应用阿托品过程中，中毒症状一度缓解，继续应用，中毒症状又复出现。
⑥肺部罗音曾缓解或消失，以后又出现，或在阿托品没有减量时罗音反而加重。
当出现上述2项症状时，高度怀疑阿托品中毒，达3项或以上时就能诊断。
阿托品中毒如何破解？1、应立即停药。
2、观察。
3、补液，以促进毒物的排出。
4、必要时应用毛果芸香碱解毒。
判定阿托品化时，应考虑哪些特殊情况？简单的以瞳孔大小来判断是否阿托品化，并不十分正确。
如患者眼部受污染，即使给其注射足量阿托品后，患者瞳孔可仍然小。
而晚期严重中毒病人，由于缺氧瞳孔反而散大。
肺部啰音也不是都会消失。
有的患者阿托品化甚至中毒了，肺部啰音未必就一定会消失。
如患者并发肺炎时，肺部罗音可不消失。
颜面潮红，也不一定所有的病人都会出现。
阿托品化名词解释
阿托品是一种常用的药物，其化学名称为山莨菪碱。
作为一种生物碱类药物，它有着广泛的应用，能够治疗多种疾病。
基本概述
阿托品属于抗胆碱药物，它的主要特点是可以抑制毛细血管、肠道和呼吸道的分泌活动，同时扩张支气管、平滑肌和瞳孔。
由于其具有广泛的作用，阿托品得到了广泛的应用，包括以下的用途。
用途
消化系统疾病
阿托品可以有效地缓解胃肠道肌肉痉挛，减轻胃肠道的痛苦，并增加胃肠道的张力。
因此，在消化系统疾病的治疗中，阿托品是一种重要的药物。
常见的消化系统疾病包括胃酸过多、胃肠道痉挛等。
呼吸系统疾病
阿托品可以扩张支气管，缓解肺部痉挛，减轻哮喘症状，对于支气管哮喘的治疗有很好的疗效。
眼科疾病
阿托品可以扩张瞳孔，减少眼睛中的分泌物，适用于散瞳手术以及眼科疾病的治疗。
有机磷农药中毒
在有机磷农药中毒的治疗中，阿托品可以通过竞争性抑制乙酰胆碱酯酶，减缓有机磷农药的毒性，从而达到解毒的功效。
副作用
阿托品是一种有效的药物，但是也有副作用。
常见的副作用包括：
•口干舌燥
•视力模糊
•水肿
•心率加快
•皮肤瘙痒等
在使用阿托品时，需要根据患者的具体情况进行适度调整，避免出现严重的副作用。
阿托品是一种常用的药物，在消化、呼吸、眼科等领域都有着广泛的应用。
使用时需要谨慎，对于副作用需要予以及时的预防和处理。
阿托品化、阿托品中毒、阿托品量不足 阿托品 阿托品：atropine )是从植物颠茄、洋金花或莨菪等提出的生物碱，也可人工合成。天 然存在于植
物中的左旋莨菪碱很不稳定；在提取过程中经化学处理得到稳定的消旋莨菪碱， 即阿托品，其硫酸盐为无色结晶或白色结晶性粉末， 易溶于水。是一种有毒的白色结晶状生 物碱C17H23NO3,主要用其硫酸盐解除痉挛，减少分泌，缓解疼痛，散大瞳孔。 所属类别：抗胆碱药 主要用途：用于抢救感染中毒性休克、有机磷农药中毒、缓解内脏绞痛、 麻醉前给药及减少 支气管粘液分泌等治疗。 药理作用：为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，能解除平滑肌的痉挛 (包括解除血管痉挛，改善 微血管循环)；抑制腺体分泌；解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼 压升高；兴奋呼吸中枢。
适应症：临床上的用途主要是：
(1) 抢救感染中毒性休克：成人每次1〜2mg，小儿0.03〜0.05mg/kg，静注，每15〜 30分钟1次，2〜3次后如情况不见好转可逐渐增加用量，至情况好转后即减量或停药。 (2) 治疗锑剂引起的阿-斯综合征：发现严重心律紊乱时，立即静注1〜2mg(用5%〜25% 葡萄糖液10〜20ml稀释)，同时肌注或皮下注射 1mg, 15〜30分钟后再静注1mg。如病人 无发作，可根据心律及心率情况改为每 3〜4小时皮下注射或肌注 1mg , 48小时后如不再发 作，可逐渐减量，最后停药。 (3) 治有机磷农药中毒： ① 与解磷定等合用时：对中度中毒，每次皮下注射 0.5〜1mg，隔30〜60分钟1次； 对严重中毒，每次静注 1〜2mg，隔15〜30分钟一次，至病情稳定后，逐渐减量并改用皮 注。 ② 单用时:对轻度中毒，每次皮下注射0.5〜1mg，隔30〜120分钟1次；对中度中毒， 每次皮下注射1〜2mg,隔15〜30分钟1次；对重度中毒，即刻静注2〜5mg,以后每次1〜 2mg，隔15〜30分钟1次，根据病情逐渐减量和延长间隔时间。 (4) 缓解内脏绞痛：包括胃肠痉挛引起的疼痛、 肾绞痛、胆绞痛、胃及十二指肠溃疡， 每次皮下注射0.5mg。在治疗胆绞痛，肾绞痛时应与吗啡或哌替啶联用。 (5) 用为麻醉前给药：皮下注射 0.5mg，可减少麻醉过程中支气管粘液分泌，预防术 后引起肺炎，并可消除吗啡对呼吸的抑制。 (6) 用于眼科：可使瞳孔放大，调节功能麻痹，用于角膜炎、虹膜睫状体炎。用 1%〜 3%眼药水滴眼或眼膏涂眼。滴时按住内眦部，以免流入鼻腔吸收中毒。 作用：① 用于胃肠道功能紊乱，有解痉作用，对胆绞痛、肾绞痛效果不稳定； ② 用于急性微循环障碍，治疗严重心动过缓，晕厥合并颈动脉窦反射亢进以及I度房 室传导阻滞； ③ 作为解毒剂，可用于锑剂中毒引起的阿一斯综合征、 有机磷中毒以及急性毒蕈中毒； ④ 用于麻醉前以抑制腺体分泌，特别是呼吸道粘液分泌； ⑤ 可减轻帕金森症患者强直及震颤症状，并能控制其流涎及出汗过多； ⑥ 眼科用于散瞳，并对虹膜睫状体炎有消炎止痛之效。 注项意事: （1）常有口干、眩晕，严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、谵语、 _______ 惊厥。 ）青光眼及前列腺肥大病人禁用。 （3） 一般情况下，口服剂量，1次1mg，1日3mg ;皮下或静脉注射剂量，1次2mg。 用于有机磷中毒及阿-斯综合征时，可根据病情决定用量。
中毒解救： 用量超过5mg时，即产生中毒，但死亡者不多，因 中毒量（5〜10mg）与致死量（80〜 130mg）相距甚远。急救口服阿托品中毒者可洗胃、导泻，以清除未吸收的阿托品。兴奋过 于强烈时可用短效巴比妥类或水合氯醛。 呼吸抑制时用尼可刹米。 另外可皮下注射新斯的明 0.5〜1mg，每15分钟1次，直至瞳孔缩小、症状缓解为止
禁用慎用：（1） 对其他颠茄生物碱不耐受者，对该品也不耐受。
（2） 孕妇静脉注射阿托品可使胎儿心动过速。 （3） 该品可分泌入乳汁，并有抑制泌乳作用。 （4） 婴幼儿对该品的毒性反应极为敏感， 特别是痉挛性麻痹与脑损伤的小儿， 反应更强， 环境温度较高时，因闭汗有体温急骤升高的危险，应用时要严密观察。 （5） 老年人容易发生抗 M-胆碱样副作用，如排尿困难、便秘、口干（特别是男性） ，也 易诱发未经诊断的青光眼，一经发现，应即停药。该品对老年人尤易致汗液分泌减少，影响 散热，故夏天慎用。 （6） 下列情况应慎用：
① 脑损害，尤其是儿童； ② 心脏病，特别是心律失常、充血性心力衰竭、冠心病、二尖瓣狭窄等； ③ 返流性食管炎、食管与胃的运动减弱、下食管括约肌松弛，可使胃排空延迟，从而 促成胃潴留，并增加胃-食管的返流； ④ 青光眼患者禁用，20岁以上患者存在潜隐性青光眼时，有诱发的危险； ⑤ 溃疡性结肠炎，用量大时肠能动度降低，可导致麻痹性肠梗阻，并可诱发加重中毒 性巨结肠症； ⑥ 前列腺肥大引起的尿路感染 （膀胱张力减低）及尿路阻塞性疾病， 可导致完全性尿潴 留。青光眼及前列腺肥大者禁用 •
用药表现： （1）常见的有：便秘、出汗减少、口鼻咽喉干燥、视力模糊、皮肤潮红、排尿困难（尤 其是老年患者），口干（特别是男性）。 （2） 少见的有：眼压升高、过敏性皮疹或疱疹。
（3） 用药逾量表现为：动作笨拙不稳、神志不清、抽搐、幻觉、谵妄（多见于老年患者）、 呼吸短促与困难、言语不清、心跳异常加快、易激动、神经质、坐立不安（多见于儿童）等。 口干，眩晕，颜面或皮肤潮红，心动过速，谵妄或谵语。极大剂量可致惊厥，兴奋，视 物模糊，静脉注射可有心脏停博 •皮下注射可有药疹。 过敏反应最常见的是接触性皮炎和结膜炎。 滴眼时，有时引起刺激性结膜炎。 使用时要压迫泪囊部，尤其是儿童。如经鼻泪管吸收， 可产生全身症状。主要表现为口干、唾液分泌减少、无汗，皮肤潮红、眩晕、心率加快、烦 躁，视力模糊、羞明。皮肤干热，可能出现皮疹，尤其是在颜面，颈部及躯干上部、可能随 之脱屑。 阿托品化:
瞳孔较前散大；口干，皮肤干燥；颜面潮红；肺部罗音减少或消失；心率加快等 判定这些情况时应考虑下述特殊情况：如眼部受染，注射足量阿托品后，瞳孔可仍然小；而 晚期严重中毒病人， 由于缺氧瞳孔反而散大； 并发肺炎时，肺部罗音可不消失；晚期昏迷病 人颜面可不出现潮红；有时中毒后心率很快，应用足量阿托品后，心率后而减慢。 当患者出现阿托品化表后即应减量， 延长给药间隔时间。另一方面要注意避免阿托品过量 引起中毒。阿托品中毒表现为瞳孔散大、 颜面潮红、皮肤干燥、高热、意识模糊、狂躁不安、 幻觉、谵妄、抽搐、心动过速和尿潴留等。严重者可陷入昏迷和呼吸瘫痪，应立即停药观察 和补液，以促进毒物的排出。必要时应用毛果芸香碱解毒。
阿托品中毒： 中毒的主要表现为：①瞳孔明显散大，常超过 5 mm;②颜面及皮肤潮红；③明显 躁动、甚至狂躁、抽搐及谵语；④心动过速 （＞ 12飲）;⑤体温可明显升高（＞ 39 C ）。 有效的防治方法为：①准确判断 AOPP程度，弄清入院前是否用过阿托品，以合理 选用阿托品的首次剂量；②掌握阿托品化与阿托品中毒的鉴别要点； ③一旦发现阿托品中毒, 立即停药，并给予补液、利尿；④积极防治呼吸衰竭、循环衰竭、脑水肿及代谢性酸中毒等。
两者的区别：（神经系统、皮肤、瞳孔、体温、心率） 阿托品化指标 ①心率一般在90〜120次/分之间，超过120次/分提示中毒。②体温多波动 在37〜38C范围内，超过38C提示过量，超过39C提示已中毒。③瞳孔多在0.4〜 0.5cm，不再缩小，超过0.5cm提示过量或中毒。⑤腺体分泌减少，皮肤干燥、 灼热、颜面潮红、肺部罗音减少或消失。⑤血压稳定。其中前 3条最具敏感性， 但应具体分析，如病人眼内污染了农药，则应冲洗后观察，否则扩大不明显。我 们曾遇到在冬季用冷水洗胃后，用阿托品量很大，继续应用，体温仍不上升，v 36C,且血压下跌，末梢循环极差。而阿托品减量后，生命体征才渐趋稳定。因 此临床对以上指标要综合分析，不能片面强调 1〜2个指征而忽视其他。
阿托品中毒特征 ①心率超过120次/分。②体温〉39C。③瞳孔极度散大，甚至达边缘。4 入院时病人神志尚清醒或昏迷，应用阿托品后，曾出现谵妄、躁动、皮肤潮红等 阿托品化现象，但逐渐转入昏睡直至昏迷。我们回顾分析阿托品中毒一般都有这 一进展过程，但也有少数严重阿托品中毒并不出现上述表现， 直接引起中枢抑制, 即“阿托品翻转现象”，应予重视。⑤应用阿托品过程中，中毒症状一度缓解， 继续应用，中毒症状又复出现。⑥肺部罗音曾缓解或消失，以后又出现，或在阿 托品没有减量时罗音反而加重。当出现上述 2项症状时，高度怀疑阿托品中毒， 达3项或以上时就能诊断。 有机磷农药中毒的临床表现：毒覃碱样症状----腺体分泌增加及平滑肌痉挛（胃肠
道症状常见恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎；呼吸道多见支气管痉挛及分泌物增多、胸闷、 咳嗽、呼吸困难、发绀等。严重时发生肺水肿。还可引起大小便失禁、 心跳减慢、瞳孔缩小、 多汗等。
解毒最常用的药物是阿托品。使用原则 ;早期、足量、反复给药，直到毒覃碱样症状明显好 转，或有阿托品表现为止。当出现阿托品化时，则应减少阿托品计量或停药。 阿托品化指标： 瞳孔叫前扩大，颜面潮红、口干、皮肤干燥、肺部湿啰音减少或消失、心 率加快。 阿托品中毒表现： 意识模糊、狂躁不安、谵妄、抽搐、瞳孔扩大、昏迷和尿潴留等，应 及时停用
阿托品，进行观察。 阿托品量不足： 患者毒覃碱样症状没有得到缓解。
