带血管阔筋膜张肌骨瓣治疗青壮年股骨颈骨折_王加宽

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股方肌骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折

股方肌骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折
张宝华;刘洪常;陈元甲
【期刊名称】《临床骨科杂志》
【年(卷),期】2003(006)001
【摘要】目的探讨股方肌骨瓣移植治疗青壮年头下型和经颈型股骨颈骨折的疗效.方法 26例全部采用可折断螺钉固定加股方肌骨瓣移植.结果 26例随访时间3～8 年,疗效评定按童星杰等制定的标准,优19 例(73.1%),良6 例(23.1%),差1例(3.8%).结论采用可折断螺钉固定股方肌骨瓣移植治疗青壮年头下型和经颈型股骨颈骨折,疗效较好,尤其适合于经颈型股骨颈骨折.
【总页数】2页(P48-49)
【作者】张宝华;刘洪常;陈元甲
【作者单位】沂水县人民医院骨科,山东,沂水,276400;沂水县人民医院骨科,山东,沂水,276400;沂水县人民医院骨科,山东,沂水,276400
【正文语种】中文
【中图分类】R683.42;R687.32
【相关文献】
1.带旋髂深血管髂骨瓣和股方肌骨瓣移植治疗青壮年GardenⅢ-Ⅳ型股骨颈骨折的比较 [J], 张学全;樊仕才;黎惠金;谢延华;罗鹏刚
2.中医辨证施护在空心加压螺钉结合股方肌骨瓣移植术治疗青壮年股骨颈骨折中的临床应用 [J], 王巧霞
3.股方肌骨瓣移植联合空心钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折的临床效果 [J], 乔全
根;王栋
4.带旋髂深血管髂骨瓣与股方肌骨瓣移植治疗青壮年GardenⅢ-Ⅳ型股骨颈骨折的对比分析 [J], 林有志; 任璐; 辛红伟; 张允帅; 马卫杰; 赵金廷
5.股方肌骨瓣移植联合内固定治疗青壮年股骨颈骨折有限元分析 [J], 张登君;魏杰;王根伟;郭秀生;王晓东;余建平;贾中伟
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青壮年股骨颈骨折治疗的现状

通过数字减影血管造影（ＤＳＡ）、ＣＴ血管造影术（ＣＴＡ）、发射单光子计算机断层扫描技术（ＥＣＴ）及磁共振成
致的观点是手术治疗。除非身体素质很差、不能
耐受手术或不愿接受手术的患者，一般采用卧床持
滑动式内固定钉以动力髋螺钉（ＤＨＳ）应用较
２３．０％。如何才能提高青壮年股骨颈骨折的愈合率及降低股骨头坏死率，已成为骨科医师最为关注的
问题，国内外学者在此方面也做了大量有益的工作。本文将从青壮年股骨颈骨折治疗的选择方面进行阐述，综述如下。
的高能量创伤所致陉，因此骨折大多移位明显，血运损伤亦较重。股骨颈骨折的２个主要并发症是骨
对股骨头有减压作用．可降低股骨头坏死的概率。３
枚空心螺钉 “ 品” 字分布固定是目前治疗股骨颈骨折
最常用的方法｜１。
・
１３４・
实用临床医学２０１３年第１４卷第７期
ＰｒａｃｔｉｃａｌＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０１３，Ｖｏｉ１４，Ｎｏ７
青壮年股骨颈骨折治疗的现状
蔡强强（综述），韩智敏（审校）
股骨颈骨折是一种常见的创伤。约占全身骨折的３．６％…．多见于老年人。老年患者骨质疏松及压

部分阔筋膜张肌及部分缝匠肌蒂骨瓣移植术治疗青壮年股骨颈骨折的临床疗效分析

部分阔筋膜张肌及部分缝匠肌蒂骨瓣移植术治疗青壮年股骨颈
骨折的临床疗效分析
莫捷华;罗春强
【期刊名称】《中医临床研究》
【年(卷),期】2009(0)24
【摘要】目的：探讨应用部分阔筋膜张肌及部分缝匠肌蒂骨瓣移植术治疗青壮年股骨颈骨折的临床疗效。

方法：对32例青壮年股骨颈骨折患者行取缝匠肌、阔筋膜张肌双肌蒂髂骨瓣植入股骨头颈槽内治疗方法。

结果：本组应用部分阔筋膜张肌及部分缝匠肌蒂骨瓣移植术治疗青壮年股骨颈骨折，总优良率为93．8％，随访结果好。

结论：采用部分阔筋膜张肌及部分缝匠肌蒂骨瓣移植术治疗青壮年股骨颈骨折可提高股骨颈骨折的愈合率，减少骨不连和股骨头缺血坏死等并发症，是治疗青壮年股骨颈骨折较好的手术方法。

【总页数】3页(P45-46)
【关键词】股骨颈骨折;青壮年;骨移植;阔筋膜张肌;缝匠肌蒂骨瓣移植术
【作者】莫捷华;罗春强
【作者单位】广东增城市新塘医院,广东增城511340
【正文语种】中文
【中图分类】R274.1
【相关文献】
1.空心钉内固定联合缝匠肌带蒂骨瓣移植治疗青壮年移位型股骨颈骨折（GardenⅢ、Ⅳ型）临床分析 [J], 刘浩宗;陈源;陈浩波;方迎栋;陈方兴
2.缝匠肌和阔筋膜张肌双肌蒂髂骨瓣治疗青壮年股骨颈骨折 [J], 陈华斌;吴礼武;罗春强;欧阳淦权;林昂如
3.缝匠肌蒂骨瓣植骨治疗45例青壮年股骨颈骨折 [J], 陈家禄;李家元
4.带缝匠肌蒂骨瓣植骨治疗青壮年股骨颈骨折32例临床分析 [J], 刘海;顾里庆
5.缝匠肌肌蒂髂骨骨瓣移植联合股骨近端外侧锁定钢板固定治疗青壮年股骨颈骨折不愈合 [J], 陈武林;阮成群
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带股方肌骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折

１２手术方法患者取半侧卧位，．患侧部用薄枕垫高与手术台坚硬，多因暴力强大才能形成股骨颈骨折，并且骨折移位及血管呈４。采取连续硬膜外麻醉。髋关节后外侧切口，５，切开皮肤、均较严重，特别是股骨颈头下型骨折，骨折后股骨头仅靠圆韧带
皮下组织及深筋膜，显露臀大肌及臀中肌；由大粗隆下纵行切的血管供血，股骨头缺血是骨折难以愈合的主要原因，股骨头坏开臀大肌与髂胫束连接部，沿臀大肌纤维走行的方向钝行分开，死率也极高。术中常见股骨头呈瘀血状，重时可见股骨头的严
ＣｉＯｃ，０，（）２４ｌｎｏ２２７５：ｎｌ０８
对于缓解肿瘤晚期气管狭窄，放射治疗也是一种姑息疗法】。它既能解决危及生命的呼吸窘迫症状，改善了晚期肿瘤患者的生活质量，又控制了局部肿瘤的进展，有助于后续治疗的
进行。参考文献
［］李振华．１经纤维支气管镜介入治疗气道肿瘤［］中国实用内科杂Ｊ．
显露外旋诸肌；把上、下行肌和闭孔内肌距附着点ｌｍ处切断，软骨面发暗。因此，ｃ在治疗上仅靠单一的骨折复位内固定，很难向后、内侧牵开；在切口下方找出股方肌，由股方肌上缘钝性分避免骨不连和股骨头缺血性坏死，如一旦发生，临床治疗十分困离其深层，达该肌附着点，在股方肌止点外ｌｍ处切开骨膜，ｃ将难，易造成严重的关节功能障碍。尽管人工髋关节置换的近期
带股方肌骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折
陆禹严陈海
（广西壮族自区玉林市第一人民医院骨科治
［关键词】股方肌骨辨股骨颈骨折青壮年

带蒂肌骨瓣治疗青壮年股骨颈骨折

文章编号:1008-5572(2005)04-0364-02带蒂肌骨瓣治疗青壮年股骨颈骨折林　阳,刘　磊(深圳市南山人民医院骨一科,广东深圳　518052) 摘要:目的　探讨青壮年错位型股骨颈骨折治疗方法。

方法　回顾分析42例确诊病例的临床资料。

结果　42例随访患者,随访时间8个月～9年,平均3年1个月。

1例骨折延迟愈合,2例骨折不愈合。

骨折愈合率为95.2%。

骨折愈合时间3～11个月,平均6个月。

股骨头缺血坏死5例,2例是骨折不愈合者,股骨头亦发生坏死。

3例股骨颈骨折愈合后1a以上发生股骨头缺血坏死。

股骨头缺血坏死率为11.9%。

结论　带蒂肌骨瓣移植加多根松质骨加压螺钉内固定治疗青壮年G ardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折对提高青壮年错位型股骨颈骨折愈合率和降低股骨头缺血坏死率是肯定的。

前方手术入路带蒂肌骨瓣移植优于后方手术入路。

关键词:带蒂肌骨瓣;青壮年;股骨颈骨折中图分类号:R683.42 文献标志码:B 股骨颈骨折的骨折不愈合及股骨头缺血坏死的发生率高,青壮年错位型股骨颈骨折的股骨头缺血坏死率较老年人更高,目前有许多方法取得一定的疗效。

作者于1993年～2003年间用三种带蒂肌骨瓣移植加多根松质骨加压螺钉内固定治疗青壮年G ardenⅢ型、Ⅳ型股骨颈骨折共42例,报告如下。

1　资料与方法1.1　一般资料　本组病人42例,其中男性36例,女性6例,年龄18～46岁,平均29岁。

42例为囊内错位型股骨颈骨折。

左侧24例,右侧18例。

42例有41例为新鲜骨折,有1例为陈旧性骨折。

其中G ardenⅢ型32例,G ardenⅣ型10例。

1.2　治疗方法　本组42例均在硬膜外麻醉下行切开复位,多根松质骨加压螺钉内固定,然后取带蒂肌骨瓣移植。

其中股方肌骨瓣移植14例,缝匠肌骨瓣移植12例,股外侧肌骨瓣移植16例。

手术入路及方法:a)后方入路。

股方肌骨瓣移植是采用G ibson切口,切开后方关节囊,将股骨颈骨折复位,用2～3根松质骨加压螺钉内固定。

缝匠肌阔筋膜张肌骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折

缝匠肌阔筋膜张肌骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折【摘要】目的观察缝匠肌阔筋膜张肌骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折的疗效。

方法20例(男15例，女5例)患者，骨折切开复位空心加压螺钉或可折螺钉内因定后，取缝匠肌阔筋膜张肌骨瓣植入股骨颈槽内。

结果20例骨折全部获得愈合，末见股骨头缺血性坏死。

结论青壮年股骨颈骨折采用切开复位内固定，缝匠肌阔筋膜张肌骨瓣移植，可以促进骨折早期愈合，防止股骨头坏死。

【关键词】股骨颈骨折；肌骨瓣移植青壮年股骨颈骨折由于血运差，剪切力大，易出现骨不连及股骨头缺血性坏死，现阶段有牵引、各种钉类内固定，内南方医科大学南方医院创伤骨科（魏宽海）固定加植骨，单肌蒂骨瓣植骨等不少方法，但效果并不甚满意，发生骨不连或股骨头缺血性坏死的情况较多。

对20例青壮年股骨颈骨折,应用缝匠肌阔筋膜张肌联合双肌蒂骨瓣移植，同时应用2根空心加压螺钉或可折螺钉进行内固定，疗效比较满意。

1资料与方法1.1一般资料本组资料为南方医科大学附属南方医院创伤骨科近年收治患者。

本组共20例，男15例，女5例，左侧13例，右侧7例，年龄16～42岁，平均年龄27.4 岁。

致伤原因：车祸18例，跌伤2例，7例伴有其它损伤或骨折，损伤后到手术时间7 d至8个月不等，5例为陈旧性骨折，骨折端骨质吸收，明显间隙缺损。

头下型骨10例，颈中型骨折8例，基底型骨折2例，术前先行骨牵引。

1.2手术方法麻醉采用持续硬膜外麻醉。

平仰卧位，采用Smith切口逐层进入，先将股外侧皮神经向内侧游离牵开，保护好股外侧皮神经。

仔细分离缝匠肌及阔筋膜张肌前部的起始区和连接的髂骨，保留上述两肌和髂骨相连,凿取 6.0 cm×2.5 cm大小的全板髂骨，呈多肌蒂的髂骨瓣。

提起肌骨瓣，向两肌远段游离约5 cm以便植入。

切断股直肌直头及反折头，剥离髂腰肌，切开关节囊，清除血肿，肉芽，显露股骨头、颈及骨折端，复位满意后行内固定，在股骨上段外侧作4 cm辅助切口，于大转子下缘，向股骨头方向平行拧入2枚可折断螺纹钉或空心加压螺钉，分别于股骨颈前后部皮质骨的内侧壁各植入1枚,以固定股骨颈骨折。

缝匠肌加阔筋膜张肌蒂髂骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折

缝匠肌加阔筋膜张肌蒂髂骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折发表时间：2015-09-11T10:05:21.327Z 来源：《健康世界》2015年1期作者：李韵[导读] 湖南省邵阳市新宁县骨伤专科医院湖南邵阳 422700 空心拉力螺钉内固定及带缝匠肌加阔筋膜张肌蒂骼骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折操作简单，骨折固定牢固，创伤小，骨折愈合率高，股骨头坏死率低。

湖南省邵阳市新宁县骨伤专科医院湖南邵阳 422700摘要：目的探讨带缝匠肌加阔筋膜张肌蒂骼骨瓣治疗青壮年股骨颈骨折的疗效。

方法采用2枚空心拉力螺钉内固定，带缝匠肌加阔筋膜张肌蒂骼骨瓣移植于骨折端治疗19例青壮年股骨颈骨折患者。

结果术后随访2～5a，骨折愈合良好，股骨头坏死1例。

按Bramback标准，优14例，良4例，差1例，优良率94、7％。

结论空心拉力螺钉内固定及带缝匠肌加阔筋膜张肌蒂骼骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折操作简单，骨折固定牢固，创伤小，骨折愈合率高，股骨头坏死率低。

关键词：缝匠肌加阔筋膜张肌蒂；髂骨瓣；移植；青壮年股骨颈骨折我院2009 -2014年采用2枚空心拉力螺钉内固定及带缝匠肌加阔筋膜张肌蒂骼骨瓣治疗青壮年股骨颈骨折19例，效果满意，现报道如下。

1、临床资料1、1一般资料本组男12例，女7例；年龄18～50岁，平均32岁。

右侧8例，左侧10例，双侧1例。

损伤原因：车祸伤6例，坠落8例，跌摔伤3例，重物压伤2例。

骨折部位：头下型5例，头颈型8例，经颈型6例。

骨折至手术时间2～7d，平均4d。

1、2手术方法采用硬膜外或腰硬联合麻醉，取仰卧位，采用S m i t h—P e t e r s o n切口，切开皮肤、浅深筋膜，解剖出腹外侧皮神经，加以保护，找到髂前上棘，髂前上棘以远分出缝匠肌和阔筋膜张肌，骨凿凿出一大小约3cm×1.2cm×1.2cm与缝匠肌、部分阔筋膜张肌相连的髂前上棘骨块，带肌蒂骨瓣骨面见渗血，盐水纱布包好备用。

带旋股外侧血管的阔筋膜张肌髂骨瓣移植治疗青壮年陈旧性股骨颈骨折疗效观察

带旋股外侧血管的阔筋膜张肌髂骨瓣移植治疗青壮年陈旧性股骨颈骨折疗效观察潘剑成;昌宏;张宗明;王承启;林阳【期刊名称】《实用临床医学》【年(卷),期】2006(007)005【摘要】目的:讨论带旋股外侧血管的阔筋膜张肌髂骨瓣移植治疗青壮年陈旧性股骨颈骨折的疗效.方法:对28例青壮年陈旧性股骨颈骨折患者采用带旋股外侧血管支的阔筋膜张肌髂骨瓣移植加内固定手术进行治疗.结果:术后经过6个月～10年的随访,术后4～8个月均达骨性愈合,平均愈合时间5.3个月.4例继发股骨头缺血性坏死(X线片显示头已变形,关节间隙变窄,但临床无明显疼痛症状),优良率达85.7%,疗效满意.结论:带旋股外侧血管的阔筋膜张肌髂骨瓣血管位置恒定、取材方便,易于解剖显露、血运充足、疗效可靠,能促进骨折愈合,减少股骨头缺血坏死和骨折不愈合的发生,是治疗青壮年陈旧性股骨颈骨折的有效方法.【总页数】3页(P70-71,73)【作者】潘剑成;昌宏;张宗明;王承启;林阳【作者单位】解放军第181医院脊柱外科,广西,桂林,541002;解放军第181医院脊柱外科,广西,桂林,541002;解放军第181医院脊柱外科,广西,桂林,541002;解放军第181医院脊柱外科,广西,桂林,541002;解放军第181医院脊柱外科,广西,桂林,541002【正文语种】中文【中图分类】R683【相关文献】1.带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折的疗效观察 [J], 农明善;申国光;杨幸;陈凯宁;苏畅2.带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植治疗青壮年陈旧性股骨颈骨折14例 [J], 冯志军;张卫平;刘长安;钱宇航;张壮岱;尹豫3.带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植治疗青壮年陈旧性股骨颈骨折 [J], 邵学;李强;马方军;李明4.带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植治疗青壮年陈旧性股骨颈骨折 [J], 郑满红;胡军;蔡文斌;杨再丰;漆碧亚;何永海5.带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植治疗青壮年陈旧性股骨颈骨折 [J], 郑满红;胡军;蔡文斌;杨再丰;漆碧亚;何永海因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

带血管蒂双髂骨肌瓣移植治疗青壮年新鲜难愈合性股骨颈骨折

骨头缺血性坏死表现。结论带血管蒂双肌骨瓣移植治疗青壮年新鲜难愈合性股骨颈骨折效果显著。易于推广
【关键词】股骨颈骨折；难愈合性；双髂骨肌瓣；移植
中图分类号：Ｒ６８３文献标识码：Ａｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４ — ４６５９．２０１３．０５．０５５２
ＤｏｕｂｌｅＶａｓｃｕｌａｒＰｅｄｉｃｌｅＭｕｓｃｌｅＩｌｉａｃＢｏｎｅＧｒａｔｆｆｏｒＦｒｅｓｈＤｉｉｃｆｌｔｕ — ＨｅａｌｅｄＦｅｍｏｒａｌＮｅｃｋＦｒａｃｔｕｒｅｓｉｎＹｏｕｎｇＡｄｌｔｕｓ
ＬＵＯＸｉａｏｊｉｏ，ＰＩＹｏｎｈｕｉ，ＣＨＥＮＳｕｉｓｈｅｎｇ，ＸＩＡＢａｏｑｕａｎ，ＣＨＥＮＪｉｎｍｉｎ，ＬＵＣｈｅｎｈａｉ，ＹＡＮＧＺｈｅｎｋｅｎｇ
（ＴｈｅＦｉｒｓｔｐｅｏｐｌｅＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＢａｉｙｕｎＤｉｓｔｒｉｃｔ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ５１０４１０，Ｃｈｉｎａ）
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｓｕｒｇｉｃａｌｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｅｃｔｏｆｄｏｕｂｌｅｖａｓｃｕｌａｒｐｅｄｉｃｌｅｍｕｓｃｌｅｉｌｉａｃｂｏｎｅｇｒａｆｔ

股骨颈骨折治疗方法的研究进展

６个月以上者。６个月以上者术中可见硬脑膜变硬、性差，弹
［］张占英，成．８张方颅骨缺损修复材料的比较［］中国临床神经外Ｊ．
科杂志，０７２８：０５０２０，１（）５８— １．
［］姜杰．９自体颅骨瓣蜂蜜冷藏行／Ｊ颅骨缺损修补［］苏州医学院ＪＤ，Ｊ．
［２蒋福刚，１］熊青荣，王天易，颅骨修补材料的选择及其评价［］等．Ｊ．
中国组织工程研究与临床康复，１，４１）２６ — ９０２０１（６：７２７．０９［３吴晓华，１］杨小锋．颅骨缺损修补术后并发症分析［］浙江医学，Ｊ．
Ｂｒｅｋ，９６（）：ｕｄｎｏ１８，２９—１．４
患者头颅ＣＴ数据材料，应用计算机三维重建技术，对缺损颅骨
进行三维重建，制作出与缺损处吻合良好、到了生理解剖形达态上的成形补片，取得了满意的临床整形效果。所以钛网是目
前儿童颅骨修补应用最多的材料。
浙江创伤外科，０７，２（）４５．２０１１：９— ０
５儿童颅骨缺损修补的并发症
５１皮下积液是颅骨修补术后常见的并发症。吴晓华．
等认为其发生与修补材料的组织相容性、二期颅骨修补术距首次手术时间、术中脑脊液漏的修补、留硬脑膜外死腔、残术后硬脑膜外腔的引流是否通畅、局部渗血等因素有关。颅骨缺损时间在３— ６个月的患者术后皮瓣下积液的发生率明显低于
参考文献

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在治疗过程应该注意如下事项: 若可能最好在软组织未
发生水肿之前急诊手术 ,可避免骨筋膜室综合征发生 ; 进针
要缓缓慢速 ,争取一次性成功 ; 解除外固定后应及坚持主动活动为主、被动活动为
辅及循序渐进的原则。
参考文献:
[ 1] Green N E. Fra ctures o f the dista l humerus: skeleta l
定 4例。 1. 2 手术方法
a) 闭合复位空心螺钉内固定。手术在硬膜外麻醉或全麻下进行。麻醉生效后患肢外展内旋位固定于手术牵引床 ,牵引复位 , C-臂 X 线透视下监测复位成功 ,如闭合复位失败则改行切开复位。作髋关节外侧切口 ,起自大粗隆并向下延伸 5 cm,于股骨粗隆下 1～ 3 cm,在透视引导下以 135°颈干角呈倒三角形向股骨头内拧入 3枚合适长度的空心螺钉。在早期开展该手术时采用 1枚粗双头加压螺钉 , 2～ 3枚双头加压螺钉或折断式螺钉。
目前 AO 空心螺钉已成为治疗股骨颈骨折的首选方法 , 其优点在于骨折端有效的加压作用 ,以及螺钉在股骨颈内三角形分布的结构强度 ,使得骨折端获得非常大的稳定性 ,从而大大提高了股骨颈骨折的愈合率 [5 ]。内固定后是否采用带血管蒂的骨瓣或肌骨瓣植入尚有争议 ,有学者 [6 ]认为良好的闭合复位加空心钉固定可达理想的治疗效果 ,股骨颈骨折在切开复位内固定的同时 ,不必同时采用骨瓣移植以防止股骨头坏死或骨不连的发生。也有学者 [7, 8 ]认为对于 Ga rdenⅢ 、Ⅳ
参考文献: [ 1] Har ris W H. T raumatic ar th ritis o f th e hip a fter dislo -
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带血管阔筋膜张肌骨瓣治疗青壮年股骨颈骨折
王加宽 ,葛卫宝 ,李俊 ,陈智博 ,盛春勇 ,毛重祥 ,王峰 ,胡俊
(江苏省扬州市红十字医院骨科 ,江苏扬州 225002)
摘要: 目的研究 GardenⅢ 、Ⅳ 型青壮年股骨颈骨折的治疗。方法 36例股骨颈骨折患者 ,其中 Ga rdenⅢ 型 14 例 ,Ⅳ 型 22例。采用带旋股外侧血管升支的阔筋膜张肌髂骨瓣移植配合内固定治疗 ,随访 2～ 8年。结果 36例骨折中 34例全部获得愈合 ,有 1例骨折不愈合并内固定断裂 ,行全髋关节置换治疗 , 1 例 1年后发生股骨头坏死。结论 Ga rde nⅢ 、Ⅳ 型青壮年股骨颈骨折损伤重 ,骨折端血供中断 ,带旋股外侧血管升支的髂骨块可能恢复骨折端的连接 , 愈合后恢复股骨头血供 ,对防止骨折端不愈合及股骨头坏死有一定的意义。
36例患者随访 2～ 8年 ,有 1例骨折不愈合并内固定材料断裂 ,行全髋关节置换治疗 , 1 例发生股骨头坏死。所有患者按髋关节功能 Har ris评分标准进行评价 [ 1] ,优 24例 , 良 9 例 ,可 1 例 ,差 2例。 3 讨论 3. 1 Ga rdenⅢ 、Ⅳ 型青壮年股骨颈骨折手术方法的选择 Ga rdenⅢ 、Ⅳ 型青壮年股骨颈骨折多由于较大暴力引起 ,骨折端移位明显且多伴有部分粉碎 ,股骨头血循环损坏重 ,其治疗一直是个难题。目前公认的治疗原则是伤后 12 h 内手术 ,同时要求解剖复位 ,必要时切开复位 ,多枚螺钉加压内固定 [2, 3]。关于手术时机 ,国外学者多主张在 6～ 12 h内手术 , 本组中有 12 例在 12 h 内手术 ,同时行带旋股外侧血管升支的阔筋膜张肌髂骨瓣植骨 ,术后无一例发生骨不愈合。但大部分患者多不具备急诊手术条件 ,可采用髋关节屈曲中立位或外旋位牵引 ,避免伸直内旋位牵引造成股骨头血供进一步损坏 ,因为伸直内旋位时关节囊内压力最大 [4 ]。
c)肌骨瓣植骨。切开前侧关节囊 ,显露骨折端。如骨折闭合位失败则先行复位后进行内固定。横跨股骨颈骨折线 ,凿一 4 cm× 2. 0 cm× 1. 5 cm的骨槽 ,将肌骨瓣向股骨头方向翻转至股骨颈骨槽处 ,修整大小与骨槽吻合 ,将肌骨瓣充填骨槽后用 2枚克氏针固定。缝合股直肌与缝匠肌 ,将髂骨钻孔固定腹壁肌肉 ,依次关闭各层切口 ,切口处放置引流管。 1. 3 术后处理术后常规使用抗生素 ,不负重锻炼患肢功能 , 3个月后拨除内固定的克氏针 ,双拐行走 ,逐渐弃拐恢复正常行走。 2 结果
关键词: 股骨颈骨折 ;内固定 ; 旋股外侧血管 ;肌骨瓣 ;植骨中图分类号: R683. 42 文献标识码: B
Ga rdenⅢ 、Ⅳ 型青壮年股骨颈骨折多由于较大暴力引起 ,极易发生骨折端不愈合及股骨头坏死。自 1996年 1月至 2006年月 12月采用带旋股外侧血管升支的阔筋膜张肌髂骨瓣移植配合内固定治疗 Ga rdenⅢ 、Ⅳ 型青壮年股骨颈骨折 36 例 ,临床效果满意。 1 资料与方法 1. 1 一般资料本组 36例 ,其中男 15例 ,女 21例 ;年龄 28～ 63岁 ,平均年龄 43. 5 岁。 Gar denⅢ 型 14例 ,Ⅳ 型 22例。新鲜骨折 31 例 ,陈旧骨折 5 例。受伤原因: 交通事故伤 21 例 , 平地跌伤 1 5例。伤后至手术时间为 6h～ 90 d ,其中伤后 12 h 内手术者 12例。闭合复位 30例 ,切开复位 6 例。空心螺钉内固定 26 例 ,双头加压螺钉内固定 6例 ,折断式螺钉内固
DOI : 10. 13795 /j . cnki . sgkz . 2008. 06. 017 · 360·
Jour nal of Practica l O r tho pa edics V ol. 14, N o. 6, Jun. 2008
晰暴露术野 ,能较好地使骨折断端解剖复位 ,但损伤较大 ,术后常使肘关节周围粘连僵硬 ,留下严重的屈伸功能障碍 [ 3]。肘前方入路显露不充分 ,需避开肱动脉、静脉及正中神经 ,很难达解剖复位。目前较为常用的是外、内双侧切口 ,或仅外侧切口入路。 Go se ns主张为避免尺神经损伤 ,行肘内侧纵行小切口 ,以暴露并保护尺神经 [4 ]。笔者选择从内侧切口入路 ,只在某些内侧切口仍不能完全复位时 ,再在外侧加一小切口 , 以作辅助之用。术中尺神经不予前置处理 ,注意直视下保护 , 术后随访无一例出现尺神经损伤症状。
1998年报道阔筋膜张肌髂骨瓣在股骨颈骨折中的应用取得较好的效果 [10 ]。阔筋膜张肌的主要营养血管为旋股外侧血管升支 ,升支起点距髂前上棘 10～ 11 cm,升支自股直肌深面横向外上方 ,至阔筋膜张肌内侧面肌门处发出该肌肌支、髂嵴支和臀中肌支 (距髂前上棘 6～ 9 cm)。升支起始处动脉外径为 3. 1 mm ,伴行静脉 2支 ,滋养髂前上棘后上方 6 cm× 3 cm范围的髂骨 ,旋股外侧血管升支解剖恒定 ,所取骨瓣血供良好 ,是理想的供区。术中切取肌骨瓣时采用逆行切取 ,在股
fr actures o f the hum erus in children [ J ]. Injury ,
2003, 34( 4): 267-273.
收稿日期: 2007-10-17
作者简介: 李红玲 ( 1970- ) ,女 ,主治医师 ,江苏省盱眙县医院骨科 , 211700。
文章编号: 1008- 5572( 2008) 06- 0360- 03
骨折治疗方法的选择 [ J].中国骨伤 , 2002, 15( 10):
6 08-6 09.
[ 4] Gosens T , Bo nger s K J. N eurov ascula r complica tio ns
and functio na l o utcome in displaced supr acondy la r