手术讲解模板：臀肌筋膜挛缩松解术35页PPT

神经传导速度测 定：测量神经传 导速度，判断神 经功能是否正常
肌肉活检：观察 肌肉组织结构， 判断肌肉是否正 常
影像学检查：如 X线、CT、MRI 等，观察肌肉、 骨骼、神经等结 构，判断是否存 在病变
03
肌挛缩的治疗
保守治疗
物理治疗：如热敷、按摩、电刺激等 药物治疗：如抗痉挛药物、止痛药等 康复训练：如肌肉拉伸、关节活动等 心理治疗：如心理咨询、心理辅导等
并发症预防
定期检查：定期 进行身体检查， 及时发现并治疗 肌挛缩
合理运动：进行 适当的运动，增 强肌肉力量和柔 韧性
保持良好的生活 习惯：保持良好 的饮食习惯，避 免过度劳累
避免外伤：避免 外伤，防止肌挛 缩加重
06
肌挛缩的案例分析
案例介绍
患者：张先生， 45岁，因车祸导 致右腿骨折
诊断：经过X光片 检查，确诊为右腿 骨折，同时伴有肌 挛缩
肌肉无力、 疲劳
诊断标准
病史：了解患者是否有外伤、手术、感染等病史 临床表现：观察患者是否有肌肉紧张、疼痛、活动受限等症状 影像学检查：通过X光、CT、MRI等检查了解肌肉、骨骼、神经等组织的情况 电生理检查：通过肌电图、神经传导速度等检查了解肌肉、神经的功能状态
鉴别诊断
肌电图检查：观 察肌肉电活动情 况，判断肌肉是 否正常
治疗方案：采用手 术治疗，同时进行 物理治疗和康复训 练
治疗效果：经过半 年的治疗，张先生 的右腿功能基本恢 复，肌挛缩症状得 到明显改善
诊断过程
病史采集：了解患者的病史、家族史、生活习惯等 体格检查：观察患者的肌肉紧张度、关节活动度、肌肉力量等 辅助检查：进行肌电图、X线、CT、MRI等检查，了解肌肉、神经、骨骼等组织的情况 诊断标准：根据病史、体格检查和辅助检查结果，结合诊断标准进行诊断

• 8、严重的可有驼背、身体歪斜。
#7
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
六、诊断
• 诊断中同时应具备以下体征：外八字步 态、跑步不快、行走划圈，双下肢交膝， 并拢下蹲试验(+)，Obers征(+)；臀部可 触及条索状包块物。
• 8 感染因素
#3
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
三、病理变化
•1 见红色的肌肉纤维被灰白色的纤维组织所替代，股骨大粗隆上更 为明显，增厚之筋膜挛缩，深入臀大肌、臀中肌部分肌纤维，成 灰黄色，可夹杂于正常肌纤维中，严重者较少有正常肌纤维。臀 大肌外上部分可见有纤维挛缩带，宽度不一致，一般为2～7厘米， 累及臀大肌全层，色泽苍白 2 围性，越接近纤维化部位萎缩越明显。肌细胞横纹消失，核皱缩 溶解，部分形成均质无结构物质。肌细胞间及肌束间纤维间隔增 大，形成纤维束，其内可见许多成纤维细胞。肌间血管数目减少， 管壁增厚，管腔小而不规则，有的闭塞，管周可见中性粒细胞及 淋巴细胞浸润。
# 12
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
九、术后康复锻炼
• 术后康复对于患者的预后极其重要，是一个必需的步骤。康复训练 能牵伸松解挛缩组织，防止再次粘连，促进功能恢复，防止复发。 术后除一般功能锻炼措施外，需加强有针对性的特殊方式。关于开 始进行功能锻炼的时间存在差异，有人认为术后2天即可在床上行 屈髋屈膝锻炼，4天即可下地行并膝下蹲和走一字步练习。

患者年龄和身体状况
年轻、身体状况良好的患者可选择微创手术，年老体弱者宜选择 开放性手术。
医生经验和技术水平
经验丰富的医生可根据患者具体情况灵活选择手术方法。
术后处理措施和注意事项
术后处理措施 保持伤口清洁干燥，定期换药，防止感染。
根据疼痛情况使用止痛药物，减轻患者痛苦。
术后处理措施和注意事项
• 指导患者进行康复训练，促进功能恢复。
臀中肌
臀小肌
位于臀中肌的深面，起于髂骨翼外面 ，止于股骨大转子。
位于臀大肌的深面，起于髂嵴外侧， 止于股骨大转子。
神经血管分布及功能
臀上神经
01
支配臀中肌、臀小肌和阔筋膜张肌。
臀下神经
02
支配臀大肌。
臀上动脉和臀下动脉
03
分别营养臀上、下区域的组织。
挛缩对周围组织影响
1 2
对髋关节活动度的影响
臀肌挛缩会导致髋关节内收、内旋受限，进而影 响步态和姿势。
神经损伤预防及应对措施
术前评估
充分了解患者的神经分布和走行 情况，避免手术过程中误伤神经
。
术中保护
在手术过程中，对重要神经进行 保护，避免牵拉、压迫或损伤。
术后观察与处理
术后密切观察患者神经功能恢复 情况，如发现神经损伤症状，应 及时进行营养神经、理疗等对症
治疗。
06
患者教育与心理支持工作部署
提高患者对疾病认识程度
THANK YOU
通过心理咨询、心理疏导等方式帮助 患者调整心态，积极面对疾病和治疗 。
家属参与，共同促进康复进程
鼓励家属参与患者的 治疗和康复过程，提 供必要的情感支持和 生活照顾。
定期组织家属座谈会 ，分享经验和心得， 共同为患者的康复努 力。

该肌起于髂骨外面和骶骨背面肌束粗大向下外止于髂胫束和股骨后面的臀肌粗大向下外止于髂胫束和股骨后面的臀肌臀大肌收缩的主要作用是伸髋关节本肌臀大肌收缩的主要作用是伸髋关节本肌受臀下神经支配主要纤维来自受臀下神经支配主要纤维来自l5l5和和s1s122引起臀大肌筋膜炎的内在病因主要是肌引起臀大肌筋膜炎的内在病因主要是肌肉本身的老化退变中医理论认为是经络气肉本身的老化退变中医理论认为是经络气血的运行不畅容易感受风寒湿邪导致经血的运行不畅容易感受风寒湿邪导致经脉阻塞久生筋节引起疼痛
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其他
▪ 临床上有些医者将臀大肌的压痛点认作坐骨神经痛 起源或坐骨神经样疼痛。我们在臀大肌的激痛点 Trps没有见到坐骨神经样引传痛。
▪ 偶尔，一两个被发现的激痛点Trps可在臀大肌外侧 缘或在髂嵴的附着处。这些激痛点Trps引传痛和压 痛主要也是覆盖本肌。
▪ 在此区压痛引传与引传痛相匹配，当触压或碰撞时 由于疼痛引起患者指出这些疼痛点的相关带。正如 Kelly强调，这些相关涉的压痛带应该与激痛点源 TrP origins 清楚地区分开，而不能作为疼痛的原点 治疗。
索处（图1-6）。 ▪ （3）针刃方向 与臀大肌纤维方向一致。 ▪ （4）层次结构 皮肤，皮下组织，臀大肌筋膜或达骨面。 ▪ （5）运针法 经治疗点进针至骨面，略提针，做纵行或横行
切割，与骨面粘连增厚处做刃剥。 ▪ (6)辅助治疗 针刀施毕，治疗点因运针刺激出现局部抽搐反
应，可以应用龙层花揉面法放松局部抽搐反应，然后施下肢 的抖法。有较好治疗效果。 ▪ (7)注意事项 向内，向下在臀大肌深面有臀部动脉，静脉和 神经走行，此处施术应注意上述结构；以免损伤。或施术后 以沙袋压住，防止出血。
▪ 有活化性臀中肌激痛点Trps的患者其主诉常为步行时疼痛， 特别是有未得到矫正莫顿Morton足结构的患者。

手术资料：关节镜下臀肌挛缩松解术
手术步骤：
肩胛下肌和胸大肌的止点腱（图12.36.3.1-4）。
手术资料：关节镜下臀肌挛缩松解术
手术步骤：
3.在喙突处切断肱二头肌短头和喙肱肌腱，并将其翻向远端，再显露胸大 肌在肱骨大结节的止点腱（图12.36.3.1-5）。 4.显露和分离胸大肌腱，该肌腱浅层是胸大肌下部肌纤维的止点腱，应将 其在肱骨大结节处切断。而肌腱深层系
关节镜下臀肌 挛缩松解术
手术资料：关节镜下臀肌挛缩松解术
关节镜下臀肌挛缩松 解术
科室：骨科 部位：臀部 麻醉：全身麻醉
手术资料：关节镜下臀肌挛缩松解术
概述：
肩关节内收内旋肌挛缩松解术用于分娩性 臂丛损伤的晚期上肢功能重建。肩关节内 收内旋挛缩畸形是产瘫最常见的肩关节后 遗症。肩关节的主要内旋肌-肩胛下肌在 受上干支配的同时，还受中干及下干的共 同支配，而肩关节的外旋肌-冈下肌及小 圆肌主要受C5神经根支配。由于产瘫的病 理特点是下干的损伤轻于上干
手术步骤：
把肩胛下肌腱切成前后两半，即将尖刀从内侧深面向肱骨头方向切开。当 将肩胛下肌肌腱斜行切断后，便允许肩关节做外展和外旋活动（图 12.36.3.1-7）。 6.于切口下部、胸大肌肌腱的深面寻找背阔肌和大圆肌止点腱。背阔肌腱 在大圆肌肌腱上方和浅面。先将它们与
手术资料：关节镜下臀肌挛缩松解术
手术步骤：
肌的止点处（图12.36.3.1-9）。 8.在肩关节前侧切口找到背阔肌、大圆肌，并将其送到后侧切口内，继之 把背阔肌大圆肌所留的尾线从外向内穿过肱骨近端预制骨孔。从前侧切口 拉紧缝线，使其肌腱断端进入骨槽内，再打结固定（图12.36.3.1-10）。
手术资料：关节镜下臀肌挛缩松解术
手术步骤：

手术资料：臀肌筋膜挛缩松解术
适应证： 注射性臀肌挛缩症松解术适用于臀部触及 臀大肌挛缩带并影响髋关节在中立位屈曲 者。
手术资料：臀肌筋膜挛缩松解术
手术禁忌：
臀部虽可触及挛缩带或有弹响髋，但下蹲 无困难者，可暂行观察，鼓励病儿进行关 节功能锻炼，1年后无改善者可考虑手术 治疗。
手术资料：臀肌筋膜挛缩松解术
并发症： 有一部分病儿术后发生切口瘢痕疙瘩，局 部隆起、瘙痒，甚至影响髋关节活动。
手术资料：臀肌筋膜挛缩松解术
术后护理： 注意增强营养。
谢谢！
手术资料：臀肌筋膜挛缩松解术
概述：
节时，臀大肌条状挛缩带滑过大粗隆所产 生的响声；④双下肢交腿受限：嘱病儿在 膝上交叉两下肢时因受臀大肌挛缩带的影 响而无法实现；⑤两下肢伸直位并拢不能 完成屈髋屈膝动作；⑥X线片显示：骨盆 和髋关节在早期无明显改变，晚期因挛缩 带的牵拉导致骨盆继发性变形、股骨颈干 角增大以及股骨近端外旋畸形。治疗应选 择臀大肌挛缩带松解术。
臀肌筋膜挛缩 松解术
手术资料：臀肌筋膜挛缩松解术
臀肌筋膜挛缩松解术
科室：骨科 部位：臀部 麻醉：全身麻醉
手术资料：臀肌筋膜挛缩松解术
概述：
注射性臀肌挛缩症松解术用于注射性臀肌 挛缩症的治疗。注射性臀肌挛缩症系指臀 大肌反复多次接受药物注射，导致该部位 肌肉纤维性挛缩而产生功能障碍的一种医 源性疾病。婴幼儿期有明确臀部药物注射 史，4岁左右开始出现症状，绝大多数为 双侧受累，男性多于女性，约2∶1，其临 床表现主要有：①臀部外上1
手术资料：臀肌筋膜挛缩松解术
手术步骤： 12.3 3.关闭切口
手术资料：臀肌筋膜挛缩松解术
手术步骤： 生理盐水冲洗切口，彻底止血，逐层缝合 皮下组织及皮肤。

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患 者 各 种 临 床 表 现
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髂胫束实验（Ober征）
患者健侧卧位，健侧屈髋屈膝，检查者一手固定骨盆，一手 握踝，屈患髋屈膝达90°后，外展大腿并伸直患膝，大腿不能自然 下落，并可于大腿外侧触及条索样物；或患侧主动内收，足尖不能 触及床面，为阳性，提示髂胫束挛缩。
臀肌挛缩症
王北岳、鲁经纬 南京军区南京总医院
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一、概述
臀肌挛缩症是由多种原因引起的臀肌及其筋膜纤维变性、挛 缩，引起髋关节功能受限所表现出特有步态、体征的临床症候群。
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Ⅳ型：髂后下嵴至大粗隆之间挛缩。多与Ⅲ、Ⅳ型合 并存在。
Ⅴ型：是Ⅰ型至Ⅱ型间全部呈板状挛缩。
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应用解剖
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2.坐下时双腿不 能并拢，双髋 分开蛙式位， 不能翘二郎腿
3.下蹲活动时轻者 出现划圈症，重 者呈蛙式样。
临床表现（feature)：骨盆异常
✓ 奥托氏骨盆（髋臼底凸向骨盆） ✓ 股骨大转子骨骺肥大。 ✓ 骨盆倾斜。 ✓ 下肢假性不等长。
主要内容
1. 了解臀肌挛缩的常见病因 2.了解臀肌挛缩的病理变化 3.熟悉臀肌挛缩的临床表现 4.了解臀肌挛缩的治疗方法
作为性格测试的一种，心理测试常被用来测定基本合格的应聘者的心理状态。面试者可以通过以下三种方式的任何一种进行这种测试
： 第十课时 农药中毒及急救
呈跳跃状态
临床表现(feature): 髋关节功能异常
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1.站立时下肢 Content design, 10 years experience 外旋位，不能 完全靠拢站
臀肌挛缩的护理
曾经苯甲醇 带来的伤痛
question
p什么是臀肌挛缩综合症？
p臀肌挛缩有哪些临床表现？
臀肌挛缩症（gluteal ，GMC）
• 是由多种原因引起的臀 肌及其筋膜纤维变性、 挛缩，引起髋关节功能 受限所表现的特有步态 、体征的临床症候群。
• 多发生于儿童、青少年 ，多为双侧。
muscle contracture
2.掌握臀肌挛缩的护理要点
• 手术(surgery)——臀肌松解术
• 目的：通过手术切断股骨大粗隆附近的肌腱 ，使臀肌松解，恢复髋关节的正常功能
主要内容
1. 了解臀肌挛缩的常见病因 2.了解臀肌挛缩的病理变化 3.熟悉臀肌挛缩的临床表现 4.了解臀肌挛缩的手术治疗
2.掌握臀肌挛缩的护理要点

注意事项： 2.松解过程中，应被动活动患肢，了解手 术松解臀大肌的效果，防止遗漏挛缩组织 索条。
手术资料：臀大肌松解及纤维挛缩束切断术
术后处理： 术后常规下肢牵引或固定于伸直位10d。 拆线后，即可开始行走，锻炼屈髋、下蹲、 下肢内收内旋等功能。必要时辅以理疗。
手术资料：臀大肌松解及纤维挛缩束切断术
臀大肌松解及纤维挛 缩束切断术
手术资料：臀大肌松解及纤维挛缩束切断术
臀大肌松解及纤维挛缩束切断术
科室：骨科 部位：臀部
手术资料：臀大肌松解及纤维挛缩束切断术
麻醉： 采用腰麻或硬膜外麻醉。
手术资料：臀大肌松解及纤维挛缩束切断术
概述：
臀大肌松解及纤维挛缩束切断术用于儿童 臀肌挛缩的治疗。儿童臀肌挛缩症一般多 认为是由于反复多次臀大肌内注射抗生素 等药物所致的肌肉纤维性挛缩。也有认为 与某些儿童存在的易感或遗传因素有关。 肌肉纤维性挛缩，不但导致髋关节的外展 外旋挛缩畸形，同时还很有可能致使患儿 骨盆结构的变化，故部分患儿的

手术资料：臀大肌松解及纤维挛缩束切断术
概述：
X线检查可表现为闭孔变形，其形成机制 为：①臀部肌肉及其筋膜的纤维变性，失 去了正常的伸缩性，以至产生纤维挛缩束 带，限制了髋关节的内收、内旋，不能在 中立位屈髋。当挛缩波及到臀中肌及髋关 节囊后侧时，症状则更为明显；②臀肌与 骨骼发育不均衡，由于儿童期骨骼尚未发 育成熟，已纤维变性的肌组织与
手术资料：臀大肌松解及纤维挛缩束切断术
并发症： 3.肌腱撕脱
手术资料：臀大肌松解及纤维挛缩束切断术
并发症：
陈旧断裂者，由于肱二头肌挛缩，往往造 成肌腱张力过大，术后应维持足够的外固 定时间。另外，去石膏后，应逐步锻炼肘 关节功能，防止缝线断裂，造成手术失败。