危重患者液体管理45035
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icu危重患者的液体管理课件
高代谢状态
危重患者常常处于高代谢状态， 需要充足的能量和营养。
营养不良
由于消化吸收障碍或代谢异常等 原因，危重患者常常出现营养不
良。
营养支持
为了满足危重患者的营养需求， 常常需要进行肠内或肠外营养支
持。
CHAPTER 03
液体管理的基本原则与策略
维持出入量平衡的原则
保持液体平衡
危重患者的液体管理需要保持出入量 平衡，即输入的液体量与输出的液体 量相等。
CHAPTER 04
常用液体种类及用途
晶体液
生理盐水
等渗电解质溶液，主要用于补充血容量，纠正低 血压、失血性休克等。
复方氯化钠
含有多种电解质和水分，用于纠正混合性失水、 纠正休克等。
葡萄糖溶液
用于补充能量、纠正低血糖等。
胶体液
右旋糖酐
一种多糖，能够提高血浆胶体渗透压，减轻组织水肿，用于治疗 低蛋白血症、大量失血等。
组织的修复和器官功能的恢复。
03
控制感染和降低并发症风险
液体管理可以帮助控制感染和降低并发症风险。维持适当的体液平衡可
以增强患者的免疫力，减少感染的发生。同时，避免因液体失衡引起的
器官损伤可以降低并发症的风险。
液体管理的发展史与现状
发展史
液体管理在医学领域有着悠久的历史。在古代，医生们就已经开始使用各种方法来调整患者的体液平衡。随着医 学科学的发展，液体管理的技术和方法也不断得到改进和完善。
3
碱性溶液
能够纠正酸中毒，常用于治疗呼吸性酸中毒等。
CHAPTER 05
icu危重患者的液体管理实践
急性呼吸窘迫综合征患者的液体管理
总结词
严格控制液体输入量，避免过度输液
危重病人的液体管理护士培训
05
T：40.3度，R：26次/分，HR:140-160次/分
06
心律失常：快速型房颤
07
夜间转ICU，机械通气，呼吸窘迫，40次/分
08
严重脓毒症、ARDS（间接性）、获得性凝血病
09
APTT:56s，输注血浆
术后病情
患者意识淡漠，腹痛，高热，呼吸窘迫（氧合指数：100），腹肌紧张，引流管引出粪性液体
＞25%（6%以上体重）——尿量明显减少，血压明显下降（低血容量休克）
10~25%（2%~5%体重）——失代偿边缘：尿量减少、血压偏低（卧位可正常），心率进一步增快
血容量减少与临床
各种休克都存在绝对或相对的有效血容量不足，因此需要尽快补充血容量
休克
血容量 不足
微循环 障碍
液体复苏
大量晶体液导致组织水肿
女，78岁，急性心梗PCI术后，合并心衰，重症肺炎，呼衰，营养不良，痰粘，呼吸机维持，难以脱机
感染为主：加强抗感染，加强营养支持，适当增加液体以利排痰；
感染为主，还是以心衰为主？
心衰为主：加强限液利尿抗心衰，营养支持适当控制，气道以局部湿化和加强纤支镜吸痰
4.病例5
CVP为0-2cm时双肺呼吸音较清，HR92bpm，氧合指数220
From H.J. Buhr, DEPT. OF Surgery, CHARITÉ-UNIVERSITY BERLIN
正常肺组织，肺泡腔内空虚（ ）
肺组织水肿，肺泡腔内充满粉染的水肿液（）
大量晶体液导致组织水肿
Diaspirin Cross-Linked Hemoglobin is Efficacious in Gut Resuscitation As measured by GI Tract Optode，Frankel HL, J Trauma, 1996
危重症患者液体管理
液体管理可以保证药物浓度和 剂量的准确性，提高治疗效果
液体管理可以预防并发症， 如感染、血栓等
液体管理可以减少住院时间和 医疗费用，提高患者满意度
液体管理的原则
评估患者需求
评估患者的年龄、体重、 身高、性别等基本信息
评估患者的疾病类型、病 情严重程度、治疗方案等
评估患者的营养状况、水 电解质平衡、酸碱平衡等
避免过度输液
01
评估患者需求：根据患者病情、年龄、体 重等因素评估液体需求量
02
控制输液速度：根据患者情况控制输液速 度，避免过快导致心脏负荷过重
03
监测患者反应：密切观察患者反应，如呼 吸、心率、血压等，及时发现异常情况
04
调整输液方案：根据患者情况调整输液方 案，避免过度输液导致不良反应
预防感染风险
危重症患者液体管理
演讲人
目录
01 液体管理的重要性 02 液体管理的原则 03 液体管理的方法 04 液体管理的注意事项
液体管理的重要性
维持生命体征
液体管理是危重症患者治疗的重要组成部 01 分，直接影响患者的生命体征。
液体管理可以维持患者的血压、心率、呼 02 吸等重要生命体征，确保患者的生命安全。
药物副作用：注意药物的副作用，及时调整 药物剂量或更换药物
非药物治疗
控制液体摄入：根据患者病情和 需求，调整液体摄入量
增加活动量：鼓励患者进行适当 的活动，促进水分代谢
调整饮食结构：增加富含水分的 食物，减少高盐、高糖食物摄入
保持室内湿度：保持室内湿度适 宜，避免过于干燥或潮湿
液体管理的注意事项
静脉输液可以快速补充水分、电 解质和营养物质
静脉输液需要根据患者的病情和 需求进行个性化调整
危重症患者液体管理
口服补液速度：根据患者的耐受程 度和脱水程度调整补液速度
口服补液注意事项：避免一次性大量 饮用，注意观察患者的反应，如有不 适及时调整补液方案
药物治疗
静脉输液：通过静脉途径给 药，如抗生素、电解质等
A
药物滴定：根据患者病情调 整药物剂量和给药速度
C
B
口服补液：通过口服途径给 药，如口服补液盐等
D
药物监测：定期监测药物浓 度，确保药物疗效和安全性
静脉输液可以快速补充患者所需的水分和电解质， 维持体液平衡。 静脉输液的速度和量需要根据患者的具体情况进行 调整，以避免输液过快或过量。 静脉输液的种类包括生理盐水、葡萄糖溶液、氨基 酸溶液等，需要根据患者的病情和需求进行选择。
口服补液
口服补液盐：用于补充水分和电解 质，预防和治疗脱水
口服补液疗法：根据患者的体重、 年龄、脱水程度等制定补液方案
危重症患者液体管理
演讲人
目录
01. 液体管理的重要性 02. 液体管理的原则 03. 液体管理的方法 04. 液体管理的监测与评估
液体管理的重要性
维持生命体征
01
02
03
04
液体管理是危重 症患者治疗的重
要组成部分
维持适当的液体 平衡有助于维持
生命体征稳定
液体管理可以预 防和治疗脱水、
休克等危重症
液体管理的监测与评 估
生命体征监测
体温：监测患者 体温变化，了解 病情进展
心率：监测患者 心率变化，了解 心脏功能
呼吸频率：监测 患者呼吸频率变 化，了解呼吸功 能
血压：监测患者 血压变化，了解 循环功能
尿量：监测患者 尿量变化，了解 肾脏功能
血气分析：监测 患者血气分析变 化，了解酸碱平 衡和氧合状态
危重病人的液体管PPT
02
正常体液平衡
正常体液总量
正常成年人总体液量约占体重的 60%，其中细胞内液占40%，细胞 外液占20%。细胞外液中，血浆占 5%，组织间液占15%。
正常体液平衡调节
体液平衡主要通过肾脏调节，通 过排尿和排汗等方式维持水分和 电解质的平衡。
危重病人的体液失衡
01
02
03
液体过多
危重病人可能出现水肿、 肺水肿、心包积液等情况， 导致液体过多，影响呼吸 和循环功能。
血液制品管理
血液制品是危重病人常用的补液种类之一，包括全血、红细胞悬液、血小板等。
血液制品主要用于补充血液成分、纠正贫血和止血等。
在血液制品管理过程中，应关注病人的血型和输血反应，严格执行输血规范，避免 交叉感染和不良反应的发生。
液体输注速度和剂量的控制
对于危重病人，液体输注速度和剂量的控制非常重要，需要根据病人的病情和需 要，合理调整输注速度和剂量。
案例四：休克患者的液体管理
总结词
及时补液，纠正休克
详细描述
休克患者由于血容量不足，组织灌注 不足，需要及时补液以纠正休克状态。 液体管理需要快速扩容，同时注意监 测生命体征和实验室指标，调整治疗 方案。
THANKS.
临床评估
根据病人意识状态、皮肤弹性 、尿量等指标，综合评估病人 液体需求。
治疗方案
根据病人病情和液体需求评估 结果，制定合理的治疗方案， 包括补液种类、速度和量等。
危重病人的液体管理
03
策略
晶体液管理
晶体液是危重病人常用的补液 种类，包括生理盐水、平衡盐 溶液等。
晶体液主要用于补充血容量、 维持电解质平衡和酸碱平衡， 以及提供必要的营养支持。
液ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ过少
正常体液平衡
正常体液总量
正常成年人总体液量约占体重的 60%，其中细胞内液占40%，细胞 外液占20%。细胞外液中，血浆占 5%，组织间液占15%。
正常体液平衡调节
体液平衡主要通过肾脏调节，通 过排尿和排汗等方式维持水分和 电解质的平衡。
危重病人的体液失衡
01
02
03
液体过多
危重病人可能出现水肿、 肺水肿、心包积液等情况， 导致液体过多，影响呼吸 和循环功能。
血液制品管理
血液制品是危重病人常用的补液种类之一，包括全血、红细胞悬液、血小板等。
血液制品主要用于补充血液成分、纠正贫血和止血等。
在血液制品管理过程中，应关注病人的血型和输血反应，严格执行输血规范，避免 交叉感染和不良反应的发生。
液体输注速度和剂量的控制
对于危重病人，液体输注速度和剂量的控制非常重要，需要根据病人的病情和需 要，合理调整输注速度和剂量。
案例四：休克患者的液体管理
总结词
及时补液，纠正休克
详细描述
休克患者由于血容量不足，组织灌注 不足，需要及时补液以纠正休克状态。 液体管理需要快速扩容，同时注意监 测生命体征和实验室指标，调整治疗 方案。
THANKS.
临床评估
根据病人意识状态、皮肤弹性 、尿量等指标，综合评估病人 液体需求。
治疗方案
根据病人病情和液体需求评估 结果，制定合理的治疗方案， 包括补液种类、速度和量等。
危重病人的液体管理
03
策略
晶体液管理
晶体液是危重病人常用的补液 种类，包括生理盐水、平衡盐 溶液等。
晶体液主要用于补充血容量、 维持电解质平衡和酸碱平衡， 以及提供必要的营养支持。
液ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ过少
危重患者的液体管理
➢ 有无水、电解质紊乱
3、建立液体管理所需的基本通路
➢ 快速输液通路： 中心静脉通路：中心静脉导管或漂浮导管 外周静脉通路：肘正中或贵要静脉、头静脉置管
➢ 液体排出通路：导尿管和胃肠减压管 ➢ 呼吸管理通路：气管插管或造口
4、建立调控心血管功能的药物输注系统
➢ 根据条件准备4-6台推注泵 ➢ 有条件者也可使用计算机控制的输注管理系统
危重患者的围术期 液体管理
危重患者的分类：
严重创伤所致失血性休克、多发伤患者 严重颅脑外伤昏迷患者 严重烧伤患者 严重出血坏死性胰腺炎、化脓性胆管炎、肠梗阻伴 中毒性休克患者 -以上几类均可归为原发疾病为外科范畴的危重患者
危重患者的分类：
心肌梗塞或有其他心脏疾患伴心功能不全患者 肺功能不全患者 脑梗塞、脑卒中患者 严重高血压、糖尿病患者 -以上几类也可归为原发疾病为内科疾患的危重患者
危重患者的分类：
极度肥胖或极度瘦弱的患者 超高龄者（大于90岁者） 新生儿、早产儿 -以上几类也可归为处于生理极限的危重患者
当我们遇到这些危重病人时， 该怎么办呢？
1、建立有效监测
➢ 基本生命体征监测 ➢ 满足液体管理和治疗所需要的创伤性血流动力学监测 ➢ 针对原发疾病所需的特殊监测如血糖、凝血功能监测 ➢ 血气分析等环境监测
血压者，胶体液可能以明胶类为好
液体治疗中的问题与解答
1.心功能不能耐受怎么办？ 启动心血管药物调控系统
2.已有肺间质水肿还能否快速输液？ 在监测和药物调控的基础上是可以的 因为有效循环血容量不足可与肺水肿同时存在
3.肾衰患者是快速输液的唯一禁忌
液体复苏的失败往往会导致病人 发生多器官功能不全，甚至死亡
谢谢各位！
迅速纠正有效循环血容量不足 早期按晶体：胶体1:1比例输液 根据监测所反映的心肺功能状态，启动心血管药物调控系统
3、建立液体管理所需的基本通路
➢ 快速输液通路： 中心静脉通路：中心静脉导管或漂浮导管 外周静脉通路：肘正中或贵要静脉、头静脉置管
➢ 液体排出通路：导尿管和胃肠减压管 ➢ 呼吸管理通路：气管插管或造口
4、建立调控心血管功能的药物输注系统
➢ 根据条件准备4-6台推注泵 ➢ 有条件者也可使用计算机控制的输注管理系统
危重患者的围术期 液体管理
危重患者的分类：
严重创伤所致失血性休克、多发伤患者 严重颅脑外伤昏迷患者 严重烧伤患者 严重出血坏死性胰腺炎、化脓性胆管炎、肠梗阻伴 中毒性休克患者 -以上几类均可归为原发疾病为外科范畴的危重患者
危重患者的分类：
心肌梗塞或有其他心脏疾患伴心功能不全患者 肺功能不全患者 脑梗塞、脑卒中患者 严重高血压、糖尿病患者 -以上几类也可归为原发疾病为内科疾患的危重患者
危重患者的分类：
极度肥胖或极度瘦弱的患者 超高龄者（大于90岁者） 新生儿、早产儿 -以上几类也可归为处于生理极限的危重患者
当我们遇到这些危重病人时， 该怎么办呢？
1、建立有效监测
➢ 基本生命体征监测 ➢ 满足液体管理和治疗所需要的创伤性血流动力学监测 ➢ 针对原发疾病所需的特殊监测如血糖、凝血功能监测 ➢ 血气分析等环境监测
血压者，胶体液可能以明胶类为好
液体治疗中的问题与解答
1.心功能不能耐受怎么办？ 启动心血管药物调控系统
2.已有肺间质水肿还能否快速输液？ 在监测和药物调控的基础上是可以的 因为有效循环血容量不足可与肺水肿同时存在
3.肾衰患者是快速输液的唯一禁忌
液体复苏的失败往往会导致病人 发生多器官功能不全，甚至死亡
谢谢各位！
迅速纠正有效循环血容量不足 早期按晶体：胶体1:1比例输液 根据监测所反映的心肺功能状态，启动心血管药物调控系统
危重症患者液体管理方法研究进展精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版危重症患者液体管理方法研究进展液体管理是危重症患者管理核心内容之一，目前多数ICU液体管理主要分为：限制非限制液体入量两大类，从而达到一个液体平衡体状态。
入量过多易导致患者循环血容量急剧增，心脏负荷增加，造成应激性的心功能损害；入量不足则易导致容量不足、血流动力学不稳定、组织缺血缺氧、代谢紊乱甚至休克等严重并发症。
本文现对常用的液体管理方法进行综述。
标签：危重患者；液体管理；方法1 临床常采用的危重患者液体管理监测方法1.1 被动抬腿试验法被动抬腿试验（PLR）是利用体位通过重力作用将下肢和内脏的静脉血（约300 mL）暂时转移到胸腔，通过增加心脏前负荷，在试验后的一分钟之内患者心率变化来的进行容量反应性评估。
具有方便、简单、敏感性高、安全和操作时间短（时间5 min）等优点，是一种有效的液体容量评估方法。
又因其操作可逆性，不受自主呼吸，呼吸机等因素干扰特点，其操作意外事件发生率低于补液试验方法，PLR适用于休克及心衰等患者[1]。
1.2 补液试验补液试验是一种将生理盐水250 mL，5～10分钟内快速静脉注入后观察BP 及CVP变化来评估容量水平的方法。
通过快速补液后患者血压和中心静脉压两者变化来判断容量水平。
优点是简单易行，缺点是操作过程不可逆，且又另需结合CVP水平才能进行容量判断。
1.3 重症床旁超声法超声的方法，利用人体对声波反射来进行观察判断，现也应用临床中。
但超声测量腔静脉因其随呼吸的变化而变化，因此不适用于辅助通气模式的机械通气患者，而超声心动图用于评估容量状态和液体反应性较好，但由于其在评估SV 很大程度上依赖于操作者的能力，且在ICU患者身上难以获取和重复，因此的实用性较差[2]。
1.4 中心静脉压监测法中心静脉压（central venous pressure，CVP）是指右心房和腔静脉在右心房处的血压。
CVP取决因素两个：心脏射血功能和静脉回心速度和回心血量。
危重患者液体管理医学课件
液体管理的目标和指导原则
目标
维持血液循环平稳，保持酸碱和电解质平衡，促进 组织器官功能恢复。
指导原则
个体化治疗，合理用药，严格监测，及时干预，减 少并发症发生。
危重患者液体管理的特点
监护要求高
液体管理对危重患者的监护要求 非常高，需要密切监测和及时调 整。
多途径给药
多学科团队协作
危重患者的液体管理通常需要多 途径，如静脉给药和胃肠道营养。
液体管理需要有多学科团队的协 作，包括医生、护士和营养师等。
常见液体管理方案
1
胃肠道营养
2
通过口服或经胃管给予营养支持，保持
肠道功能和营养摄取。
3
静脉输液
通过静脉注射液体和药物，快速补充血 容量和维持水电解质平衡。
药物治疗
根据患者需要给予适当的药物治疗，如 抗感染、止痛等。
液体管理的作用和效果评估
危重患者液体管理医学课 件
流体和电解质的平衡对危重患者起着至关重要的作用。本课件将介绍液体管 理的原则、目标和挑战，以及常见的液体管理方案和评估方法。
流体和电解质的重要性
恢复循环稳定性
正确的液体管理可以帮助维持危重患者的循环稳定性，促进组织器官正常功能的恢复。
保持酸碱平衡
合理的电解质平衡维持血液酸碱度，防止患者出现酸中毒或碱中毒等并发症。
ห้องสมุดไป่ตู้
血流动力学改善
通过合理的液体管理可改善 血流动力学，增加组织灌注 和氧合。
电解质平衡调整
调整液体管理方案可纠正电 解质紊乱，维持正常酸碱平 衡。
功能恢复加速
适当的液体管理有助于加速 组织器官功能的恢复，预防 并发症的发生。
液体管理中的常见问题和挑战
危重患者的液体管理
危重患者的液体管理在医疗实践中，液体管理是危重患者治疗的重要环节之一。
危重患者的液体管理需要仔细控制液体的输注量和类型，以维持患者的血流动力学稳定，促进组织灌注，并保证生命体征的正常。
I. 液体管理的原则危重患者的液体管理需要遵循以下原则：1. 个体化：根据每个患者的具体情况制定液体管理计划，包括评估体液丢失量、估计预期输注量和调整管路应用率。
2. 目标导向：根据患者的具体情况设定液体管理目标，如心率、血压、尿量等指标，以确保患者的血流动力学处于理想状态。
3. 安全性：慎重选择适宜的液体类型，避免使用过多的盐水或输注过快，以减少不必要的并发症的发生。
4. 监测评估：密切监测患者的血流动力学变化，如血压、心率、中心静脉压等，及时调整液体管理方案。
II. 液体类型的选择在危重患者的液体管理中，常用的液体类型包括晶体液和胶体液。
1. 晶体液：晶体液通常是指含有无机盐类和葡萄糖的液体，如生理盐水、林格液等。
晶体液主要通过胃肠道和外周静脉输注给予患者，可用于补充体液丢失和保持血容量。
2. 胶体液：胶体液是由胶体颗粒悬浮在溶液中形成的液体。
主要有天冬氨酸、明胶、白蛋白等。
胶体液可提供胶体渗透压，增加血浆胶体渗透压，从而增加有效循环血容量。
III. 液体管理的方法危重患者的液体管理可以通过以下方法进行：1. 输液：根据液体管理计划，通过静脉输液给予患者适当的液体量和类型。
注意输液速度的控制，避免过快或过多。
2. 减少液体丢失：积极处理因感染、出血、呕吐等引起的液体丢失，及时纠正水电解负平衡。
3. 监测尿量：监测患者的尿量变化，可以了解患者的肾功能和液体平衡情况。
输液量和尿量之间需要保持动态平衡。
IV. 液体管理的时机在危重患者的治疗中，液体管理的时机需要依据患者的具体情况进行判断。
1. 急性期：在急性期，如创伤、手术后等，液体管理旨在维持循环血容量，提高氧传递，促进组织灌注。
2. 恢复期：在患者恢复期，液体管理旨在纠正水电解负平衡并避免过度液体负荷。
危重病人液体管理课件范文
4
药物治疗
药物选择：根据病人的病情和药物特性选择合 适的药物
药物剂量：根据病人的体重、年龄、病情等因 素确定药物剂量
药物给药方式：根据病人的病情和药物特性选择 合适的给药方式，如口服、注射、静脉滴注等
药物副作用：注意药物的副作用，及时采取措 施预防和处理
液体管理的注意事 项
4
防止液体过量
监测出入量：定期测量 患者的尿量、体重等指 标，以评估液体摄入量 是否过量
液体管理的基本原 则
2
评估病人需求
1
2
3
4
评估病人的生理状 评估病人的心理状 评估病人的活动能力， 评估病人的营养状
况，如心率、血压、 况，如焦虑、恐惧、 如自主活动、协助活 况，如体重、身高、
呼吸等
抑郁等
动、完全卧床等
BMI等
制定管理计划
评估患者液体需求：根据 患者的年龄、体重、病情 等因素评估液体需求量
选择合适的液体类型：根 据患者的病情和需求，选 择合适的液体类型，如生 理盐水、葡萄糖等
制定液体管理目标：根据 患者的病情和需求，制定 合理的液体管理目标
制定液体管理方案：根据 患者的病情和需求，制定 合理的液体管理方案，包 括输液速度、输液量等
监测治疗效果
1
2
监测指标：包 括血压、心率、 尿量、血氧饱 和度等
神经
谢谢
危重病人液体管理课件
演讲人
目录
01. 液体管理的重要性 02. 液体管理的基本原则 03. 液体管理的具体方法 04. 液体管理的注意事项
液体管理的重要性
1
维持生命体征
液体管理是危重病人 治疗的重要组成部分
液体管理可以预防和 治疗脱水、休克等危 及生命的情况
药物治疗
药物选择：根据病人的病情和药物特性选择合 适的药物
药物剂量：根据病人的体重、年龄、病情等因 素确定药物剂量
药物给药方式：根据病人的病情和药物特性选择 合适的给药方式，如口服、注射、静脉滴注等
药物副作用：注意药物的副作用，及时采取措 施预防和处理
液体管理的注意事 项
4
防止液体过量
监测出入量：定期测量 患者的尿量、体重等指 标，以评估液体摄入量 是否过量
液体管理的基本原 则
2
评估病人需求
1
2
3
4
评估病人的生理状 评估病人的心理状 评估病人的活动能力， 评估病人的营养状
况，如心率、血压、 况，如焦虑、恐惧、 如自主活动、协助活 况，如体重、身高、
呼吸等
抑郁等
动、完全卧床等
BMI等
制定管理计划
评估患者液体需求：根据 患者的年龄、体重、病情 等因素评估液体需求量
选择合适的液体类型：根 据患者的病情和需求，选 择合适的液体类型，如生 理盐水、葡萄糖等
制定液体管理目标：根据 患者的病情和需求，制定 合理的液体管理目标
制定液体管理方案：根据 患者的病情和需求，制定 合理的液体管理方案，包 括输液速度、输液量等
监测治疗效果
1
2
监测指标：包 括血压、心率、 尿量、血氧饱 和度等
神经
谢谢
危重病人液体管理课件
演讲人
目录
01. 液体管理的重要性 02. 液体管理的基本原则 03. 液体管理的具体方法 04. 液体管理的注意事项
液体管理的重要性
1
维持生命体征
液体管理是危重病人 治疗的重要组成部分
液体管理可以预防和 治疗脱水、休克等危 及生命的情况
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病理状态下体液变化特点
第三腔隙积液
• 是指除血管内液、组织液之外的潜在的体腔； • 炎症反应导致体液屏障破坏，组织液漏出形成
浆膜腔积液； • 第三腔隙液体不参加体液代谢和交换，等同于
体液丢失； • 大量浆膜腔积液影响循环、呼吸功能；
危重病人的特点
器官功能障碍 代偿能力下降 液体失衡 内环境紊乱
评估和监测指标
传统指标 • HR，BP，体温，呼吸，尿量，末梢循环状态， 意识和中心静脉压（CVP）；但即缺乏敏感性， 也缺乏特异性
现代指标 • 脉氧，氧输送，组织氧和（NIRS），血乳酸， 呼末CO2
需要综合分析，不能根据单一指标的变化，得出 结论
失血性休克评估
指标
脉搏(次/分) 90～100 100～120 >120
病理状态下体液变化特点
性质异常
• 代谢性酸中毒 • 电解质紊乱 • 血液稀释或浓缩
病理状态下体液变化特点
毛细血管渗漏
• 炎症反应导致血管内皮细胞受损，血管完整性 破坏；
• 血管内大分子物质漏出到组织； • 血管内胶体渗透压下降； • 血管内液体随同漏出； • 血浆容量减少 • 组织水肿形成
收缩压(mmHg) >80 60～80 <60
红细胞比积 >0.3 <0.3 中心静脉压(mmH2O) <50
失血量(ml)
<500 500～1000
>1000
<500 500～1000
>1000
<1000 >1000
>1000
方案制定
原则：
• 依据评估的结果 • 确定治疗目标 • 有针对性的确定液体量、种类、速度、次序 • 监测 • 个体化方案
病理状态下体液变化特点
容量异常
• 失血——送氧能力下降 • 失液——摄入不足、丢失过量 • 失血浆——烧伤 • 水中毒——医源性、肾功能障碍 导致血液流动性变差，内环境紊乱，组织灌注不
足，脏器功能障碍
病理状态下体液变化特点
分布异常：
• 细胞内水肿或脱水 • 组织水肿或脱水 • 低血容量或容量负荷过重 • 第3间隙
危重病人的液体管理
什么是液体管理？
对静脉输入液体的总量（量）、种 类（质）、速度的管理
正常成人每日体液的平衡表
摄入水
排出水
△饮水
△ 显性：尿1.5L/d
△食物
粪0.1L/d
△“内生水”(300ml/d) △ 非显性：皮肤 0.5L/d
气道 0.3L/d
基本 2.0~2.5L/d
2.4L/d
体温升高1.0℃→皮肤蒸发0.3L/d
发生重要脏器不可逆的损伤 • 低灌注的时间不超过“治疗时间窗”
方案制定
何种情况下采用延迟或限制性液体复苏策 略？
• 出血未控制的失血性休克 • 非颅脑的创伤 • 合并颅脑损伤的严重失血性休克病人，宜早期
输液以维持血压，必要时合用血管活性药物， 将收缩压维持在正常水平，以保证脑灌注压， 而不宜延迟复苏 • 老年和原有高血压的患者需谨慎 • 关键是迅速止血和消除病因！
容量反应性，是前负荷与心功能状态的综合反映 ，扩容治疗后CO或SV较前明显增加（≧10%— 15%），提示容量反应性良好
重症患者的特点
高龄 基础疾病多 器官储备功能差 病情危重，多脏器功能障碍
急性心脏事件ຫໍສະໝຸດ 病例治疗3天后血压需要多巴胺5ug/kg.min维持 Lac 维持在2-3mmol/L左右
冠心病、心功能III级 糖尿病、糖尿病肾病 高血压病
病例
治疗3天后
血压需要去甲肾上腺素10ug/min维持 Lac 2-3mmol/L左右
全身水肿 肾功能恶化，利尿剂的反应差
重要内容
危重病人液体管理的重要性 危重病人自身调节的局限性
重症患者容易发生液体过负荷
早期往往需要液体复苏 AKI发生率高 心功能不全 呼吸功能衰竭 ……
方案制定
限制性液体复苏
• 限制性液体复苏亦称低血压性液体复苏或延迟 复苏，是指机体处于有活动性出血的创伤失血 休克时，通过控制液体输注的速度，使机体血 压维持一较低水平的范围内（收缩压＜ 90mmHg），直至彻底止血
方案制定
限制性液体复苏的原则
• “限制性”和“延迟”都是相对的 • 组织灌注应维持在“可接受”的范围内，即不
Crit Care Med 2008;
Septic shock + ALI实施晚期限制性 液体策略降低病死率
P<0.00 • 早期充分液
1
体复苏
• 晚期限制性 液体复苏
病死率下降
Chest 2009;
重要内容
危重病人液体管理的重要性 危重病人自身调节的局限性
容量状态与容量反应性
容量状态是指患者的前负荷状态，可以通过反映 前负荷压力和容量的指标进行评估
需要量化、精细的液体管理！
液体管理的目的
• 补充体液丢失量，维持有效的血容量 • 改善组织灌注和细胞氧供，维持器官功能 • 维持水、电解质和酸碱平衡 • 维持体液的正常渗透压 • 供应脑组织需要的能量
病例
患者，女，70岁，因“反复咳痰喘20年，加重1周”入院 既往高血压、冠心病、心功能III级、糖尿病、糖尿病肾病 HR 120次/分、BP 90/50mmHg 血常规：WBC 14*10^9/L 血气分析：PO2 48mmHg PCO2 110mmHg、Lac 4.0mmol/L 诊断：AECOPD、感染性休克
CRRT液体管理
肾功能恶化，利尿剂的反应差 全身水肿
如何进行液体管理
系统评估 方案制定 全程监测 随时调整
系统评估
评估内容
• 容量——是否存在容量不足或负荷过重； • 循环——泵功能状态，血管张力、微循环状态
； • 呼吸——氧和状态、肺功能； • 血液——血液氧输送能力； • 组织灌注——有无灌注不足； • 器官功能——有无重要脏器功能障碍 • 原发病、基础病、及病情评估
方案制定
目标导向治疗（GDT Therapy）
• 目的：优化输液量确保组织灌注 • 方法：
监测相关的容量指标 确立个体化的目标值 通过液体治疗快速达到目标 持续的治疗以维持目标 同时进行病因治疗
观察治疗效果
容量负荷试验
目的：通过观察病人对快速扩容的反应，判断机 体循环状态，以指导液体治疗