危重病人液体治疗

危重病人救制度危重患者的输液与营养支持危重病人救治制度中的输液与营养支持危重病人的输液与营养支持是危重病人救治中的重要环节之一。

在危重病人的抢救过程中，输液和营养支持能够提供及时有效的治疗和支持，有助于改善病情、恢复健康。

本文将重点介绍危重病人救治制度中输液与营养支持的相关内容。

一、输液支持危重病人输液支持是保证病人生命体征稳定、维持体液平衡的重要手段。

输液的目的一方面是维持病人的血容量，同时也可以补充病人体内的电解质、营养物质等。

输液支持的主要途径有静脉输液和皮下注射等。

（一）静脉输液静脉输液是危重病人救治中广泛应用的一种输液方式。

通过静脉输液可以快速有效地输送药物和液体，迅速恢复病人的血容量。

常用的静脉输液包括晶体液、胶体液、补液液等。

晶体液包括等渗盐水、生理盐水等，可以迅速补充病人的水分和电解质，维持体液平衡。

胶体液则是通过增加血浆胶体渗透压，提高血浆胶体渗透压，有效增加有效血容量。

补液液是一种根据病人的具体病情和体征来制定的输液配方，具有个体化的特点。

在输液支持过程中，应注意监测病人的输液速度和总量，避免过度输液引起肺水肿等不良反应。

（二）皮下注射皮下注射是一种相对简单、易于操作的输液方式，适用于轻度危重病患者或者无法耐受静脉输液的病人。

通过皮下注射可以给予药物、葡萄糖液等，满足病人的营养和液体需求。

但是需要注意的是，皮下注射的速度较慢，通常不适用于紧急抢救等情况。

二、营养支持营养支持是危重病人救治过程中的重要环节之一。

危重病人由于疾病的影响，常常出现不同程度的营养不良，营养支持可以提供病人所需的营养物质，有助于改善病情和缓解症状。

常用的营养支持方式包括肠内营养和静脉营养。

（一）肠内营养肠内营养是通过口腔或鼻饲管将营养物质送入消化道，进行肠道吸收的方式。

肠内营养可以刺激胃肠道的功能，促进肠道黏膜的修复，同时也有助于保持肠内正常菌群的平衡。

肠内营养的优点是能够模拟自然摄入营养的方式，减少应激反应和感染的风险。

外科危重及大手术病人的液体治疗发表时间：2011-06-16T09:38:25.513Z 来源：《中外健康文摘》2011年第12期供稿作者：苏乙拉图[导读] 手术日手术日禁饮食,液体治疗主要补充第三间隙丢失的液体,另外包括尿量、非显性失水、引流和失血。

苏乙拉图（锡林郭勒盟医院外二科内蒙古锡林浩特 026021）【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)12-0423-02 腹部外科中小手术,因手术创伤较小,即使液体治疗不足,机体多能通过代偿维持其内环境稳定。

而一旦遇见重危病例,存在生命器官功能不全、严重水电解质酸碱失衡或巨大手术创伤时,如仍按一般病情要求输液,则必然导致低血容量、低组织灌注结果,器官功能衰竭发生率和手术死亡率升高。

因此,我们着重介绍腹部外科重症及大手术病人围手术期的液体治疗要点。

1 液体治疗中的正平衡当机体受到感染性或非感染性损伤后,导致毛细血管内皮细胞损害、毛细血管通透性增加,结果不仅在损伤局部出现炎性渗出反应,而且在重症时全身毛细血管床都有渗出,大量血浆漏入间质液。

如同时有组织低血流灌注和缺氧发生,细胞膜上Na+-K+泵活性下降,使间质液中钠水进入细胞内。

这种细胞外液的移位就是所谓第三间隙效应或液体扣押。

第三间隙效应主要见于严重创伤(烧伤)、绞窄性肠梗阻、急性弥漫性腹膜炎、重症胰腺炎、低血容量休克和腹部大手术病例,表现为创伤组织、腹膜和肠壁水肿以及肠腔和腹腔积液。

如急性弥漫性腹膜炎时,若腹膜水肿增厚2mm,腹膜面积以2m2计算,则单是腹膜本身液体扣押即可达4000ml;急性肠梗阻时,扩张肠管中可滞留3000～4000ml肠液;Ranson指标中重症胰腺炎病例入院48小时扣押体液量达6000ml。

作为11项指标之一,这些第三间隙扣押的液体均为功能性细胞外液,用平衡液补充。

上述重危病例在大量平衡液复苏过程中,输入血管内液体可进入间质液继续被扣押起来,这样必然出现明显的液体正平衡,最终水肿加重,体重增加。

危重症患者的液体选择一、概述对于ICU和外科手术病人来说，维持合适的水含量和电解质是最基础的。

然而，目前对于一些临床情景来讲，关于液体不足和液体过负荷的最佳平衡状态的理解仍然不足：•液体负荷对于心血管系统的管理至关重要；同时，对于特定的外科病人或者创伤病人来说，液体负荷是治疗的基础。

•另外，液体过负荷对于ICU患者和外科患者来说可以引起不良的临床预后。

决定进行液体复苏、维持液体状态、终止液体复苏等临床情景均都需要考虑将一些风险降低到最小：•避免不足或过度的液体供应；•避免电解质紊乱如低钠血症、高钠血症，低钾血症、高钾血症和高氯性酸中毒。

二、液体失衡的危害•器官功能障碍，如肾功能障碍（需要进行肾脏替代治疗），肺水肿（引起低氧血症，增加肺炎的风险），心律失常和心肌缺血（增加心肌梗死和心衰的风险），胃肠道功能降低（容易出现肠梗阻），神经功能降低（出现意识障碍，昏迷）和增加死亡风险。

•如果细胞外液体增加超过了2-3L，就会出现外周和骶骨凹陷处水肿（引起外周组织缺氧，容易导致皮肤相关的溃疡）三、体液的组成•水构成了机体体重的60%（三分之二是细胞内液，三分之一是细胞外液）；•细胞外液主要是组织间液体，只有15-20%是血液和血浆；•危重病人有毛细血管渗漏，细胞外液增加，引起组织水肿。

依据机体液体构成的需要，液体复苏和维持需要选择不同的液体•细胞内：主要是缺少水。

•组织间隙：主要是缺少水和电解质；•血管内：缺少血浆或者红细胞。

四、机体液体平衡电解质和水的摄入（肠内或静脉）和排泄（肾脏、消化道、皮肤的不显性失水和肺）决定了机体整个的平衡状态。

液体摄入•正常健康人平均需要水：25–35mL/kg/day；钠：约1mmol/kg/day；钾：约1 mmol/kg/day；•当计算摄入量的时候，必须要将静脉输注的药物计算在内（抗生素、类固醇、强心药等）液体排出持续的排泄有以下几种•肾脏排泄（对于正常健康的成人来说，每天至少需要500ml的尿液来维持水平衡和肾功能）•肾脏是最主要的水和电解质的调控器官；•多尿预示潜在的经过肾脏的液体丢失、电解质丢失和钾离子丢失；•危重病人、外科病人和分解代谢增加的病人可能会有少尿。