危重病人容量管理
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危重病人抢救管理制度及诊治流程危重病人管理制度1、危重病人的抢救工作由科主任、正(副)主任医师负责组织并主持。
如果科主任或正(副)主任医师不在,职称最高的医师应主持抢救工作,并及时通知科主任或正(副)主任医师或本科咨询班人员。
对于特殊病人或需要跨XXX同抢救的病人,应及时报请医务处、护理部和业务副院长,以便组织有关科室共同进行抢救工作。
2、全科医、护人员,尤其是值班人员必须加强病区巡视,及时发现病人的病情变化。
对于病情危重的患者,第一发现人应立即采取急救措施,如心脏按压、人工呼吸、建立输液通道等,并通知其他医护人员到场协助抢救。
在抢救过程中,必须全力以赴,分秒必争,不得以任何借口推迟抢救。
3、参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工,紧密合作,各司其责。
要无条件服从抢救工作主持者的指示,但对抢救病人有益的建议,可提请主持者认定后用于抢救病人。
除紧急情况外,不得以口头医嘱形式直接执行。
4、参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下,执行主持抢救工作者的医嘱,并严密观察病情变化,随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。
在执行医生口头医嘱时,必须重述一次确认无误后,方可执行,并由专人记录。
心肺复苏基础生命支持流程在进行心肺复苏之前,必须评估病人的心跳和呼吸情况。
如果病人没有心跳或呼吸,应立即开始进行心肺复苏。
1、检查病人的意识和呼吸。
如果病人没有意识和呼吸,应立即叫来急救人员或医生。
2、在确保病人安全的情况下,将病人放在平坦的地面上。
如果病人在床上,应将床垫移开。
3、进行心肺复苏。
在进行心肺复苏之前,必须确保病人没有任何反应。
如果病人仍然没有反应,应开始进行心肺复苏。
4、进行胸外心脏按压。
按压时,应将双手叠放在病人的胸骨上方,用力向下按压。
每次按压的深度应为5厘米左右,按压的速度应为100-120次/分钟。
5、进行人工呼吸。
进行人工呼吸时,应将病人的头部向后仰,用双手捏住病人的鼻子,用口对口或口对鼻进行呼吸。
ICU危重病人的液体管理与平衡发表时间:2019-06-21T14:59:13.867Z 来源:《药物与人》2019年3月作者:魏筱龙[导读] 液体管理是ICU危重病人管理的核心内容,其目的在于保持正常血容量、维持全身重要脏器的灌注和组织氧供,液体平衡失调会严重影响机体的正常功能。
云南省德宏州中医医院魏筱龙摘要:液体管理是ICU危重病人管理的核心内容,其目的在于保持正常血容量、维持全身重要脏器的灌注和组织氧供,液体平衡失调会严重影响机体的正常功能。
因而,对于危重病人,液体的管理与平衡至关重要。
关键词:ICU;危重患者;液体管理;液体平衡[中图分类号]R459.7 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-(2019)-03-WYP危重患者,即为在原有(或没有)基础病的前提下,由于某一或某些急性原因造成危及生命或器官功能的短暂或较长期的紧急病理生理障碍,需要进行紧急和持续有效的气道管理、呼吸和循环支持、神经系统功能支持以及维持水电解质和酸酸平衡的患者。
该类病人因为患有潜在危险的基础疾病但又因其他原因需要进行创伤性治疗,ICU可以有效地预防和治疗并发症,为挽救生命争取时间和创造条件,因而,对于危重病人,液体的管理与平衡至关重要。
1液体平衡紊乱的病理生理临床常见的液体平衡紊乱包括:低容量血症、正常容量伴液体分布异常及高容量血症。
细胞内外渗透压一致,液体不会在细胞内外发生转移,故液体平衡紊乱主要影响细胞外液。
轻度的低血容量,通过代偿性儿茶酚肢释放使周围血管收缩、心肌收缩力增强及心动过速,血压可能保持稳定。
如果严重的低血容量代偿不足或未及时有效治疗,可发生组织低灌注、无氧代谢,继而产生酸中毒,最终导致MOF。
2常见危重病理状态液体的管理2.1输入血管内的液体最终是为了保持与其它液体腔隙的平衡,没必要的液体可能导致或加重肺水肿、心衰、脑水肿或其它组织水肿,从而发生器官衰竭。
多个研究已经表明正的液体平衡与ARDS的生存率下降有关。
CCU病房管理制度一、管理原则病人安全第一,合理安排危重患者的转入转出。
所有转入、转出患者以CCU医疗组长意见为最终意见。
二、人员构成及梯度1. CCU设一个医疗组长(科主任兼任),两个主治(副主任医师及主治医师担任),轮转期限至少三个月,各自带一组,各组固定床位数,一线医师组成,以本院经治医师为主,包括轮转的进修及规培生、研究生。
2. 轮转CCU经历作为晋升主治、高级职称的参考条件3. CCU主治不负责二线会诊、急会诊(服从科室总体安排)三、医疗质量管理及方案(一)、病床管理及流程1.1病人转入安排白班:1.1.1急诊抢救室患者安排10点前收治(收治范围:高危胸痛及急诊PCI患者;血流动力学紊乱的心律失常患者;急性心力衰竭、心源性休克需要机械辅助治疗、呼吸支持的患者)。
1.1.2.病房的高危择期手术,由术前讨论提出转入;高危手术包括(房颤射频消融术;左心耳植入术;植入IABP或者做了旋磨、CTO、左主干开口及分叉;TAVR术)但不限于以上术种。
1.1.3. 出现手术并发症的患者;开展特殊有创诊疗项目、新技术项目开展的患者。
1.1.4.其他病区患者转入CCU指征:心衰反复发作,需要机械辅助;感染,出现高热,持续不退,出现耐药菌感染,合并呼吸衰竭;恶性心律失常反复发作(包括需紧急安装临时起搏器患者)。
夜班:留两张病床给急诊胸痛患者。
1.2病人转出安排1.2.1.转出时间:拟转出病人,需提前1天标记,并告知护士安排床位;工作日上班时间安排10点半前转出病人,转出病人优先于CCU查房,转出病人同时至转科科室床旁交接班;周末及夜班以急诊患者量安排,如有急诊患者,按照每个科留床量合理转出CCU病人至普通病区。
1.2.2.转出指征:①PCI患者病情稳定,无明显体肺循环淤血表现,无引起血流动力学紊乱的心律失常,辅助器械可以撤出的患者;②心衰患者病情稳定,无呼吸衰竭,无引起血流动力学紊乱的心律失常;③并发症患者以科主任及术者及CCU组长讨论后转出。
危重症患者液体管理方法研究进展液体管理是危重症患者管理核心内容之一,目前多数ICU液体管理主要分为:限制非限制液体入量两大类,从而达到一个液体平衡体状态。
入量过多易导致患者循环血容量急剧增,心脏负荷增加,造成应激性的心功能损害;入量不足则易导致容量不足、血流动力学不稳定、组织缺血缺氧、代谢紊乱甚至休克等严重并发症。
本文现对常用的液体管理方法进行综述。
标签:危重患者;液体管理;方法1 临床常采用的危重患者液体管理监测方法1.1 被动抬腿试验法被动抬腿试验(PLR)是利用体位通过重力作用将下肢和内脏的静脉血(约300 mL)暂时转移到胸腔,通过增加心脏前负荷,在试验后的一分钟之内患者心率变化来的进行容量反应性评估。
具有方便、简单、敏感性高、安全和操作时间短(时间5 min)等优点,是一种有效的液体容量评估方法。
又因其操作可逆性,不受自主呼吸,呼吸机等因素干扰特点,其操作意外事件发生率低于补液试验方法,PLR适用于休克及心衰等患者[1]。
1.2 补液试验补液试验是一种将生理盐水250 mL,5~10分钟内快速静脉注入后观察BP 及CVP变化来评估容量水平的方法。
通过快速补液后患者血压和中心静脉压两者变化来判断容量水平。
优点是简单易行,缺点是操作过程不可逆,且又另需结合CVP水平才能进行容量判断。
1.3 重症床旁超声法超声的方法,利用人体对声波反射来进行观察判断,现也应用临床中。
但超声测量腔静脉因其随呼吸的变化而变化,因此不适用于辅助通气模式的机械通气患者,而超声心动图用于评估容量状态和液体反应性较好,但由于其在评估SV 很大程度上依赖于操作者的能力,且在ICU患者身上难以获取和重复,因此的实用性较差[2]。
1.4 中心静脉压监测法中心静脉压(central venous pressure,CVP)是指右心房和腔静脉在右心房处的血压。
CVP取决因素两个:心脏射血功能和静脉回心速度和回心血量。
正常值为6~12 cm H2O。