冯老医案之四：胃脘痛案(4月13日讲课内容)

胃脘痛如何运用经方辨证治疗莫金乙在基层用经方-2022-11-26第562期公众号：莫金乙在基层用经方温馨提示：公众号修改了推送规则，关注公众号后，加上公众号星标，作者发文时您能在第一时间收到推送。

整理医案属本人记录和爱好，可能和每个人的体系和思路不同，如不正确之处望得到各位同道的指正。

胃脘痛包括溃疡病，急、慢性胃炎，胃肠神经官能症等疾病。

外邪侵胃，饮食劳倦，损伤脾胃之气所致的脾胃虚弱、肝气郁结、寒热挟杂、痰饮瘀血交阻等是其发病的原因。

表现为痛，为痞，为瘀等见证。

《伤寒论》中的小建中汤、半夏泻心汤、四逆散等经方分别以其具有的温中、解郁、降逆、消痞、泄热的功效，在治疗中发挥极大的作用。

只要在临证中善于加减应用，即可收到很好的疗效。

1 、小建中汤：《伤寒论》中的小建中汤由白芍、桂枝、炙甘草、生姜、大枣、饴糖组成，广泛用于治疗胃、十二指肠球部溃疡，慢性胃炎，对偏于阳虚的胃脘痛有确切的疗效。

只要症见胃脘疼痛，痛处喜按，得食则减，喜热畏冷，纳呆便溏，吐酸嗳气，舌淡白而胖，苔白滑，脉弱或缓或弦，皆可使用。

本方以温补为法，取辛甘化阳，酸甘化阴之义，苦甘相须，能缓急止痛。

若饮食停滞者加内金、党参、白术；气血明显虚弱者加当归、黄精、杞子；有瘀痛者加五灵脂、蒲黄；小腹冷痛加沉香；有嗳酸吐涎者加吴茱萸。

其中桂枝一药在灵活运用，天气虽热但病人寒象显著，仍可使用甚至加量，若寒象不显，亦可不用或少用。

有学者指出以本方配伍黄芪可以提高胃粘膜的屏障作用，防御攻击因子的损害，并能提高胃肠道的免疫功能，改善粘膜的运动及分泌功能，加强抗H+的返渗作用。

患者刘××，男，59岁。

初诊诉说胃脘痛3个月不减，饭后尤甚，便溏，口淡喜热饮，小便清长，并常有头眩疲乏，肢冷麻痹等不适。

钡餐诊断为胃溃疡。

面色苍白，神疲气短，舌淡白，脉弦紧。

此为脾胃虚寒，血少气弱所致。

《伤寒论》云：“伤寒……法当腹中急痛，先与小建中汤。

”治宜温中补虚，缓急止痛，方用小建中汤加味：桂枝、白芍各15g，黄芪、党参各25g，茯苓20g，炙草、生姜、大枣、当归各l0g，麦芽糖30g溶化温服。

中医师承医案分享71胃脘痛胃脘痛为胃气郁滞，胃失和降，不通则痛导致的以上腹胃脘部发生疼痛为主症的一种病证。

其在脾胃肠病证中较为多见，发病率较高，中医药治疗效果颇佳。

根据脏腑生理病理相互关系的理论和临床实践经验，治疗慢性胃病不能独用胃药，只有选用调理肝胆与脾胃药物相结合的方法才能提高疗效。

因为水谷的受纳与运化，在于脾的升清、胃的降浊，而脾升胃降须依赖于肝胆的疏泄条达。

经方小柴胡汤是医治足少阳胆经功能失调证的代表方剂。

运用小柴胡汤化裁治疗胃失和降证，即在治疗胃病时运用一些调理肝胆的药物，其效果比单纯运用胃药明显得多。

因此病虽病位在胃，与胆相关，又与足之三阴肝、脾、肾关系密切。

正如清代医家黄元御所云：“甲木克戊土痛在心胸，乙木克己土痛在脐腹。

”临床上运用《伤寒论》“小柴胡汤”及《四圣心源》“柴胡桂枝鳖甲汤”自拟方“清胆和胃汤”化裁治疗胃脘痛，疗效显著。

清胆和胃法治疗胃脘痛吕某，女，35岁。

3月11日初诊。

主诉：胃脘部嘈杂疼痛3年，加重1个月。

初诊：3年前因生气后逐渐出现胃脘部嘈杂不适、烧心，无反酸，偶有疼痛，服雷尼替丁、硫糖铝及中药木香顺气丸、香砂养胃丸等无效。

后检查胃镜提示：胆汁反流性胃炎。

又服庆大霉素、熊去氧胆酸等似感减轻，但病情反复，近1个月病情加重.现症：胃脘部嘈杂不适、闷胀疼痛，烧心，心烦，口干，口苦，头晕，大便基本正常，嗳气频频，纳差，大便正常。

病人性情急躁，上腹部无压痛。

舌红，苔白厚腻、中间微黄，脉弦。

中医辨证：胃脘痛（胆胃不和）。

西医诊断：胆汁反流性胃炎。

治法：清胆和胃。

处方：小柴胡汤合左金丸加减。

柴胡20g，黄芩15g，半夏15g，黄连12g，吴茱萸3g，白芍20g，连翘20g，茵陈20g，乌贼骨20g，焦三仙各20g。

3剂，水煎服。

医嘱：忌食生冷及辛辣食物，调情志。

二诊：3月14日。

病人服药3剂，自觉胃脘嘈杂不适减轻，纳食增加，嗳气减少，余症同前。

舌红，苔白腻，脉弦。

处方对症，上方加枳实10g以加强疏肝理气之效。

红少苔,脉细数。

系阴虚血热,血热妄行;心脾气虚,不能统摄所致。

治宜滋阴清热,补脾养心,引血归经。

方用功血1号(自拟方):生地15g,地骨皮15g,玄参123g,麦冬15g,阿胶10g(烊化),太子参25g,白术10g,黄芪30g,茯苓10g,酸枣仁10g,远志10g,旱莲草15g,荆芥穗10g,仙鹤草15g,4剂,水煎分服。

二诊:经血渐少色浅,潮热已减,精神转振,食欲见增,舌淡苔淡白,脉细,以原方续服4剂。

三诊:药后经淋已止,诸证平复,原方去玄参、远志,加山茱萸、龟板,隔日1剂至下次经至。

四诊:服药期间未见流血,已间隔47天于4月12日行经,血量正常色鲜红,头晕腰酸,舌红苔薄,脉细滑,方用前三诊方剂去酸枣仁、荆芥穗,经期服4剂,经后早服人参归脾丸,晚服知柏地黄丸,以此调治3个周期告愈。

按　李师诊治此病主要分血热气虚,淤血内滞,脾肾两虚3个证候,以自拟功血1至3号方分证治之。

《医宗金鉴》:“妇人经行之后,淋沥不止,名曰经漏。

经血忽然大下不止,名为经崩。

”本例为血热(虚热)气虚(心脾虚)经漏(漏下),药证合拍而收效。

李师认为在审证求因时,崩漏概括现代医学所指的多种妇科疾病引起的阴道流血,不单指子宫功能性出血,要结合辨病方法为辨证创造条件,不致盲目从事贻误病情。

　(收稿日期　1999210224)冯志雄老中医治疗胃病经验介绍陈丽英,李　青(陕西省商洛地区医院　726000)关键词:胃病;中医药疗法;@冯志雄中图分类号:R256.3 文献标识码:B 文章编号:100426852(2000)022******* 冯志雄副主任医师业医30余载,医术精湛,学验俱丰,屡起沉疴,堪称一方名医。

尤对胃病辨治有独到见解,临床疗效显著。

笔者有幸侍诊于侧,获益匪浅,今就其治疗胃病经验整理如下。

1　首分胃腑寒热虚实胃属腑,归阳明经,故而胃以阳气为本,津液为用。

胃之纳降功能,赖于胃中阳气之温运,以及津液之涵养,若胃腑这种平衡关系失调,则纳降具和,胃病由生。

胃脘痛（胸痛、心痛、腹痛）中医治疗古秘方详解胃脘痛（胸痛、心痛、腹痛）中医治疗古秘方详解胃脘痛，俗呼心痛。

盖胃之上口名贲门，与心相近，故经亦言胃脘当心而痛，若真心痛必死。

经曰∶心者五脏六腑之大主也，精神之所舍也，其脏坚固，邪不能客也，客之则心伤，心伤则神去，神去则死矣。

故诸邪之在心者，皆在于心之包络，其心痛之与包络痛别者，包络之痛，在两乳中间；其与胃脘痛别者，心痛在岐骨陷处，胃脘痛在心之下；其与胸痛别者，胸痛在心之上。

横满胸间也。

但胸痛宜分属肺属心、属肝，辩之既明，治之自效。

而胃痛之因亦异，有因气郁，因血瘀。

有因食积，因痰饮，因寒，因火，因虫，因虚之不同。

宜分别而治之。

包络之痛，皆因思虑伤神，涸血所致，须参胃痛之条分治，但无食耳。

按丹溪云∶治胃痛宜分新久，若明知身受寒气，口食寒物，于初病之时，当用温散温利之剂。

若稍久则郁蒸成热，再用温剂，宁不助火添痛乎？故古方多用山栀为君，稍加温热，为之向导，则邪易伏，病易起。

腹痛之因，亦同胃痛分治，但有应下一法。

又须辩其因食积，因瘀血，因痰饮之异。

更有内痈作痛，最宜审慎。

如胃脘生痈，亦在中脘，手不可按，或寒热作渴。

肠痈则小腹硬痛，频数如淋。

丹溪言∶内痈症，因饮食之毒，七情之火，相郁而成。

故初起时，急宜清热解毒，凉血破瘀之剂下之，须参外科诸书治之则善。

按景岳云∶近治痛，有以诸痛为实，痛无补法者，有以通则不痛，痛则不通者，有以痛随利减者，皆为不易之法。

不知形实病实秘不通者，乃为相宜；若形弱脉弱，食少便泄者，岂容混治。

须知拒按者为实，可按者为虚；疼痛而胀闭者多实，不胀不闭者多虚；喜寒者多按实，爱热者多虚；饱则甚者多实，饥则甚者多虚；脉实气粗多实，脉虚气少者多虚，新病年壮者多实，久病年老者多者虚；补而不效者多实，攻而愈剧者多虚。

必以望、闻、问、切，四者详辩，则虚实自明。

仲景云∶阳明中土，万物所归。

故世人之患胃痛腹痛者甚多，而其治病之因，亦难以悉数，临症之际，当潜心会通各门，参究施治，庶不致误。

转归
胃脘痛经过合理的治疗和调护后，多数可以痊愈。但若患者不重视病情，不 按时服药或饮食不当，可能导致病情反复发作，甚至加重。
THANKS
中药外用法
敷脐法
将中药研成粉末，用适量蜂蜜或温水调成糊状，敷于肚脐上，用胶布固定， 每日更换一次，可缓解胃痛。
药熨法
将中药研成粉末，用酒或醋调成糊状，放入纱布袋中扎紧，用热毛巾或热水 袋热敷于患处，可缓解胃痛。
04
胃脘痛的针灸治疗
针灸治疗原则
辨证施治
根据胃脘痛的不同症状和病因，选取相应的穴位 进行针灸治疗。
临床表现与诊断
临床表现
胃脘痛的主要症状为胃脘部疼痛，可伴有胀满、嗳气、泛酸、恶心、呕吐、大便异常等。不同证型的症状略有 差异，如寒邪客胃证可伴有恶寒、呕吐清水；饮食停滞证可伴有嗳腐吞酸、呕吐食物；肝气犯胃证可伴有胁肋 胀痛、情绪波动等；肝胃郁热证可伴有口苦、口干、便秘等。
诊断
根据患者的临床表现，结合舌象、脉象等体征，可以诊断胃脘痛。同时，需要进一步明确病因和病机，以便制 定合适的治疗方案。
病因与病机
病因
胃脘痛的病因主要包括饮食不节、情志不 畅、脾胃虚弱、外邪入侵等因素。
VS
病机
胃脘痛的病机主要是胃气郁滞、气血不畅 ，导致胃失和降、不通则痛。不同证型的 病机各有特点，如寒邪客胃证为寒邪犯胃 ，气血凝滞；饮食停滞证为饮食停滞，胃 失和降；肝气犯胃证为肝气郁结，横逆犯 胃；肝胃郁热证为肝火犯胃，气血瘀滞等 。
按摩
按摩内关、足三里等穴位，可舒缓胃部不 适。
热敷
用热毛巾或热水袋敷于胃脘部，可缓解疼 痛。
药物治疗
在医生指导下，可选用中药或西药进行对 症治疗。
预后与转归
预后

中医师承医案分享胃痞胃脘痛胃痞胃脘痛是临床上常见的脾胃病症，给患者带来了诸多不适。

作为中医师承的一员，在跟师学习的过程中，积累了一些相关的医案，在此与大家分享，希望能为中医同仁和患者朋友们提供一些参考和启发。

医案一患者_____，男，45 岁，因胃脘部胀满疼痛 2 月余前来就诊。

患者自述胃脘部胀满不适，疼痛时作，食后加重，伴有嗳气、反酸、口苦，大便不畅，舌红苔黄腻，脉弦滑。

师父经过详细的问诊和切脉，认为患者是由于饮食不节，损伤脾胃，导致湿热中阻，气机不畅。

治法以清热化湿，理气和胃为主。

处方：黄连 6g，黄芩 10g，半夏 10g，茯苓 15g，陈皮 10g，枳实10g，竹茹 10g，蒲公英 15g，厚朴 10g，大黄 6g（后下），甘草 6g。

患者服用 7 剂后，胃脘胀满疼痛明显减轻，嗳气、反酸、口苦等症状也有所缓解，大便通畅。

复诊时，师父在原方基础上去大黄，加白术 10g，继续服用 7 剂以巩固疗效。

医案二患者_____，女，32 岁，胃脘部隐痛反复发作 1 年余。

患者面色无华，神疲乏力，胃脘部喜温喜按，空腹时疼痛加重，进食后缓解，伴有四肢不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉沉细。

师父判断患者为脾胃虚寒所致。

治宜温中健脾，和胃止痛。

开方：黄芪 20g，党参 15g，白术 10g，干姜 6g，桂枝 10g，白芍15g，炙甘草 6g，大枣 5 枚，饴糖 30g（冲服）。

患者服药 10 剂后，胃脘部隐痛明显减轻，四肢渐温，大便成形。

后师父调整药方，继续治疗 1 个月，患者症状基本消失。

医案三患者_____，男，58 岁，胃脘胀满疼痛伴烧心半年。

患者情志不畅，心烦易怒，胃脘部胀满疼痛，烧心，口干口苦，胁肋胀痛，舌红苔薄黄，脉弦数。

师父认为此乃肝气犯胃之证。

治疗应疏肝理气，和胃止痛。

处方：柴胡 10g，白芍 15g，枳壳 10g，川芎 10g，香附 10g，陈皮10g，佛手 10g，川楝子 10g，元胡 10g，煅瓦楞子 30g（先煎），甘草6g。

中医师承医案分享63胃脘痛中医师承医案分享63：胃脘痛胃脘痛是一种常见的胃病症状，主要表现为脘部反复发作性疼痛或钝胀感。

在中医中，有关胃脘痛的治疗经验被医案所记录下来，并世代传承。

本文将分享一位中医师的医案，旨在探讨中医对于胃脘痛的诊断和治疗方法。

医案中的病人是一位36岁的女性，多年来一直有胃脘痛的困扰。

她描述这种痛感以排空后更为明显，伴有嗳气、恶心和腹胀。

此病痛缓解后，会再度发作。

她曾就诊于多家医院，使用过西药和传统中药，但效果并不显著。

在诊察过程中，中医师细致地观察了该病人的舌苔和脉象。

根据中医理论，舌苔和脉象是诊断疾病的重要参考指标。

该病人的舌苔厚重，呈黄色，并有齿痕。

她的脉象有沉紧的感觉。

根据观察结果，中医师断定该病人的胃脘痛是由脾胃虚弱引起的。

脾胃虚弱指的是脾脏和胃的功能失调，导致消化功能减弱，以及气血运行不畅。

针对该诊断，中医师开出了一副中药方剂。

该方剂主要成分包括柴胡、枳实、苍术、党参、山药和茯苓。

柴胡和枳实有疏肝解郁、宽胸止痛的作用。

苍术、党参和山药则能益气健脾，改善脾胃功能。

茯苓则有渗湿利水的功效，能够消除湿气困扰。

该病人在服用该方剂一个月后，胃脘痛明显减轻，腹胀感也有所改善。

她的舌苔变得更薄，呈淡白色。

脉象也有所变化，感觉更细滑。

中医师根据患者的反馈情况，继续调整方剂的剂量和使用时间。

三个月后，该病人完全康复了。

她没有再出现胃脘痛和其他相关症状。

她感到饮食消化良好，精神状态也有所改善。

中医师建议她继续保持良好的生活习惯，并根据需要定期调理脾胃。

通过这个医案的分享，我们可以看到中医对于胃脘痛的治疗方法是基于全面的辨证，并且重视调理脾胃功能。

正因为如此，中医的治疗效果可以更持久和根本。

值得注意的是，中医治疗需要持续的时间和个体的差异，因此每个人的治疗方案可能会有所不同。

此外，准确的辨证和明确的诊断是中医治疗的基础，所以寻求专业的中医师的帮助是非常重要的。

中医师承医案的分享给我们提供了对于胃脘痛的中医治疗思路。

等作用。
剂型改进
03
中药新药的剂型不断改进，如纳米制剂、微球制剂等，提高了
药物的生物利用度和疗效。
针灸治疗研究进展
临床实践
针灸治疗在临床实践中得到广泛应用，如治疗各种疼痛、神经性 疾病、内分泌疾病等。
作用机制
针灸的作用机制研究不断深入，如调节神经内分泌、抗炎、抗氧 化等作用。
新型针灸技术
新型针灸技术不断涌现，如电针、热敏灸、激光针灸等，进一步 提高了针灸的治疗效果和安全性。
胃脘痛与精神压力
精神压力对胃脘痛的影响
长期的精神压力可以导致胃脘痛症状加重，影响病情的恢复和治疗效果。
心理治疗和调节
针对精神压力引起的胃脘痛，可以采取心理治疗和自我调节的方法，如认知行为 疗法、放松训练、情绪管理、生活方式的调整等。
胃脘痛与饮食结构
不良饮食习惯对胃脘痛的促进作用
饮食结构不合理、饮食不规律、暴饮暴食等不良饮食习惯可以促进胃脘痛的 发生和加重。
针灸治疗
针刺
选用足三里、中脘、内关等穴位，实证用泻法，虚证用补法。
艾灸
在神阙、中脘、气海等穴位施灸，可起到温中散寒、止痛的作用。
推拿治疗
手法
采用摩、按、揉、拿等手法，作用于腹部、背部、四肢等部 位。
注意事项
根据病情选择合适的刺激强度和时间，注意保暖和呼吸。
预防措施
饮食调护
定时定量，少量多餐，避免过饱过 饥，避免辛辣油腻食物。
病例二
刘某，女，36岁，胃脘痛病史6年，伴恶心、呕吐、胃酸过多 。诊断为消化性溃疡，给予PPI和抗生素联合治疗两周，症状 明显缓解，继续治疗两个月，基本痊愈。
06
研究展望
中药新药研发进展
临床试验

王孟英——胃脘痛医案脘痛初秋又患脘痛，上及肩尖。

向以为肝气，转服破削之品。

孟英日：亦非也。

以砂仁、炒熟地、炙橘红、楝实、延胡、枸杞、当归、茯苓、桑甚、蒺藜为方。

服之良效，继即受孕矣。

[阴虚则肝肺易燥。

此证系阴虚肝旺，肝阳贼胃。

肝阳有余，即系肝阴不足，非真有余也。

服破削之品，则肝阴愈伤。

砂仁末二分、大蒸地（拌炒）八钱。

赖桶红一钱、川楝实（杵，先）四钱、延胡索一钱、甘枸杞三钱、箱归身二钱、白获*三钱、干桑甚（杆，先）三钱、生蒺藜（去刺）一钱五分。

]青龙按:本证一贯煎合金铃子也能奏效。

其中当归熟地枸杞桑葚补肝之阴，橘红川楝子刺蒺藜疏肝理气，茯苓健脾祛湿，砂仁振奋脾胃预防熟地等滋阴碍胃。

脘痛赵听樵妻，去冬偶患脘痛，黄某治之，渐增头疼眩晕，气逆呕吐，痰多不寐，便溏不食，经事不行。

始谓其虚，继疑其娠，诸药遍试，病日以进。

孟英脉之，左弦而数，右以驶。

曰：病药耳，旬余可廖。

盖病者体质虽丰，而阴虚素，是以木少水涵，肝阳偏盛，上侮于胃，则为脘痛，斯投以酸苦泄肝，甘凉养胃，数日而愈矣。

乃温补妄施，油火上，肺津胃液灼烁无余，怒木直升，枢机窒塞，水饮入胃，凝结为痰，虽见证多端，皆气失下降，岂可指眠食废以为劳，月汛爽以为妊耶?与此大剂清淡之品，肃清气道，挨一身治节之令，肝胆逆升之火，胃腑逗留之浊，枢机郁遇之热，水饮凝滞之痰，成得下趋，自可向愈。

投比即效，逾旬果安。

又一月经至。

[方用活水芦根二两、生冬瓜子四钱、生苡仁（杆）八钱，川贝母（杆）一两、南花粉四钱、花麦冬三钱、姜炒枯芩三钱、旋覆花（绸包）三钱、连皮荸荠二两、连皮北梨一两、鲜青果两个（连核杆）、生蛤壳一两、海浮石五钱（三味同先煨)。

]青龙按:从用药来看属于肝胃痰热，以旋复梨皮花贝母海蛤壳海浮石荸荠花粉清热化痰，芦根冬瓜子薏米仁黄芩藏青果千金苇茎汤清肺，如此痰热可以清除而不伤肺胃之阴，胃疼可愈！脘痛沈裕昆妻，偶发脘痛，范某与逍遥法，痛颇止，而发热咽痛。

顾听泉知感温邪，与清解法。

案例分析5 赵先生，男，52岁，得胃病十余年，时发时止。每 遇寒冷或饮食失调则发作，大便溏薄，用热水袋 熨之则舒，平素喜欢吃热的食物，喝热饮。舌淡 苔白，脉虚弱。
① 证属类型？ ② 如何辨证分析？ ③如何辨证施膳？ ④可以实施的中医操
作
① 证属类型？ 胃脘痛-脾胃虚寒 ② 如何辨证分析？ 患者遇寒发作，大便溏薄，喜热饮，舌淡苔白，脉虚弱。属虚寒证。 ③如何辨证施膳？
① 证属类型？ ② 如何辨证分析？ ③ 如何辨证施膳？
案例解答
① 证属类型？ 胃脘痛-胃络瘀阻 ② 如何辨证分析？ 患者痛处固定，刺痛，舌质紫暗，有瘀斑瘀点，属血瘀 证 ③ 如何辨证施膳？ 进食活血祛瘀食物，如桃仁、山 楂、大枣、赤小豆、生姜等。食 疗方：大枣赤豆莲藕粥等。忌粗 糙、坚硬、油炸、厚味之品，忌 食生冷性寒之物。
（一）肝胃气滞证：胃脘胀满或胀痛，胁肋胀痛， 症状因情绪因素诱发或加重，嗳气频作，胸闷不 舒。舌苔薄白，脉弦。 （二）肝胃郁热证：胃脘饥嘈不适或灼痛，心烦易 怒，嘈杂反酸，口干口苦，大便干燥。舌质红苔 黄，脉弦或弦数。 （三）脾胃湿热证：脘腹痞满，食少纳呆，口干口 苦，身重困倦，小便短黄，恶心欲呕。舌质红， 苔黄腻，脉滑或数。
（四）脾胃气虚证：胃脘胀满或胃痛隐隐，餐后明显，饮食 不慎后易加重或发作，纳呆，疲倦乏力，少气懒言，四肢 不温，大便溏薄。舌淡或有齿印，苔薄白，脉沉弱。 （五）脾胃虚寒证：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，劳累 或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠， 手足不温，大便溏薄。舌淡苔白，脉虚弱。 （六）胃阴不足证：胃脘灼热疼痛，胃中嘈杂，似饥而不欲 食，口干舌燥，大便干结。舌红少津或有裂纹，苔少或无 ，脉细或数。 （七）胃络瘀阻证：胃脘痞满或痛有定处，胃痛拒按，黑便 ，面黄暗滞。舌质暗红或有瘀点、瘀斑，脉弦涩。

胃脘痛胃癌医案方药胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，属于中医学中的“积聚”“噎塞”及“胃反”等范畴。

《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“胃脘当心痛……膈咽不通，食饮不下。

”《灵枢·五变篇》云：“……肉不坚而淖泽，如此则肠胃恶，恶则邪气留止积聚，乃伤脾胃之间，邪气至，蓄积留止，大秉乃起。

”国医大师李佃贵教授运用化浊解毒法治疗胃癌，临床疗效显著，现举例如下。

胃癌医案孙某，男性，44岁。

2013年5月1日初诊。

诉因于数月前饮酒后出现胃脘胀满不适，甚则恶心欲呕，至外院给予“胃复安”“654-2”等药治疗。

症状有所缓解，但效果不明显。

遂行胃镜检查，示：①胃窦部溃疡型癌。

②十二指肠球部溃疡。

建议手术治疗。

患者因惧怕手术，又转至上海某医院检查治疗，检查结果相同，亦建议手术加化疗。

后来我院求治。

现可见胃脘疼痛拒按、喜暖、食后加重、上腹部痞闷胀满、辗转不安、大便干、3日1行、纳呆、喜进热粥等症状。

舌暗红，苔黄厚腻，脉弦细滑。

否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认肝炎及结核病史；否认药物及食物过敏史。

查体：发育正常，营养中等，心肺无异常，腹平软，未触及包块，剑突下及脐周轻压痛，肝脾未触及，无腹肌紧张及反跳痛，墨菲氏征阴性，麦氏点无压痛，肝区无叩痛，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常存在，脊柱、四肢及神经系统未见异常。

舌暗红，苔黄厚腻，脉弦细滑。

电子胃镜检查示：①胃窦部溃疡型癌。

②十二指肠球部溃疡。

诊断：胃脘痛（浊毒内蕴，胃络瘀阻）（西医诊断为①胃癌。

②十二指肠球部溃疡）。

治法：化浊解毒，养肝和胃。

方药：半枝莲15克，茵陈15克，黄连12克，白花蛇舌草15克，广木香9克，枳实12克，厚朴12克，香附15克，紫苏15克，当归12克，白芍20克，白术12克，茯苓15克，内金15克，元胡15克，白芷15克。

日1剂，文火煎煮2次，每次30分钟，共取汁300毫升，分早晚饭前半小时温服。

二诊：胃脘痛已止，胃脘痞满亦除，不拒按，且能进米饭，喜热饮食。

胃脘痛案张某，男，45岁。

胃脘胀痛，胸胁...
胃脘痛案
张某，男，45岁。

胃脘胀痛，胸胁满闷，善太息，呃逆频作，不思饮食，四肢困重，嗜睡，大便通而不爽，舌质淡、苔白厚腻，脉沉弦滑。

证属肝郁脾湿，治以疏肝和胃，健脾利湿。

方：杏仁，栝楼皮，柴胡，香附，茯苓，藿香，草蔻仁，厚朴，枳壳，白芍，甘草，半夏。

服药后，胃脘胀痛渐减，大便如常，食欲增加，舌苔厚腻渐退。

继服4剂而告愈。

胃脘痛常因情志不遂、劳累、饥饱、寒凉无常，导致脾胃气机不畅，病因虽多，但病机则是胃气阻滞，不通则痛。

据胃脘胀痛，每遇情志不遂而发作的特点，常从肝论治。

故方中用柴胡、香附疏肝理气；藿香、草蔻仁芳香化湿，健脾和胃；茯苓淡渗利湿；杏仁、栝楼宣肺解郁，使肺气宣通，湿阻得运；白芍、甘草缓急止痛。

诸药合用，共奏疏肝和胃，健脾燥湿之功。

冯世纶老师医案胁痛案左某女７５岁退休2007年3月７日来诊左胁下痛发作连背2天，伴见短气、心下满，嗳气、时吞酸，口干甚、口苦，平日需吃芦荟以通便。

舌暗，苔白腻中剥，脉细弦既往有冠心病史30年及胃溃疡病史辨证论治左胁下痛、嗳气、口干甚、口苦、脉细弦符合少阳七证；心下满，吞酸，苔白腻为饮逆；舌暗、病久见胁痛为瘀血；问：患者有口干甚、平日需吃芦荟以通便，是否合并阳明病？答：也有可能，但患者气短、苔剥、脉细提示里津虚可能性大，不明朗，先观察。

治疗予小柴胡汤合橘枳姜汤、桂枝茯苓丸。

此胁痛连背应是冠心病心绞痛不典型表现。

柴胡12ｇ黄芩10ｇ清半夏15ｇ党参10ｇ枳实10ｇ陈皮30ｇ生姜12ｇ大枣4枚桂枝10ｇ茯苓10ｇ白芍10 桃仁10ｇ红花10ｇ炙甘草6ｇ七剂2007年3月13日二诊胁下痛发作明显减少，程度亦轻，短气、嗳气、时吞酸，舌暗淡、苔少，仍口干苦，大便日一行，不需再吃芦荟以通便。

此饮瘀去而里津虚亦显上方加白术18ｇ七剂，药后胁痛消失而有吞酸，继续调理。

师生问答1、问：患者苔白腻，但有微黄，为何不写苔黄腻？答：此苔基本是白的，但上面浮有一层黄，可以认为是白腻浮黄，对辨证意义不大。

2、问：用桂枝茯苓丸为何去丹皮加红花，它与桃核承气汤有何区别？答：沒什么深意，丹皮凉而红花微温而矣，虑其里有虚。

后方所主之瘀实证比前方更甚。

3、问：二诊大便已通，何以仍用白术生津通便？答：二诊中可看到苔腻减而见少苔、舌偏淡、口干，且患者常有大便不畅，此属里虚津亏，予白术以生津利饮4、问：如果知患者素里亏，此次虽沒什么症状，能否先加补药，如参麦饮？答：这不行，违背经方辨证原则。

方证是相对，现有是证则用是药是方，无则不可。

按：此患者为不典型心绞痛，末服西药，只二诊便将病情控制。

非一般所谓中西结合，尚末看病人已想要开参麦饮、血瘀逐瘀汤、瓜蒌薤白半夏汤之流可比。

辨证是中医之魂。

痹证案高某男61岁已退休2007年1月23日来诊右侧膝关节内侧疼痛1年余，跛行，难以站起。

冯明清治疗胃脘痛用药规律
张超;谷宁
【期刊名称】《中医学报》
【年(卷),期】2022(37)6
【摘要】目的:总结和分析冯明清治疗胃脘痛的用药规律。

方法:收集整理其治疗胃脘痛的有效门诊处方共92个,涉及中药181味,统计处方中单味中药的性、味、归经、药物功效、使用频次,并运用聚类分析法和关联分析法总结其功效作用。

结果:
冯明清治疗胃脘痛常用药物为甘草、半夏、厚朴、陈皮等药物,药性以温为主,平、
寒次之;药味以甘为主,辛、苦次之;药物归经以胃经为主,脾经、心经、肾经、肺经次之。

聚类方结果分析:聚类分析得到4个聚类方,分别是:聚类1:半夏、陈皮、厚朴、白前、枳实;聚类2:黄连、黄芩、竹茹;聚类3:北沙参、麦冬、地黄、知母;聚类4:黄芪、白术、茯苓、当归、党参、延胡索、赤芍。

关联结果分析:高频药物组合多为
化痰理气与清热解毒、活血化瘀之品的组合,选择药物组合多为理气、清热、化痰、化瘀之品。

结论:冯明清治疗胃脘痛以抓主证、重次证、顾兼证为诊疗思想,治疗时
多选理气、清热、化痰、化瘀之品。

【总页数】5页(P1348-1352)
【作者】张超;谷宁
【作者单位】河南中医药大学;河南中医药大学第三附属医院
【正文语种】中文
【中图分类】R256.33
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『国医大师』徐经世国医大师医案实录--胃脘痛胃脘痛案例王XX,男，35岁。

门诊时间：2007年12月20日。

上腹及胸骨后隐痛不适伴嗳气、返酸4月余。

每因受凉诱发或加重，口苦口干，曾作胃镜示“反流性食管炎”，服用西药治疗效不显，食眠一般，二便调，舌质红苔滑，脉弦细。

此乃肝胃不和，气机逆乱之象，拟予扶土抑木，和胃调中法为治。

方药：姜竹茹10g、陈枳壳12g、炒苍术15g、广陈皮10g、姜半夏10g、炒川连3g,川朴花10g、乌贼骨（焙）15g、蒲公英20g、石斛15g、炒丹参15g、白檀香6g。

（10剂）二诊：1月10日。

病史同前，药后症减，停药后诸症再发。

刻下：上腹隐痛，拒按，嗳气，肠鸣漉漉，无腹泻，大小便正常，舌红苔薄黄，脉弦数，拟仿温胆汤合丹参饮加减为用。

方药：姜竹茹10g、炒苍术15g、陈枳壳12g、广陈皮10g、姜半夏10g、绿梅花10g、延胡索12g、炒诃子15g、炒丹参15g、香谷芽25g、白檀香6g。

（15剂）三诊：2月14日。

服上方腹部隐痛消失，嗳气、泛酸亦大为减少，春节期间停服药1周，诸症亦未有反复，嘱其原方继服15剂以资善后。

质难：现代医学关于反流性食管炎一病的治疗，并没有特别有效的药物和治疗方案，但本案反流性食管炎患者，通过中医辨证论治，诸症减消，且未见反复。

那么先生对于此病的致病机因及治疗原则有何深刻地认识？解惑：笔者认为七情内伤、肝气郁结是反流性食管炎发病和复发的重要原因。

因肝主疏泄，性喜条达，若肝气不舒，则横逆犯胃，胃失和降，浊气上逆则导致本病发生。

病位虽在食管，但与肝、脾、胃等脏腑密切相关。

病机以肝胃不和，脾胃升降失调，胃气上逆，痰、气、食、火、瘀互结于食管为关键，故治疗的基本原则为和胃降逆，常以疏肝和胃、化痰开郁、泻火降逆、行气活血、清胃滋阴、益气健脾等为主要治法。

【按】反流性食管炎属于中医“噎嗝”、“胃脘痛”“反酸”、“反胃”等范畴。

或因情志不舒，或因刺激性食物、烟酒过度，或因郁热内蕴，以及长期胃气上逆等，使食管受损，脉络淤滞，以致胸骨后灼热感与疼痛、嘈杂反酸等为主要表现的内脏瘅（热）类疾病。

冯世纶胃脘虚胀经典方1938年5月出生于河北。

1965年毕业于北京中医药大学，先后任职于北京中医药大学、中日友好医院，现任主任医师、教授。

冯世伦多年来一直从事中医的临床、科研、教学工作，20世纪80年代，从事气管炎研究，获国家科技大会奖。

90年代从事类风湿研究，获卫生部科技进步奖。

尤其重视中医的继承和发扬工作，先后师承董建华、赵绍琴、胡希恕等著名中医，而专注于经方研究，整理总结了经方大师胡希恕先生对经方研究成果，并考证了经方理论体系的形成，率先提出《伤寒论》属中医独特的经方理论体系，发表了“《伤寒杂病论》是怎样撰成的”等论文，出版了《经方传真》、《张仲景用方解析》、《中国汤液经方》等专著。

近几年来，用经方治疗内、妇、儿、外科等病，药简而效彰。

案例董某，女，41岁，2014.5.30初诊胃胀凉10年，食少，食后胃胀偶痛，心慌，易汗出，胸痛，四逆，无嗳气，无吐酸，胃、小腹凉，腰酸，下肢乏力，无恶风，口中和，大便偏干，小便可，苔白腻舌淡脉细。

既往：右眼飞蚊症、甲状腺结节病史。

解读：辨六经：食后胃胀、胃凉、小腹凉、偶胃痛，结合口中和、四逆，为太阴里虚寒之象；腰酸、乏力、心慌为里饮内停之象，饮停腰背四肢，则腰酸乏力；水气上冲，则心慌；易汗出多为表虚、里热，结合舌脉，综合为外邪里饮，故辨六经为太阳阳明太阴合病。

辨方证：胃胀痛，合并饮邪较重，故为茯苓饮方证，茯苓饮中因有党参、茯苓、白术生姜温中健胃化饮，针对太阴里虚寒有饮；橘皮，枳实，生姜，即橘枳姜汤，理气消胀，针对胃胀，胡希恕先生应用本方常加半夏，增强降逆化饮之功。

患者心慌、易汗，为外邪里饮，表虚里热，故为桂枝甘草龙骨牡蛎汤证，其中桂枝甘草汤既能养血，又能降上逆之水气，针对心慌；生龙牡微寒，收敛强壮，治在阳明，合桂枝则针对表虚里热之易汗，时有良效。

因为便干，故重用生白术温中健胃生津液。

故辨方证为茯苓饮加半夏合桂枝甘草龙骨牡蛎汤证。

用药：清半夏15g，党参10g，枳实10g，陈皮30g，茯苓15g，生白术18g，桂枝10g，生龙牡各15g，炙甘草6g，生姜3片，七剂。