冯世伦老师医案(精选)

冯世纶《外台》茯苓饮医案导读:冯世纶教授系中日友好医院主任医师，北京中医药大学传承博士后合作导师，曾先后师从董建华、赵绍琴、胡希恕等中医大家，从事中医临床、教学、科研工作50载，学验俱丰，崇尚方证对应，擅长运用经方，疗效卓著。

现将冯教授应用《外台》茯苓饮的临床经验介绍如下。

1.理论基础《外台》茯苓饮组成:茯苓、人参、白术各三两，枳实二两，橘皮二两半，生姜四两。

本方载于《金匮要略·痰饮咳嗽病》附方:“《外台》茯苓饮治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满，不能食，消痰气，令能食。

”条文论述了《外台》茯苓饮证的病机、临床特征及其方的功效。

冯教授认为，“心胸”是指胃;“气满”是指胸满、心下痞或腹胀;“不能食”有两层含义，即食欲不振，或畏惧进食诱发或加重呕吐、气满而不敢进食或多进食。

依据条文，胃虚停饮为本证病机，呕吐、气满、不能食为本证特征，健胃利饮为本方功效。

然而，条文对其方证的表述并不完整，应加以充实和完善。

从药物组成而言，本方涵盖枳术汤、橘枳姜汤与橘皮汤，则该三方的方证特征亦归本证所有。

《金匮要略水气病》第30条:“心下坚大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。

”《金匮要略胸痹心痛短气病》第6条:“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。

”《金匮要略呕吐哕下利病》第22条:“干呕，哕，若手足厥者，橘皮汤主之。

”因此，本证尚见心下坚满、胸闷、短气、干呕、呃逆、手足厥冷等临床表现。

从病机角度来讲，本证除胃虚停饮外，还存在气郁、气逆及饮逆的病理因素。

由病机又可引申、扩展出本证的部分特征。

胃虚，可见进食后胃脘不适、神疲乏力等症状。

胃中停饮，体检及辅检可见胃振水音、胃镜下胃内水液潴留等。

水饮上犯、下注，则见头晕、头痛、晕车、清涕、心悸、水肿、大便稀溏、小便不利、白带清稀量多等。

气逆、饮逆，可见恶心、嗳气、反酸等。

从药物作用分析，方中茯苓、白术温中健胃、利水祛饮;人参健胃除痞;枳实行气除满并止痛;陈皮理气，又同生姜一起降逆化饮。

冯世纶教授临证实录（全部20案）展开全文1、冯世纶临证实录：经方治愈反复发烧4年患儿□ 高建忠山西中医学院第二中医院余晖首都医科大学附属北京中医医院笔者临证喜用经方，但总感不悟经方真谛。

因拜入当代经方大家冯世纶门下，日日侍诊于侧。

老师先辨六经，继辨方证，诊治处方，井然有序。

近治一4岁男孩，反复高烧4年，使用经方4剂而愈，经方的魅力得到淋漓体现。

原案实录，供同道参阅。

案例李某，男，4岁。

2010年3月6日初诊。

患儿自出生10月左右开始反复发热，经多方中、西药物治疗，但一直未能控制高烧。

为了给孩子治病，全家由农村搬到北京居住。

每隔三五天可以没有任何原因就发烧，而且一发病就是高烧，又特别难以控制。

经多家三甲医院门诊及住院检查，皆考虑呼吸道炎症性病变。

来诊时诉昨晚无明显诱因，又出现发热，体温38.6℃，服“退热药”汗出热退，今晨体温又上升至39.6℃,遂慕名就诊于冯世纶老师门诊。

刻下症见：发热，鼻塞，流涕，四肢厥冷。

舌尖红，舌苔白，脉浮紧数。

辨六经属太阳、阳明合病，辨方证属大青龙加薏苡败酱桔梗汤证。

处方：生麻黄18克，桂枝10克，炒杏仁10克，炙甘草6克，桔梗10克，生薏苡仁18克，败酱草18克，生石膏45克，生姜15克，大枣4枚。

1剂，水煎服。

嘱当晚先服四分之一量，温服后盖棉被。

见微汗，停后服；无汗，继服四分之一量。

停用其他药物。

2010年3月8日二诊：上方第1次服药后未见汗，但小便增多，体温有所下降（仍然39.4℃）。

继服第二次、第三次皆未见汗，待第4次给患儿服下最后的四分之一，即一剂药服尽，午夜汗出，体温恢复正常。

患儿安睡，次日白天玩耍如常。

至晚上体温又开始上升，达38.8℃，未服退热药。

刻下症见：发热，咽干，口干欲饮水，纳食减少，大便尚调，鼻流浊涕，精神欠佳。

舌质红，口唇红如妆，舌苔白，脉细滑数。

辨六经属少阳、阳明合病，辨方证属小柴胡加石膏汤证。

处方：柴胡24克，黄芩10克，清半夏15克，党参10克，桔梗10克，炙甘草6克，生石膏60克，生姜15克，大枣4枚。

冯世纶经方带教医案——肾着汤甘姜苓术汤方证：甘姜苓术汤方：甘草二两，白术二两，干姜四两，茯苓四两。

折现代用量：甘草30，白术30，干姜60，茯苓60。

上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。

方解：本方由甘草干姜汤加茯苓、白术而成。

苓、术温中祛寒，故反治小便不利。

甘草干姜汤温中生津液，而起救逆和强壮作用。

故本方治腰以下冷痛之肾着症。

方证要点：本方是里虚寒太阴证，以腰冷重、小便自利为主证，用于腰痛、水肿，以及遗尿、尿床等证均有验。

本方是胡希恕先生常用于腰痛水肿及遗尿、尿频的效方，但前提是当病人出现肾着汤证时才可用，而且每用必效。

冯老指出本方证的辩证要点是“腰冷重，小便自利者”。

这里的“小便自利”并非指小便正常，而是指“尿频”、或“尿失禁”。

其发生机制与小便不利相同，只是临床表现有别而已。

冯老常以本方治腰痛、腰酸而口中和者，也常以本方治疗小便异常而伴见腰酸痛、口中和者。

舌苔白腻者，常以苍术易白术。

临床验案录：1、肾着汤方证：少女尿床案：宋某，女，13岁，2006年11月4日诊。

尿床已达5年，曾用六味丸、肾气丸、缩泉丸无效，又用针灸及西药均无效。

现症见：夜尿频繁，一般5—6次，且多数情况下不知道，大脑对此好像无反应，根本不受控制。

口干不欲饮，饮水后小便频数，质清，大便偏干，3—4日一行，腰部发凉，饮食正常，舌质淡红，苔薄白，脉沉细无力。

辩六经属太阴病证，辩方证为肾着汤方证。

茯苓15，干姜15，苍术15，炙甘草6。

7剂，水煎服，日1剂。

二诊：服上方后，症大减，夜尿1—2次，腰部凉感较前减轻，大便仍干。

上方加生白术15，继服7剂，夜尿1—2次，已不尿床，腰部变温，大便调。

嘱再进原方巩固治疗，随访至今，痊愈。

按：本患属阴寒水湿内停而见腰部冷重感。

阳虚温化无力，水饮内停，津不上承，故口干而不欲饮。

水饮内停，寒湿下注则小便频数而遗尿。

津液虚竭，肠道失润故便秘。

故用肾着汤。

读后感悟：本方治遗尿尿频属太阴里虚寒者，疗效极佳。

冯世纶教授讲经方治疗银屑病（二）（接上文）下边一个病例啊，讲一个用五苓散治疗牛皮癣患者的。

病人是一个70岁的男性。

2015年3月16日初诊，他是身起红斑伴脱屑、瘙痒间断发作1年余，加重一周来就诊的。

他是在2015年2月26日到2015年3月11日在北京一个三甲医院，皮肤科住院了十三天。

诊断是白疕红皮病，第二个就是前列腺增生，第三个高脂血症。

医院主要以时方治疗，用那个中药方剂是以凉血解毒为主，同时还用了雷公藤多甙片调节免疫，多虑平镇静止痒。

针对其他疾病的对症药物还包括非那雄胺片控制前列腺增生，阿托伐他汀降血脂，还有外用的中西医药物治疗。

后来他的效果不明显，经人介绍来的，找我来看来了。

他来诊的时候症状是什么呢？头面、躯干、四肢弥漫红色浸润性斑块，上覆少量银白色鳞屑。

下半身比较重。

全身皮肤增厚粗糙，瘙痒明显，口干比较轻，不口苦，双小腿皮肤绷紧感，双踝肿，白天尿频尿急，夜尿3到5次。

吃饭还可以，大便干，一日一次，午后身热，体温37.5摄氏度左右。

舌苔白，脉沉弦滑。

这个我们辨六经是什么？根据他的这个症状辨证为太阳阳明太阴合病，辨方证为五苓散合桂枝加荆防，荆芥防风白蒺藜生苡仁败酱散证，具体用药：桂枝10克白芍10克炙甘草6克荆芥10克防风10克白蒺藜15克生薏仁30克败酱草15克泽泻18克茯苓12克苍术10克猪苓10克生姜15克大枣4枚第二诊 2015年3月23日，腹部红斑明显消退，这个见效比较快，身痒也明显减轻。

夜间背部有点微痒，午后身热没有了，体温仍是37.5摄氏度左右，夜尿4到5次，少了一些。

大便也不干，口干，汗出少，舌苔白，脉沉弦滑。

症状好转，然而基本症状没有变，所以我们在上方加了一个赤小豆15克，当归10克，就是赤豆当归散。

第三诊是3月30日，腹部红疹红斑消退了，周身红肿也消了，脱屑也减轻了。

后背前胸瘙痒好了，踝部小腿痒得明显，午后发热没有了。

体温正常，口干已经好了，大便正常，尿频尿急明显，夜尿三到四次，一次比一次减少，所以这个吧，我们一看他的症状，就是六经证没有变，还是太阳阳明太阴合病，所以还是吃上边的方子。

冯世纶医案集（转载）发表者：赵东奇一、五苓散加生姜汤治婴儿腹泻案冯世纶教授继承了胡希恕先生的经验，临床先辨六经，再辨方证，效如桴鼓。

对于表证，常用麻黄、桂枝解表，但对于津液已伤的不用麻黄桂枝，恐更伤津液，而是常用生姜来替代麻黄、桂枝解表，使解表而不伤正。

因为药房多不备生姜，所以冯老每次都淳淳嘱咐病人要自加生姜，用量一般为18g左右。

今年9月份跟师出诊时，治一六个月大小的男婴，患腹泻，大便一日四五行，脉浮，体温38.5℃,冯老辨为太阳太阴合病，外邪里饮证，法当发汗解表祛饮，表里同治。

用五苓散加生姜18g，处方如下：桂枝10g 茯苓10g 泽泻10g 猪苓10g 苍术10g 生姜18g 一剂水煎服嘱咐家长熬好中药后，用小勺少量频频喂服，同时用糖盐水喂服小儿。

晚上时家属来电告知大便已变硬，后两日患儿痊愈。

此处辨证秋季腹泻的关键点在于：脉浮属太阳表邪未解，大便一日四五行为太阴里虚寒证，六经辨证属太阳太阴合病。

法当表里同治，解表祛饮，“治湿不利小便，非其治也”，但因为大便一日四五行，津液已伤（津液从肠道出，里津液损伤，若再大发汗，则更虚津液，必变证百出），虽有表证，但不可大发汗，故用五苓散温中利水，因五苓散解表力量稍弱，故用生姜温中和胃的同时还可助桂枝微微发汗解表，使表解而津液不伤，达到表里同治。

故辨方证为五苓散加生姜汤证。

（林泉）二、“起则头眩”--- 苓桂术甘汤近治愈眩晕一例，82岁老妪患起则头眩，到某大医院急诊，查CT、B超、心电图等未见异常，而静脉输入丹参等药，同时给服多种中成药、西药，花去二千多元，得到的结果是起则扑地，头破血流，无奈找中医诊治，我仅根据患者的症状特点，判定为苓桂术甘汤方证，给服一剂效，三剂愈。

此事引人深思，深感是有关《伤寒论》的科学内涵值得探讨。

三、“生姜的作用不可小视”笔者曾听冯老讲述治疗一例发热患者，至今印象深刻。

患者凌某，男性，45岁，主诉：发热一周。

患者于一周前由于调摄不甚出现发热、恶寒，自测体温39.2℃。

甲流汗出热不退，究法当求方证对木| 导读：近期甲流开始流行，身边不少人也开始中招，有朋友咨询有没有专治甲流的中药处方，回答还是那句“辨证论治”，辨六经、辨方证为首要，本期为大家分享冯世纶教授早期治疗甲流的医案一则，供诸位参考学习。

胡希恕经方医学冯世纶教授医案冯某，男，10岁。

2009年9月24日初诊。

时值甲流H1N1流行期间，当时全班39人中已有11 人发病。

患者中午无明显不适，晚上出现发热伴咽干，发烧，服白加黑1片，大汗出热不退，整天体温在39℃-39.5℃，口干思饮，不欲食，昏睡，只喜吃西瓜，19 点体温39.4℃，苔白腻，脉弦滑数。

辨六经为阳明太阴合病，辨方证为白虎加人参苍术汤证。

组方:生石膏100g，知母15g，炙甘草6g，苍术10g，人参10g，梗米15g结果：20点服1剂，1小时后，体温降至38.8C，第二天体温正常，因有咳嗽吐痰，服半夏厚朴汤加味，两日愈。

原按：此案属表证发汗而转属阳明病，此里湿表湿皆重，故加苍术祛湿。

时方认为甲流属温病，治用清热解毒重在卫表（治用麻杏石甘加银花、防风等）。

经方治流感，不是一方统治，而是先辨六经，继辨方证，求得方证对应治愈疾病。

本案证不在表而在里，禁用汗法。

笔者按：患者初起症状为发热、咽干，原案中未详细描述其它症状，若同时有恶寒、无汗、身体疼痛、脉浮紧症状，则考虑太阳表实证，可用麻黄汤、葛根汤类方；若患者恶风寒、有汗出、脉浮缓，则考虑太阳病之桂枝汤方证；如发热、咽干、口苦、纳差、脉弦，则考虑邪犯少阳之小柴胡汤证。

从患者症状来看，存在表证的几率很大，有表则需解表，解表就要发汗，但患者经服西药大汗出后而热不退，可谓发汗不得法，大汗出导致人体津液大伤，病不退反进，邪气转入阳明，故见高热、口干贪凉、脉滑数之阳明热象，苔白腻、不欲食，则考虑兼有太阴夹湿，可能与患者素体有关，故而冯世纶教授处方以白虎加人参苍术汤，方证对应，效如桴鼓。

马家驹老师曾在授课中提及：现在疾病的分类，是按照现代医学划分的，但中医是讲究辨证论治的，辨病有一定的参考指导意义，但最终的治疗，还是要落实到辨证上。

冯世纶经方治疗内分泌失调冯世纶经方治疗内分泌失调案例王某，女，47岁。

2010年4月21日初诊。

近2月来面部起斑，左侧乳房胀痛不舒，周身酸困乏力，脘腹时有胀气。

纳食尚可，大便偏稀，小便较频，口干不喜饮，双目干涩，睡眠尚可，无四逆。

停经2年。

舌苔白润，脉细。

辨六经属太阳、少阳、太阴合病。

辨方证属四逆散合当归芍药散合桂枝茯苓丸去泽泻加红花方证。

处方：柴胡12克，枳实10克，白芍10克，炙甘草6克，当归10克，川芎6克，茯苓12克，苍术12克，桂枝10克，桃仁10克，牡丹皮10克，红花12克。

7剂，水煎服。

2010年4月28日二诊：乳房胀痛明显减轻（患者用“特明显”三字形容），胃脘无不适，尚有腹胀（患者说“胀气往下走”），周身仍困乏，腰部尤甚，口干不喜饮。

舌苔白润，脉细。

辨六经属太阳、少阳、太阴合病。

辨方证属四逆散合当归芍药散合甘姜苓术汤加狗脊方证。

处方：柴胡12克，枳实10克，白芍10克，炙甘草6克，当归10克，川芎6克，茯苓10克，苍术12克，桂枝10克，泽泻12克，炮姜6克，狗脊15克。

7剂，水煎服。

2010年5月5日三诊：周身轻松许多，精神明显好转，左乳已无不适，脘腹已无胀气，尿频已无，面色明显润泽，斑色变淡，腰酸、双下肢沉困乏力尚明显，口干不喜饮。

舌苔白，脉细。

辨六经属厥阴、太阴合病。

辨方证属柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散合甘姜苓术汤加红花方证。

处方：柴胡12克，天花粉12克，黄芩10克，生龙骨、生牡蛎各15克，桂枝10克，干姜6克，当归10克，白芍10克，川芎6克，苍术10克，泽泻10克，茯苓12克，炙甘草6克，红花10克。

7剂，水煎服。

2010年5月12日四诊：面斑基本消退，腰无不适，双下肢尚沉困。

舌苔白，脉沉细。

上方干姜改为10克，苍术改为15克，泽泻改为18克，茯苓改为15克，去红花，加狗脊15克。

7剂，水煎服。

药后无不适，停药。

体会内分泌失调并不是一个单一的疾病，临床见症也较复杂。

本案患者女性，年届“七七”，月经闭止，面斑，乳胀，周身不适，当属“内分泌失调”无疑。

冯世纶教授经方辨治胸水一例史某，男，85岁，2019年6月11日初诊一月前体检发现，胸积水（血性)、肾积水、支扩、肺大泡。

（他处服中药1月无效，求治于冯师)咽憋、左胸闷气粗、口干苦，(白天)汗出少，盗汗，纳可，尿频，导尿管留置20天，大便干，手足温。

苔白腻脉浮弦，左关沉，尺大滑。

处方：柴胡12黄芩10姜半夏30党参10炙甘草6桂枝10茯苓12猪苓10泽泻18生白术60赤小豆15当归10自加生姜三片，大枣四枚，七剂。

2019年6月18，二诊症变化不大，咳痰少，大便干好转(日一行)。

苔腻，脉寸浮弦尺大。

上方加防己10，七剂。

2019年6月25，三诊胸闷喘，汗出，口苦(甚，口渴)，大便日一行，盗汗，双手胀、下肢肿，咳右胁疼（纳减、腹胀)。

苔白腻，脉弦细。

处方：柴胡12黄芩10姜半夏30枳实10白芍10桃仁10桂枝10丹皮10茯苓15大黄6生苡仁30自加生姜三片、大枣四枚，七剂。

2019年7月2日，四诊手足肿减，盗汗短气，（夜醒发喘憋约20分钟，需要吸氧缓解），大便日一行，（偶)日2一3行，口干苦(患者说口很苦，夜里口很干），咳减。

苔白脉弦细。

处方：柴胡12枳实10白芍10姜半夏30黄芩10川椒目10防己10大黄6葶苈子10茯苓15自加生姜三片、大枣四枚，七剂。

2019年7月9日，五诊近三晚未吸氧，仍（上楼）喘，汗出，手足肿消，午后较重，大便如常，盗汗，咳少，少量白痰(口干苦减)。

苔白腻，脉弦细右寸浮。

上方加细辛6漏芦10，七剂。

2019年7月16日，六诊手足肿消，近三天咽干声沙哑，无咳，但汗出，走路喘，盗汗，右耳聋，（近一周均未吸氧，口干苦减，大便日1，微结)。

苔白腻，脉细弦。

处方：柴胡12姜半夏60党参10炙甘草6黄芩10桂枝10茯苓15猪苓10泽泻18生白术50生苡仁30桔梗10自加生姜三片、大枣四枚，七剂。

2019年7月23日，七诊气短喘息，晚上已不需吸氧，拔除导尿管仍尿不利，复插，汗出不多，盗汗，口苦，大便可，晚上口干。

冯世纶验案10例（转）冯世纶老师验案1痹证案高某男 61岁北京铁路局退休2007年1月23日来诊右侧膝关节内侧疼痛1年余，跛行，难以站起。

曾被诊断为退行性关节炎。

口中和，近两天鼻塞流涕，有口疮，大便可。

面红，舌有裂纹，边有齿痕。

苔白，脉细弦。

既往有高血压病多年，服西药不规则，有饮酒嗜好。

辨证论治老师：无热而关节痛，为表阴证；患者病程长，又见口中和，为里阴证，辨证为少阴太阴合病，治疗上以桂枝芍药知母汤加减。

问：六经辨证为少阴痹证，为何不用麻黄附子细辛汤？答：经方辨证的步骤是先辨八纲以定六经，再辨方证。

辨方证一来要读仲景书，二来靠老师传授，三来是临床中摸索，逐渐积累经验。

所以说，辨六经较易而辨具体的方证较难。

桂枝芍药知母汤与麻黄附子细辛汤都是少阴太阴合病，但具体方证不同，这就要看各人的经验及辨方证的功夫了。

麻黄10ｇ桂枝10ｇ知母10ｇ苍术15ｇ茯苓12ｇ防风己各10ｇ炙甘草６ｇ川附子１0ｇ大枣４枚秦艽10ｇ仙灵脾10ｇ＋大功劳叶12ｇ生姜12ｇ七剂2007年2月6日二诊汗出后鼻塞流涕止，右膝关节痛减，口干，大便可，苔白脉细弦老师：六经辨证属少阴太阴合病，汗出表邪减而津亏，应去麻黄，治疗上改为桂枝加附子汤加减。

桂枝10ｇ苍术15ｇ炙甘草６ｇ川附子１2ｇ大枣４枚生姜12ｇ白芍10ｇ茯苓12ｇ防风己各10ｇ秦艽10ｇ仙灵脾12ｇ七剂2007年3月13日三诊鼻不塞，流涕止，右膝关节痛己基本消失，由坐位站起己不困难，行走利索了，现遗右足跟疼痛，口不干了，口疮消失，大便可，苔白，脉细弦方证同上，仍予上方，增川附子为１5ｇ七剂继进师生问答1、问：二诊见口干，是否合并阳明证？答：不是阳明病。

这是汗出而津液更伤了，呈外邪内饮，津不上承之证，应从太阴论诒。

从三诊可看出，去掉麻黄发汗药，增加附子用量，口干反而减轻了。

2、问：－诊时患者疼痛较严重，为何不加止痛药？答：中药中没有所谓的止痛药，都是依据整体的状态而调整。

死执所谓的止痛药而不整体调理，是起不到止痛效果的。

冯世纶先生真武汤治疗帕金森案例一则导语：阴虚阳盛多动风，阳虚阴盛多生水。

真武汤作为温阳利水剂，临床应用甚广，特将冯世纶先生真武汤治疗帕金森案例记录于此，并摘录前贤论述，供诸君参考。

精彩文章真武汤加减治疗高血压验案一则阳痿早泄验案一则验案分享——子宫脱垂胸痹、高血压医案各一则冯世纶先生真武汤治疗帕金森案例一则整理者：李超家父朋友的母亲罹患帕金森，肢体颤抖伴记忆力减退，于北医三院经西医诊治后症状稍有减轻，为进一步改善症状，寻求中医治疗。

适逢冯世纶教授在我院出诊，便向患者家属推荐了冯世纶教授。

11月8日就诊，症见肢体颤抖，头晕目眩，行走时头晕明显，头沉困重，疲乏，畏寒，言语不清，汗出少，西药辅助排便，大便日一行，小便频，夜尿3次。

舌淡苔白，脉细弦。

冯世纶教授处方如下：茯苓白芍炒白术炮附片生姜姜半夏11月15日患者家属微信告知症状有所减轻。

冯世纶先生处方中姜半夏用量甚大，愚因担心半夏大量使用后的毒副作用，且附子与半夏为反药，故将上方半夏去掉，加防风祛除内风、三七活血继服7付。

11月21日患者家属微信告知症状继续缓解，11月15日方继服14付。

太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身目闰动，振振欲擗地者，真武汤主之。

——《伤寒论》第82条伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

——《伤寒论》第67条真武汤条文可与苓桂术甘汤条文相参而读，二者皆属于阳虚水泛。

患者肢体颤抖与真武汤条文中“身瞤动”很相似，当然”身瞤动“也可以是肌肉不自主跳动。

心下悸为水气凌心，头晕、振振欲擗地则是因水气上泛，浊邪反居阳位所致。

胡希恕老师认为本方合桂枝汤，治疗风、寒、湿所致的膝关节痛有奇效，有便秘或一侧痛者，需要加大黄，可供诸位参考。

（结合“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛、自下利者，此为有水气。

其人或咳、或小便利、或下利、或呕者，真武汤主之“可理解。

冯世伦教授医案【病例1】哮喘刘某，男，56 岁，2006 年2月12 日初诊。

咳喘有7、8年，服用大量山茱萸、白果等纳气平喘药未效，常用气雾剂维持。

经诊察，该患发病无明显季节性，咳也不多，常伴有有少量白痰，发无定时，但汗出较多，口干微苦，且发则双肋及胸胁胀满，四肢无力，苔白根腻，脉沉细。

俗话说“内科不治喘，治喘丢了脸”，意思是说哮喘的病因病机十分复杂，因之治疗不易。

按本病的主要原因多由于内有痰饮、瘀血，又感外邪而作，迁延反复，难以除根。

所以临床更要见证治证，不可臆测。

该患虽然咳喘，但病邪表现并不在表，所以用麻黄、杏仁等药是不会收到疗效的，中医虽有“纳气归肾”这一理论，但临床需要变通。

而本案取得疗效的关键还是在于辨六经和方证。

此病在半表半里，属阴证。

与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散：柴胡12 克，黄芩10 克，花粉12 克，生龙牡各15 克，桂枝10 克，干姜6 克，当归10 克，白芍10 克，川芎6 克，苍术15 克，泽泻12 克，茯苓12 克，炙甘草6 克。

二诊，服七剂后，喘减，四肢乏力好转，仍有少量白痰，口苦苔白根腻，脉沉细，与上方加补骨脂10克。

三诊，服七剂后，又有些喘，腰酸膝软，口干苦，但可以平卧，喉中痰鸣，苔白脉沉细，上方去补骨脂，加射干10克四诊，服上方七剂，有时喘作，口苦，腰酸，乏力，苔白脉细沉，病位仍在半表半里。

仍用二诊原方。

结果：服用上方14剂，病情得到控制，比较稳定。

备注：冯老根据多年经验，认为辩治哮喘主要还应当以痰饮瘀血为纲，然后区分为几大类别。

临床辨证论治，收效还是比较显著的。

【病例2】喘息性支气管炎张某，男，64岁，2005年6月30日初诊。

素有哮喘病，近日又作，服喘安等未效，来门诊看中医。

证见咳喘，咯吐白痰，喉中痰鸣，且汗出口渴，下肢浮肿，舌苔白，脉弦滑略沉。

咳喘、痰白口干、喉中痰鸣、脉滑，为里热证，该患外邪明显，又夹有里饮，遵照仲圣治法当发汗解表，化痰降饮，还需清里热。

胡派三代经方病案解析思路冯世纶教授案解析太阳病（表阳证）医案冯世纶教授案解析太阳病（表阳证）医案㈠桂枝汤、麻杏石甘汤、桂枝加龙骨牡蛎汤治反复发热案张某，女，28岁，1967年8月3日初诊。

由于心情不佳，疲劳受凉，出现感冒发热，服A.P.C后，热退而胸闷、汗出、恶风、身微痛，口中和，不思饮，舌苔薄白，脉沉细、左寸浮。

脉左寸浮，舌苔薄白，恶风、汗出、身微痛，太阳中风。

脉沉细，左寸浮，胸闷，桂枝去芍药证。

口中和，不思饮，里无热。

综合分析：此为太阳中风表未解，为桂枝去芍药汤方证。

处方：桂枝10g，生姜l0g，大枣4枚，甘草6g。

因家住山区，买药不方便，问知家中有桂皮，即将桂枝改用桂皮1小片(1～2g)，甘草由东山坡自挖筷子粗约20mm，又加生姜3大片，红枣4枚合为1剂煎服。

结果：晚服1煎，眠中微汗出，诸症已。

㈡桂枝去芍药治感冒热退而胸闷案安某，女，66岁，医师，2007年2月26日初诊。

反复发热2周。

患者于2月15日中午无明显诱因自感发热，测体温37.5C。

至晚上出现寒战、发热、无汗，体温39.5℃，就近就诊于某医院急诊科，除自感发热口干、乏力外，无咽痛、体痛、吐泻、喷嚏、头痛等症，血常规示：WBCl.5×1012／L。

在留观室静滴先锋霉素3天热不退，后又合用清开灵3天，静滴清开灵出现输液反应，寒战高热，用激素急救后缓，但热仍不退。

停用清开灵，又用阿奇霉素及先锋霉素静滴3天，症状仍如上，遂收入风湿免疫科治疗。

当时症见：上午有汗，晚上寒战高热无汗，体温最高40.4℃，半夜汗出热退，畏风，如此天天反复，口干，乏力，脉浮，舌苔白腻。

各种西医检查除血常规示：WBCl.2×1012/L，小便常规（镜检）：白细胞0～3个，余无异常。

综合分析：此为“时发热”——属营卫不和，定时而作的太阳病桂枝汤证。

处方：桂枝l0g，白芍l0g，炙甘草6g，生姜12g，大枣4枚，需啜粥温覆，1剂。

问：一诊时寒战高热，随后汗出热退，如此天天反复，是否属寒热往来之属，何不用小柴胡汤？答：属寒热往来。

【新提醒】冯世纶经⽅带教医案——半夏厚朴汤（1）⼆、半夏厚朴汤类⽅证半夏厚朴汤：半夏⼀升，厚朴三两，茯苓四两，⽣姜五两，⼲苏叶⼆两。

上五味，以⽔七升，煮取四升，分温四服，⽇三、夜⼀服。

折现代量：半夏130，厚朴45，茯苓60，⽣姜75，苏叶30。

⽔1400ml，煮取800ml，每次200ml，每⽇4次。

⽅解：此⼩半夏加茯苓汤更加厚朴、苏叶消胀⾏⽓之品，并以⽣姜、苏叶温中化饮解表，故治外邪⾥饮证胸满闷、恶寒⽽见咽中如有炙脔者。

如以苏⼦代苏叶治疗寒性咳嗽更良。

原⽂解读：《⾦匮要略.妇⼈杂病》第5条：妇⼈咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。

咽中如有炙脔，指咽中如有炙⾁黏着，咳之不出，咽之不下，即⾃觉的⼀种神经症，多指咽喉部位病变，为外邪⾥饮所致，故以本⽅治之。

⽅证要点：本⽅是外邪⾥饮的太阳太阴合病证；以痰饮⽓结所致胸满、咽堵，咳逆为主证。

本⽅证不限妇⼈，男⼈亦多有。

本⽅的应⽤不不限于此证。

若以咽中不利和胸闷满为⽬的，可活⽤于不定的神经症均有良效。

胡希恕⽤本⽅治⼀⽼妇⼈，经常眩冒，发则但卧不能起，胸闷咽塞，不能进⾷，⼝⾆⼲燥，与本⽅加⽣⽯膏获速愈。

⼜本⽅开胃进⾷，消胀⽌呕，⽤于胃病的机会亦多。

他如伤风、咳嗽适证加桑⽪、⽠蒌、橘⽪、杏仁之属亦有捷效。

胡希恕认为，半夏厚朴汤合橘枳姜汤治疗梅核⽓感胸中满闷⽓憋，咽喉⽓塞满，喉中感觉⼲，还⽼是发痒，咽喉⽼是不利落，憋的慌，两⽅合⽤效果好。

本⽅是降逆化痰的代表⽅，后世⽤于梅核⽓。

冯⽼多⽤于痰饮⽓结所致的咽痒、咳逆、胸满，疗效⼗分显著。

此外，冯⽼以苏⼦代苏叶治疗虚寒性咳喘、咽喉不利，疗效可靠。

读后感悟：本⼈⽤此⽅治疗以下⼏种病：1、感冒后遗留的寒饮咳嗽，咽痒；2、慢性咽炎见胸满、咽堵、异物感；3、慢性胃炎所致的上腹胀满、纳差；4、合橘枳姜汤治疗咽异感症所致的胸中满闷⽓憋，咽喉⽓塞满，喉中感觉⼲，还⽼是发痒，咽喉⽼是不利落，憋的慌。

临床验案录：1、半夏厚朴加杏仁杷叶桔梗⽢草汤⽅证幼⼉感冒案薛某，男，4岁，2011年10⽉6⽇诊。

胡派三代经方病案解析思路冯世纶教授案解析太阴病（里阴证）医案冯世纶教授案解析太阴病（里阴证）医案㈠枳术汤治左下腹包块案徐某，女，25岁，2007年1月4日初诊。

左下腹包块8年余。

患者诉8年前曾去广东打工，由于不习惯南方水土以及饮食，出现习惯性便秘，自服果导片（2片／天）以通便。

服用100片，右下腹出现一个良性包块，大小约3.5cm×5.。

cm，质软，按之可移动或缩小，但不久又出现。

后患者调动工作，习惯性便秘好转，但左下腹包块仍旧存在。

腹部B超及腹部立卧位x线片均未见异常，其余生化检查均正常，患者为求中医治疗，慕名请冯老诊治。

现症见：形体偏胖，精神可，左下腹可见一3.5cm×5.0cm 包块，质软，按之移动并呃逆，偶有牵拉感，余未见异常，食纳可，眠安，二便调，舌质淡，舌苔薄白腻，脉沉细。

脉沉，舌质淡，舌苔薄白腻，水饮。

综合分析：辨证属太阴病兼有水饮，予枳术汤：枳实l0g，白术15g，苍术15g。

5剂，水煎服。

枳实行气、破结而消胀满；白术、苍术温中逐饮。

结果：患者服用2剂后，自觉包块明显减小，包块牵拉感消失，又继服3剂，左下腹包块消失，随访至今未再复发。

按：方子虽小，但切合病机，用之神效，八年之疾得以速愈。

冯老经方理论参悟之深可见一斑，令我辈大开眼界。

该患者左下腹包块，现代医学通过各种检查均未明确诊断，而患者却有明显的不适，这就靠中医的辨证论治了，当时患者叙述完症状后，冯老立刻就背出了《金匮要略·水气病》第32条的原文：“心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。

”冯老认为原文中的“旋盘”为古代做凉粉的盘子，但谓“边如旋盘”则说明边缘界限分明，再结合该患者的具体症状、体征，以及舌脉可判断此包块为水饮所作。

由于患者当年打工时，水土不服，且又久用果导片，导致脾胃功能受损，运化失常，水饮内停而致包块内生。

第二阶段学习冯老医案之一：反复肺炎发作不愈案（3月2日讲课）路某，男，26岁，2011.5.14，初诊：5岁时患肺炎后，每受凉则发肺炎，并长期咳嗽，吐大量白痰或黄痰，经CT检查：双下肺支气管扩张。

口干思饮，汗出多常盗汗，鼻塞，大便日3-5行。

苔白，脉细弦。

麻黄10，桂枝10，杏仁10，炙甘草6，桔梗10，生苡仁18，败酱草18，生石膏45，清半夏30，大枣4枚，生姜三片。

实为支扩。

第一诊问题：1、大家讨论一直认为是太阳阳明太阴合病（或者太阳阳明合病兼痰饮）焦点是方证取舍，此案一诊是选择小青龙加石膏，还是桂枝二越婢一汤合半夏厚朴汤或者大青龙合半夏厚朴汤，举棋不定;此诊是否有麻杏石甘合千金苇茎汤的机会？请老师讲讲。

（群讨论）小儿得麻疹和肺炎易得支扩。

支气管扩张：脏腑辨证属於肺热脾寒，经方辨证为上热下寒。

辨证为太阳阳明太阴合病。

鼻塞、汗出咳嗽为太阳表证，（黄痰为表热），盗汗、口干，大便情况为阳明。

痰多属于太阴（里寒生饮，饮一般属于太阴）故用大青龙加桔梗生苡仁败酱草半夏。

其中大青龙治疗太阳阳明合病，桔梗生苡仁败酱草排脓，半夏治疗太阴（鼻塞是脓）。

支扩不用苦寒，用甘淡清热，此为痰饮化热，故需化饮，用苡仁类。

2、“生石膏45”的针对是什么？“汗出多常盗汗”的话，“麻黄10，桂枝10”的比列是否合适？“生苡仁18，败酱草18”针对的是什么？（唐熹）针对阳明；桂枝本用6，但其降冲逆力大，表不解上冲厉害咳嗽可多加；针对排脓化饮清热。

用于热痰（黄芩桑白皮不可）因为支扩不用苦寒。

3、长期咳嗽，兼大便日3-5行，苔白，脉细----是否有太阴，所以首诊就要加太阴药，如术苓干姜等。

请老师解惑！（郭瑞辉）此为阳明利，因口干、黄痰、汗出多。

太阴用半夏化饮即可，先不用姜。

二诊5.21：盗汗减，大便日2行，仍鼻塞，咳咯白泡沫痰，量多，口干饮多。

上方增清半夏为60，细辛10，五味子15。

“盗汗减”因为石膏等清阳明热了，也与表解有关。

首都国医名师冯世纶验案：尿频、余沥不尽1年，三诊后痊愈患者：叶某，男，42岁，工人。

初诊日期：2011年6月22日病史:患者尿频、余沥不尽1年余。

曾经多家医院检查，诊断为慢性非细菌性前列腺炎。

经西医治疗，疗效不满意，故慕名而求诊于冯老。

就诊时症见：尿频，白天10余次，夜间1~2次，伴有余沥不尽，口干，汗出，大便2日1行，皮肤有小疹。

舌淡、苔白，脉细。

证属太阳、太阴、阳明合病。

辨证论治治法：解表化饮、利湿清热排脓。

处方：五苓散合赤小豆当归散。

方药：桂枝、苍术、泽泻、猪苓、当归各10g，茯苓12g，赤小豆15g。

7剂，水煎温服，每日2次。

医嘱：禁酒，忌辛辣刺激之品。

2011年7月2日，复诊:服上药后，尿频明显减少，白天小便6~7次，偶有夜尿，余沥不尽尚有，大便偏溏，口中和，汗出怕风，身痒起小疹伴有刺痛，会阴偶有刺痛。

舌淡、苔白，脉细。

证属太阳、太阴合病，系营卫不和、湿毒瘀阻，桂枝汤合赤小豆当归散加减:桂枝、白芍、荆芥、防风、当归、血余炭各10g，白蒺藜、赤小豆各15g，蛇蜕5g，炙甘草6g。

7剂。

2011年7月11日，三诊:尿频已除，余沥减轻，余症消失。

上方加薏苡仁30g，续服7剂而痊愈。

按语慢性非细菌性前列腺炎属中医“精浊”范畴。

冯老治疗本病，先辨八纲、六经，再辨方证。

本例患者初诊症状为尿频、余沥不尽、口干、汗出、皮疹，舌淡、苔白，脉细。

辨六经属太阳、太阴、阳明合病，辨方证属五苓散合赤小豆当归散证，故立解表化饮、利湿清热排脓为法，予五苓散合赤小豆当归散而取效。

本医案摘自：《冯世纶运用经方治疗男科疾病的经验》，作者：谢作钢，刊于《浙江中医杂志》2012年1月第47卷第1期。

温馨提示：文中处方仅针对此案患者，请读者切勿擅自使用。

如有需要请就诊专业医生。

冯世伦医案学习（十个病案）班主任—黄海军：案一史某某，女，52腹痛胃痛，进食稍油腻则呕吐、腹痛。

大便2-3日一行，甚则7-8日一行，腹胀，眠差，气短，口中和，阵发性头晕，无四逆，苔薄，左脉弦细，右脉沉细。

胆囊结石病史，15×16、班主任—黄海军：杜晓东在吗？希望在线的同学都能参与看看自己的水平也是很好的学习方式师承班---段霞：口中和是什么意思？班主任—黄海军：正常，不干不苦等杜晓东：在，刚才出去了班主任—黄海军：哦，今天我们一起来学习冯老的医案杜晓东：噢，是刚才的病案吗班主任—黄海军：是的杜晓东：我看看班主任—黄海军：要有速度，才能多学点，同时我挑选的都是比较经典的，需要的话可以拿我的去复印杜晓东：好，那我试试了，呵呵~~班主任—黄海军：在线的同学都要参与师承班---段霞：大柴胡汤班主任—黄海军：大家仔细想想等下我公布答案江湖有北：小柴胡汤证杜晓东：六经辩证：太阴方证：吴茱萸汤加半夏厚朴思路：眠差，气短，口中和，阵发性头晕，右脉沉细。

——胃虚兼有水饮上冲；腹痛胃痛，进食稍油腻则呕吐、腹痛。

——胃虚不能收纳水谷大便2-3日一行，甚则7-8日一行，腹胀，——胃不能生化津液，致使大便不畅处方;吴茱萸15 半夏10 厚朴10 党参10 生姜6 炙甘草6 大枣4个杜晓东(304828604) 15:48:45呵呵~~不知道对不对哈~~~好几天没分析病案了师承班---段霞：那胆结石怎么解释呢班主任—黄海军：六经辩证：太阴夹氺饮方证：茯苓饮合小半夏汤加柏子仁冯老处方：清半夏15枳实10党参10陈皮30生白术30柏子仁30茯苓15生姜15七剂水煎服学习感悟：此病案很容易辨为少阳阳明，临床时就需要仔细了，病人虽有便秘但结合其他症状应考虑为寒性便秘（可以详细问下病人大便秘结的情况），阳秘常伴有口干口渴身热恶热汗出等，病人的呕吐腹痛是因进食油腻后才发作完全是因胃虚不能消化接受腻性食物引起，加上有口中和眠差阵发性头晕气短等都属于太阴胃虚氺饮停留所致，虽无四逆现象但但凡太阴并非一定要出现四逆啊，舌苔脉象也不支持阳性体征。