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柴胡加龙骨牡蛎汤的临床应用——精神分裂症（附医案三则）在上期节目里讲到，柴胡加龙骨牡蛎汤可以用于癫痫疾病的治疗。
今天讲的是柴胡加龙骨牡蛎汤用于精神疾病的治疗。
大家想一下癫痫是精神疾病吗？其实不是。
癫痫患者发病有明显的间歇期，在发作期更多的是突然抽搐、肢体动作不受控制、肌肉强直痉挛为主，间歇期跟正常人一样。
精神疾病以精神失常为主。
这里中医上分为癫症和狂症两类，现代医学统称为精神分裂症。
所谓的癫，以情感淡漠和精神萎靡为主，患者沉默寡言或者是一直喃喃自语，行动迟缓懒散，嗜睡，身体机能低下为主要表现的一类精神失常。
狂证，就是发病时，身体机能亢奋，呼号喊叫、打人骂人、情绪高涨易怒、面红目赤，攻击性很强的一类精神失常。
过去经常能在街上见到这些精神失常的人，这几年见得少。
临床上，精神分裂症除了上面典型的癫证和狂证之外，更多的是介于两者之间的一种状态。
个人经验来说，对于以情感淡漠和精神萎靡的癫证患者，一般是发病比较久的慢性精神疾病，当然也有些患者是前期症状不明显，发病的时候以癫证为主。
此类患者身体机能低下，属于中医上的虚证，与《伤寒论》少阴病非常类似。
“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”有所类似。
个人认为这类患者属阳气不足、五脏虚损证，治疗常用兴奋温阳的方剂，比如麻黄附子细辛汤、四逆汤、真武汤，对于一些病情短的患者，疗效尚可，对于病情长达十几年的患者，疗效一般。
狂证，以身体机能亢奋为主，属于热证。
对于狂证，可以分为阳明腑证和少阳证。
两者的区别是十分明显的，阳明腑证，以患者目赤面红、口渴口干、舌质红、舌苔焦黄干燥、大便几日不下、小便短赤、可以几天不睡但精力依然旺盛、精神极度亢奋，常见于精神分裂的初期和急性发作期，治疗以通便泄热为主，个人常用大承气汤这个方剂。
少阳证的狂证患者，发病要比阳明腑证缓和的多，患者虽然也有精神亢奋的症状，但没有明显的里热症状，更多的是以头晕心悸、失眠少寐、语无伦次、苦笑无常为主，舌质红，舌苔黄腻或白腻，有大便干结的倾向。
柴胡加龙骨牡蛎汤临证思辨录作者：任存霞赵海光来源：《中国中医药信息》2013年第11期关键词：柴胡加龙骨牡蛎汤；伤寒论；辨证论治DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.11.035中图分类号：R249.7 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2013）11-0083-02柴胡加龙骨牡蛎汤见于《伤寒论·辨太阳病脉证并治》第107条：“伤寒八九日，下之，胸满，烦惊，小便不利，谵语，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
”由柴胡、半夏、党参、龙骨、牡蛎、桂枝、大黄、铅丹、茯苓、黄芩、生姜、红枣共12味药组成。
一般认为本方由小柴胡汤加味而成，是表里同治、邪正同治的和解方，其证属少阳病范畴。
但有学者研究认为本方现代更多应用于肝经病变 [1]。
笔者结合临床实践，认为张仲景本意是合方使用产生的本方，以肝胆为主，兼涉少阴、太阳、太阴、阳明。
合方可使药味精简，原有方剂功效协同，产生新功效，拓宽了相合方剂的使用范围。
兹结合案例介绍如下。
1 肝胆失疏，心胆不宁柴胡加龙骨牡蛎汤具有和解少阳、通阳泄热、重镇安神之功，据原文“胸满，烦惊，谵语”之旨，临床可治疗精神情志类疾病，如心烦、失眠、抑郁等，属邪在少阳，扰动少阴心神，致心胆不宁，临床以头昏、头痛、胸满、太息、烦躁易怒、心悸不寐或多梦纷纭为主要症状，或易惊吓、易悲伤哭泣、语无伦次、便秘尿黄为主要症状。
以上二证多见舌质红，苔白腻，脉象弦滑或弦数，用此方多能随手奏效，若兼心烦甚，可合栀子豉汤，痰热证候明显可合小陷胸汤。
案例1：患者，女，28岁，已婚，2011年2月20日初诊。
患者5年来眠差，近几日加重，自觉全身乏力，头晕，烦躁，心悸不寐，胃脘胀满，打嗝，口苦，便干、二三日一行，舌黯，脉弦。
中医诊断：失眠，辨证属肝胆失疏，心胆不宁。
治宜疏肝利胆、宁心安神。
药用醋柴胡12 g，炒黄芩9 g，法半夏12 g，党参20 g，龙骨（打碎，先煎）20 g，牡蛎（打碎，先煎）20 g，茯苓20 g，桂枝9 g，大黄5 g，大枣12枚，生姜3片，麻子仁9 g，枳壳9 g，白芍9 g，炙甘草9 g。
柴胡加龙骨牡蛎汤方证解析柴胡加龙骨牡蛎汤方证解析金匮经方攻补兼施，以和为主柴胡加龙骨牡蛎汤系和解少阳，彻表通里，清热镇惊之剂。
本方证实为太阳、少阳并病，过经不解，又与阳明合病，胆胃不和，呈现出邪气弥漫，表里俱病，虚实互见的复杂局面。
治拟攻补兼施，以和为主，照应各端。
在临床使用时，要以胸满、烦、惊、谵语及小柴胡汤证为主证，小便不利、一身尽重不可转侧，可视为次证。
具体的反映如下。
胸满：患者多诉胸闷或呼吸不畅，亦有胸满与厌食并见者，一般都随着病情的进退而增减。
烦：病者对人或事物有厌烦感，或卧起不安，剧则狂妄自言。
此为实烦，非虚烦也。
惊：病人对外客、声音、光亮等极为敏感。
闻较大声音就惊动不安，讨厌亮光，失眠多恶梦，甚至一合眼即见各种凶险幻象或耳中有异声。
谵语：病初起时，言语较平时特多，喜与人诉往事，心事，委曲之叹，絮絮不绝，多梦语，甚则惊叫妄言。
此外，尚可有眩晕或头痛，心悸，冲气上逆，面热耳赤及脐腹筑筑动悸等症。
合而言之，本方的具体适应症状应是口苦，咽干，目眩，往来寒热，或不发热，胸胁苦满，厌食，心下痞硬，冲气上逆，烦惊不安，失寐多言，时时错语，脐腹动悸，二便不利，身重难以转侧，舌苔黄厚粘腻，脉沉而弦细或动数。
现代临床上，本方多用于治疗精神、神经方面的疾病，治效是显著的，在病初起时用本方数剂即可见效，病久或重者须持续服用本方二星期后始显疗效[1]。
治疗帕金森病非运动症状根据方证原则，柴胡加龙骨牡蛎汤证中“胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧”的关键指征为“胸满烦惊”，即胸胁部胀满不适或憋闷，烦躁，不寐，胆小易惊恐，噩梦连连，梦语喃喃，梦中易惊醒。
纵观本条文，本方证还表现为小便不利，谵语，身体困重，不可自主转侧，行动欠灵活。
除上述症状外，《类聚方广义》中认为本方还可治“大便难”。
帕金森病非运动症状往往表现为抑郁焦虑、胆小易惊、失眠、快速动眼睡眠期行为障碍、便秘、尿失禁或尿潴留、认知功能损害、胡言乱语等，与柴胡加龙骨牡蛎汤证大部分契合，尤其与主证胸满烦惊表现极为相似。
柴胡加龙骨牡蛎汤临证思辨录标签：柴胡加龙骨牡蛎汤；伤寒论；辨证论治柴胡加龙骨牡蛎汤见于《伤寒论·辨太阳病脉证并治》第107条：“伤寒八九日，下之，胸满，烦惊，小便不利，谵语，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
”由柴胡、半夏、党参、龙骨、牡蛎、桂枝、大黄、铅丹、茯苓、黄芩、生姜、红枣共12味药组成。
一般认为本方由小柴胡汤加味而成，是表里同治、邪正同治的和解方，其证属少阳病范畴。
但有学者研究认为本方现代更多应用于肝经病变[1]。
笔者结合临床实践，认为张仲景本意是合方使用产生的本方，以肝胆为主，兼涉少阴、太阳、太阴、阳明。
合方可使药味精简，原有方剂功效协同，产生新功效，拓宽了相合方剂的使用范围。
兹结合案例介绍如下。
1 肝胆失疏，心胆不宁柴胡加龙骨牡蛎汤具有和解少阳、通阳泄热、重镇安神之功，据原文“胸满，烦惊，谵语”之旨，临床可治疗精神情志类疾病，如心烦、失眠、抑郁等，属邪在少阳，扰动少阴心神，致心胆不宁，临床以头昏、头痛、胸满、太息、烦躁易怒、心悸不寐或多梦纷纭为主要症状，或易惊吓、易悲伤哭泣、语无伦次、便秘尿黄为主要症状。
以上二证多见舌质红，苔白腻，脉象弦滑或弦数，用此方多能随手奏效，若兼心烦甚，可合栀子豉汤，痰热证候明显可合小陷胸汤。
案例1：患者，女，28岁，已婚，2011年2月20日初诊。
患者5年来眠差，近几日加重，自觉全身乏力，头晕，烦躁，心悸不寐，胃脘胀满，打嗝，口苦，便干、二三日一行，舌黯，脉弦。
中医诊断：失眠，辨证属肝胆失疏，心胆不宁。
治宜疏肝利胆、宁心安神。
药用醋柴胡12 g，炒黄芩9 g，法半夏12 g，党参20 g，龙骨（打碎，先煎）20 g，牡蛎（打碎，先煎）20 g，茯苓20 g，桂枝9 g，大黄5 g，大枣12枚，生姜3片，麻子仁9 g，枳壳9 g，白芍9 g，炙甘草9 g。
每日1剂，水煎服。
服4剂后，诸症减轻，已能入睡5 h左右，胃脘已不胀满，脉现缓象，守方继服7剂调理而愈。
柴胡加龙骨牡蛎汤医案–经方派5162 阅读病案一、失眠患者，男，38岁，干部。
失眠数月，开始服用谷维素、B1、刺五加片、安神补脑液等无效，后服“甜梦胶囊，酸枣仁粉”等也无明显效果。
甚是苦恼。
经介绍求治于我。
刻诊：晚上只能睡三个小时，口苦，咽干，烦燥不安，易惊，多疑，大小便正常，舌稍红苔黄稍腻，脉弦。
病机：邪犯少阳，心胆不宁。
治则：和解少阳，镇惊安神。
方药：柴胡加龙骨牡蛎汤加减。
柴胡15g，龙骨15g，黄芩10g，生姜10g，党参10g，桂枝10g，茯神20g，半夏15g，大黄10g，煅牡蛎20g，大枣5枚。
十付，服后睡眠好转，易惊好转，后继续加减治疗近月余，痊愈。
病案二、惊吓患者，女，15岁。
学生。
半月前一天晚上，正在埋头写作业，弟弟偷偷突然大声吓唬一声，从此后姐姐出现担惊受怕，一个人不敢单独居住或写作业，饮食正常，大便稍干，小便正常，手脚稍凉，舌红苔薄黄，脉沉弦无力。
病机：少阳少阴合病。
治则：和解少阳，扶正定惊。
方药：柴胡加龙骨牡蛎汤加减。
柴胡15g，龙骨20g，黄芩8g，生姜10g，人参10g，桂枝10g，茯苓15g，半夏12g，大黄5g，煅牡蛎20g，灵芝15g，炮附子10g，大枣6枚。
五付水煎服，同时语言开导。
服后大便正常，惊吓稍微缓解，后又取十付药，复诊时患者精神正常，言语和常人一样，担惊受怕好转大半，效不更方，又服十付，痊愈。
按语按：案一症状明显，一看便知；案二伴有阳气虚，故加炮附子，灵芝，药对应，效佳。
柴胡加龙骨牡蛎汤。
组成：柴胡四两，龙骨，黄芩，生姜，铅丹，人参，桂枝，茯苓各一两半，半夏二合半，大黄二两，煅牡蛎一两半，大枣六枚。
用法：上十二味，以水八升，煮取四升（此方没有去渣再煎）。
内大黄，切如棋子，更煮一两沸（大黄后下），去滓温服一升。
功效：和解少阳，镇惊安神。
主治：邪犯少阳，心胆不宁，胸胁苦满，烦躁惊狂不安，时有谵语，身重难以转侧。
肝郁气滞出现心悸，胸胁疼痛，胸闷喜太息，情志抑郁易怒，嗳气，脘腹胀满。
《经⽅⼀百⾸》之柴胡加龙⾻牡蛎汤【黄煌经⽅⽅证药证】《经⽅⼀百⾸》之柴胡加龙⾻牡蛎汤【黄煌经⽅⽅证药证】《经⽅⼀百⾸》之柴胡加龙⾻牡蛎汤作者：黄煌 编排：胡廷峰035、柴胡加龙⾻牡蛎汤【组成⽤法】柴胡15～20g、黄芩6～10g、⽣姜5～10g、⼈参5～10g、桂枝5～10g、茯苓5～10g、半夏6～10g、⼤黄5～10g、龙⾻5～10g、牡蛎5～10g、⼤枣6枚、铅丹3g（或磁⽯10g，或⽤⽣铁落代之）。
先煮龙⾻、牡蛎、铅丹约20分钟，再加余药，⼤黄后下，分两次温服。
【⽅证】1．柴胡证，主要是胸胁苦满。
2．精神神经症状，尤其是脐腹动悸；易惊谵语等。
3．⾆质红，苔厚黄腻。
【现代应⽤】1．本⽅⼴泛运⽤于神经精神系统疾病。
如癔病、神经官能症、抑郁证、恐惧症、癫痫、精神分裂症、⽼年性痴呆、帕⾦森综合征、⼩舞蹈病等。
2．其他如频发性室早、梅尼埃综合征（眩晕）、⽿硬化症（⽿聋⽿鸣）、斑秃、⾼⾎压病、甲状腺功能亢进、阳痿、失眠、遗精等也可见到本⽅证。
【经验参考】本⽅可以看作神经精神镇静剂，徐灵胎说“此⽅能下肝胆之惊痰，以之治癫痫必效”。
刘渡⾈也有确切治验，如尹某某，男，34岁。
因惊恐⽽患癫痫病。
发作时惊叫，四肢抽搐，⼝吐⽩沫，汗出。
胸胁发满，夜睡呓语不休，且乱梦纷纭，精神不安，⼤便不爽。
视其⼈神情呆滞，⾯⾊发青，⾆质红，⾆苔黄⽩相兼。
脉象沉弦。
辨为肝胆⽓郁，兼有阳明腑热，痰⽕内发⽽上扰⼼神，⼼肝神魂不得潜敛之故。
治宜疏肝泻胃，涤痰清⽕，镇惊安神。
处⽅：柴胡12g、黄芩9g、半夏9g、党参10g、⽣姜9g、龙⾻15g、牡蛎15g、⼤黄6g（后下）、铅丹3g（布包）、茯神9g、桂枝5g、⼤枣6枚。
服1剂则⼤便通畅，胸胁之满与呓语皆除，精神安定，惟见欲吐不吐，胃中嘈杂为甚，上⽅加⽵茹16g，陈⽪10g服之⽽愈（《刘渡⾈临证验案精选》，1996，44）。
对于以⼼悸为主证的⼼肌神经官能症也—样有镇静作⽤。
如⽮数道明治疗⼀38岁妇⼥。
柴胡加龙骨牡蛎汤治不寐验案四则及心得《伤寒论》和《金匮要略》中, 加龙骨牡蛎汤类方共有4首, 如《伤寒论》中107条“伤寒八九日, 下之, 胸闷烦惊, 小便不利, 谵语, 一身尽重, 不可转侧者, 柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
”这是伤寒误下, 病入少阳, 邪气弥漫, 烦惊谵语的证治。
112条“伤寒脉浮,医以火迫下之, 亡阳必惊狂, 卧起不安者, 桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨汤主之”。
这是伤寒误用火法, 亡心阳而惊狂的证治。
118条“火逆下之, 因烧针烦躁者, 桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。
”这是伤寒误治致心阳虚烦躁的证治。
还有《金匮要略》虚劳篇第8条“夫失精家, 少腹弦急, 阴头寒, 目眩发落, 脉极虚芤迟, 男子失精, 女子梦交, 桂枝加龙骨牡蛎汤主之。
”这是阴阳两虚, 遗精梦交的证治。
以上各方, 都有一个共同的特点, 就是都有惊狂、烦躁、卧起不安、失精梦交等精神情志方面的症状。
在此四方中, 桂枝加龙骨牡蛎汤和柴胡加龙骨牡蛎汤临床应用较多, 各地报道不少。
其中, 柴胡加龙骨牡蛎汤组方为:柴胡四两, 龙骨、黄芩、生姜、铅丹、人参、桂枝、茯苓各一两半, 半夏两合半, 大黄二两, 牡蛎一两半, 大枣六枚。
笔者应用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗以失眠为主症的神经官能症, 确有较好疗效, 现举验案四则于下, 供参考。
案一:患者万某某, 女, 72岁, 2009年4月8日初诊, 自述近半月来, 每天都作冷作热,作冷时怕风, 背部尤冷;作热时头晕不舒, 口干而喜热饮, 但体温并不升高。
食欲较差,大便不结, 小便色黄。
夜寐失眠, 入睡困难, 一般只能睡2小时许, 甚则彻夜不寐, 甚以为苦。
脉细弦, 舌上少苔, 从和解寒热, 重镇安神施治, 柴胡加龙骨牡蛎加减主之。
柴胡10g, 党参15g, 法夏10g, 桂枝8g, 杭白芍10g, 黄芩8g, 天花粉12g, 茯苓15g, 生龙牡各30g案二:患者汪某某, 男, 70岁。
2006年4月21日初诊。
朱进忠运用柴胡龙骨牡蛎汤治疗颈椎病的经验
导读：虽然是西医的病名，但是地地道道的中医辨证，缘何本为仲景治胸满烦惊方，何以用之于颈椎病而反效?答案自在本证的病机，调阴阳，理枢机，和其筋脉，其病得愈。
颈椎病
李某，女，78岁。
头晕、臂痛麻木8个多月。
医诊颈椎骨质增生。
先以牵引理疗治疗不效，后以按摩、中药活血化瘀之法亦无功。
细审其证，头晕不能站立，右臂酸痛麻木不能写字、穿衣，失眠健忘，心烦背困，口苦口干，舌苔白，脉弦紧。
综合脉证，思之：脉弦者，肝脉也；紧者，寒也。
合之与症，乃痰饮内郁，肝木失达，筋脉不利。
治宜调阴阳，理枢机，和筋脉。
处方：柴胡10克，半夏10克，党参10克，黄芩10克，甘草10克，生姜3片，大枣5个，桂枝10克，茯苓15克，熟军3克，龙骨15克，牡蛎15克。
服药3剂，头晕、背困、臂痛、手麻等症均减，继服20剂，愈。
某医云：柴胡加龙骨牡蛎汤本为仲景治胸满烦惊方，何以用之于颈椎病而反效?答曰：柴胡加龙骨牡蛎汤方，一有理肝，二有化饮，三有调阴阳，四有和荣卫，五有助升降，六有和肝胆，七有镇惊止悸的功用，而本证从其病机来看，恰恰就是这些方面的问题，所以采用此方进行治疗。
关于柴胡加龙骨牡蛎汤方的一些思考一二〇：伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
诸医家皆认可柴胡加龙骨牡蛎汤方是治疗精神类疾病的重要方剂，特别是癫痫、精神分裂、抑郁症等，在实践中也取得了显著的效果。
但是精神类疾病绝不是孤立的病，可以说，任何疾病都会影响到人的精神状态，只是程度不同而已，或者说，精神面貌即身体状态的一种显现。
胸满：胸与腹不同，胸部有肋骨保护，并且其中的肺脏是空气交换的所在，是非常空虚的脏腑。
因此，胸满并非真的是胸廓胀满变形，而是一种感觉，似满似闷的感觉，甚者表现为呼吸困难。
烦惊：烦的原因是“不胜”，很多病都会有烦证。
惊其实是一种紧张的状态，今谓之焦虑，其表现形式有慌乱、恐惧、害怕、警惕、悲伤、忧愁等。
如果一个人初次遇到某事而紧张这很正常，如果每次遇到这种事都紧张这即是病态，例如考试焦虑，社交焦虑等。
如果一个人长期处于紧张状态，人就容易疲惫，就会感觉身体很沉重，久之就会精神萎靡，表现为极度悲伤、意愿低落、思考力下降等。
狂和惊都是显著的精神状态，桃核承气汤治疗如狂，柴胡龙骨牡蛎汤治疗惊烦，这两个方剂在《伤寒论》中排在一起，显然有相似对比的意思，如狂是一种自大的表现，而烦惊则是自卑的表现，一个外向，一个内向，实在是有意思的安排。
小便不利：不利就是不能很顺畅的排尿，诸如小便频数而量少，或失禁，或有便意而无尿等，多为紧张或疲劳导致的气化失常所致。
谵语：虚则郑声，实则谵语。
谵语表现为说胡话，思维不清，语言混乱。
出现谵语即说明体内有实证，或是燥矢，或是瘀血，或是积痰，或是肿瘤之类。
一身尽重：紧张是一种消耗体能的状态，人若一直处于紧张的状态，必然会变得疲惫不堪，此时就会感觉身体很沉重，走路拖不动。
不可转侧：伸屈，旋转，这是人体的基本动作。
在经络学中，旋转这个动作由蹻脉和少阳主导。
如果少阳出现问题，腰部旋转就会出现障碍（转动不灵活，木僵状，迟缓），同时，我们也就知道，这个病在少阳上治疗。
浅谈柴胡加龙骨牡蛎汤的应用摘要：现代社会情志因素成为导致疾病的重要原因之一，本文从阐述《黄帝内经》情志致病理论，认为情志是导致疾病的发生的重要原因，首先阐述柴胡桂枝龙骨牡蛎汤的出处、功用，例举一些医家对此方证的见解，进一步探讨其在情志致病方面的临床应用，为一些难治的精神性疾病提供诊疗思路。
关键词：情志致病；少阳病；抑郁症；心理疏导随着经济社会发展，情志因素成为多种疾病的重要致病因素。
因此，医生诊病的时候,要询问患者社会地位、经济条件的变迁，分析疾病的原因，正如《黄帝内经》：“凡未诊病者,必问尝贵后贱,虽不中邪,病从内生,名曰脱营;尝富后贫,名曰失精”。
人体七情与五脏相应、人的情志会对人体有一定的调节作用，比如经常笑让人心情舒畅，《素问·上古天真论》中也提到了“能形与神俱,而尽修其天年”。
根据《黄帝内经》：“怒伤肝，思伤脾，喜伤心，悲伤肺，恐伤肾”。
当情绪太过，无法进行心理疏导时，会导致疾病的发生，柴胡加龙骨牡蛎汤就是很好的治疗情志疾病的方子。
1柴胡加龙骨牡蛎汤出处及现代家的见解柴胡加龙骨牡蛎汤出自张仲景的《伤寒论》，主治伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者。
其功效和解少阳，通阳泄热，重镇安神。
主治：本方仍有少阳证因此还可以看到小柴胡汤的影子，主治伤寒下后，邪陷正伤，治少阳枢机不利，气火交阻，心神被扰的胸满、烦惊、谵语、小便不利等证，对肝胆之气滞不调者，也有较好疗效。
多数医家认为柴牡汤的疾病谱主要在神经系统和心系疾病，现代临床广泛用于治疗精神系统、神经系统、泌尿生殖系统、心脑血管、消化系统等多种疾病。
如焦虑症、抑郁症、胆心综合征、胃病等。
黄煌[1]认为久病、高龄、长期的精神刺激均可以形成“柴胡体质”，这类人更容易出现精神、神经系统疾病，表现为情感、意识、语言、记忆、睡眠等方面的障碍，癫痫、震颤、头痛、肌紧张等神经系统的病变。
周亚滨[2]等人用柴胡桂枝龙骨牡蛎汤治疗心脏神经疾病，能明显改善患者的临床症状。
柴胡加龙骨牡蛎汤的学习三院魏程科2009071108近来我在读朱进忠老前辈的医案时，发现他很擅长运用柴胡加龙骨牡蛎汤，而且用得也很频繁，在治疗诸多杂病方面屡试不爽。
对于这个方我也有一定了解，但仅停留于伤寒论课本的注解上，《伤寒论》107条“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧着，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”，药物组成：柴胡四两，龙骨、黄芩、生姜、铅丹、人参、桂枝、茯苓各一两半，半夏二合半，大黄二两，牡蛎一两半，大枣六枚。
本条所论述为伤寒八九日，误用下法，伤其正气，邪气乘虚而入，变证由生。
邪入少阳，枢机不利，胆热内郁则胸满而烦，胆火上炎，胃热上蒸，心神被扰则惊惕谵语；三焦不利，决渎失职，膀胱气化不利则小便不利；阳气内郁，不得宣达，气机壅滞则一身尽重而难于转侧。
本证乃表证误下，邪气内陷，三焦不利，表里同病，虚实互见。
治宜和解少阳，通阳泄热，重镇安神。
柴胡加龙骨牡蛎汤方中用小柴胡汤和解少阳，宣畅枢机，扶正祛邪，桂枝通阳达郁，大黄泻热和胃，龙骨、牡蛎、铅丹重镇安神，茯苓淡渗利水，宁心安神，此方有个很明显的特点寒温并用，攻补兼施，安内解外。
在《伤寒附翼》中，柯韵伯认为此方适用于少阳阳明并病，出现此证，只因该下之时下法不当所致，而且对方中药物的理解是颇有独到之处，“故取小柴胡之半，以转少阳之枢；辅大黄之勇，以开阳明之合。
满者忌甘，故去甘草∶小便不利，故加茯苓。
惊者须重以镇怯，铅禀于金之体，受癸水之气，能清上焦无形之烦满，中焦有形之热结，炼而成丹，不特入心而安神，且以入肝而滋血矣。
龙骨重能镇惊而平木，蛎体坚不可破，其性守而不移，不特静可以镇惊，而寒可以除烦热。
且咸能润下，佐茯苓以利水，又能软坚，佐大黄以清胃也。
半夏引阳入阴，能治目不瞑，亦安神之品，故少用为佐。
人参能通血脉，桂枝能行营气，一身尽重不可转侧者，在所必须，故虽胸满谵语而不去也。
此于柴胡方加味而取龙蛎名之者，亦以血气之属，同类相求耳”。
柴胡加龙骨牡蛎汤经典医案、方论[方剂组成]柴胡四两(12克)，半夏洗，二合半(6克)，人参、黄芩、生姜切、桂枝去皮，龙骨、牡蛎熬、铅丹、茯苓各一两半(4.5克)，大黄二两(6克)，大枣擘，六枚[服用方法]上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如碁子，更煮一二沸，去滓，温服一升。
[治则方解]病机：少阳不和，心神被扰。
治则：和解少阳，通阳泄热，宁心安神。
方义：本方即半量小柴胡汤去甘草加龙骨、桂枝、茯苓、牡蛎、铅丹、大黄诸药而成。
方以小柴胡汤和解少阳，宣畅枢机，加桂枝通达阳气，少量大黄泄热和胃，铅丹、龙牡重镇安神，茯苓宁心安神，去甘草者，防其甘缓之性妨碍祛邪也。
柴胡加龙骨牡蛎汤与桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤均可治疗惊证。
柴胡加龙骨牡蛎汤主证病证，其病机是少阳胆热内郁，惊由邪热扰心所致，病以胸满，心烦易惊为主，治以清胆热，泻心热，安神定惊为主；而桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主治病证，病机为少阴心阳虚弱，心神不得收藏而浮越，惊由心阳虚所致，病以恶寒，汗出，心悸，惊狂为主，治疗当温补心阳。
[辨证要点]本方主治肝胆之气不调之证，临床上见胸满，烦惊，谵语，小便不利等症，病机属少阳不和，肝胆之气不调者，皆可用本方加减治疗。
本方铅丹有毒，临床宜慎用。
若需用之，以小量暂服为妥，或用生铁落、磁石代之。
[仲景方论]《伤寒论》第107条：伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
[注家方论]1.方有执《伤寒论条辨》：心虚则惊也，故用人参茯苓之甘淡，入心以益其虚；龙骨、牡蛎、铅丹之重涩，敛心以镇其惊；半夏辛温，以散胸膈之满；柴胡苦寒，以除郁热之烦；亡津液而小便不利，参苓足以润之；胃中燥而谵语，姜枣有以调也；满在膈中，半夏开之，非大黄不能涤；重在一身，人参滋之，非桂枝不能和。
然是证也，虽无三阳之明文，而于是汤也，总三阳以和之之治可征也。
2.吴谦《医宗金鉴》：是证也，为阴阳错杂之邪；是方也，亦攻补错杂之药。
朱祥麟运用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗神志性疾病经验举隅
陈新胜;柳莹芳;朱寒阳
【期刊名称】《湖北中医杂志》
【年(卷),期】2011(33)10
【摘要】朱祥麟主任医师系湖北名医,湖北省中医名师,执医四十余年,有医著多种,倡言＂六气皆能化风,五脏病变皆能生风＂的学术观点,倡奇经八脉辨证论治[1]。
其学验俱富,擅用经方治疗内科杂病及妇科病。
笔者有幸随师侍诊,今将老师运用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗神志性疾病的经验介绍如下。
【总页数】2页(P25-26)
【关键词】神志性疾病;中医药疗法;柴胡加龙骨牡蛎汤;专家经验;朱祥麟
【作者】陈新胜;柳莹芳;朱寒阳
【作者单位】湖北省鄂州市中医医院;湖北省鄂州市寿昌诊所
【正文语种】中文
【中图分类】R249
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初学经方柴胡加龙骨牡蛎汤效果实在很神奇文档编制序号：[KKIDT-LLE0828-LLETD298-POI08]初学经方，柴胡加龙骨牡蛎汤．效果实在很神奇！因为自已的身体一向不怎么好，找了几个中医吃了不少中药都没什么效果，所以一直以来对医学有些兴趣，杂七杂八的医书养生书都看过一些，看来看去越看越糊涂，想想这东西难度太大了，实在不是我这样没基础的人能学得了的，差不多都要放弃了，自从通过黄煌老师认识到经方后，顿觉豁然开朗，隐隐觉得似乎也不是那么难了。
所以我现在别的医书都尽量不看了，就死守着经方，倒不是觉得后世医家不好，就是时间精力有限，光伤害杂病论已经够我研究一辈子了，虽然从没系统的好好学，但东一下西一下的看，家人自已有什么不舒服就直接先翻黄煌老师的经方手册，找到个症状和体质接近的方子再查其它更详细的书来看，就这样的水平也能解决一些问题了，实在很有成就感．最骄傲的是治好了我公公，他85岁了，因为摔倒骨折，年前做了股骨颈置换术，术后情况很糟糕，头昏胸闷气短口苦口干自汗盗汗谵语，白天一直说胡话，夜里大喊大叫，气短胸闷，不能平卧．在医院里呆着就是挂水雾化吃药片之类的，幻觉不断，我这人有点迷信的，感觉医院里头阴气太重，这么大岁数了还是回家好，也很神奇，回家后头脑确实清醒了许多．但气短胸闷，乱梦纷纭等情况一直没好，舌苔两边白有津液，中间又厚又黄又黑又干裂，看起来很吓人，舌质红，鼻梁颧骨发红，口苦口干不欲饮．腿不方便所以也无法出去找中医大夫，只好我查书给他开方子，因为受了些扶阳派的影响，一直觉得老爷子不是真正的热症，因为口干不欲饮，舌苔两边白且有津液，前前后后用了小柴胡颗粒（无不良反应也无明显效果），真武汤（服一次后燥热难耐，停服），桂枝汤(一贴治好了自汗盗汗），大柴胡汤加连翘（服后舌苔更燥更黄黑），最后吃了一贴柴胡加龙骨牡蛎汤加枳壳厚朴，现在除了腿酸以外所有问题都好了，特别是睡眠特别的好，梦少了睡得很踏实时间很长．醒后精神状态也很好．会想到用柴胡剂就是学习了黄煌老师的体质学说，因为我公公体型一直就是干干瘦瘦的，而且想到受伤后不能行动老人心情一定很郁闷．这次也是一个机缘，如果能找大夫也不敢自已这么开方的，其实头昏胸闷气短自汗这些都是他的老毛病了，以前也犯过，找过不少中医吃过不少中药，一直都是时轻时重没好利索过，这次做手术后所有症状全部加重，没想到仅仅一贴柴胡加龙骨牡蛎汤解决了这样的顽疾！实在太神奇了！。
经方故事：柴胡加龙骨牡蛎汤柴胡加龙骨牡蛎汤柴胡加龙骨牡蛎汤是在小柴胡汤的基础上加龙骨牡蛎，当然原方还有别的药物，好比铅丹，大黄，桂枝。
但我只用小柴胡加龙骨牡蛎。
柴胡加龙骨牡蛎汤可以治疗现代医学所说的所有神经功能失调性的疾病，因为柴胡能调和阴阳，龙骨牡蛎能收敛阴阳。
下面讲一个关于此方治疗出汗的故事。
我跟我师父查房的时候，一个患者是位老太太，她是监狱里面的一个干部，出汗出的特别多，她出汗外还有几个表现：口苦；怕冷；出汗没有规律，白天晚上都出；乏力；不想吃东西。
具体舌脉我记不清楚了。
我导师说从这个怕冷就是一个阳虚，口苦就是一个阴虚，二者结合就是阴阳失和，少阳失和，就用这个柴胡加龙骨牡蛎汤加黄芪，调和阴阳益气止汗，还有身痛就加了点细辛。
效果相当好，三副药就出院了。
这给我印象很深刻，从此我就开始揣摩这个方的应用，我跟我师父抄一年的方，感觉最妙的就是学到了这个方的应用。
因为他特别喜欢用小柴胡汤。
我师父号称“柴胡”，什么方都用柴胡汤加减。
关于这个故事我曾写过一片文章，中医病案之探讨。
再讲一个关于此方治疗顽固性失眠的故事。
中医关于失眠就是讲阴阳失和，阳气白天行于体外25周，晚上行于体内25周，一共行于50周，阳气出于阴气就醒来啦，阳入于阴就睡觉。
人的失眠是阳气当入于阴它却不入阴而行于体外，使人兴奋。
白天阳气当出于体外它不出却恋于阴分，人就没精神。
正好就是一个阴阳失和，小柴胡汤就是用来调和阴阳，龙骨牡蛎重镇潜阳。
所以这是一个治疗失眠很好的方。
我在昆明的时候用此方治疗过三个失眠的病人都取到相当好的效果。
第一个是我们科室里性陈的医生，退休之后就睡不着，通晚睡不着，眼睛都不能眨，越来越兴奋。
他就请我去看，当时我就看了他的处方，是二陈汤加什么白芥子啊，加一些辛温的药。
治疗痰湿的方。
后面我就问他有什么症状，他就说晚上很兴奋，白天乏力，口苦，纳差，怕冷，然后我看他舌苔黄腻，脉滑。
当时我就想：第一个我可以用柴胡加龙骨牡蛎汤，但这个人开始就用这个方可能还不是很到位，还有痰热在里面，我就用柴胡加龙骨牡蛎汤合温胆汤，酸枣仁汤。
古朴败案之一===柴胡加龙骨牡蛎汤-治疗梦多但头汗出
古朴败案之一===柴胡加龙骨牡蛎汤-治疗梦多但头汗出
网友之友，男，70多岁。
但头汗出二年余，每晚做梦，梦见都是已故之人，迷迷糊糊。
睡眠无烦燥。
只是睡无睡意。
一般晚上醒来四，五次。
小便频，量少，尿清白。
大便溏。
人身体易感觉很疲倦。
每晚2~3点，后项风池右耳背后部必跳动痛。
但午睡必痛。
但头汗出(大汗)汗后头部热气上蒸。
心下按不痛。
饿的时候，心窝发酸发辣。
脚关节酸楚痛。
喉咙有粘痰。
不咳。
但故咳痰时是白色稀痰。
每个月必有一次眩晕。
饮食常正常。
其人自己是中医，开药店。
声音宏朗。
曾自服柴胡桂枝干姜汤二剂，无效，又加麻黄根一剂，无效。
与友商量处：柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹减大黄====柴胡12龙骨4.5黄芩4.5生姜4.5党参4.5桂枝4.5茯苓4.5半夏30（洗）大黄2牡蛎4。
5大枣2。
患者认为剂量太小，加倍，服用大概物流剂，没有反应，当然也没有副作用，停药。
辨证治失眠之柴胡加龙骨牡蛎汤，适用于失眠，多梦，口苦，身困重前几天给大家介绍一个“晚上不瞌睡，白天不精神”的效验合方，今天介绍一个［多梦，易醒，晨起口苦，身体困重不想动的失眠方——柴胡加龙牡汤］。
在伤寒论辨太阳病脉证并治（中）第六107条“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
柴胡四两，龙骨，黄芩，生姜(切)，铅丹，人参，桂枝(去皮)，茯苓各一两半，半夏二合半(洗)，大黄二两，牡蛎一两半(熬)，大枣六枚(擘)。
”一两一般按3克换算，体重大的可以按5～15克计算。
大家对方解感兴趣可以看下面照片。
【学医抄方的奇遇】那时大三去山西省中医院见习，自己当时还算机灵，一有空就偷跑到门诊跟胡兰贵教授抄方，胡老师教我们中医内科学，当时胡老师给我的印象是上课风趣幽默，临证经验丰富，为我开启了中医方证对应之路。
当时胡老师一上午40个病人，我抄方的时候发现一天开了20个柴胡加龙骨牡蛎汤，甚是疑惑。
难道老师就会这一个方，几天后还是憋不住问老师20个人一个方这是何故？胡老师笑我说学的太死，[我想静静]只知道该方能治失眠，却不知自汗，心悸，头疼，头晕，癫痫，遗精，早泄，痤疮都能用此方加减治疗。
这恰恰提现了异病同治的特点。
[赞]【我的发挥】后来我又学圆运动，又学六经辨证，柴胡加龙牡汤又在胡老师教的基础上，加减应用于高血压，高血脂，耳鸣等症的治疗，疗效确切。
这些病都有一个共同特征就是晚上多梦易醒。
所以治疗失眠我最常用的方就是它，效果稳定[V5]。
【后记】我们大夫经常会遇到一件事，就是患者拿别的大夫开的方，问我们这个方怎样，我的态度是不做任何评论！前医看病当时的情况啥也不知道，就贸然评判对方，这有失公允。
但一次一个病人拿过来一个方一看就是柴胡加龙骨牡蛎汤，患者说此方让他一天到晚的睡觉，问我是不是前医加了安眠药，我虽啥也没说，但可以确定本方里肯定没有西医的安眠药成分，因为柴胡加龙牡汤的效果就是如此。
一起学经方之：柴胡加龙骨牡蛎汤古代的精神...
古代的精神神经心理病用方，有安神定惊解郁的功效, 适用于以胸满、烦、惊、身重为特征的疾病。
【使用标准】体质壮实。
腹诊：胸胁苦满，心下有抵抗感、胀满感，脐上有动悸。
头晕、心悸、失眠、烦燥易怒。
具备三条可以使用。
【常用剂量】柴胡,制半夏,人参,黄苓,茯苓,桂枝,龙骨1,牡蛎,制大黄,干姜,红枣
【煎服法】以水1200ml,煮沸后调文火再煎煮30~40分钟，取汤液300ml,分2~3次温服。
【经典方证】胸满,烦、惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者。
【体质要求】体格中等或偏瘦，营养状况中等。
面色黄或白，抑郁神情，表情淡漠，疲倦貌。
主诉以自觉症状为多，但体检无明显器质性改变。
大多伴有睡眠障碍，多恶梦，易惊，有不安感，食欲不振，意欲低下，乏力，畏冷, 大便或秘或泻，或有关节疼痛。
脉多弦，胸胁苦满，两胁下按之有抵抗感。
【加减法】烦躁、少腹部疼痛、便秘者，合桃核承气汤; 脑梗死或烦躁失眠、舌紫面暗红者，合桂枝茯苓丸；失眠、头痛、恍惚、舌质淡红者，合酸枣仁汤；高血压、烦躁而心下痞者，合泻心汤；焦虑不安、胸闷腹胀者，合栀子厚朴汤。
【药理研究】调节中枢神经活动，保护心血管，降血脂和防止动脉粥样硬化，促进血液凝固、止血，增加雌激素含量等。
【注意事项】铅丹药房不备，故现多不用。
本方患者体质多属于敏感型，症状易反复，情绪易波动，故治疗时须配合适当的心理疏导。
