冯世纶老师医案

冯世纶教授临证实录（全部20案）展开全文1、冯世纶临证实录：经方治愈反复发烧4年患儿□ 高建忠山西中医学院第二中医院余晖首都医科大学附属北京中医医院笔者临证喜用经方，但总感不悟经方真谛。

因拜入当代经方大家冯世纶门下，日日侍诊于侧。

老师先辨六经，继辨方证，诊治处方，井然有序。

近治一4岁男孩，反复高烧4年，使用经方4剂而愈，经方的魅力得到淋漓体现。

原案实录，供同道参阅。

案例李某，男，4岁。

2010年3月6日初诊。

患儿自出生10月左右开始反复发热，经多方中、西药物治疗，但一直未能控制高烧。

为了给孩子治病，全家由农村搬到北京居住。

每隔三五天可以没有任何原因就发烧，而且一发病就是高烧，又特别难以控制。

经多家三甲医院门诊及住院检查，皆考虑呼吸道炎症性病变。

来诊时诉昨晚无明显诱因，又出现发热，体温38.6℃，服“退热药”汗出热退，今晨体温又上升至39.6℃,遂慕名就诊于冯世纶老师门诊。

刻下症见：发热，鼻塞，流涕，四肢厥冷。

舌尖红，舌苔白，脉浮紧数。

辨六经属太阳、阳明合病，辨方证属大青龙加薏苡败酱桔梗汤证。

处方：生麻黄18克，桂枝10克，炒杏仁10克，炙甘草6克，桔梗10克，生薏苡仁18克，败酱草18克，生石膏45克，生姜15克，大枣4枚。

1剂，水煎服。

嘱当晚先服四分之一量，温服后盖棉被。

见微汗，停后服；无汗，继服四分之一量。

停用其他药物。

2010年3月8日二诊：上方第1次服药后未见汗，但小便增多，体温有所下降（仍然39.4℃）。

继服第二次、第三次皆未见汗，待第4次给患儿服下最后的四分之一，即一剂药服尽，午夜汗出，体温恢复正常。

患儿安睡，次日白天玩耍如常。

至晚上体温又开始上升，达38.8℃，未服退热药。

刻下症见：发热，咽干，口干欲饮水，纳食减少，大便尚调，鼻流浊涕，精神欠佳。

舌质红，口唇红如妆，舌苔白，脉细滑数。

辨六经属少阳、阳明合病，辨方证属小柴胡加石膏汤证。

处方：柴胡24克，黄芩10克，清半夏15克，党参10克，桔梗10克，炙甘草6克，生石膏60克，生姜15克，大枣4枚。

冯世纶经方带教医案——肾着汤甘姜苓术汤方证：甘姜苓术汤方：甘草二两，白术二两，干姜四两，茯苓四两。

折现代用量：甘草30，白术30，干姜60，茯苓60。

上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。

方解：本方由甘草干姜汤加茯苓、白术而成。

苓、术温中祛寒，故反治小便不利。

甘草干姜汤温中生津液，而起救逆和强壮作用。

故本方治腰以下冷痛之肾着症。

方证要点：本方是里虚寒太阴证，以腰冷重、小便自利为主证，用于腰痛、水肿，以及遗尿、尿床等证均有验。

本方是胡希恕先生常用于腰痛水肿及遗尿、尿频的效方，但前提是当病人出现肾着汤证时才可用，而且每用必效。

冯老指出本方证的辩证要点是“腰冷重，小便自利者”。

这里的“小便自利”并非指小便正常，而是指“尿频”、或“尿失禁”。

其发生机制与小便不利相同，只是临床表现有别而已。

冯老常以本方治腰痛、腰酸而口中和者，也常以本方治疗小便异常而伴见腰酸痛、口中和者。

舌苔白腻者，常以苍术易白术。

临床验案录：1、肾着汤方证：少女尿床案：宋某，女，13岁，2006年11月4日诊。

尿床已达5年，曾用六味丸、肾气丸、缩泉丸无效，又用针灸及西药均无效。

现症见：夜尿频繁，一般5—6次，且多数情况下不知道，大脑对此好像无反应，根本不受控制。

口干不欲饮，饮水后小便频数，质清，大便偏干，3—4日一行，腰部发凉，饮食正常，舌质淡红，苔薄白，脉沉细无力。

辩六经属太阴病证，辩方证为肾着汤方证。

茯苓15，干姜15，苍术15，炙甘草6。

7剂，水煎服，日1剂。

二诊：服上方后，症大减，夜尿1—2次，腰部凉感较前减轻，大便仍干。

上方加生白术15，继服7剂，夜尿1—2次，已不尿床，腰部变温，大便调。

嘱再进原方巩固治疗，随访至今，痊愈。

按：本患属阴寒水湿内停而见腰部冷重感。

阳虚温化无力，水饮内停，津不上承，故口干而不欲饮。

水饮内停，寒湿下注则小便频数而遗尿。

津液虚竭，肠道失润故便秘。

故用肾着汤。

读后感悟：本方治遗尿尿频属太阴里虚寒者，疗效极佳。

冯世纶医案集（转载）发表者：赵东奇一、五苓散加生姜汤治婴儿腹泻案冯世纶教授继承了胡希恕先生的经验，临床先辨六经，再辨方证，效如桴鼓。

对于表证，常用麻黄、桂枝解表，但对于津液已伤的不用麻黄桂枝，恐更伤津液，而是常用生姜来替代麻黄、桂枝解表，使解表而不伤正。

因为药房多不备生姜，所以冯老每次都淳淳嘱咐病人要自加生姜，用量一般为18g左右。

今年9月份跟师出诊时，治一六个月大小的男婴，患腹泻，大便一日四五行，脉浮，体温38.5℃,冯老辨为太阳太阴合病，外邪里饮证，法当发汗解表祛饮，表里同治。

用五苓散加生姜18g，处方如下：桂枝10g 茯苓10g 泽泻10g 猪苓10g 苍术10g 生姜18g 一剂水煎服嘱咐家长熬好中药后，用小勺少量频频喂服，同时用糖盐水喂服小儿。

晚上时家属来电告知大便已变硬，后两日患儿痊愈。

此处辨证秋季腹泻的关键点在于：脉浮属太阳表邪未解，大便一日四五行为太阴里虚寒证，六经辨证属太阳太阴合病。

法当表里同治，解表祛饮，“治湿不利小便，非其治也”，但因为大便一日四五行，津液已伤（津液从肠道出，里津液损伤，若再大发汗，则更虚津液，必变证百出），虽有表证，但不可大发汗，故用五苓散温中利水，因五苓散解表力量稍弱，故用生姜温中和胃的同时还可助桂枝微微发汗解表，使表解而津液不伤，达到表里同治。

故辨方证为五苓散加生姜汤证。

（林泉）二、“起则头眩”--- 苓桂术甘汤近治愈眩晕一例，82岁老妪患起则头眩，到某大医院急诊，查CT、B超、心电图等未见异常，而静脉输入丹参等药，同时给服多种中成药、西药，花去二千多元，得到的结果是起则扑地，头破血流，无奈找中医诊治，我仅根据患者的症状特点，判定为苓桂术甘汤方证，给服一剂效，三剂愈。

此事引人深思，深感是有关《伤寒论》的科学内涵值得探讨。

三、“生姜的作用不可小视”笔者曾听冯老讲述治疗一例发热患者，至今印象深刻。

患者凌某，男性，45岁，主诉：发热一周。

患者于一周前由于调摄不甚出现发热、恶寒，自测体温39.2℃。

冯世纶治胃病医案
冯世纶是当代经方大家，尤其在运用经方治疗脾胃病方面有很深的造诣。

以下是他治疗胃病的一个医案：
患者女，47岁，反复胃脘疼痛，伴口苦、吐酸、暖气，查体发现慢性萎缩性胃炎。

曾服香砂六君子汤等加减治疗，效果不明显。

冯世纶认为该患者胃痛日久，中气虚弱，脾胃气机升降失调，故见胃脘疼痛、暖气；肝气郁结，横逆犯胃，胃酸分泌过多，故见吐酸；中气虚弱，脾胃气机升降失调，故见口苦。

因此，他采用调和脾胃、疏肝和胃的方法进行治疗。

具体方药为：党参15g，白术10g，茯苓10g，炙甘草6g，黄芩10g，黄连6g，干姜10g，桂枝10g，半夏10g。

水煎服，日一剂。

经过一段时间治疗，患者病情得到控制。

这仅仅是一个病例的简要描述，每个人的病情和体质都不同，如果需要治疗，还需找医生详细辩证分析。

冯世纶教授桂枝汤加减医案三则冯世纶教授临床善用经方，常用经方加减化裁来治疗各种疾病，冯老临床辨证准确，常能收到非常满意的效果。

冯老临床先辨六经再辨方证，对于辨证为太阳病，若见有汗出津液损伤表现而属于太阳中风表虚的，辨为桂枝汤证，常用桂枝汤加减化裁来调和营卫、发汗解肌，常能收到满意效果。

现摘取三个病例，如下：病例一：头疼申某，女，36岁，头疼，恶风，夜间汗出，口不干，纳可，二便调，乏力，手偶有颤动，手脚不凉。

脉不浮，舌淡苔薄白。

处方如下：桂枝10g 白芍10g 生姜12g 大枣4枚黄芪15g 苍术15g 茯苓12g 甘草6三剂水煎服冯老临床常先辨六经，再辨方证。

此人头疼、恶风、汗出，太阳表证比较明显，口不干，乏力，手偶有颤动，为太阴虚寒里饮证，里饮激动导致气机不利而手颤动。

此例表证明显，但却使人容易忽略兼证，虽然经方强调抓主证，论中亦有“但见一证便是不必悉具”的古训，但是如果不注意兼证的解决，主证就不可能得到很好的解决，正如哲学上讲次要矛盾的解决有助于主要矛盾的解决一样。

故临床外邪里饮证时单解表而不祛饮则表必不解，单祛饮而不解表则饮必不去。

故大法以解表祛饮。

因汗出导致津液损伤而脉不浮，故辨证为太阳太阴合病，外邪里饮证。

用桂枝汤解肌发汗，调和营卫，加黄芪固表，加苍术、茯苓祛饮健脾生津。

辨证准确故能三剂取效。

病例二：发疹丁某，男，9岁，三天来身发疹子，色淡红，身痒，晨起口干，身不冷，脉浮，舌苔白。

桂枝10g 白芍10g 炙甘草6g 大枣4枚荆芥6g 防风6g 生苡仁18g 败酱草18g赤小豆12g 当归6g 鲜芦根30g 桔梗6g草河车10g 生姜10g 蛇蜕6g七剂水煎服此患者身发疹子，身痒，虽然无恶风、汗出等症状，但是根据《伤寒论》“以其不能得小汗出，身必痒”，故可知表证仍在，脉浮亦为在表。

其人口干，身起疹子为里有蕴热，瘀热郁于机表故发疹。

故辨为太阳阳明合病，表证未解，里有蕴热。

故用桂枝汤加荆芥防风发散表邪，用薏苡附子败酱散去附子合当归赤小豆散清利里湿蕴热。

冯世纶验案10例（转）冯世纶老师验案1痹证案高某男 61岁北京铁路局退休2007年1月23日来诊右侧膝关节内侧疼痛1年余，跛行，难以站起。

曾被诊断为退行性关节炎。

口中和，近两天鼻塞流涕，有口疮，大便可。

面红，舌有裂纹，边有齿痕。

苔白，脉细弦。

既往有高血压病多年，服西药不规则，有饮酒嗜好。

辨证论治老师：无热而关节痛，为表阴证；患者病程长，又见口中和，为里阴证，辨证为少阴太阴合病，治疗上以桂枝芍药知母汤加减。

问：六经辨证为少阴痹证，为何不用麻黄附子细辛汤？答：经方辨证的步骤是先辨八纲以定六经，再辨方证。

辨方证一来要读仲景书，二来靠老师传授，三来是临床中摸索，逐渐积累经验。

所以说，辨六经较易而辨具体的方证较难。

桂枝芍药知母汤与麻黄附子细辛汤都是少阴太阴合病，但具体方证不同，这就要看各人的经验及辨方证的功夫了。

麻黄10ｇ桂枝10ｇ知母10ｇ苍术15ｇ茯苓12ｇ防风己各10ｇ炙甘草６ｇ川附子１0ｇ大枣４枚秦艽10ｇ仙灵脾10ｇ＋大功劳叶12ｇ生姜12ｇ七剂2007年2月6日二诊汗出后鼻塞流涕止，右膝关节痛减，口干，大便可，苔白脉细弦老师：六经辨证属少阴太阴合病，汗出表邪减而津亏，应去麻黄，治疗上改为桂枝加附子汤加减。

桂枝10ｇ苍术15ｇ炙甘草６ｇ川附子１2ｇ大枣４枚生姜12ｇ白芍10ｇ茯苓12ｇ防风己各10ｇ秦艽10ｇ仙灵脾12ｇ七剂2007年3月13日三诊鼻不塞，流涕止，右膝关节痛己基本消失，由坐位站起己不困难，行走利索了，现遗右足跟疼痛，口不干了，口疮消失，大便可，苔白，脉细弦方证同上，仍予上方，增川附子为１5ｇ七剂继进师生问答1、问：二诊见口干，是否合并阳明证？答：不是阳明病。

这是汗出而津液更伤了，呈外邪内饮，津不上承之证，应从太阴论诒。

从三诊可看出，去掉麻黄发汗药，增加附子用量，口干反而减轻了。

2、问：－诊时患者疼痛较严重，为何不加止痛药？答：中药中没有所谓的止痛药，都是依据整体的状态而调整。

死执所谓的止痛药而不整体调理，是起不到止痛效果的。

冯世伦教授医案【病例1】哮喘刘某，男，56 岁，2006 年2月12 日初诊。

咳喘有7、8年，服用大量山茱萸、白果等纳气平喘药未效，常用气雾剂维持。

经诊察，该患发病无明显季节性，咳也不多，常伴有有少量白痰，发无定时，但汗出较多，口干微苦，且发则双肋及胸胁胀满，四肢无力，苔白根腻，脉沉细。

俗话说“内科不治喘，治喘丢了脸”，意思是说哮喘的病因病机十分复杂，因之治疗不易。

按本病的主要原因多由于内有痰饮、瘀血，又感外邪而作，迁延反复，难以除根。

所以临床更要见证治证，不可臆测。

该患虽然咳喘，但病邪表现并不在表，所以用麻黄、杏仁等药是不会收到疗效的，中医虽有“纳气归肾”这一理论，但临床需要变通。

而本案取得疗效的关键还是在于辨六经和方证。

此病在半表半里，属阴证。

与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散：柴胡12 克，黄芩10 克，花粉12 克，生龙牡各15 克，桂枝10 克，干姜6 克，当归10 克，白芍10 克，川芎6 克，苍术15 克，泽泻12 克，茯苓12 克，炙甘草6 克。

二诊，服七剂后，喘减，四肢乏力好转，仍有少量白痰，口苦苔白根腻，脉沉细，与上方加补骨脂10克。

三诊，服七剂后，又有些喘，腰酸膝软，口干苦，但可以平卧，喉中痰鸣，苔白脉沉细，上方去补骨脂，加射干10克四诊，服上方七剂，有时喘作，口苦，腰酸，乏力，苔白脉细沉，病位仍在半表半里。

仍用二诊原方。

结果：服用上方14剂，病情得到控制，比较稳定。

备注：冯老根据多年经验，认为辩治哮喘主要还应当以痰饮瘀血为纲，然后区分为几大类别。

临床辨证论治，收效还是比较显著的。

【病例2】喘息性支气管炎张某，男，64岁，2005年6月30日初诊。

素有哮喘病，近日又作，服喘安等未效，来门诊看中医。

证见咳喘，咯吐白痰，喉中痰鸣，且汗出口渴，下肢浮肿，舌苔白，脉弦滑略沉。

咳喘、痰白口干、喉中痰鸣、脉滑，为里热证，该患外邪明显，又夹有里饮，遵照仲圣治法当发汗解表，化痰降饮，还需清里热。

冯世纶经方带教医案：桂甘龙牡汤展开全文九、桂枝甘草龙骨牡蛎汤类方证：桂枝甘草龙骨牡蛎汤方：桂枝一两（去皮），甘草二两（炙），龙骨、牡蛎各二两。

折现代用量：桂枝15，炙甘草30，龙骨、牡蛎各30。

右四味，以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合，日三服。

方解：本方是桂枝甘草汤加龙、牡而成。

即用桂枝甘草汤龙、牡以治疗外邪内饮的躁烦惊悸。

而本方以惊悸、烦为主。

《伤寒论》第118条：“火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之”。

解读：太阳表证，应治以汗法，若用火疗治疗，使邪不得外出，且伤损津液。

火疗后如表不解仍应用桂枝汤治疗，但又误用下法更伤津液，使邪热入里而呈太阳阳明合病，致患者烦躁不安，宜桂甘龙牡汤治疗。

此烦躁，既有表不解之烦，又有亡阳即津伤里热上扰致烦躁。

方证要点：本方证是太阳阳明证，其辩证要点是桂枝救逆汤轻者，以发热、汗出、恶风、脉浮缓、寸脉独浮、胸满、兼痰饮、亡阳欲发惊狂之烦躁为主证。

本方常见于神经官能症，出现心悸、烦等，呈现外寒内热证。

冯老的医案提示我们可以从以下三方面来把握本方方证。

1、本方是桂枝甘草汤加龙牡而成。

因此，可理解为桂枝甘草汤证与龙、牡证的合方证。

《伤寒论》64条“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之”。

辩证要点：心下悸欲得按而无里实证者。

龙、牡皆敛汗涩精、镇惊安神，故龙、牡证为汗出过多、遗精失精、烦躁、惊悸、惊恐、失眠等。

桂甘龙牡汤证即桂枝甘草汤与龙牡证并见者。

2、本方的组成和证治皆与桂枝救逆汤相似，即都是桂枝甘草汤加龙牡，都治疗外邪内热的躁烦惊悸。

不同的是，救逆汤有蜀漆、姜、枣，因痰饮重而见发狂，而本方证痰饮轻以惊悸烦为主。

3、因本方治外邪内热的烦躁惊悸，若内饮盛，常加苓术，即常有与苓桂术甘汤合用的机会，因苓桂术甘汤也治外邪内饮的虚烦。

若内饮兼血虚而呈血虚血瘀水盛者，冯老常与当归芍药散去泽泻合用，泽泻为利小便之捷药，朱丹溪有“泽泻行水之功尤捷，服此未有不小便多者”。

首都国医名师冯世纶验案：尿频、余沥不尽1年，三诊后痊愈患者：叶某，男，42岁，工人。

初诊日期：2011年6月22日病史:患者尿频、余沥不尽1年余。

曾经多家医院检查，诊断为慢性非细菌性前列腺炎。

经西医治疗，疗效不满意，故慕名而求诊于冯老。

就诊时症见：尿频，白天10余次，夜间1~2次，伴有余沥不尽，口干，汗出，大便2日1行，皮肤有小疹。

舌淡、苔白，脉细。

证属太阳、太阴、阳明合病。

辨证论治治法：解表化饮、利湿清热排脓。

处方：五苓散合赤小豆当归散。

方药：桂枝、苍术、泽泻、猪苓、当归各10g，茯苓12g，赤小豆15g。

7剂，水煎温服，每日2次。

医嘱：禁酒，忌辛辣刺激之品。

2011年7月2日，复诊:服上药后，尿频明显减少，白天小便6~7次，偶有夜尿，余沥不尽尚有，大便偏溏，口中和，汗出怕风，身痒起小疹伴有刺痛，会阴偶有刺痛。

舌淡、苔白，脉细。

证属太阳、太阴合病，系营卫不和、湿毒瘀阻，桂枝汤合赤小豆当归散加减:桂枝、白芍、荆芥、防风、当归、血余炭各10g，白蒺藜、赤小豆各15g，蛇蜕5g，炙甘草6g。

7剂。

2011年7月11日，三诊:尿频已除，余沥减轻，余症消失。

上方加薏苡仁30g，续服7剂而痊愈。

按语慢性非细菌性前列腺炎属中医“精浊”范畴。

冯老治疗本病，先辨八纲、六经，再辨方证。

本例患者初诊症状为尿频、余沥不尽、口干、汗出、皮疹，舌淡、苔白，脉细。

辨六经属太阳、太阴、阳明合病，辨方证属五苓散合赤小豆当归散证，故立解表化饮、利湿清热排脓为法，予五苓散合赤小豆当归散而取效。

本医案摘自：《冯世纶运用经方治疗男科疾病的经验》，作者：谢作钢，刊于《浙江中医杂志》2012年1月第47卷第1期。

温馨提示：文中处方仅针对此案患者，请读者切勿擅自使用。

如有需要请就诊专业医生。

冯世纶教授治疗失眠症医案失眠为临床常见症，属于中医不寐范畴，《伤寒杂病论》对不寐论述颇多，记载的多个方证至今为临床常用，如酸枣仁汤证、黄连阿胶鸡子黄汤证等。

笔者在跟随经方名家冯世纶教授学习中，深刻体会了临床经方辨证的重要性。

今总结一例冯世纶用大青龙汤加味治疗不寐，不拘泥于滋阴清热，养血安神之法，而是重在据证处方用药病案如下。

刘某，男，36岁。

2010年11月7日初诊。

失眠半年余，西医诊为失眠、抑郁症，给服多种药物而疗效不显。

求治于他处中医，疗效亦不佳。

现入睡困难，服舒乐安定2片仅睡2～3小时，且睡眠不深，第二天昏昏沉沉，周身乏力，身重，常有头痛，胸闷烦躁，神情郁闷;鼻塞，喉中有痰，鼻塞重则头痛重，身重乏力，舌苔白腻根厚，脉弦滑而左寸浮。

观其既往所服中药，多是枣仁口服液、朱砂安神丸、天王补心丹等，汤剂皆是养血安神、补心滋肾再加镇静之品。

辨六经为太阳阳明太阴合病夹湿，辨方证属大青龙汤加桔梗薏苡败酱苍术方证。

处方：麻黄18克，桂枝10克，杏仁10克，炙甘草6克，大枣4枚，生姜15克，生石膏45克，生苡仁18克，败酱草18克，桔梗10克，苍术18克。

1剂，水煎服。

嘱其明日上午9时服头煎，午后4点服二煎。

11月9日复诊，药后安眠一宿，详问已无头痛，身体自感有劲，精神好转，因尚有鼻塞及喉中有痰，考虑虽然症减，但证尚未变，故原方减麻黄为10克，续服一周。

三诊时，睡眠基本正常，再据证加减调理半月，诸症消而眠如常。

按：大青龙汤出自《伤寒论》第38条：太阳中风，脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者，大青龙汤主之;冯世纶在《伤寒论传真》中认为：“大青龙汤是麻黄汤与越婢汤的合方。

其证表实而不得汗出，内热不能外越，因而烦且躁也，故以麻黄汤与越婢汤合之的本方主之”。

本案患者鼻塞、身重、头痛为太阳表证不解夹湿，胸闷烦躁、入睡难为阳明里热，同时身重、苔白腻根厚、喉中有痰为里饮、痰湿阻滞。

辨六经为太阳阳明太阴合病，辨方证为大青龙加桔梗、薏苡仁、败酱草、苍术汤证，方证相应，故能够效如浮鼓。