表11.儿童压疮风险评估单

科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：入院/转入时间：诊断：注：1、高位患者评估率100%，根据患者评分采取相应的预防措施；2、Braden评估范围：低位15—18、中危13—14、高危10—12、极危险≤9；3、入院后责任护士进行全身皮肤评估，给于预防压疮的健康教育；4、中危、高危：7天评估一次，极高危每周评估2次，每天进行床头交接班。

措施：1、定时翻身、坐位患者每15—30分钟更换体位；2、应用气垫床；3、应用辅料保护；4、床单元整洁无潮湿、无碎屑；5、移动患者时注意避免拖、拉、拽；6、皮肤清洁干燥；7、有效管理大小便失禁；8、悬挂警示标识；9、预防医疗器械损伤皮肤；10、床头交接班；11、健康教育；12、其他。

压疮风险评估与报告制度（一）对压疮、难免压疮的风险评估与报告实行三级监控及管理。

（二）各病房对卧床患者、危重患者、低蛋白水肿及手术时间超过4小时的患者，必须进行压疮筛查并登记。

（三）对有可能发生难免压疮的高危患者，须申报难免压疮。

1、申报范围：对卧床、危重、低蛋白水肿及手术时间超过4小时的患者，使用Braden 评分表进行压疮风险评估。

Braden评分<12分，患者高度水肿、极度消瘦等，申报难免压疮。

2、申报程序：病房填写难免压疮申报表，护士长、科护士长审核并填写意见后上报护理部登记在案。

3、监控处理：病房应根据患者的具体情况，制定预防措施，必要时可申请院内护理会诊，护士长督查措施的落实并进行效果评价，科护士长随时抽查，护理部定期检查危重患者的基础护理落实情况。

（四）对已上报的难免压疮患者，病房要加强管理，床旁悬挂压疮警示标志，加强健康宣教并积极采取有效措施，继续监控和评估，Braden评分≥18分，可停止监控。

护理质量管理组及压疮监控组不定期到各病房进行检查。

（五）患者发生压疮或患者入院时带入压疮，须报告护士长，在24小时内填写“压疮报告表”，经科护士长审核后上报护理部，并在护理记录单上做好记录。

压疮风险护理单
患者姓名：____________________
年龄：______________________
性别：______________________
住院号：____________________
日期：______________________
压疮风险评估：
1. 体重指数（BMI）：_______ kg/m²
2. 活动能力评分：_______（1-4分，1分为彻底卧床，4分为彻底自理）
3. 营养状况评估：_______（1-4分，1分为营养不良，4分为营养良好）
4. 皮肤状况评估：_______（1-4分，1分为皮肤状况差，4分为皮肤状况良好）
5. 尿失禁评估：_______（1-4分，1分为频繁尿失禁，4分为无尿失禁）
压疮风险等级：
- 低风险（总分8-10分）
- 中风险（总分5-7分）
- 高风险（总分0-4分）
护理措施：
1. 定期翻身，保持皮肤干燥清洁。

2. 使用合适的床垫和护理垫，减少压力。

3. 维持足够的液体摄入，保持皮肤水分。

4. 观察皮肤颜色、温度和湿度变化，及时发现异常。

5. 鼓励患者进行适当的运动，促进血液循环。

备注：_______________________
_______________________
_______________________
护士签名：____________________
日期：_______________________。

压疮风险评估记录表
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患者压疮风险评估记录表 （Braden 评重量表）
科室 : 床号 : 姓名 :
性别: 男 女
年纪 :
岁
住院号 :
诊 断:
评估项目 评分及依照 1 分 2 分
3 分
4 分
评估日期
感觉：对压迫相关的不
完 全 严 重 轻 度 未 受
适感觉能力 丧 失 丧 失 丧 失 伤 害 湿润：皮肤裸露于湿润
持 久 十 分 偶 尔 极少发
的程度 潮 湿 潮 湿 潮 湿 生湿润 活动：身体活动程度 卧 床 限制于 偶 可 经 常
不 起 椅 上 步 行 步 行
挪动：改变和控制体位 完 全 严 重 轻 度 不受限
的能力 不 能 受 限 受 限
营养：平时摄食能力 恶 劣
不 足 适 当 良 好
摩擦力和剪切力 有 潜 在 无
危 险
总 分
见告患者及家眷可能出现压疮的危险性 ,解说注意事项 预防 准时改换体位，减少受压，防止摩擦，保持皮肤洁净
举措 使用气垫、棉垫及保护性敷料等
指导合理饮食，加强营养 预防 皮肤无异样
皮肤局部出现红肿热痛
成效
皮肤出现水泡、破溃
压疮
①采纳Ⅰ期压疮护理举措②采纳Ⅱ期压疮护理举措
办理
③采纳Ⅲ期压疮护理举措④采纳Ⅳ期压疮护理举措
举措
签 名
注：轻度危险（ 15-18 分）、中度危险（ 13-14 分）病人每周评估 1 次；高度危险（≤ 12 分）及极度危险（ 9 分以下）病人每日评估 1
次；已发生压疮病人每日评估
1 次；转入、病情变化（手术后、意识、活动、自我照料能力等改变）随时评估。

压疮护理评估记录单
标题：压疮护理评估记录单
引言概述：
压疮是长期卧床、缺乏活动或患有慢性疾病的患者常见的并发症之一。

为了及时发现和有效治疗压疮，护理评估记录单是非常重要的工具。

本文将详细介绍压疮护理评估记录单的内容和重要性。

一、患者基本信息
1.1 患者姓名、年龄、性别等基本信息
1.2 入院时间、主要诊断、病史等
1.3 家庭联系人、联系方式等重要信息
二、压疮风险评估
2.1 压疮风险因素的评估，如长期卧床、患有糖尿病等
2.2 皮肤状况的评估，包括皮肤颜色、温度、潮湿度等
2.3 压疮分级的评估，根据压疮的严重程度进行评估
三、压疮护理计划
3.1 制定压疮护理计划，包括预防和治疗措施
3.2 确定压疮的护理频率和方法，如换药、按摩等
3.3 监测压疮的病情变化，及时调整护理计划
四、压疮护理记录
4.1 记录压疮的位置、大小、形状等信息
4.2 记录压疮的症状和体征，如红肿、渗液等
4.3 记录压疮的治疗过程和效果，包括使用的药物、护理措施等
五、压疮护理效果评估
5.1 定期评估患者的压疮情况，包括痊愈情况、复发情况等
5.2 根据评估结果调整护理计划，提高治疗效果
5.3 与医疗团队和家属沟通，共同监督和评估压疮护理效果
结语：
压疮护理评估记录单是护理工作中不可或缺的重要工具，能够帮助护士及时发现和治疗压疮，提高患者的生活质量和治疗效果。

护士在使用评估记录单时应严格按照标准操作，确保数据的准确性和完整性，为患者提供更好的护理服务。

皮肤压疮风险评估表科室：床号：姓名：性别：年龄：诊断：评估日期：一、目前皮肤情况：□未发生压疮□带入(院外或科外)压疮部位：大小及分期：二、Braden压疮风险评估：项目1分2分3分4分感觉□完全受限□非常受限□轻度受限□没有改变潮湿□持续潮湿□潮湿□有时潮湿□很少潮湿活动力□限制卧床□可以坐椅子□偶尔步行□经常行走移动力□完全不能□严重受限□轻度受限□未受限营养□非常差□可能不足□足够□良好摩擦力和剪切力□有问题□有潜在问题□无明显问题分值护士签名：患者及家属签名：危险分级：□＜9分（极度危险）□10～12分（高度危险）□13～14分（中度危险）□15～18分（轻度危险）三、护理措施：□1、正确使用预防压疮的用具□2、翻身Q2h并做好记录□3、减少摩擦力和剪切力，移动患者时正确使用移动技巧□4、保持床单位整洁、平整，保持患者皮肤、衣裤清洁、干燥，加强基础护理及患者生活护理□5、注意加强营养支持，予适量热量及蛋白质的摄入□6、严格交接班，做好压疮风险评估及记录□7、局部处理：□贴保护膜□贴压疮贴□按外科换药处理□8、皮肤情况告知家属□9、其他：四、（压疮）危险发生部位：1、枕部左2、枕部右3、耳后左4、耳后右5、左肩胛6、右肩胛7、左肘部8、右肘部9、脊柱 10、骶尾部 11、左外踝 12、右外踝 13、左膝部 14、右膝部 15、左足跟16、右足跟17、肛周 18、腹股沟 19、会阴 20、其他五、动态观察记录：日期Braden评分皮肤情况护理措施效果签名有效无效六、备注：1、当Braden评分＜12分的高危患者，需要填写评估表。

2、没有皮肤变化时一周记录一次，有皮肤变化时，随时记录。

3、当班护士应及时完成评估、记录。

并在24小时内告知护士长。

七、病人及家属告知书：根据压疮风险评估表评分得分是分。

估计病人住院期间可能会发生不可避的压疮，我们会尽力帮助患者避免发生压疮，希望得到患者及家属的配合和理解。