鼻腔填塞PPT参考幻灯片共25页文档

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通过打哈欠的深呼吸运动可使血液中增加氧气，排出更多的二氧化碳，提高 大脑的活动能力和灵敏度，使大脑保持清醒，减轻头昏症状。
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人工阻力呼吸可延缓呼气，提高气管内压，防止小支气管过早闭合，有效 排除肺内残留气体，从而改善气体交换。
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四、饮食护理 术后第 1 天患者因疼痛、 面部肿胀 ,进食量明显减少 ,可指 导患者进食温凉的流质或半流质 ,以避免因咀嚼食物或过热的 食物所带来的不适。
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五、自我预防护理 教给病人一些预见性应对的方法。如少量多次喝冷开水或口
含小冰块，以预防或减轻口咽干、痛；用冷毛巾敷前额部，预 防或缓解头痛；不能入睡时听喜爱的音乐或看电视、读书报等 分散注意力，以减轻鼻腔填塞所致的不适及帮助睡眠。向病人 讲解呼吸功能训练的目的、方法及作用，指导病人进行呼吸功 能训练并督促练习。
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恶心、呕吐
患者把大量鼻咽部流下的血液咽下，刺激胃黏 膜引起恶心、呕吐，或由于纱条没填好，一部 分从鼻咽部坠下，引起恶心不断。
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疼痛
疼痛来自3个方面： • 手术和压迫引起的局部疼痛; • 通气不畅以及局部压迫反射性引起的头痛; • 张口呼吸引起的咽干疼痛。 疼痛常给患者带来难以忍受的痛苦， 影响其生理节奏。
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排泪异常
鼻泪管受压导致泪液引流不畅，表现为患者的泪水间歇性从眼内溢出，严重时眼球结膜睑结膜充血畏光，
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呼吸及吞咽困难
因单侧或双侧鼻腔填塞后，阻碍通气功能或因软腭及舌根下坠，呼吸道变窄， 二氧化碳潴留所致。

精选
16
五、自我预防护理
教给病人一些预见性应对的方法。如少量多次 喝冷开水或口含小冰块，以预防或减轻口咽干、 痛；用冷毛巾敷前额部，预防或缓解头痛；不能 入睡时听喜爱的音乐或看电视、读书报等分散注 意力，以减轻鼻腔填塞所致的不适及帮助睡眠。 向病人讲解呼吸功能训练的目的、方法及作用， 指导病人进行呼吸功能训练并督促练习。
精选
17
六、心理干预
术后可采用视觉分散或听觉分散法 ,如看书报 听音乐等转移注意力 ,以减轻疼痛反应。护士通 过与患者及家属交谈 ,了解患者的思想顾虑 ,积 极加以疏导 ,帮助患者解决存在的实际问题 ,如 术后允许家属陪护,随时倾听患者的主诉,安慰、 体贴患者 ,使其消除紧张情绪 ,安全、平稳地渡 过术后恢复期。
奏。
精选
10
排泪异常
鼻泪管受压导致泪液引流不畅，表现为患 者的泪水间歇性从眼内溢出，严重时眼球 结膜睑结膜充血畏光，
精选
11
呼吸及吞咽困难
因单侧或双侧鼻腔填塞后，阻碍通气功能 或因软腭及舌根下坠，呼吸道变窄，二氧 化碳潴留所致。
精选
12
健康指导
一、呼吸训练
• 缩唇腹式深呼吸训练 • 打呵欠训练 • 人工阻力呼吸训练
精选
13
二、体位护理
术后帮助患者以舒适体位休息 ,最好以半 坐卧位(抬高床头 15°～30°)休息 ,可使 肌肉放松 ,减轻头部充血 ,有利于分泌物 引流 ,减轻术后胀痛。
精选
14
三、疼痛处理
术后疼痛护理最主要的目标是帮助患者控制疼痛 , 提高其舒适度,24 h 内有效控制鼻腔术后患者的疼 痛 ,有利于稳定患者情绪 ,减轻痛苦 ,提高术后康复 质量。
鼻腔填塞病人的健康 指导

鼻腔填塞病人的健康 指导
吉晓燕
整理版
1
概念
鼻腔填塞是通过填塞物直接压迫鼻腔 出血部位的小血管使血管闭塞而达到止血 目的的治疗方法，是耳鼻喉鼻腔手术后的 常用方法。
整理版
2
鼻腔填塞的方法
前鼻孔填塞法 后鼻孔填塞法
整理版
3
前鼻孔整填理版塞法
4
后鼻孔填塞法
整理版
5
鼻腔填塞材料
传统的鼻腔填塞材料 • 纱条（油纱条、碘仿纱条） 鼻腔填塞材料的改进 • 明胶海绵 • 膨胀海绵 • 止血纱布 • 藻酸钙
奏。
整理版
10
排泪异常
鼻泪管受压导致泪液引流不畅，表现为患 者的泪水间歇性从眼内溢出，严重时眼球 结膜睑结膜充血畏光，
整理版
11
呼吸及吞咽困难
因单侧或双侧鼻腔填塞后，阻碍通气功能 或因软腭及舌根下坠，呼吸道变窄，二氧 化碳潴留所致。
整理版
12
健康指导
一、呼吸训练
• 缩唇腹式深呼吸训练 • 打呵欠训练 • 人工阻力呼吸训练
整理版
17
六、心理干预
术后可采用视觉分散或听觉分散法 ,如看书报 听音乐等转移注意力 ,以减轻疼痛反应。护士通 过与患者及家属交谈 ,了解患者的思想顾虑 ,积 极加以疏导 ,帮助患者解决存在的实际问题 ,如 术后允许家属陪护,随时倾听患者的主诉,安慰、 体贴患者 ,使其消除紧张情绪 ,安全、平稳地渡 过术后恢复期。
整理版干、口渴 • 恶心、呕吐 • 疼痛 • 焦虑、紧张 • 咽部不适 • 排泪异常 • 呼吸及吞咽困难
整理版
7
口干、口渴
鼻腔填塞术后患者鼻腔的呼吸通道改由口呼吸， 而口腔缺少鼻腔的湿度、 温度调节功能， 致使 吸入空气带走患者口腔大量分泌液体。患者害怕 出血，不敢进食，大量出血后致全身血容量减少 ，低热、高代谢等。

演示课件
四、饮食护理 术后第 1 天患者因疼痛、 面部肿胀 ,进食量明 显减少 ,可指导患者进食温凉的流质或半流质 , 以避免因咀嚼食物或过热的食物所带来的不适。
演示课件
五、自我预防护理 教给病人一些预见性应对的方法。如少量多次
喝冷开水或口含小冰块，以预防或减轻口咽干、 痛；用冷毛巾敷前额部，预防或缓解头痛；不能 入睡时听喜爱的音乐或看电视、读书报等分散注 意力，以减轻鼻腔填塞所致的不适及帮助睡眠。 向病人讲解呼吸功能训练的目的、方法及作用， 指导病人进行呼吸功能训练并督促练习。
演示课件
选择合适的气球，容量在 800～1 000 ml，做一次正常的深吸气后，尽力把肺内 气体吹入气球内，直至吹尽气为止，训练 3～5 min ／次，3～4 次／d。
演示课件
缩唇腹式呼吸训练可延缓呼吸气流，减 慢呼吸频率，降低呼吸肌频繁收缩对氧的 需求，并可加大肺活量和最大通气量，改 善缺氧状态。 且缓节律呼吸可减轻疼痛， 使紧张、焦虑等不稳定心理状态得到松弛。
演示课件
恶心、呕吐
患者把大量鼻咽部流下的血液咽下，刺激胃黏膜 引起恶心、呕吐，或由于纱条没填好，一部分从 鼻咽部坠下，引起恶心不断。
演示课件
疼痛
疼痛来自3个方面： • 手术和压迫引起的局部疼痛;
• 通气不畅以及局部压迫反射性引起的头痛; • 张口呼吸引起的咽干疼痛。 疼痛常给患者带来难以忍受的痛苦， 影响其生理节
演示课件
二、体位护理 术后帮助患者以舒适体位休息 ,最好以半 坐卧位(抬高床头 15°～30°)休息 ,可使 肌肉放松 ,减轻头部充血 ,有利于分泌物 引流 ,减轻术后胀痛。
演示课件
三、疼痛处理
术后疼痛护理最主要的目标是帮助患者控制疼痛 , 提高其舒适度,24 h 内有效控制鼻腔术后患者的疼 痛 ,有利于稳定患者情绪 ,减轻痛苦 ,提高术后康 复质量。 • 预防性给药 • 物理疗法 ,术后24 h 内给予鼻部额部冷敷 ,冷敷能 减轻毛细血管的通透性 ,抑制组织肿胀 ,降低神经 末梢的敏感性 ,能有效减轻疼痛; • 遵医嘱使用镇痛药

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3
鼻阻力
• 1.鼻阻力周期性改变。 • 2.鼻阻力的测定。
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4
鼻腔解剖
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5
上气道阻塞
• 上气道阻塞是以上呼吸道通气功能障碍为特征， 包括遗传和环境等多种致病因素参与发病，在引 起机体代谢障碍的基础上并发或加重诸多为社会 熟知的慢性疾病（高血压病、脑卒中、冠心病和 糖尿病等）。
鼻腔扩容技术
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1
鼻腔生理功能
• 鼻腔是呼吸系统的门户，具有通气、加温加湿、 清洁过滤、免疫防御和嗅觉等重要的生理功能， 同时通过调节鼻周期通气变化提供睡眠状态下适 宜的呼吸阻力。
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2
鼻阻力
• 气体通过鼻腔的流速与压力的关系以阻力来表示， 称鼻阻力。
• 鼻阻力与气体的密度，流速及管道长度成正比， 但与管道直径的4次方成反比。
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23
鼻腔气道三维建模及鼻腔气流数值 模拟-速度矢量图
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21
• 鼻腔扩容技术以缓解或解除上气道 • 阻塞、恢复鼻腔呼吸畅通为目的。借助鼻 • 腔空气动力学监测技术，量化分析鼻腔内
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22
• 结构与气流的相互关系，识别鼻腔功能性 • 结构，从而为个性化认识鼻腔气流特性奠 • 定基础，可以指导医师合理选择手术适应 • 证，决定术中切除的范围和程度。鼻腔空 • 气流体动力学分析将提供帮助，解决临床 • 鼻腔气流变异与适宜调整恢复正常功能的 • 技术难题
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9
鼻腔扩容技术的意义
• 针对鼻腔阻塞这一上气道阻塞的源头性因素，通 过个性化的鼻腔扩容手术，扩展鼻腔、鼻窦有效 通气容积，可有效降低鼻腔通气阻力，减轻或缓 解上气道阻塞，控制体重，提高生活质量。对于 减控心脑血管病、老年代谢障碍病等重大疾病的 发病率具有重要意义。

极相关
注：共8人参与选题过程，第一顺位为本次活动主题。
主题选定 › 主题说明
名词解释
› 鼻腔填塞是通过填塞物直接压迫鼻腔出血部分的小血管，使血管闭塞而达 到止血目的的治疗方法，是耳鼻喉鼻腔手术后的常用方式。
计算公式
鼻内镜术后鼻腔填塞患者的疼痛率 ＝鼻内镜术后鼻腔填塞患者的疼痛程度*次数/调查总人数
无系统化减缓方法
12
32.43%
78.38%
宣教未确认效果
4
10.81%
89.19%
过于专业
3
8.11%
97.30%
专业性高
1
2.70%
100.00%
合计
37
100%
制表人：AAA 时间：2020.04.21
89.19%
78.38% 30
20
45.95%
17
12
10
4
3
0 0.00%
97.30%
1
100.%00% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10%
改善幅度=（目标值-现状值 ）/现状值 =（3.07-1.16）/3.07*100% =58.63%
制表人：AAA 时间：2020.4.14
3.50 3.00 2.50
3.07
1.91
2.00
1.50 1.00
1.16
0.50
0.00
改善前
目标值
解析
解析 › 为什么鼻内镜术后鼻腔填塞患者的疼痛率高鱼骨图
1
2
圈员 3
圈员 4
圈员 5
圈员6
圈员7
圈员8
总 分
排 序
止痛药物

鼻腔扩容技术
.
1
鼻腔生理功能
• 鼻腔是呼吸系统的门户，具有通气、加温 加湿、清洁过滤、免疫防御和嗅觉等重要 的生理功能，同时通过调节鼻周期通气变 化提供睡眠状态下适宜的呼吸阻力。
.
2
鼻阻力
• 气体通过鼻腔的流速与压力的关系以阻力 来表示，称鼻阻力。
• 鼻阻力与气体的密度，流速及管道长度成 正比，但与管道直径的4次方成反比。
. 20
下鼻甲外移固定术
• 下鼻甲是鼻腔的重要结构，多种因素可以 引起下鼻甲增生、肥大，影响总鼻道通气。 下鼻甲外移固定术，将圆钝剥离器经总鼻 道置入压迫下鼻甲前下端，由前向后骨折 下鼻甲根部，将其鼻腔外侧壁移位，敞开 总鼻道，总鼻道放置长硅胶管，48小时后 取出。该手术具有方法简单、创伤小及疗 效明显的优点，可以完好保护下鼻甲黏膜。
.
11
意义
• 意义在于降低上气道通气的前阻力，纠正 并改善咽腔塌陷，恢复正常通气功能。
.
12
鼻腔扩容技术的内容
• • • • 鼻中隔三线减张矫正术 中鼻甲内移固定术、 中鼻道双侧鼻窦对称开放术 下鼻甲外移固定术。
.
13
鼻中隔三线减张矫正术
• 手术应遵循尽量保留或维持软骨以及骨性 支架的支撑作用，通过解剖胚胎期生发点 生长过程中产生异常张力导致鼻中隔偏曲 的3条曲线，恢复鼻中隔应有的生物力学支 撑性，避免后续性鼻背塌陷。
.
23
• • • • • • •
结构与气流的相互关系，识别鼻腔功能性 结构，从而为个性化认识鼻腔气流特性奠 定基础，可以指导医师合理选择手术适应 证，决定术中切除的范围和程度。鼻腔空 气流体动力学分析将提供帮助，解决临床 鼻腔气流变异与适宜调整恢复正常功能的 技术难题

患者可伴有面部的肿胀，从而可严重影响患者的呼吸、睡 眠与饮食，导致患者情绪紧张、焦虑，而影响术后康复。
主动评估患者疼痛、口干程度，及时给予护理干预，提高 患者舒适度，显得尤其重要
我们应用循证护理的方法，对疼痛不能耐受的患者采取必 要的护理干预，现报告如下。
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ppt课件
一般资料
10月21~11月2日在我科住院行鼻腔填塞手术 10例，选取对疼痛较敏感的4例，男3例，女3例， 其中慢性鼻窦炎3例，鼻出血1例。
1. 循证小组根据提出的问题，查阅有关文献资
料，找出口干、口渴、咽干的原因：
由于鼻腔填塞后患者由经鼻呼吸改为经口呼吸， 而口腔缺少鼻腔的湿度，温度调节功能，呼吸活 动中气体带走口腔内大量液体，外加术前和术后 长时间的饮水不足，导致患者口，咽干燥不 适。
17
ppt课件
2.个体化护理干预 1）口干程度评估：采用数字评价量表(NRS)， 据患者主观口干感受程度分级标准0为不口干， 1～3为轻度口干，4～6为中度口干，7～10为 重度口干。
11
ppt课件
（2）鼻部手术的解剖因素
鼻部手术，因其解剖的特殊性，鼻腔、鼻窦表面 为黏膜，黏膜紧贴骨膜，使鼻腔手术的创面不宜 缝合止血，通常用碘仿纱条填塞止血，因碘仿纱 条对周围组织的压迫，既是机械刺激，也是化学 刺激，而引起鼻胀痛；12ppt课件
由于鼻腔填塞，造成氧气正常吸入障碍，使动脉 血氧含量下降，引起反应性水肿使致痛物质分泌 增加，
经鼻窦内窥镜手术，术后采用碘仿纱条或明胶海 绵填塞鼻腔，均无其他并发症的患者。
8
ppt课件
查找文献
针对术后可能发生的疼痛及口干的原因，应用循 证护理学有价值的、可利用的最适宜的护理研究 依据及计算机网络检索相关文献

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6
上气道阻塞发病机制
• 鼻-鼻窦和咽腔阻塞两个关键环节。 • 表现为解剖结构异常、炎性反应和神经肌
肉调节功能障碍3个关联因素之间的相互作 用和转化。
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7
• 上气道狭窄甚至阻塞的前提因素：炎性反 应、发育异常以及占位病变等导致的鼻腔 结构异常。
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8
• 发育过程中鼻中隔偏曲作为鼻腔结构异常 的原发点，可以导致双侧鼻腔空气流动不 对称。
• 鼻腔扩容技术是通过矫正鼻腔异常结构、 扩大通气容积、恢复双侧通气的对称性， 以减轻或缓解上气道阻塞为目的的系列手 术。
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意义
• 意义在于降低上气道通气的前阻力，纠正 并改善咽腔塌陷，恢复正常通气功能。
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12
鼻腔扩容技术的内容
• 鼻中隔三线减张矫正术 • 中鼻甲内移固定术、 • 中鼻道双侧鼻窦对称开放术 • 下鼻甲外移固定术。
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• 保留之方形软骨明显偏曲者，可在凹面侧 行网格形划痕减张；对高位重度偏曲的筛 骨垂直板可用咬骨钳夹持使其骨折保持中 线位而不切除。
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中鼻甲内移固定术
• 中鼻甲的形态结构异常直接影响中鼻道的 通气和鼻窦引流，泡状中鼻甲、中鼻甲反 张及肥大，均可阻塞或压迫中鼻道，诱发 或加重鼻-鼻窦炎。中鼻甲内移固定可以简 化处理上述问题。内镜下用剥离子将中鼻 甲自根部向内按压移位，扩宽中鼻道，中 鼻道给予膨胀海绵或硅胶管填塞固定1周取 出。操作简单、患者耐受性好、效果显著。 中鼻甲内移固定术可在门诊局麻下完成。
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中鼻甲内移固定术
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喂食方法
❖ 鼻饲完毕后，再次注 入少量温开水；冲净 胃管避免鼻饲液积存 于胃管腔中而变质， 造成胃肠炎或堵塞管 腔。
喂食方法
❖ 将胃管末端反折， 用纱布包好，橡皮 圈系紧，再用别针 将胃管固定于大单、 枕旁或病人衣领处。 防止灌入的食物反 流，防止胃管脱落。
操作方法
❖ 协助病人清洁口腔、鼻孔，整理床单位，嘱 病人维持原卧位20～30min，防止呕吐的发 生。
❖ 整理用物，并清洗消毒，备用。 ❖ 洗手、记录；
拔管 方法
▪ 反折胃管
▪ 用纱布包裹近鼻孔处的胃 管，轻轻前后移动胃管
▪ 嘱患者做深呼吸，待慢慢 呼气时，边拔管边用纱布 擦拭胃管，到咽喉处快速 拔出
▪ 用纱布包住抽出
的胃管，放于
弯盘中
注意事项
❖ 操作动作轻稳，以防损伤 鼻腔和食道粘膜。
❖ 鼻饲用药物时，应研碎， 溶解后再灌入，若灌入 新鲜果汁，应与奶液分别灌入，防止产生凝块。
咽部 食管
插管方法
❖ 插管过程中 ➢ 出现恶心症状，可暂停片刻，嘱其做深呼吸，
缓解后再插入 ➢ 发现呛咳、呼吸困难、发绀等情况，应立即
拔管，休息片刻后重插。
插管方法
插入不畅时，嘱 患者张口，检查 胃管是否盘在口 中，不可强行插 入，以免损伤粘 膜
昏迷患者
❖ 插管前应先撤去 病人枕头，头向 后仰，可避免胃 管误入气管；
（二）应用方法
❖ 肠内管饲：导管远端留于肠内，临床上主要 用于胃内管饲有误吸危险及胃排空不佳者。
❖ 可采用间歇滴注和连续滴注．
鼻饲法
❖ 是将胃管经鼻腔插入 胃内，从管内灌注流 质饮食、水、药物的 方法。
鼻饲目的及适应证
目的：为保证患者热量和营养素摄人，满足其对营 养的需求，以利早日康复。