鼻腔填塞

鼻腔填塞技术操作规范鼻腔填塞是用不同的填塞材料填入鼻腔或后鼻孔，压迫出血点以达到止血的目的。

填塞物种类较多，填塞时间也因填塞物的种类不同及出血血管的性质、粗细、部位及患者的状况而异。

填塞物种类繁多，短期填塞可用油纱条，长期填塞可用碘仿纱条。

填塞用可吸收材料有明胶海绵、止血纱布、止血绫等；不可吸收填塞物有膨胀海绵、藻酸钙纤维素材料、水囊、气囊等。

一、前鼻孔填塞【适应证】各种鼻腔出血，尤其是鼻腔前部出血。

【禁忌证】明确的鼻咽部出血。

【操作方法及程序】1前鼻镜或内镜检查鼻腔，了解出血部位。

不少患者出血较猛烈，观察较困难。

2如患者状况许可，有条件应用1％~2％丁卡因＋1％麻黄碱棉片表面麻醉鼻腔黏膜以减少疼痛。

3如观察到出血部位，可用不同的止血材料直接压迫出血点及周围组织，填塞材料可用线栓住并固定于面颊部以防脱落和取出困难。

4如出血创面较大或暂时无法看清出血部位时，可用油纱条填塞。

填塞油纱条时应按顺序自下向上或自上向下将鼻腔塞紧，以达到良好的止血作用和防止脱落。

【注意事项】1通常于填塞后48~72h取出，碘仿纱条可填塞2周后取出。

2鼻腔填塞后应全身应用抗生素以防止鼻腔、鼻窦感染。

3如无法彻底止血可加后鼻孔填塞、血管造影栓塞或血管结扎。

二、后鼻孔填塞后鼻孔填塞是用油纱球或气囊经鼻咽部填塞后鼻孔、鼻咽部达到鼻腔止血的过程。

【适应证】前鼻孔填塞无效、鼻腔后部、鼻咽部出血。

【禁忌证】明确的鼻腔前部出血。

【操作方法及程序】1前鼻镜或内镜检查鼻腔，了解出血部位。

不少患者出血较猛烈，观察较困难。

2如患者状况许可，有条件应用1％~2％丁卡因＋1％麻黄碱棉片表面麻醉鼻腔黏膜以减少疼痛。

3用1％丁卡因喷口咽部2次表面麻醉口咽部黏膜。

4用导尿管经出血侧鼻腔插入，经口咽部拉出口腔。

5将预置的锥形油纱条上方的固定线栓于经口腔拖出的导尿管一端。

6将导尿管自鼻前孔拖出，将锥形油纱条自口咽推入鼻咽部，向鼻腔前部拉出，前方用纱卷固定结扎，防止填塞物下滑。

鼻腔填塞患者护理问题研究现状俞密花doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．18．073鼻腔、鼻窦的表面为黏膜，且黏膜与骨膜联系紧密，鼻腔手术的创面不宜缝合止血，通常采用鼻腔填塞止血，因此鼻腔填塞是耳鼻喉科临床治疗鼻出血和预防鼻腔术后出血、粘连或再狭窄的重要手段。

常用的鼻腔填塞法分为前鼻孔填塞法、后鼻孔填塞法、鼻咽填塞法［1，2］。

填塞的目的是在保证止血效果的同时尽量减轻患者痛苦。

近年来各种各样材料的新型填塞物［3］被运用，使术者和患者均有较大的选择余地。

但不论使用何种材料填塞，由于鼻腔部位特殊，术后除直接影响患者的呼吸方式外，对患者的睡眠、饮食等也有较明显的影响，出现许多护理问题。

现就此类护理问题做一综述。

1鼻腔填塞所致不适改变1．1呼吸道干燥吸入的空气通过鼻腔时，依赖鼻腔黏膜血管的舒缩作用，使吸入鼻腔的气流保持相对恒定的温度。

鼻黏膜中分泌性上皮的分泌物、各种腺体的分泌物以及毛细血管的渗出维持鼻腔的湿度，鼻黏膜每昼夜分泌1000ml左右的渗出液，用以提高吸入空气的湿度，有利于肺泡的气体交换和维持呼吸道黏膜的正常纤毛运动［4］。

鼻腔填塞后，患者鼻腔的呼吸通道改道，而口腔缺少鼻腔的湿度、温度调节功能，作者单位：215300江苏省昆山市第一人民医院五官科病区俞密花：女，本科，主管护师致使吸入空气带走患者口腔咽部大量分泌液体，导致鼻腔填塞期患者呼吸道异常干燥。

1．2疼痛疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五生命体征［5］。

鼻腔填塞后易使局部组织缺血缺氧，引起反应性水肿使致痛物质分泌增加，鼻腔分泌引流不畅而刺激神经末梢加重疼痛，疼痛的严重程度与填塞物性质及松紧密切相关，其中尤以凡士林纱条填塞最剧烈［6］。

填塞后患者易出现鼻部疼痛、前额胀痛。

1．3体温、血压、心率和血氧饱和度变化鼻腔填塞对患者体温的影响较小，可能有轻度发热。

鼻腔填塞后正常的通气模式改变，屏气加重，可致血氧饱和度降低和PaCO2升高，甚至有窒息的危险。

鼻内镜术后鼻腔填塞患者的疼痛评估及护理措施发表时间：2017-10-13T14:35:21.997Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2017年5月第10期作者：龙飞飞[导读] 鼻内镜术后鼻腔填塞患者的疼痛评估及护理措施。

陕西省安康市市人民医院 725000【摘要】目的：鼻内镜术后鼻腔填塞患者的疼痛评估及护理措施。

方法：选取我院62例鼻内镜术后鼻腔填塞患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组各31例。

对照组采用常规护理，观察组在此基础上给予患者综合护理，对比两组患者的护理效果。

结果：观察组疼痛评分低于对照组，护理满意度高于对照组，P＜0.05。

结论：综合护理对鼻内镜术后鼻腔填塞患者具有良好的效果，能有效缓解患者的疼痛感，保证护理质量，提高护理满意度，值得在临床推广应用。

【关键词】鼻内镜；鼻腔填塞；疼痛评估；护理措施近年来，随着医学技术的不断发展，鼻内镜在临床中得到了广泛的运用，具有恢复速度快、手术效果明显等优势[1]。

但鼻内镜手术的位置具有一定的特殊性，术后一般需要对鼻腔填塞，疼痛感明显，患者舒适度较差[2]。

因此，本次研究对鼻内镜术后鼻腔填塞患者进行综合护理，取得了良好的成果。

具体报告如下：1.资料与方法1.1基本资料选取我院2016年6月至2017年6月共62例鼻内镜术后鼻腔填塞患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组各31例。

观察组中男性18例，女性13例，年龄29~55岁，平均年龄（45.71±3.26）岁；对照组中男性17例，女性14例，年龄28~56岁，平均年龄（46.26±3.55）岁。

两组患者在性别、年龄等基本资料方面无明显差异（P＞0.05），证明研究具备可比性。

1.2方法对照组采用常规护理，包括用药指导、定时检测患者血压、心率等，观察组在此基础上应用综合护理，具体内容如下：第一，心理护理。

在手术前给予患者相应的健康教育，内容包括手术治疗时间、基本流程等。

加强与患者的沟通交流，了解患者的心理状态，引导患者树立对疾病的自信心，排解不良情绪，使患者保持良好的心理状态；第二，体位护理。