胎盘植入的手术配合

胎盘植入性疾病的风险评估和治疗策略2024摘要胎盘植入性疾病(P1aCentaaccretaspectrum,PAS)发病率逐年增加，已成为产科医生面临的重要挑战。

随着临床及基础研究的推进和积累，临床诊疗水平不断提高，PAS患者的妊娠结局得到一定改善。

本文围绕对PAS高危人群进行术前风险评估，进而优化治疗策略展开讨论。

胎盘植入性疾病(PIaCentaaccretaspectrum,PAS)是指绒毛组织过度侵袭，根据程度分为粘连性、植入性和穿透性[1],PAS患者常面临严重产后出血、产时膀胱和尿路损伤,甚至死亡的风险[2]。

前几十年的高剖宫产率使我国进入了”后剖宫产时代”，再加上新生育政策的实施，高龄和剖宫产后再妊娠的孕妇增加，故在我国PAS发病率呈逐年增加趋势。

2015-2016年间我国24省96家医院分娩信息数据显示，PAS加权患病率达2.20%(1653/75132)[3]oPAS带来的困境不仅限于我国，2023年一项基于美国全国的研究数据显示，剖宫产活产孕妇PAS患病率达0.29%[2],PAS正在成为产科医生都可能面对的挑战。

随着PAS研究的深入开展，国内外学术组织根据研究成果不断更新临床指南，制定更为合理的诊疗路径［4-5］。

依托孕期常规保健模式，基于高危因素精准评估PAS风险及程度，及时转诊，充分预案,可改善PAS孕产妇妊娠结局。

一、PAS的风险评估1 .子宫手术及宫腔操作因素PAS病理生理机制与蜕膜发育不全或缺失、滋养细胞的分化异常、绒毛外滋养细胞侵袭力增强及子宫螺旋动脉重铸异常有关［6,7］。

研究显示，PAS主要危险因素为≥2次的剖宫产(aOR=2.34,95%CI:141~3.88)及反复人工流产(2次，aOR=2.16,95%CI:1.20-3.92;3次，aOR=4.31,95%CI:1.70~10.96;≥4次，aOR=4.76,95%CI:3.12~7.26)［3,8］;其他高危因素还包括妇科手术史(如子宫肌瘤剔除术)、受孕方式(体外受精-胚胎移植)以及合并前置胎盘，均可造成子宫内膜受损或功能改变，妊娠时子宫内膜蜕膜化异常，滋养外细胞分化侵袭过程异常29,10］。

人工剥离胎盘术
以手剥离并取出子宫内胎盘组织的手术称人工剥离胎盘术。

适应症：
1、胎盘滞留。

2、胎盘娩出前出现活动出血者。

麻醉：肌注或静注杜冷丁50-100毫克。

手术步骤：
1、膀胱截石位，消毒、铺巾、导尿，术者更换手术衣及手套。

2、一手在腹部紧握宫底，另一手五指并拢沿脐带入宫腔，以手掌尺侧缘，缓慢将胎盘自宫壁分离，待全部剥离后，将其握于手中，另一手牵引脐带娩出胎盘。

注意事项：
1、术前应开放静脉，如情况较差者应备血或输血。

2、操作须轻柔，切忌强行剥离或用手指扒挖宫壁，以免穿孔。

3、剥离时如发现无明显界限，应考虑胎盘植入，应停止操作改行子宫切除术。

4、术后检查胎盘胎膜，如有残留应再次手取或用干纱布擦拭宫腔，必要时行刮宫术。

5、术后常规使用宫缩剂及抗生素。

胎盘植入患者护理方案前言胎盘植入是指绒毛侵入子宫肌层, 使分娩后胎盘剥离不全，影响子宫收缩和缩复。

国内报道，该病有逐年增加趋势。

胎盘植入为产科少见而危重的一种并发症，可导致病人大出血、休克、子宫穿孔、子宫切除、继发感染，甚至死亡等严重后果。

胎盘植入无论妊娠或产时、产后均不易确诊，一旦发病致严重产后出血，如不及时、果断处理，会危及产妇生命。

1 病例资料1.1 一般情况孙，女性，25岁，xx区xx镇xx村人。

应停经40+周，下腹痛半天于XX-01-07 00:30步行入院产科。

1.2 健康史1.2.1现病史患者末次月经XX年3月28日，edcXX年1月5日，停经30+天后自测尿hcg阳性，有轻微早孕反应，孕3月消失，孕4月感胎动持续至今，定期产检未见明显异常，血糖、血压正常，无头痛、头晕、视物模糊、腹痛腹胀，无胸闷气促及心悸等不适。

1小时无诱因出现下腹阵痛，间隔3-5分钟，伴阴道流液，量多湿外裤，黄色粘稠，有少许阴道见红，遂入院待产。

急诊以“g1p0宫内妊娠40+3周 loa单活胎临产”收入我科，孕期精神食睡尚可，大小便正常，体重随孕周增长。

1.2.2既往史既往体健，否认慢性疾病史和传染史，无手术及重大外伤史，无输血史，否认药物过敏，预防接种史不详。

1.2.3个人史出生于原籍，无久居外地史，否认血吸虫、疫水、毒物密切接触史，平素生活起居规律，无烟酒等不良嗜好。

1.2.4月经史平素月经规律，14岁初潮，4-5天/30天，末次月经XX年3月28日，月经量中等，无血块。

1.2.5婚育史已婚，g1p0，丈夫体健。

1.2.6家族史家族中无遗传病及相关病史可询。

1.3 身体状况入院体查：t36.6℃ p19次/分bp132/85mmhg,身高159，体重74kg,发育正常，营养中等，神志清楚，正常面容，检查合作，自主体位。

全身皮肤、巩膜无黄染及出血点，各浅表淋巴结无肿大。

头颅五官发育正常无畸形，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。

• 12•实用妇产科杂志 2021 年1月第 37 卷第1期如q/ C.y7im，/og.v 2021 ■/肌Vol. 37, \o. 1区域，识别子宫颈内u并利用周围健康的子宮肌层组 织进行子宵修复的手术。

2012年Chandraharan等提 出了针对胎盘植入避免子宫切除的“Triple-P”手术方 法，“Triple-P”法是一种PA S新型子宫保留法，H的是 避免切开血管性胎盘静脉窦，切除伴有PAS组织的子 宫肌层,并重建子宫。

我国生育政策的实施，人们有生育要求及保留子 宫的意愿增多，需要不断探索能够保留生育功能的微 创治疗方式，如血管介入技术、H1FU等。

对于PA S患 者，只有在经过专业团队洋细的风险评估、不确定的 益处和疗效咨洵，并知情选择情况下，选择合适的保 守治疗方式，N时需要确保定期复查和急沴救治，以防患者出现并发症。

子宫保守手术只能由具备相应技术专业的团队进行，一个由多学科构建的团队协作 干预处理PAS能够显著降低PA S相关并发症的发生 率，并最终降低孕产妇的病死率。

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胎盘植入手术指南概述胎盘植入手术是一种医疗程序，旨在将胎盘从一个人的子宫移除，并植入到另一个人的子宫中。

这种手术通常在特定情况下使用，例如、子宫损伤或其他医疗原因。

本指南将详细介绍胎盘植入手术的步骤和相关注意事项。

准备工作在进行胎盘植入手术之前，医生和患者应该进行详细的讨论和确认。

以下是一些重要的准备工作事项：1. 患者评估：医生需要评估患者的整体健康状况，包括特定的医疗情况和过去的手术史。

这有助于确保手术的安全性和可行性。

2. 心理支持：由于胎盘植入手术可能对患者的心理和情绪产生影响，医生应提供必要的心理支持和咨询。

3. 法律咨询：涉及胎盘植入的医疗程序可能涉及法律问题，医生应建议患者咨询专业律师，以确保所有法律程序得到遵守。

手术步骤胎盘植入手术通常分为以下步骤：1. 麻醉：在手术开始之前，患者会接受全身麻醉或局部麻醉，以确保手术过程中没有疼痛感。

2. 子宫准备：医生会用适当的消毒剂清洁患者的外阴部，并在子宫腔内放置一个宫腔扩张器，以便更好地访问子宫腔。

3. 胎盘移除：医生使用手术器械谨慎地将胎盘从患者的子宫内取出。

4. 胎盘植入：医生将胎盘转移到另一个人的子宫内。

这个过程通常需要精确地植入胎盘，并确保它安全地连接到子宫内壁。

5. 手术结束：手术完成后，医生会移除宫腔扩张器，并确保患者稳定。

注意事项进行胎盘植入手术时，有一些重要的注意事项需要考虑：1. 风险和并发症：胎盘植入手术可能会涉及一定的风险和并发症，包括感染、出血和手术失败等。

患者应被告知这些潜在风险，并在手术前签署知情同意书。

2. 术后护理：患者在手术后需要遵循医生的建议，并定期进行复诊。

这有助于监测患者的康复过程，并确保手术的成功。

3. 法律问题：胎盘植入涉及或子宫捐赠等情况时，可能涉及复杂的法律问题。

患者应咨询专业律师，以确保法律程序合规。

结论本指南提供了胎盘植入手术的完整步骤和注意事项。

在进行这种手术之前，患者应与医生进行充分的讨论和评估，以确保手术的安全性和可行性。

产科人工剥离胎盘术的护理及配合要点详解
人工剥离胎盘术是指胎儿娩出后，术者用手剥离并取出滞留于宫腔内胎盘的手术。

【术前护理及配合】
1.产妇的护理及准备
（1）向产妇讲解胎盘滞留的原因及危害，使其理解行人工胎盘剥离术的目的、必要性及并发症。

产妇取膀胱截石位，给予导尿排空膀胱。

对精神紧张的产妇，遵医嘱给予肌内注射阿托品0.5～1mg.
（2）建立静脉通路，验血型备血，做好输血准备。

密切观察产妇血压、脉搏、心率、子宫收缩及阴道流血量等。

2.物品准备
手术衣2件、治疗巾4块、纱布20块、纱球6个、手套2副、胎盘钳1个、5ml注射器2个、棉球若干个、长镊2把、0.5%及0.2%聚维酮碘液、阿托品注射液1支、哌替啶注射液1支。

【术中护理及配合】
（1）协助医师严格执行无菌操作规程。

观察产妇的反应，询问其有无刚烈腹痛，测量血压、心率、呼吸、脉搏等，发现异常及时报告医师。

（2）协助医师检查胎盘及胎膜的完整性，清点敷料器械无误后关腹，避免敷料遗留在腹腔内。

（3）遵医嘱静脉给予缩宫素及抗生素，促进子宫收缩及预防感染。

【术后护理及配合】
（1）产妇取半卧位，以利于残留组织排出。

协助产妇做B型超声检查，若提示仍有组织残留，做好清宫术准备。

（2）注意观察体温、子宫收缩、下腹疼痛及阴道流血等，每日测量3次体温，若有体温升高，及时报告医师，应用抗生素预防感染。

宫缩不佳时应及时按摩子宫，遵医嘱给予缩宫素。

胎盘植入的护理个案护理【摘要】目的：选择我院的胎盘植入案例资料进行回顾性分析，探讨护理个案情况。

方法：应用回顾性分析的方式分析胎盘植入的护理要点以及护理体会。

结果：在出现胎盘植入情况的患者临床中应用有效的针对性护理，从生活、健康教育以及心理等方面开展护理可起到最好的效果。

结论：胎盘植入患者在护理过程中必须应用恰当有效的护理方案，经过精心的护理后恢复良好出院。

由此可进一步提高患者的恢复效果。

【关键词】胎盘植入；护理；个案胎盘植入对母婴健康会造成严重的损伤，尽管该疾病的发病几率相对较低，但在发病后对患者以及婴儿的影响较大，为此在临床中必须应用有效的治疗方案与护理方案，从而达到更为优良的整体效果。

调查发现，胎盘植入的发病原因与患者的宫腔操作情况密切相关，若孕妇的胎盘附着出现异常情况是最有可能导致胎盘植入。

我国近些年来的胎盘植入发病率逐渐上升，该疾病可能导致患者休克或者产后出血等不良后果，而临床调查研究显示在此类患者的临床中应用有效的护理方案可显著提高患者的治疗质量。

1选取资料患者女，32岁。

2021年2月15日入院，诊断完全性前置胎盘，胎盘植入，先兆早产，双胎妊娠（双绒双羊）妊娠合并子宫瘢痕，33+3周妊娠，G2P1LOT/ROT。

患者主诉：停经8月余，阴道流血3小时余。

现病史患者平时月经规律，末次月经2020/6/26，预产期2021/4/2。

1.1体征不定期外院行产前检查，未提供产检治疗，双胎行无创DNA低风险，产科排畸B超未见明显结构异常，OGTT试验未行，血压正常范围。

3小时余前无明显诱因出现阴道流血，鲜红色，多于月经量，伴有下腹坠痛，急诊来我院急诊听胎心144/149次/分，急诊B超提示宫内妊娠双活胎，前置胎盘并植入不除外。

既往史：2014因臀位行剖宫产，否认高血压，否认糖尿病，否认冠心病。

无吸烟饮酒等不良嗜好。

13岁月经初潮，5-6/30天，末次月经：2020/6/26，2014年剖宫产一女婴，3900g。

胎盘植入创新案例
近年来，胎盘植入的治疗方法有了许多创新和进步。

以下是一个成功的创新案例：
近日，某医院妇产科海扶治疗团队在江南院区妇科病房使用“海扶刀
®JC200D”独立开展聚焦超声消融手术治疗胎盘植入，标志着该科微无创
治疗水平更上一层楼。

患者小芬（化名），31岁，因引产术后胎盘滞留于宫腔，手取胎盘失败，
经B超及盆腔磁共振检查考虑胎盘植入，且胎盘主要位于子宫角部，胎盘附着处子宫肌层较薄，血HCG5153mIU/ml。

若行胎盘钳夹术，不仅容易出
现术中大出血，而且子宫穿孔的风险极高。

经与患者及家属沟通后，于2022年2月18日行聚焦超声消融手术，过程
顺利。

2月21日复查盆腔磁共振示：与前次检查比较，宫内团块影周围新
增少量积液，病灶大部无强化。

患者术后无发热、无治疗区皮肤异常、无下肢感觉异常、无明显阴道流血等不适，术后第2天复查血HCG167mIU/ml，病情好转出院，门诊随访。

这个案例的成功表明，聚焦超声消融手术可以成为治疗胎盘植入的有效方法之一。

该手术具有微创、安全、恢复快等优点，为患者提供了一种新的治疗选择。

以上信息仅供参考，如有需要，建议查阅相关资料或咨询专业医生。