凶险性前置胎盘围术期的护理
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凶险型前置胎盘的围手术期护理
医 学 ，２０１１，３２（１６）：２１９１－２１９３．
‘
『８］ 曾婧 婷 ．责 任 制 助 产 在 提 高产 妇 围 产期 分娩 质 量 中的 应 用
效 果［Ｊ］．国际护理 学杂志 ，２０１４，１０：２５９６—２５９８． ［９］ 刘大纯 ，刘兴琼．责任 制助 产模 式在 产妇 分娩 中运 用的 临
进展 的影响［Ｊ］．国际护理学杂志 ，２０１４，３３（２）：３０２—３０４． ［４］ 孙 小金 ，朱忍娣 ，周巧 仪 ，等．分娩球联 合 自由体位助 产对
初产妇 分娩 的影 响 ［Ｊ］．国 际护 理 学杂 志 ，２０１４，５（７）：
１６７２—１６７４．
［５］ 胡象岭 ，田春凤 ，孙方尽 ．中文版一般 自我效能量表的信度
床 效果观察 ［Ｊ］．国际护理学杂志 ，２０１４，５：１０５０－１０５２． ［１０］ 郭 悦 ，王 战 云 ，邹 磊 ，等 ．责 任 制 助 产 方 案 联 合 分 娩 球 对 孕
妇 分 娩 结 局 的 影 响 ｆ Ｊ］．国 际 护 理 学 杂 志 ，２０１４，４（６）：
良情绪 。分娩过程 中为了减轻产妇疼痛感及不 良的情 绪会 对产 妇进行适 当体位 干预 ，在宫缩 静止期对 产妇行坐 位 、卧位 、上下 楼梯等 自由体位 干预可增加 产妇宫 内压力 并作 用于宫 颈 ．加快 产程 。此外 ，舒适 的体位可缓解 产妇 分娩 不适感 ，能有 效促进产 妇 向下 屏气用力 ，增 加产妇腹 肌 、盆底肌及 四肢肌用力 ，加 快产 程进展 ［１ 。本 研究结果显 示 ，观察 组第 一产程 、第 二 产程及 总 产程时 间均短 于对 照组（Ｐ＜０．０５），提示 自由体位 干预能有 效缩 短产妇分娩产程 。此 外 ，本研究 中观察组 自然分娩率 、产妇 满意 率高于对照组 （Ｐ＜Ｏ．０５），而产妇 剖宫产率 、宫缩 乏力 、产后 大出 血 、新 生儿窒息发生率 均低 于对 照组 （Ｐ＜０．０５），提 示在 体位 干 预过程 中联合责 任制 助产不仅能减轻产妇疼痛感 ．缩短产程 ，而 且能有效预 防难 产的发生 ，提高 产妇 分娩安全性 。降低 不 良妊娠 结 局 的发 生 。
凶险型前置胎盘剖宫产术患者的术中护理
凶险型前置胎盘剖宫产术患者的术中护理【摘要】凶险型前置胎盘是指既往有剖宫产史，此次为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕部位并胎盘植入。
随着二胎政策的开放，有研究报道剖宫产率逐年升高，而子宫疤痕处内膜薄弱增加了胎盘植入的风险【1】。
胎盘植入和产后大出血是其凶险性的主要表现。
剖宫产是凶险型前置胎盘患者终止妊娠的唯一方式【2】。
充分的术前准备，术中及时采取果断措施，减少出血量，可防止严重不良后果【3】，能有效保障母婴安全。
我院手术室于2015年1月至10月共行凶险型前置胎盘剖宫产术25例，现将情况总结如下。
1临床资料与方法1.1一般资料本组26例，年龄23-44岁，平均年龄32.8岁，孕周28-40周，平均孕周（34±4）周，剖宫产次数1-2次，手术时间1.2-4.5h，平均时间2.6h，术中出血量300-5000ml，平均出血量1585ml，其中有7例胎盘植入严重者出血两为3000-5000ml。
1.2治疗与转归本组中全部病例均是以剖宫产术终止妊娠，其中9例患者行子宫切除术。
术中术同型红细胞0U-18.5U，18例患者输血浆150ml-1250ml，6例患者输冷沉淀10-21IU，1例输纤维蛋白原2g，1例输血小板10IU。
所有患者在胎儿娩出后立即宫体肌肉注射缩宫素20IU促进子宫收缩减少出血，8例患者舌下含服米索前列腺醇，19例患者宫体肌肉注射欣母沛250mg。
所有患者中21例患者实施蛛网膜下腔阻滞麻醉，6例患者实施插管全麻，其中有1例术中因病情需要改插管全麻。
本组患者均母子平安康复出院。
护理1.3护理1.3.1术前护理1）、术前日手术室根据手术通知单安排经验丰富的高年资专科护理人员配合手术。
手术室护理人员认真查阅电子病历全面掌握患者病情、积极参加术前讨论，与手术医生进行沟通，根据患者病情准备好手术用物、抢救药品及抢救器材。
2）、术前日巡回护士对患者进行术前访视。
患者多存在紧张和恐惧心里，担心随时发生大出血而导致自身和胎儿的生命安全【4】。
凶险性前置胎盘的围术期护理
输血准备
根据孕妇的出血量及时输 血，补充血容量，维持生 命体征稳定。
感染的预防与处理
1 2
术前抗生素使用
在手术前预防性使用抗生素，降低术后感染的风 险。
术中无菌操作
严格遵守无菌操作原则，减少手术部位感染的机 会。
3
术后感染监测与处理
密切观察孕妇的体温、切口情况等，发现感染迹 象及时处理。
其他并发症的预防与处理
患者的信心和勇气。
促进积极配合
心理护理能够帮助患者更好地理 解和接受手术治疗方案，提高患 者对医护人员的信任度，从而更
加积极地配合治疗。
改善生活质量
心理护理不仅关注患者的心理健 康，还注重提高患者的生活质量。 通过改善患者的心理状态，可以 促进患者的身体康复和心理健康。
心理护理的实施方法
个性化评估
凶险性前置胎盘的典型症状为妊娠晚 期或临产时，发生无诱因、无痛性反 复阴道流血。
贫血貌
胎位异常
由于胎盘占据子宫下段，胎先露部不 能顺利入盆，可能导致胎位异常。
由于反复出血，患者可能出现面色苍 白、脉搏细速、四肢湿冷等贫血貌。
诊断方法
01
02
03
病史采集
详细询问患者既往孕产史， 特别是是否有剖宫产、子 宫手术史、多次流产刮宫 史等。
包括血常规、凝血功能、 肝肾功能等，确保手术
安全。
针对孕妇的焦虑和恐惧 情绪，进行心理疏导和
安慰，增强其信心。
术中护理措施
01
02
03
04
严密监测生命体征
持续监测孕妇的心率、血压、 呼吸、血氧饱和度等，确保生
命体征平稳。
保持静脉通路通畅
确保输液和输血的顺利进行， 维持循环稳定。
凶险性前置胎盘围术期护理
前置胎盘伴植入
（二）辅助检查： 生物物理方法：影像学诊断（重点） 生物化学方法
2、前置胎盘伴植入的影像学诊 断
1
2
彩色多普勒超声 母血甲胎蛋白
3
磁共振成像
前置胎盘伴植入的处理
优化转诊流程——在什么医院治疗？ 合理期待治疗——在什么时候终止妊娠？ 重视围术期处理——围术期怎么办？ 产后出血抢救——怎样发挥多科协作及团
队精神？
（一）优化转诊流程
前置胎盘伴植入处理颇为棘手 在期待过程中及时将患者成功转至 综合实力强、具备高素质医疗团队 高水平的医疗中心
（二）合理期待治疗
使用宫缩抑制剂抑制宫缩 糖皮质激素促进胎肺成熟 酌情使用抗生素预防感染 改善患者营养状况、尽力纠正贫血 关注胎儿生长发育状况 终止妊娠时机（考虑胎儿和母亲）
剖宫产子宫切除术指征： 无法控制的产后出血 胎盘植入无法分离 无法修补的子宫破裂 需手术治疗的宫颈癌 子宫胎盘卒中 严重子宫感染，尤其是魏氏杆菌感染 多发子宫肌瘤不要求生育的妇女
术前护理措施
宣教 病情观察 饮食 心理护理
术后护理
（一）一般护理：注意倾听患者的主诉， 密切观察病情变化，动态监测生命体征、 意识状态、尿量、阴道出血、子宫收缩、 切口敷料有无渗血等。
（二）预防感染 ：按医嘱合理应用抗生素， 严格无菌操作。加强基础护理，保持腹部 切口敷料干燥，常规换药。保持会阴清洁， 勤换护理垫，协助做好皮肤护理。保持床 单位干燥清洁、病房整洁、空气流通。做 好会阴护理，嘱患者多饮水，谨防泌尿系 统感染 。
（三）下肢静脉血栓的预防 ：按摩下肢， 鼓励患者尽早在床上自主屈伸下肢及趾屈 背伸运动，足踝的环转运动，以促进下肢 血液循环。保持大便通畅，减少因用力排 便，腹压增加而导致的下肢静脉回流受阻。
凶险型前置胎盘护理常规
凶险型前置胎盘护理常规 Prepared on 22 November 2020凶险型前置胎盘护理常规凶险性前置胎盘：既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘位置附着于原手术疤痕部位，其胎盘粘连、植入发生率高，可引起致命性的大出血。
一、术前护理常规1、执行产科一般护理常规。
2、置于抢救室，备齐抢救物品，包括输血用品及失血性休克的急救设施。
3、体位与活动：绝对卧床休息，取侧卧位，血止后可适当活动。
协助做好生活护理。
4、饮食：鼓励进食高蛋白、高维生素、富含铁及粗纤维的食物预防便秘，尽力纠正贫血提高产妇对急性大量失血的耐受力。
5、病情观察：（1）严密观察生命体征。
（2）观察有无阴道流血，记录出血时间、量；6、专科护理（1）保持外阴清洁，指导产妇勤换清洁卫生纸。
必要时遵医嘱给予抗生素预防感染。
（2）观察产妇宫缩情况，必要时遵医嘱使用宫缩抑制剂如25%硫酸镁，盐酸利托君等；严禁做肛查或阴道检查，指导产妇避免刺激乳房及腹部，以免诱发宫缩。
7、根据产妇情况做好心理护理和健康指导，保守治疗期间向产妇及家属讲解疾病相关知识，提高认识程度，提高医嘱执行力。
8、大出血急救：予以吸氧、保暖、建立两路大静脉通道，汇报医生，以称重法及容积法正确估计出血量，测量各生命体征、尿量等。
做好配血、输血及手术的各项准备工作，在班人员团结协作，争分夺秒，配合抢救。
二、术后护理常规1、执行剖宫产术后护理常规。
2、病情观察：(1)出血：观察腹部伤口有无渗血，并观察子宫收缩情况、宫底高度、阴道流血量、色，质、是否有凝血块，是否有组织排出，发现异常时及时汇报医生。
(2)胎盘植入原位保留者应密切观察阴道流血情况，监测血HCG，血常规及凝血功能情况，超声随访胎盘血流情况；促进子宫收缩。
(3)介入治疗者观察穿刺部位、肢体末端温度及足背动脉搏动情况。
（4）宫腔水囊填塞着，观察宫底高度及引流管情况，如持续引流出鲜红色血液，应立即汇报医生。
卧床期间，给予生活护理，并指导下肢功能锻炼，预防下肢深静脉血栓。
凶险型前置胎盘患者围手术期的护理
凶险型前置胎盘患者围手术期的护理发表时间：2016-06-17T17:05:46.630Z 来源：《健康世界》2016年第6期作者：李敏[导读] 针对性、合理性做好凶险型前置胎盘患者围手术期的护理，可有效改善患者恢复及预后。
安达市医院 151400摘要：目的：研究分析凶险型前置胎盘患者围手术期的护理体会。
方法：选择在2014年1月至2014年12月收治的凶险型前置胎盘患者15例作为研究对象。
将其临床资料进行回顾性分析，对年龄25～45岁的15例凶险型前置胎盘患者提供术前、术后有针对性的护理，减少并发症的发生。
结果：15例母婴结局良好，均康复出院。
结论：针对性、合理性做好凶险型前置胎盘患者围手术期的护理，可有效改善患者恢复及预后。
关键词：凶险型前置胎盘；围手术期；护理凶险型前置胎盘是指既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕部位者，常伴有胎盘植入。
由于凶险型前置胎盘常导致严重的产科并发症，甚至危及母婴生命，剖宫产术是凶险型前置胎盘患者终止妊娠的唯一方式。
因此，做好凶险型前置胎盘患者围手术期的护理，对保证母婴生命安全十分重要。
1 临床资料1.1 一般资料本院2014年1月至2014年12月收治的凶险型前置胎盘患者15例，年龄25～45岁，平均年龄32岁；孕周30～38周，平均35周；既往有一次剖宫产史11例，二次剖宫产史4例；并发胎盘植入5例，术前无阴道流血12例，有阴道流血3例，其中1例出血小于100ml，2例为大量出血（出血量400～600ml），急诊术前准备，送手术室立即行剖宫产。
1.2 治疗与转归15例患者均以剖宫产结束妊娠，其中大量出血8例（出血量共3850～5860ml），1例宫腔填纱，3例B-Lynch缝合。
1例因术中出血过多，止血困难行子宫次全切术。
新生儿出生Apger评分2例为4～6分，13例为7～10分；4例新生儿送NICU治疗，其中2例为足月新生儿，2例为早产儿。
凶险型前置胎盘患者的围术期管理
科技视界Science &Technology VisionScience &Technology Vision 科技视界1凶险型前置胎盘的概论自1993年Chatt opadhyay 等人提出并报道凶险型前置胎盘以来,其一直为产科危急重症,是孕妇妊娠晚期危及生命的严重并发症。
在我国,二孩政策的开放,导致凶险型前置胎盘发生率明显提高。
凶险型前置胎盘是指既往有剖宫产病史,或者子宫手术史,此次妊娠为前置胎盘,而且胎盘附着于原来子宫瘢痕切口处,常常伴有胎盘植入,甚至穿透子宫肌层至附近脏器,在手术过程中易导致产妇短期内大量出血,还包括周围脏器损伤,以至于凝血功能障碍而出现弥散性血管内凝血从而引起母婴死亡等严重并发症。
凶险型前置胎盘也是导致产后出血的常见原因[1]。
以往由于我国的高剖宫产率,和人流的普遍性,导致近年来凶的险性前置胎盘发病率持续上涨,给孕妇及胎儿带来成了较大的风险,同时合并胎盘植入时孕妇体内的绒毛组织可以向子宫基层生长,进入到子宫肌层,这样可能在孕检的时候由于杂乱胎盘的影响,导致超声图像受到影响,从而影响产前诊断的准确性,使得孕妇和胎儿的生命均处于危险的境地,从而导致较高的死亡率[2]。
根据本院的经验,在现有技术的阶段,只有多学科合作[3],首先明确诊断,各个团队科室集体,共同确定诊治方案,才能更大几率的挽救产妇和胎儿的生命。
在术前明确胎盘的具体位置,是否伴有胎盘植入,植入的范围有多大,是否累及子宫周边组织,以及胎儿的生长情况,这些信息越是详细精确越会给团队带来更好的诊治方案的制定,从而改善孕产妇和新生儿的预后。
2诊断方法现在国内的诊断手段主要是超声检查和磁共振检凶险型前置胎盘患者的围术期管理董世阳金文杰*张斯璧蒋秀红(南京医科大学第一附属医院麻醉科,江苏南京210029)【摘要】凶险型前置胎是产科的危重病症,是引起孕产妇死亡的重要因素。
患者围术期风险极高,必须重视围术期管理,组建多学科的诊治团队合作来共同管理。
凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者围术期护理措施分析
凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者围术期护理措施分析摘要】目的：了解凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者围术期护理措施。
方法：将我院收集2017.1至2018.1的78例凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者，随机分组，对照组用护理常规，干预组用围术期全方位护理。
比较效果。
结果：干预组满意度、负性情绪分数、心率、凶险性前置胎盘伴胎盘植入手术落实的时间、手术后住院的时间、并发症方面相较对照组更好，P＜0.05。
结论：凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者实施围术期全方位护理效果理想。
【关键词】凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者；围术期护理措施凶险性前置胎盘伴胎盘植入危害性大，可导致大量失血，危及孕妇的生命[1]。
如果胎盘同时植入，大血的发生率较高，治疗不及时，甚至可导致产妇失去生命。
本研究分析了凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者围术期护理措施，报告如下。
1一般资料和方法1.1基础资料将我院纳入2017.1至2018.1的78例凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者，随机分组，干预组年龄21-37岁，中位（28.24±2.78）岁。
初中和以下文化24例，高中和以上文化则是15例。
对照组年龄21-39岁，中位（28.21±2.78）岁。
初中和以下文化25例，高中和以上文化则是14例。
组基础资料可比。
1.2方法对照组用护理常规，干预组用围术期全方位护理。
第一，明确诊断。
术前诊断应明确，超声检查常用于临床诊断，在超声诊断或诊断不明确的情况下，结合MRI检查为手术提供指导[2-3]。
第二，术前充分准备。
术前联合妇科，麻醉科，输血和新生儿科等科室组成救援队伍;准备围手术期所需的抢救药物和物品，做好各科室之间的沟通和有效合作，帮助建立静脉通道。
第三，术前心理疏导和健康教育。
术前告知产妇及其家人胎盘植入前置胎盘的风险，为可能的大出血做好充分的心理准备，并说明可能需要切除子宫和其他不良后果，使其降低心理预期，并做好心理准备，明确风险，积极乐观接受手术。
凶险型前置胎盘围手术期的护理配合
的整个医疗决策 、专科护理 、麻醉和输血等的协作 是挽救凶险型前置胎盘孕妇生命 的必须因素．本文 通过对 ３ ６ 例凶险型前置胎盘患者 围手术期 的急救 配合 、护理过程 ，以客观救治病例数表明，到位的 专科围手术期护理在降低凶险型前置胎盘的不 良结 局 中ห้องสมุดไป่ตู้ 极为 重要 的 临床意 义 ．
１ ． ２ 治 疗结 果
血 ，难 以在短时间完善术前准备 ， 导致术 中出血量 增多 ， 增加孕产妇及胎儿死亡的风险，因此避免急 诊 手 术是 择 期 手术 终 止妊 娠 的 目的之 一 【 ｌ 】 ．护理 计 划 中应协 助 完善相 关 辅助检 查及 生化 检查 ，确保 能 各 项检 查检 验结 果得 到及 时反 馈 ；完 善 可能涉 及 到 的协作科室的术前准备和术后护理准备工作 ，及人 员配备 ． （ ３ ）手 术前 血源 的准 备 ，术前 纠正 贫血 ， 建议血红蛋 白提升到 １ ０ ０ ｇ ／ Ｌ以上 ，以提高患者对 术 中出血的的耐受【 ” ．备足血源 ，保证院内输血科 能在术 中迅 速提 供所 需全 血和 成分 血 ，根据病 情 和 治疗 医嘱按 输 血 规 范纠 正 贫血 ． （ ４ ） 手术 前 配 合 介入科医生行双侧子宫动脉 、髂内动脉栓塞做好准
昆明医科大学学报
２ ０ １ ５ 。 ３ ６ （ １ ） ： １ ７ ８ ～１ ８ ０
ＣＮ ５ ３ —１ ２ ２ １ ／ Ｒ
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｋｕ ｎ ｍｉ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ
凶 险型前 置 胎 盘 围手 术期 的护理 配 合
（ １ ）患者一旦人院将是 由医护患将共同面对 ， 手术 前 医疗 及 护理都 会对 患者 进行 个体 化评估 ，制 定个性化的专科 护理计划 ，以充分 配合 医疗 的救 治． （ ２ ）护理参加医生术前讨论 ，通过 Ｂ超或核 磁 共振 检 查结 果 ，分 析 胎 盘植 入 程 度 、植 入 范 围 、 与周围比邻器官是否有植入的提示 ，以及患者机体 对 手术 耐受 的程度 ，选 择手 术 日期 ． 由于胎盘循 环
凶险型前置胎盘患者围手术期的护理
其性 能测 试 ［ Ｊ ］ ． 中华 预 防医 学 杂 志 ， ２ ０ ０ ２， ３ ６ （ ２ ） ： １ ０ ９—
１ １ ３．
［ ４ ］魏红霞 ． 糖尿病高血压 患者 的健康教 育 ［ Ｊ ］ ． 中国实用 神经
疾病杂 志 ， ２ ０ １ ０ ， １ ３ （ ２ ） ： ４ ３ — ４ ４ ．
意义 ； 同时 ， 对综合 护理干预后患者 出院时进行 生活质量 评分 比 较， 干预组患者 的生存质量 明显好于对 照组。可见 ， 综合 护理 干 预不仅重视对 患者病情的干预 ， 同时也 给患者心理慰藉 ， 对患者 的生存质量 有积 极 的作 用 ， 可 提 高患 者 的生存 质 量 ， 是 一 种科 学、 全 面的护理方法 。葡萄糖 为脑 部主要能 源 ， 一 旦发生低 血糖
［ ５ ］崔玲 ， 刘效勤． 院前急救 中糖尿病低血糖 昏迷 的救 护［ Ｊ ］ ． 河
南外科学杂 志 ， ２ ０ １ １ ， １ ７ （ ３ ） ： １ ３ ３—１ ３ ４ ．
［ ６ ］Ａ ｈ Ｙ ｏ ｕ ｎ ｇ Ｋ ａ ｎ ｇ ， Ｓ ｕ Ｋ ｙ ｕ ｎ ｇ Ｐ ａ ｒ ｋ ， Ｓ ｏ Ｙ ｏ ｕ ｎ ｇ Ｐ ａ ｒ ｋ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｔ ｈ ｅ ｒ ａ －
阿南 外 科学 杂 志 ２ ０ １ ３年 ３月第 １ ９卷 第 ２期 ＨＥ Ｎ Ａ Ｎ Ｊ Ｏ Ｕ Ｒ Ｎ ＡＬ Ｏ Ｆ Ｓ Ｕ Ｒ Ｇ Ｅ Ｒ Ｙ Ｍａ ｒ ． ２ ０ １ ３， Ｖ ｏ １ ． １ ９ ， Ｎｏ ． ２
・
１ ５ ７・
表２ ２组患者 Ｓ Ｆ一 ３ ６生存 质量得分情况
社会 医学模式 ， 人们对健康的要求也 越来越 高。因此 ， 为了使 临 床护理工作更加完善 ， 治疗的成功率进 一步提 高 ， 有必 要寻找一 种护理干预措施来 提高 患者 的生活 质量 ， 而综 合护 理干 预对提
１ １ ３．
［ ４ ］魏红霞 ． 糖尿病高血压 患者 的健康教 育 ［ Ｊ ］ ． 中国实用 神经
疾病杂 志 ， ２ ０ １ ０ ， １ ３ （ ２ ） ： ４ ３ — ４ ４ ．
意义 ； 同时 ， 对综合 护理干预后患者 出院时进行 生活质量 评分 比 较， 干预组患者 的生存质量 明显好于对 照组。可见 ， 综合 护理 干 预不仅重视对 患者病情的干预 ， 同时也 给患者心理慰藉 ， 对患者 的生存质量 有积 极 的作 用 ， 可 提 高患 者 的生存 质 量 ， 是 一 种科 学、 全 面的护理方法 。葡萄糖 为脑 部主要能 源 ， 一 旦发生低 血糖
［ ５ ］崔玲 ， 刘效勤． 院前急救 中糖尿病低血糖 昏迷 的救 护［ Ｊ ］ ． 河
南外科学杂 志 ， ２ ０ １ １ ， １ ７ （ ３ ） ： １ ３ ３—１ ３ ４ ．
［ ６ ］Ａ ｈ Ｙ ｏ ｕ ｎ ｇ Ｋ ａ ｎ ｇ ， Ｓ ｕ Ｋ ｙ ｕ ｎ ｇ Ｐ ａ ｒ ｋ ， Ｓ ｏ Ｙ ｏ ｕ ｎ ｇ Ｐ ａ ｒ ｋ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｔ ｈ ｅ ｒ ａ －
阿南 外 科学 杂 志 ２ ０ １ ３年 ３月第 １ ９卷 第 ２期 ＨＥ Ｎ Ａ Ｎ Ｊ Ｏ Ｕ Ｒ Ｎ ＡＬ Ｏ Ｆ Ｓ Ｕ Ｒ Ｇ Ｅ Ｒ Ｙ Ｍａ ｒ ． ２ ０ １ ３， Ｖ ｏ １ ． １ ９ ， Ｎｏ ． ２
・
１ ５ ７・
表２ ２组患者 Ｓ Ｆ一 ３ ６生存 质量得分情况
社会 医学模式 ， 人们对健康的要求也 越来越 高。因此 ， 为了使 临 床护理工作更加完善 ， 治疗的成功率进 一步提 高 ， 有必 要寻找一 种护理干预措施来 提高 患者 的生活 质量 ， 而综 合护 理干 预对提
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凶险性前置胎盘围术期的护理
发表时间：2018-08-08T15:25:45.870Z 来源：《中国医学人文》2018年第6期作者：张娟赵宇熙
[导读] 它是指本次妊娠为前置胎盘且胎盘附着与疤痕处，不论植入与否。
新疆医科大学第一附属医院中心手术室新疆乌鲁木齐 830000
【摘要】目的：探讨凶险性前置胎盘患者围术期的护理措施。
方法：选取我院2017年1～12月间40例年龄33±8岁之间，二胎，孕周34+4v2～39+2。
平均孕周36±0.82，无其他并发症，仅患有凶险性前置胎盘的患者。
收集资料，对他们围术期的护理进行回顾分析。
结果：40位产妇和胎儿都安全度过围手术期，其中12位出现术中出血≧500ml的情况，12位中有5位产妇因止血困难，继发大出血，行全子宫摘除手术，术后转入ICU。
结论：通过对单纯患有凶险性前置胎盘的大龄经产妇围术期护理的整理分析发现，围术期内有效的心理护理及精准快速的配合，可以减少产妇围术期的抑郁和焦虑,大大降低产妇及胎儿危险率的发生，提高对术中大出血患者的抢救成功率，充分保证产
妇安全。
【关键词】凶险性前置胎盘；心理；围术期护理；
1993年，Sisir K.Chattopadhyay通过研究前置胎盘和胎盘植入与前次剖宫产的关系之后第一次次提出了关于凶险性前置胎盘的概念[1]，它是指本次妊娠为前置胎盘且胎盘附着与疤痕处，不论植入与否。
近些年因无指证剖宫产、多次刮宫及子宫肌瘤置胎盘主要通过分娩前诊断,影像学检查，MRI等手段确诊。
剖宫产后再次怀孕，前置胎盘的发生率占30%～50%。
1临床资料
1.1临床资料将我院2017年1～12月期间，筛选40例二次剖宫产的产妇作为研究对象，产妇年龄均在33±8岁之间，均为二次剖宫产，孕周34+4～39+2。
平均孕周36±0.82，无其他并发症，仅单纯患有凶险性前置胎盘，40例产妇术中又12人出现术中出血≧500ml的情况，及时干预抢救顺利完成手术，其中5名产妇因止血困难，继发大出血，行全子宫摘除手术。
5位产妇术中出血≧800ml，选用自体血回收仪回收自体血液，产妇术中舒张压（75～110）mmHg；收缩压（50～80）mmHg；术中动脉血气分析PaO2 ：70～98mmHg；PaCO2：30～45mmHg；SaO2:79℅～98℅；pH：6.35～7.85；CO2CP：18～34mmol⁄L。
2方法
2.1术前访视
手术室护士提前一天进入病房为产妇进行术前访视，新疆属于少数名族聚居地区，安排专人双语宣教[2]。
了解产妇心理状态并对产妇的抑郁和焦虑情况并进行评分。
将40位产妇心理状况变化划分为术前和术后两个对照组。
产妇抑郁和焦虑评分情况根据Zung编制的抑郁自评（SDS,1965）焦虑自评量（SAS,1971）进行统计评分[3]。
我们统计学采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.2术中配合
2.3.1巡回护士:在手术当中应做到①手术医生麻醉大夫一起做好TIMEOUT工作，记录手术开始时间；②与器械护士一起认真做好术前物品清点工作；连接好手术所需的所有管路；③术中随时观察产妇尿量及颜色，记录液体的输入量及出血量变化，及时与医生沟通；④提前准备好胎儿娩出后产妇所需的缩宫止血药物，包括抗生素药物和缩宫素，卡贝，安列克等；⑤协助新生儿科大夫做好新生儿的吸痰，吸氧及必要时的抢救工作；⑥做好关闭腹腔前后的物品清点工作。
2.3.2器械护士：在手术过称中应做到①手术全程严格执行无菌操作制度；②与巡回护士一起完成手术开始前，关闭腹腔前后的所有物品的清点工作。
手术开始时，提前准备好干净的大纱布和刀片，准备切皮；③术中准确安全的传递器械，配合医生顺利完成手术，如遇特殊感染的病人，用弯盘传递锐器；④若在胎盘娩出过程中产妇发生大出血情况，若需切除子宫，提前备好长直钳，用于切除子宫过程中阻断动脉及韧带，备好1#4#7#号慕丝线结扎血管，大圆针7#号慕丝线缝合，准备好温盐水及干纱布，准备好1-0爱惜康线，关闭子宫残端；若病人出血量正常，没有发生凶险状况，准备好1-0爱惜康线直接关闭子宫；⑤紧密跟随手术医生的节奏，密切观察手术进展，观察出血量，提前准备好医生下一步所需手术用物；⑥手术结束前准备好2-0爱惜康线关闭腹腔，术后保管好病理标本；⑦与巡回护士一起完成关闭腹腔前后的所有物品的清点工作。
2.4术后护理
2.4.1产妇麻醉清醒后回病房，继续给氧治疗[5]。
氧流量持续2～4L/min,持续24h心电监护，监测心率，脉搏，氧饱和度，血压的变化，做好记录。
继续抗生素及缩宫素治疗，有任何变化及时通知医生，降低术后感染的发生。
2.4.2指导产妇术后进食高蛋白、高维生素、高热量、低盐低脂且易消化饮食，术后合理搭配饮食，做好压疮的预防[6]。
指导产妇早期下床活动，减少术后组织粘连的发生，有助于产后修复；协助产妇者术后尽早的与新生儿接触并指导产妇乳汁的吸吮，对于产妇和新生儿暂时分离的，指导产妇要做好乳房护理；为产妇做好出院指导工作，嘱咐其按时复查。
2.4.3术后及时做好患者和家属的心理护理刻不容缓，现在手术多选用竖切口，利于组织愈合，然而缺点的美观程度大大降低，而积极有效的心理护理可以有效的降低产妇术后的抑郁和焦虑，有利与患者的术后恢复。
3.结果
3.1产妇抑郁和焦虑情况评分结果，见表1。
3.2本组40例研究患者及其胎儿均安全度过围术期，顺利出院，住院天数5～8天。
4.结论
术后产妇很容易出现自我概念的改变，围术期患者的心理护理的重要性也不能忽视，作为手术室医护人员应根据不同产妇的心理动态，真诚友善地与产妇进行交流，帮助产妇解除焦虑、恐惧心理的困扰，使产妇以更坦然、平静的心理状态接受，平安度过围术期。
产妇进入手术室时，整个机体对手术室的环境、设备都处于恐怖状态，迫切希望得到医护人员的关心和帮助。
我们积极有效的心理护理有效的降低产妇围术期的抑郁和焦虑。
做好产妇在围术期的护理，对于产妇的生理和心理都有着积极的意义，所以积极、认真、谨慎的做好产妇围术期护理，是每位手术室护士都应具备的职业素质。
随着二胎政策的开放实施，全国掀起一股二胎热潮，二次剖宫产手术率也大幅增加，凶险性前置胎盘的病例也呈现不断上升趋势。
身为一名手术室护士，我们要紧跟时代前进的步伐，我们要做到在整个手术过程当中严格实行无菌操作，降低术后感染率及并发症的发生。
参考文献
[1]王文.凶险性前置胎盘的危险因素及产前胎盘植入的诊断[D].南方医科大学,2016:1-69.
[2]李丽,张秀华,邵丽.新疆少数民族地区心脏包虫病手术治疗的护理[J].护理学杂
[3]刘学云.术前病人的心理观察和心理护理[J].实用护理杂志,2001,17(5):32.
[4]洪琳.舒适护理运用于手术室护理的探讨[J].中华护理杂志,2002,37(8):583-584.
[5]谷载.凶险性前置胎盘患者围术期护理分析[J].大家健康（下旬版）,2017,11(6):188.
[6]张志.凶险性前置胎盘30例临床分析[C].中华医学会第十次全国妇产科学术会议论文集.2012:347-347.。