冠脉搭桥术 ppt课件

❖ ⑥肩手综合征：肩臂强直、活动受限并有疼痛，主要是由于 心肌梗塞后肩臂不活动所致，现已少见。
❖ ⑦心室间隔穿孔：多发生于心梗一周内，表现为原有症状加 重，出现心衰、休克，听诊可发现新出现的胸骨左缘收缩期 杂音。
辅助检查
❖ 心电图：心电图是冠心病诊断中最早、最常用和最基本的
诊断方法。与其它诊断方法相比，心电图使用方便，易于普 及，当患者病情变化时便可及时捕捉其变化情况，并能连续 动态观察和进行各种负荷试验，以提高其诊断敏感性。无论 是心绞痛或心肌梗塞，都有其典型的心电图变化，特别是对 心律失常的诊断更有其临床价值，当然也存在着一定的调或断裂：造成二尖瓣关闭不全，可引起心 力衰竭。
❖ ②心脏破裂：少见，常在起病一周内出现，引起急性心包填 塞而猝死。
❖ ③检塞：见于起病后1-2周内。多发生于脑部、肠系膜、四 肢等部位。
❖ ④心室膨胀瘤：也就是室壁瘤，主要见于左心室，易致顽固 性心衰、心律失常。
❖ ⑤心肌梗塞后综合征：表现为心包炎、胸膜炎、或肺炎，有 发热、胸痛等症状。
此外，粥样硬化斑块的出血或破裂，粥样硬化的冠状动脉（亦可无粥 样硬化病变）发生痉挛或病变动脉内血栓形成，均可使动脉腔迅速严重地 狭窄或堵塞，引起心肌急性缺血或坏死。
冠心病分为五种类型：
❖ 1、隐匿型冠心病：亦称无症状冠心病：病人无症 状，但静息或心脏负荷试验后心电图有ST段压低， T波减低、变平或倒置等心肌缺血的改变。 2、心绞痛型冠心病：有发作性胸骨后疼痛，为 一时性心肌缺血所致。 3、心肌梗塞型冠心病：症状严重，由于冠状动 脉闭塞引起心肌缺血坏死所致。 4、心力衰竭和心律失常型冠心病：表现为心脏 增大、心力衰竭和心律失常，为长期慢性心肌缺 血导致心肌纤维化心脏扩大所致。 5、猝死型冠心病：由原发性心脏骤停而猝然死 亡，多为缺血心肌局部发生电生理紊乱引起严重 心律失常(如室性心动过速、室颤等)所致。
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动态心电图：是一种可以长时间连续记录并编集分析心脏
在活动和安静状态下心电图变化的方法。此技术于 1947 年 由 Holter 首先运用于监测电活动的研究，所以又称 Holter 监测。常规心电图只能记录静息状态短暂仅数十次 心动周期的波形，而动态心电图于 24 小时内可连续记录多 达 10 万次左右的心电信号，可提高对非持续性异位心律、 尤其是对一过性心律失常及短暂的心肌缺血发作的检出率， 因此扩大了心电图临床运用的范围，并且出现时间可与病人 的活动与症状相对应。
病因分析
冠状动脉粥样硬化发展到一定程度，将影响心肌的供血。心肌的需血和冠 状动脉的供血是矛盾对立统一的两个方面。在正常情况下，通过神经和体 液的调节，两者保持着动态的平衡当血管腔轻度狭窄时（<50%），心肌 的血供未受影响，病人无症状，各种心脏负荷试验也未显示出心肌缺血的 表现，故虽有冠状动脉粥样硬化，还不能认为已有冠心病。当血管腔重度 狭窄时(>50%～75%)，其对心肌血供的能力大减，心肌发生缺血，是为冠 心病。冠状动脉供血不足范围的大小，取决于病变动脉支的大小和多少， 其程度取决于管腔狭窄程度及病变发展速度。发展缓慢者，细小动脉吻合 支由于代偿性的血流量增大而逐渐增粗，增进了侧支循环，改善心肌血供， 此时即使动脉病变为较严重，心肌损伤也不重；发展较快者，管腔迅速堵 塞，心肌出现损伤、坏死；心肌长期血供不足，引起心肌萎缩、变性、纤 维组织增生，心脏扩大。
2 、不稳定型心绞痛 该类病人冠脉病变程度较重，通常是在冠
脉病变处不稳定斑块破裂的基础上，合并血栓 形成所致。
有下列类型： （ 1 ）初发心绞痛； （ 2 ）增重型心绞痛； （ 3 ）梗塞后心绞痛； （ 4 ）变异性心绞痛； （ 5 ）卧位性心绞痛；
❖ 3 、心肌梗死 是指某支冠状动脉病变处突然完全阻塞，
冠状动脉搭桥术
冠状动脉
❖ 冠状动脉有左右、两支，开口分别在左、右主动脉 窦。左冠状动脉有1～3cm长的总干，然后分为前降 支和回旋支。前降支供血给左心室前壁中下部、心 室间隔的前2/3及心尖瓣前外乳头肌和左心房；回 旋支供血给左心房、左心室前臂上部、左心室外侧 壁及心脏膈面的左半部或全部和二尖瓣后内乳头肌。 右冠状动脉供血给右心室、心室间隔的后1/3和心 脏膈面的右侧或全部。这三支冠状动脉之间有许多 小分支互相吻合，连同左冠状动脉的主干，合称为 冠状动脉的四支。
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冠脉解剖图
冠心病
❖ 冠状动脉粥样硬化性心脏病或称冠状动脉性心脏 病（ coronary heart disease ， CHD ），简称 冠心病，又称缺血性心脏病；包括粥样硬化病变 导致的冠状动脉梗阻或狭窄。它是因供应心脏本 身的冠状动脉管壁形成粥样斑块造成血管腔狭窄 所致心脏病变。同时心肌缺血引致的左心室室壁 瘤，心肌栓塞后心室间隔缺损和乳头肌缺血引起 的二尖瓣关闭不全，是中老年常见多发的后天性 心脏病。由于冠状动脉狭窄的支数和程度的不同， 其临床症状也有不同，梗阻程度严重者可引致心 肌梗塞。冠心病是中老年人常见的一种心血管疾 病。
冠心病有哪些临床表现?
❖ 1 、稳定型心绞痛 是指在一段时间内心绞痛阈值保持相对固定。冠脉粥样
斑块相对稳定，斑块无撕裂溃疡，出血或血栓、动脉管腔狭 窄比较固定。当心脏工作负荷一时加重时，发生暂时心肌缺 血，负荷解除后则胸痛消失，冠状动脉血流障碍程度轻。
诱因： （ 1 ）劳累； （ 2 ）情绪激动； （ 3 ）饱餐； （ 4 ）寒冷； （ 5 ）疼痛刺激。 典型表现：发作性胸骨后上段或中段，心前区压迫性或 闷痛、胸闷不适，可向左肩及左上臂内侧放散，达无名指或 小指，持续 3-5 分钟，一般不超过 15 分钟，可伴心率快、 血压增高、出汗、恐惧等交感神经兴奋表现，消除诱因，休 息或含服硝酸甘油类药物可缓解。
被这支冠状动脉供血的心肌因丧失供血而逐 渐坏死并丧失功能， 90%AMI 在冠脉病变处 存在血栓。表现：心前区或胸骨后有剧烈难 忍的胸痛，呈压榨性，有濒死感，疼痛时间 ＞ 30 分钟或更长，伴有大汗、面色苍白、 恐惧，休息或服用硝酸甘油后症状不缓解。 常有心衰、心律失常，心源性休克等并发症， 具有较高的死亡率。