冠脉搭桥术

2023冠脉搭桥术护理查房contents •概述•术前准备•手术过程•术后护理•并发症及处理•其他注意事项目录01概述冠脉搭桥术是通过手术将患者身体中的一段血管移植到冠状动脉上，以替代原来的阻塞或狭窄的部分，从而改善心脏供血情况，缓解心绞痛等症状，达到治疗冠心病、心肌梗死等心脏疾病的目的。

定义冠脉搭桥术适用于药物治疗无效或不适宜介入治疗的严重冠心病患者。

该手术风险较高，但术后效果较好，能够显著改善患者的生活质量和预后。

特点定义与特点起源冠脉搭桥术始于20世纪70年代初，最初采用大隐静脉作为移植血管，后来逐渐发展为使用动脉作为移植血管。

发展随着外科技术和医疗器械的不断发展，冠脉搭桥术的技术不断改进和完善，手术效果和安全性也不断提高。

历史与发展适用人群冠脉搭桥术适用于严重冠心病、心绞痛、心肌梗死等心脏疾病患者，特别是药物治疗无效或不适宜介入治疗的患者。

禁忌人群患有严重肝肾功能障碍、感染、肿瘤等疾病的患者，以及不能耐受手术的患者，不宜进行冠脉搭桥术。

适用人群与禁忌02术前准备心理准备介绍手术过程和术后护理要点向患者和家属详细介绍手术的流程、注意事项和可能的风险，使患者和家属对手术有充分的了解和心理准备。

解答疑问耐心回答患者和家属关于手术的疑问，消除其疑虑和紧张情绪。

给予鼓励向患者和家属给予鼓励和支持，帮助其树立信心。

准备床单、被套、枕套、手术衣等常规物品。

物品准备常规物品根据手术需要准备相应的手术器械、敷料、缝线、止血剂等物品。

手术器械和药品准备心电监护仪、吸氧装置、输液泵等监护设备。

监护设备患者准备协助患者完成术前相关检查，如心电图、胸片、血常规、肝肾功能等。

完善相关检查卫生准备饮食指导适应床上生活术前应洗头、洗澡，保持皮肤清洁，以降低术后感染的风险。

术前应指导患者合理饮食，多摄入高热量、高蛋白、易消化的食物，以增强体力。

术前可指导患者进行一些床上活动和锻炼，以适应术后床上生活。

03手术过程麻醉诱导给予患者麻醉药物，使其意识消失，进入全麻状态。

2022年冠状动脉搭桥术相关知识一、概述：冠状动脉搭桥术（冠状动脉旁路移植术，CABG）已有30多年的历史，是目前冠心病最有效的治疗方法之一。

其方法主要是：在全身麻醉下，开胸将非心脏血管移植于主动脉至心脏病变血管的远端，恢复心脏的正常血液供应。

通俗的说法，CABG是在身体中截取一段静脉血管,在狭窄的冠状动脉血管周围重新造一条血管通路,就像是搭了一个桥,取代本已狭窄的血管,让这个"桥"继续为心肌供血供氧。

全世界每年大约有50万冠心病病人接受此种手术。

我国开展冠状动脉搭桥手术的技术目前也较为成熟，且较多数的大型医院也已经广泛开展。

因此，冠状动脉搭桥术已经成为可以选择的治疗冠心病的常规方法之一。

二、适应症：冠状动脉搭桥适合于较严重的冠心病患者（主要指冠状动脉血管病变严重）。

包括下面情况：（1）左主干病变（狭窄≥50％）或相当于左主干病变，即前降支和回旋支起始部狭窄≥70％；（2）二支、三支病变（狭窄≥70％），不稳定型心绞痛／无Q波型心肌梗死，合并左心功能不全，反复发作的室性心律失常；（3）介入治疗失败后紧急冠状动脉搭桥术；（4）介入治疗后再狭窄；（5）冠状动脉搭桥术后再狭窄；（6）合并左心室室壁瘤；合并二尖瓣关闭不全；心肌梗死后室间隔穿孔；心肌梗死后心脏破裂等。

禁忌证：若冠状动脉病变呈弥漫性，远端冠状动脉无法手术；严重的心、脑、肺、肝、肾功能不全不能耐受手术创伤者为。

三、术后并发症及防治：1、一过性意识丧失冠状动脉搭桥术后一过性意识丧失多发生于原先有脑血管疾病的患者。

多是由于各种原因引起脑血管痉挛造成的一过性脑缺血。

此类病人CT检查往往没有明显病灶。

进行支持治疗后，可以自行恢复。

但这些病人以后有再次发病的危险。

因此，建议有过一过性意识丧失的患者在身体完全恢复以后及时到神经内科检查治疗，以免发生更为严重的脑部并发症。

2、脑卒中如果升主动脉上有硬化斑块，手术中可能因为手术操作而脱落，脱落的斑块栓塞大脑导致脑卒中。

微创冠脉搭桥术流程微创冠脉搭桥术（Minimally Invasive Coronary Artery Bypass Surgery）是一种相对传统冠脉搭桥术更为先进的心脏手术方法。

该手术通过较小的切口和透视引导下的操作，能更加准确地搭建冠状动脉搭桥，并且术后恢复较快，创伤较小。

以下是微创冠脉搭桥术的一般流程：1.估计冠脉情况：在手术前，医生会对患者进行一系列的检查来评估冠状动脉的情况，确定患者是否适合进行微创冠脉搭桥术。

这些检查可能包括心电图、血液检查、心脏超声检查等。

2.麻醉：在手术开始前，患者会接受麻醉。

根据患者的具体情况，可能会选用局部麻醉、全身麻醉或表面麻醉。

3.切口：在患者的腹侧、侧胸或腋下等位置进行切口。

这些切口通常比传统冠脉搭桥术的切口要小得多。

4.建立体外循环：通过切口，医生会插入导管，将患者的血液引导到体外，建立体外循环。

此时，医生可以停止心脏的跳动。

5.导管插入：医生会通过导管将心脏冷却，以减少心脏对缺血的敏感性。

同时，导管还可以通过冠状动脉进入心脏，进行血管成像和测量。

6.冠脉搭桥：根据冠脉的情况，医生会选择合适的血管搭桥，例如静脉搭桥或内乳动脉搭桥。

通过微创技术，医生可以在不开胸骨的情况下完成冠脉搭桥手术。

7.恢复血液循环：在冠脉搭桥完成后，医生会关闭体外循环，恢复血液的循环。

此时，心脏开始跳动，继续为身体提供氧气和营养物质。

8.关切口：手术结束后，医生会关切口，并进行必要的缝合。

由于切口较小，一般不需要进行胸骨闭合。

9.术后恢复：患者在手术后会进入恢复室，接受监护和观察。

通常，微创冠脉搭桥术的患者恢复得更快，住院时间通常较短。

非体外辅助循环下冠状动脉搭桥手术（OP-CABG）适应症1.心绞痛:经内科治疗不易缓解，影响正常的工作和生活，又经冠状动脉造影发现冠状动脉主干或主要分支有70%以上狭窄，且其远端通畅者。

左冠状动脉主干严重狭窄者容易发生猝死，应视为冠状动脉搭桥术的适应症。

2.急性心肌梗死：急性心肌梗死6小时以内行急诊主动脉-冠状动脉搭桥术，可改善梗塞区心肌血运，缩小坏死区。

近来，这种手术的危险性已接近择期手术。

3.冠状动脉严重狭窄：冠状动脉三个主要分支（前降支、回旋支、右冠状动脉）有重度狭窄者（狭窄程度超过75%），不论症状轻重，均应考虑手术。

手术体位仰卧位。

物品准备1.器械和敷料：妇剖包、成人心脏包、开胸器、乳内牵开器、冠搭器械、胸骨锯、剖腹敷料包、手术衣、无菌巾、骨科单、无菌盆2.其他：冠脉刀、各种型号分流栓（1.0mm、1.5mm、1.75mm、2.0mm）、心表固定器、钝头针橡皮筋、银钛夹、6-0和7-0滑线、医用护皮膜、动脉打孔器、罂粟碱、20ml注射器、穿刺针软针。

3.仪器设备：胸骨锯、电刀、除颤仪、除颤电极。

手术步骤及配合护理要点1.由于冠状动脉搭桥需要取大隐静脉，手术消毒范围是从颈部到脚尖的皮肤，消毒前用绷带分别把两腿吊起，消毒辅巾后，用无菌巾包裹双脚，无菌剪刀剪断绷带后放下。

2.冠心病患者多为向心性肥胖，胸廓肥厚，在垫高胸部的同时，于患者颈下放置软垫，以保持患者身体正常生理弯曲和体位舒适，防止术后头痛，肩背部疼痛。

3.手术时间长，创伤大，暴露范围大，应注意患者保暖，下肢大隐静脉切口的操作结束后，及时给下肢加盖无菌巾保暖，维持患者体温正常，以防体温过低、血管痉挛及术后感染。

4.术中用药配置准确无误，分开放置，不可混淆。

5.术中所取大隐静脉或桡动脉应放置在相应保存溶液中，以放置血管痉挛。

6.由于冠状动脉搭桥手术和取大隐静脉手术同时进行，手术台上所需用物繁杂，种类多，且无菌条件要求高，因此两组手术所需用物应严格区分，不可混用。

冠脉搭桥护理查房冠脉搭桥术是一种广泛应用于冠心病患者的手术，可以通过搭桥将冠状动脉重新导通，恢复心肌供血。

术后患者需要进行密切的护理和观察，以确保手术效果的良好，避免并发症的发生。

下面是冠脉搭桥术护理查房的内容。

首先，在查房之前，护士需要收集患者的相关信息，包括患者的基本信息、手术时间、手术方式、手术后术区以及患者手术前、术中和术后的病情变化等。

查房时需要与患者建立良好的沟通，了解患者术后的症状和不适感。

常见的患者术后症状包括胸痛、胸闷、呼吸困难、乏力、恶心呕吐等。

还需要询问是否有并发症的出现，如出血、感染等。

通过询问患者并观察患者的表情和行为来了解患者的病情。

护士还需要仔细观察患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压等。

心率的变化可以反映患者的心脏功能和疼痛程度。

呼吸的变化可以反映患者的肺功能和氧合情况。

血压的变化可以反映患者的循环状况。

同时还需要观察术口的恢复情况，包括术口是否红肿、有无渗液或出血等情况。

随后，护士需要进行术区的护理。

术后患者需要保持平卧位休息，尽量避免剧烈运动和用力咳嗽。

护士需要定期更换患者的体位，以防止出现压疮和肺部感染等并发症。

护理人员还需要定期观察术口的情况，保持术口的清洁和干燥，防止感染的发生。

另外，术后患者需要合理的饮食和药物治疗。

护士需要了解患者的饮食禁忌和药物治疗方案，并告知患者合理的饮食和药物使用方法。

饮食方面，患者需要低盐、低脂、低胆固醇的饮食，避免高脂肪和高糖食物的摄入。

药物方面，患者需要按时按量服用抗凝血药、抗心绞痛药和抗生素等药物，以预防血栓形成、心绞痛和感染等并发症的发生。

最后，在查房结束时，护士需要对患者的病情和护理措施进行记录和总结。

记录包括患者的基本信息、术后症状、体征和治疗过程等。

总结主要是对患者术后恢复情况的评估和护理效果的反馈。

如果发现患者病情有改善或出现异常，护士需要及时向医生汇报并采取相应的护理措施。

总结起来，冠脉搭桥术后的护理查房主要包括患者症状和生命体征的观察、术区的护理、饮食和药物治疗的指导以及记录总结等。

冠状动脉旁路移植术的麻醉冠状动脉旁路移植术（CABG，俗称冠脉搭桥术），就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而到达远端，改善狭窄部位心肌血供。

一、麻醉处理原则冠状动脉旁路移植术麻醉及围手术期血流动力学管理的原则为维持心肌氧的供需平衡，因此必须做到：1.降低心肌耗氧通过降低心肌收缩力、心室壁张力、心率等因素降低心肌氧耗。

（1）可使用麻醉性镇痛药物降低交感神经兴奋性以及使用β受体阻滞药物来降低心率。

（2）动脉血压对心肌氧的供需平衡起双重作用。

血压升高增加氧耗，但同时也增加冠脉的灌注压力，从而增加心肌的血供。

术中、术后血压的波动对心肌氧的供需平衡极为不利，围手术期应维持血压稳定，维持血压110/60～130/80mmHg（或参考基础血压波动不超过±20%）为佳。

（3）心肌收缩力对确保心排出量至关重要，对术前无心肌梗死病史、心功能尚好的患者，适度抑制心肌收缩力明显有利于维持心肌氧的供需平衡。

2.增加心肌供血和供氧（1）增加冠状动脉的血流量及氧含量，其取决于冠状动脉灌注压及心室舒张时间。

冠心病患者由于冠状动脉狭窄或堵塞，其自动调节压力范围的下限大幅上扬，故围手术期血压应维持在略高水平，合并高血压者尤甚，尤其避免心率增快时血压下降。

可使用硝酸酯类和钙离子通道拮抗剂来扩张冠状动脉，防止痉挛。

（2）增加氧含量，在维持足够血容量的同时，必须注意血红蛋白的含量，维持适当血细胞比容。

即使无心肌缺血的老年患者对失血的耐受性也较差，此时应维持血红蛋白>100g/L。

二、术前病情评估对冠心病患者心脏状况的评估首先要熟知冠脉系统解剖、患者冠状动脉确切病变部位及阻塞程度，了解患者心功能状态及是否同时合并瓣膜疾病，了解近期发生心肌梗死情况及心绞痛类型。

1.心绞痛了解患者有无心绞痛病史及其分类，WHO分型：①稳定劳累型心绞痛，胸痛发作与心肌耗氧量增加有固定关系，诱发的劳动强度相对固定。