冠脉搭桥术CABG PPT课件

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冠脉搭桥术健康宣教PPT课件

心脏血管评估
手术风险评估
医生会根据患者的年龄、病情和身体状况等因素，评估手术的风险和效果，并告知患者及家属。
通过冠状动脉造影等检查，了解患者冠状动脉病变的程度和位置，为手术方案提供依据。
术前饮食和药物注意事项
饮食调整
患者在术前应遵循低脂、低糖、低盐、高蛋白的饮食原则，避免进食过多难以消化的食物，以免在手术中发生意外。
局限性
手术创伤较大，术后恢复期较长，有一定的手术风险和并发症发生率。同时，冠脉搭桥术需要严格掌握适应症和禁忌症，对于患者的身体状况和年龄等因素也有一定的限制。
02
手术前准备
术前评估
身体状况评估
医生会对患者的身体状况进行全面评估，包括心肺功能、肝肾功能、血糖和血压等指标，以确保患者能够承受手术。
适当的社交活动有助于缓解压力、调节情绪，增强心理健康。
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冠脉搭桥术健康宣教ppt 课件
• 介绍 • 手术前准备 • 手术过程 • 手术后护理 • 健康宣教
01
介绍
什么是冠脉搭桥术
手术过程
在全身麻醉下，医生通过切开胸骨或胸腔，将自体血管或人造血管移植到狭窄或阻塞的冠状动脉上方，建立新的血流通道。
手术效果
冠脉搭桥术可以改善心肌供血，缓解心绞痛症状，提高患者的生活质量和预期寿命。
出血和血肿
术后出现出血或血肿应及时就医，可能需要重新包扎或手术止血。
感染
伤口或身体其他部位感染应及时使用抗生素和抗炎药物进行治疗。
心律失常
若出现心律失常症状，应保持平静，及时就医检查和治疗。
05
健康宣教
如何预防冠脉搭桥术后并发症
预防感染

冠脉搭桥术CABGPPT课件

康复信心。
运动康复
根据患者的具体情况制定个性化的运动方案，逐步提高运动耐量，促进心功能恢复。
饮食调整
建议低盐、低脂、低糖饮食，多摄入富含膳食纤维和维生素的食物，保持大便通畅。
定期复查
术后定期复查心电图、心脏彩超、血脂等指标，评估心脏功
能及搭桥血管通畅情况。
05
冠脉搭桥术并发症与风险
常见并发症
β受体阻滞剂
如美托洛尔、比索洛尔等，用于减慢心率、降低心肌耗氧量，改善心肌供血。
ACEI/ARB类药物
如卡托普利、缬沙坦等，用于改善心室重构、降低血压，保护心功能。
他汀类药物
如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，用于降低血脂、稳定斑块，延缓动脉粥样硬化进程。
术后康复
心理康复
提供心理支持，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪，增强
加强抗感染治疗，保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽排痰。
积极改善心功能，减轻肾脏负担，必要时行肾脏替代治疗。
06
冠脉搭桥术效果评价与随访
效果评价指标
症状改善
评估患者术前术后心绞痛等心肌缺血症状的改善情况。
A 生存率
评估手术对患者生存率的影响，通常使用1年、5年、10年生存率等指
标。
B
C
D
血管再通情况
心肌梗死
由于手术操作或术后血栓形成导致的心肌缺血坏死。
肺部感染
术后卧床时间长，排痰不畅，易导致肺部感染。
心律失常
手术刺激或心肌缺血引起的心脏节律异常。
肾功能衰竭
术后心功能不全，导致肾脏灌注不足，引发肾功能减退。
风险评估与预防
术前评估
通过病史、体检、实验室检查等手段，全面评估患者手术风险。

冠状动脉搭桥术CABGPPT课件

3
医者仁心一路相随 Withonary Arteries
4
医者仁心一路相随 With You All The Way
AHA Guideline for CABG Surgery
Left main coronary artery disease (LMCA) or significant disease
Bypass surgery can markedly reduce or relieve chest pain for most patients, and improve survival and minimize complications of cardiac ischemia
More than 300,000 patients undergo CABG surgery annually in the US
Long-term graft patency is excellent with internal thoracic artery and radial artery bypass grafts. Rates exceeding 90 percent at 5 to 10 years are common.
placement is not successful in opening
the blocked blood vessels
Survivors of sudden death who have coronary artery disease
Other high-risk patients such as those with severe ventricular dysfunction (i.e. low ejection fraction), or

冠心病搭桥手术PPT课件

冠状动脉硬化狭窄的机制是由于冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化是动脉硬化中最常见而重要的类型，其特点是受累动脉的内膜有类脂质的沉着，复合糖类的积聚，继而纤维组织增生和钙沉着，并有动脉中层的病变
动脉粥样硬化Atherosclerosis
1. 是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉疾病.
2. 部位：大中动脉。 3. 病变特点：动脉内膜脂质沉着纤维增生，深
冠脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的一种常用而且有效的方法，是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的 “金标准”。
冠脉造影完全正常的急性下壁心肌梗死
冠状动脉走行在心脏表面，环绕心脏分布，立体形态类似树状，有许多大小不同的分支，但个体差异大，行走方向各异。正常冠状动脉主要有两大分支，即左冠状动脉和右冠状动脉，左冠状动脉主干（LM）起源于升主动脉左后方的左冠窦，行至前室间沟时分为前降支（LAD）和左回旋支（LCX），也可能在两者之间发出中间支。前降支通常供应部分左室、右室前壁及室间隔前2/3的血液，其分支分别向三个方向发出，即对角支（D）、右室前支、室间隔支。左回旋支主要供应左心房壁、左心室外侧壁、左心室前后壁的一部分。主要分支有钝缘支（OM）。右冠状动脉(RCA)开口于升主动脉右前方的右冠窦，供应右心房、右心室前壁与心脏膈面的大部分心肌。主要分支有后降支（PD）、左室后支（PL）等。
冠状动脉分左右两个大支，一、右冠（红色）二、左冠。左冠的开始为左主干（黄色），左主干分出前降支（绿色）和回旋支（棕色）
左冠和右冠的结束部分都叫左室后支（黑色）
现在添加一根很重要的分支来自右冠的分支----后降支（紫色）
1、右冠分出右缘支（粉红色），左冠的回旋支分出左缘支（粉红色）---分别在心脏左缘和右缘，

冠脉搭桥精品课件ppt

与介入治疗的比较
介入治疗
通过导管等器械在冠状动脉狭窄处放置支架，以扩张血管、改良血流。
冠脉搭桥手术的优势
对于多支冠状动脉病变或充满性病变的患者，介入治疗可能无法解决所有问题，而冠脉搭桥手术能够彻底改良心肌供血，提高患者的生活质量和生存率。
与心脏移植的比较
心脏移植
对于严重心脏疾病的患者，当药物治疗和介入治疗无法满足治疗需求时，可以考虑心脏移植。
建立体外循环
通过体外循环技术，暂时替代患者的心脏功能。
搭桥材料的选择与获取
选择合适的桥血管，可选用患者自身的静脉或动脉，或使用人工血管。
搭桥吻合
将桥血管与冠状动脉病变远端吻合，恢复冠状动脉血流。
手术入路
根据患者情况选择合适的手术入路，如正中切口、侧切口等。
关闭切口
完成搭桥吻合后关闭手术切口。
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汇报人：XX桥手术过程 • 冠脉搭桥手术效果与风险 • 冠脉搭桥手术与其他治疗方式的比较 • 冠脉搭桥手术的未来发展与研究方向
01
冠脉搭桥手术简介
手术定义与目的
手术定义
冠脉搭桥手术是一种通过移植一段血管或血管替代物，将主动脉的血液引到冠状动脉，以改良心肌血液供应的手术。
手术目的
解决冠状动脉严重狭窄或闭塞问题，改良心肌缺血，缓解心绞痛，降低心梗产生率和死亡率。
手术历史与发展
起源
冠脉搭桥手术最早可追溯到1960 年代，由阿根廷医生René
Favaloro首次完成冠状动脉搭桥手术。
发展历程
随着医学技术的不断进步，冠脉搭桥手术经历了多次技术改进和创新，包括不停跳搭桥、微创搭桥等。
通过搭桥手术，绕过冠状动脉狭窄或阻塞部位，改良心肌供血，缓解心绞痛症状。

冠脉搭桥健康教育PPT课件

通顺畅。
手术后恢复
监护与观察
手术后需对患者进行心电监护和血流动力学监测，观察有无心律失常、低心排等并发症。
呼吸功能恢复
鼓励患者早期进行深呼吸和咳嗽排痰，促进肺功能恢复。
活动与康复
根据患者情况逐步恢复活动量，进行康复训练，促进术后恢复。
04
术后护理
饮食护理
总结词
合理饮食对冠脉搭桥术后恢复至关重要。
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• 介绍 • 术前准备 • 手术过程 • 术后护理 • 健康生活方式的建议 • 常见问题与解答
01
介绍
什么是冠脉搭桥手术
冠脉搭桥手术是一种治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的手术方法，通过使用患者自身的一段血管（如大隐静脉、乳内动脉等）或人造血管，在冠状动脉狭窄或阻塞的部位建立一条新的血流通道，以改善心肌供血。
手术过程
在全身麻醉和体外循环支持下，使用显微镜进行手术操作，
建立新的血流通道。
术后处理
手术后进行心电监护、呼吸机辅助呼吸等处理，观察患者恢复情况，及时处理并发症。
康复期
手术后需要进行一定时间的康复治疗和护理，包括药物治疗、运动康复、心理辅导等。
02
术前准备
心理准备
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02
03
焦虑与恐惧
冠脉搭桥手术主要用于治疗严重的冠状动脉病变，无法通过药物治疗或介入治疗缓解症状的患者。
冠脉搭桥手术是一种较为复杂的手术，需要全身麻醉和体外循环支持，手术风险较高，但成功后可以显著改善患者的生活质量和生存率。
冠脉搭桥手术的必要性
冠脉搭桥手术是治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的必要手段之一，特别是对于严重冠状动脉病变的患者，可以显著改善心肌供血，缓解症状，提高生存率。

冠脉搭桥术ppt课件

明显异常
势，心电图可见坏死Q波
冠状动脉旁路移植术。（ CABG ）
概念：是指利用病人自身的血管（静脉或动脉，称桥血管）以外科缝合技术，将阻塞远端通畅的冠状动脉连接到升主动脉上，使大血管血液流经桥血管灌注到远端冠状动脉，让缺血的心肌重新获得血供，改善了心脏功能。
目的：重建病变冠状动脉的血流，恢复心肌供血，改善缺血症状，提高生活质量。
手术适应征
心绞痛的手术指征 ①稳定性心绞痛经内科治疗无效，明显影响劳动
、生活能力或造影证实为左主干或多支血管近端病变的。
②不稳定性心绞痛经内科治疗无效的。 ③变异性心绞痛伴中一重度冠脉阻塞病变，药物治疗、无效的。 ④心梗后心绞痛：内科治疗的同时行冠脉造影，如证实冠脉主干或主要分支有明显狭窄或阻塞的。
OPCAB：显露靶血管，结合体位，充分显露靶血管以便完全再血管化。采用心脏稳定器负压吸引系统。首先将左乳內动脉与前降支吻合，再将大隐静脉或桡动脉与其余靶血管吻合，吻合口在两个以上时用序贯式。
CABG术后处理及并发症防治
一.冠状动脉搭桥术后快通道
在过去10年中，外科和灌注技术已有了明显改善，但术后复苏过程仍改变不大。快通道即通过改进麻醉、外科手术和重症监护，促进病人早期康复，缩短重症监护时间和住院时间，节省医疗费用，应用短效镇静剂和肌肉松弛剂麻醉，使病人早期清醒，早期拔管，早期下床活动。非体外循环心脏不停跳搭桥术对机体生理影响极小，重症监护时间仅数小时，住院时间可缩短至3~4d，医疗费用降低 30%~50%，而病人的再次入院率并不增加。
冠心病有哪些临床表现?
1 、稳定型心绞痛是指在一段时间内心绞痛阈值保持相对固定。冠脉粥样
斑块相对稳定，斑块无撕裂溃疡，出血或血栓、动脉管腔狭窄比较固定。当心脏工作负荷一时加重时，发生暂时心肌缺血，负荷解除后则胸痛消失，冠状动脉血流障碍程度轻。

冠脉搭桥术PPT课件

解质。 3. 胸片（心脏三位）：房室大小，肺动脉
高压，主动脉钙化，肺内病变。 4动脉血气、肺功能检查。
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术前必备辅助检查
5. 冠造及左室造影：EF、Aneurysm、左室、主动脉瓣反流。
6. 全导心电图，必要时行动态心电图、晚电位、心律变异性检查。
7. 心肌核素扫描：存活心肌、心功能、室壁瘤。
3．合并室壁瘤患者在3个月后手术。
4．急性心梗其他干预无效（药物溶拴、急诊 PTCA ），严重左主干及三支病变，特别是血流动力学不稳定，心绞痛不能控制，应尽快急诊手术。
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11
移植材料的选择
大隐静脉：最常用CABG材料，术前需检查有无静脉曲张。
优点：取材方便，侧支少，管腔粗，易于吻合。
6. 外科医师专业技术及整体素质。
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6
术前准备
1. 阅读冠脉造影资料，超声心动图了解心脏形态及心内结构，评价心功能。
2. 控制心律失常。 3. 改善营养状态。戒烟四周以上。 4.治疗合并症：调节血脂、血糖，术前可
改用皮下胰岛素。
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7
术前准备
5. 纠正水电解质及酸碱失衡，血钾 >3.5mmol/L。
充白、球蛋白
9. 制酸剂 10. 祛痰、止咳、平喘 11. 降糖、降脂
2. 全身进行性动脉粥样硬化，如严重外周血管病变，肾动脉、颈动脉狭窄。
3. 生物学因素：老龄、女性、糖尿病、体表面积小者。
精选ppt课件最新5高危因素4. 围手术期间，心肌缺血性损害严重，心肌保护效果不好。各种原因没有使用乳内动脉。
5. 合并其他心血管畸形，如合并瓣膜病、室壁瘤、血栓、其他重要器官如肺、肾、肝脏功能不良者。

【医学ppt课件】冠脉搭桥术

二、胸腔镜下改良NUSS手术治疗漏斗胸
开展时间：2007年开展病例数：3例技术特点：胸腔镜辅助，减小了胸壁创口，使用N US系统，避免了以往手术切口长，须切断肋软骨或胸骨，创伤大，出血多的缺点。技术水平：我科室是大庆地区最早开展胸腔镜下改良NUSS手术治疗漏斗胸的科室。技术水平处于省内领先。
影响程度：该项目获得2009年局科技进步二等奖
- 17--17 -
七、全胸腔镜下肺叶切除术
切口对比
常规切口胸
- 18--18 -
胸腔镜切口
八、经皮射频消融治疗肺癌
技术介绍
射频消融是利用波长460 kH z的射频交变电流，引起组织中的离子震荡摩擦，产生高温，从而使肿瘤组织灭活。对于晚期非小细胞肺癌我们在CT的准确定位下，经皮穿刺，将射频极束电极置入肿瘤内部，以射频交变电流使肿瘤温度升至 85℃ ～90℃，杀死癌细胞获得治疗目的。
【医学ppt课件】冠脉搭桥术
- 1 -- 1 -
前言
大庆龙南医院胸外科自成立近十年来，积极进行新技术的学习与研发。在全市率先开展了改良象鼻子手术治疗主动脉夹层动脉瘤、胸腔镜下改良NUSS手术治疗漏斗胸、射频消融治疗肺癌、瓣膜置换+双极射频消融治疗伴有房颤的心脏瓣膜病。上述技术填补了大庆市心胸外科的多项技术空白。
- 19--19 -
八、CT定位下经皮射频消融治疗肺癌
开展时间：2009年开展病例数：10例技术特点：1.损伤小，术区仅有一个针眼样创口，不需
缝合 2.对肺功能影响小，疼痛轻。 3.对于无法耐受开胸手术的肺癌患者，
提供了一条新的治疗途径。技术水平：我科室是大庆地区最早开展CT定位下经皮射频消融治疗肺癌的科室。技术水平处于市内领先水平。

冠脉搭桥术后康复指导ppt课件

英，王京等“国际护理学杂志2013年9月23卷第9期” 冠脉搭桥术后运动康复研究及应用现状林小丽，陈静
微等“实用医学杂志2006年第22卷第24期”
谢谢！
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
生活方式指导
合理饮食控制情绪健康习惯
用药指导
熟悉药物按时按量自我监测
重点
功能锻炼指导床上功能锻炼离床功能锻炼
（一）功能锻炼内容离床功能锻炼床上功能锻炼
（二）功能锻炼计划
重点
（三）功能锻炼方法
1、床上功能锻练重点
抬高患肢
踝泵锻炼
坐起锻炼
术毕返回ICU开始，卧位和坐位时均抬高。
冠状动脉搭桥术后康复指导
心脏外科李清月
ppt课件完整
1
学习目标：
01 了解冠状动脉搭桥术的概念 02 了解搭桥术后康复指导意义 03 掌握搭桥术后功能锻炼方法Biblioteka 04 掌握术后功能锻炼注意事项
ppt课件完整
2
一、冠状动脉搭桥(CABG)概念
.
取一段自体血管移植到冠状动脉主要分支狭窄的远端,以恢复病变冠状动脉远端的血流量,改善心肌功能
1、床上功能锻练
（3）床上坐起：上肢进行握拳、伸屈运动，3－5次每天，5－ 10分钟每次；练习自己吃饭喝水、洗脸刷牙、翻身等；
2、离床锻炼
站立
双上肢水平上抬锻炼

行走锻炼
Company Logo
2、离床锻炼
意识清醒，心率、心律、血压、呼吸等恢复正常，拔除心包、纵膈引流管
（三）功能锻炼方法
重点
2、上身功能锻炼

冠状动脉搭桥术病人的康复护理PPT课件

• 体重控制如果有体液潴留的问题，每天早晨量体重。如果一周内体重增加2.75kg 或更多，要通知心脏医生。
• 休息出院后在家的最初两个星期应尽量多休息，可在椅子或长沙发椅上休息而不必躺在床上，除非感到愿意那么做。
• 呼吸功能的锻炼出院后的前两周，做深呼吸锻炼或者吹气球，每天3次，每次10分钟。可以增加肺活量，促进肺功能的恢复。
• 活动指导心绞痛控制良好的病人可做室内的适度活动，每日早晚在病区内散步，散步距离和快慢以自己不感到心慌气短为宜。病人入院后要生活自理，心绞痛难以控制或心功能极差者应卧床休息。
• 心理护理让病人保持良好的精神状态是护理的一项重要工作。病人入院后除中午和晚间睡眠外，其他时间要为其安排活动，可以看书、聊天、听音乐，保证每天的活动锻炼，鼓励病人将不愉快或担忧的事情说出来，降低病人手术前的焦虑水平。
5、避免餐后即刻散步，应在饭前或饭后1-2 小时进行。
6、如果感觉懒散时应强迫自己去散步，这样会感觉好些。
7、不要慢跑或快跑，恢复期这些活动太剧烈。
8、散步过程中应能通过对话实验；如运动时因喘不过气而不能进行讲话，表明可能运动过量，应逐渐放慢步速。
• 如有下列症状，请告知医生： A 胸部不适 B 肩臂喉颈下颌不适 C 头晕眩晕气短 D 过度疲劳
• 拔除气管插管后的康复护理气管插管拔除后立即鼓励病人深呼吸，进行有效咳嗽、咳痰，每日定时做雾化吸入。呼吸循环稳定1小时后抬高床头，让病人半卧位，或在医护人员
的帮助下坐起，扣背促咳，这样对痰少的病人可促进肺组织扩张，防止肺不张。每次做雾化吸入后重复上述操作，每天4次以上。
• 吹瓶训练尽早恢复吹瓶训练，方法同术前。术后早期许多病人常感到明显的乏力和伤口疼痛，对康复治疗缺乏主动性，护士应鼓励和督促病人配合治疗。

冠脉搭桥个案PPT演示课件

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冠脉搭桥术是取患者自身其它部位的静脉或动脉作为桥血管，采用手术的方法，使血流跨过受阻塞的冠状动脉继续为心脏供血。就是“在原来受阻塞的血管上方修了座桥，血流都从桥上经过”。
发病机制
最基本的病因是冠状动脉粥样硬化，导致管腔堵
塞。
4
发病因素
1、年龄与性别：40岁后 5、糖尿病：冠心病是
冠脉搭桥术本身的风险有：（1）心律失常（2）心肌梗死
（3）脑梗塞（4）血栓形成（5）死亡
（6）伤口感染
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冠状动脉搭桥术
恢复情况冠脉搭桥术后，病人需要住在重症监护室内
12～24小时左右，以密切监测机体各项功能。随后，病人需要继续在普通病房住院5～7天，急性心肌梗死病人需要1个月左右。
冠心病发病率升高,女性
未成年糖尿病患者首要
绝经期前发病率低于男性, 的死因,。
绝经期后与男性相等.
6、肥胖症：已明确为
2、高脂血症：除年龄外,
冠心病的首要危险因素,
脂质代谢紊乱是冠心病最可增加冠心病死亡率。
重要预测因素。
7、久坐生活方式：不
3、高血压；
爱运动的人冠心病的发
4、吸烟：吸烟是冠心
生和死亡危险性将翻倍。
22
冠脉搭桥术后护理
5.凡心脏泵患者，在应用主动脉内囊反搏机时，延长舒张期，使冠状动脉血管得到足够的血供和氧供，应密切观察术侧下肢血供。
6.鼓励患者早期活动。冠心病患者的血液粘稠度高，易发生深静脉栓塞。可轮流抬高下肢，有利于静脉回流。用弹力绷带扎紧术侧肢体，减少下肢水肿。
7.术后需抗凝治疗一年。
21 取桡动脉包括手臂前臂。
冠脉搭桥术后护理

冠状动脉搭桥手术的配合PPT课件

吻合血管
7、冠状动脉远端的吻合
内乳动脉的吻合：选好合适的吻合部位后，如为体外循环，则用小耙子撑开心脏表面脂肪。用64°冠脉刀切开心脏表面脂肪组织、心外膜，15 °冠脉刀沿血管前壁中央纵行刺开血管，用前向剪向前、直角剪或回头剪向后扩大切口至所需吻合的切口长度。备好冠脉探子，必要时用于冠脉内径探测及探查冠脉远端通畅情况。
手术物品
成人体外器械、体外基础包、体外电
锯、搭桥加器械、搭桥胸撑、成人关胸加器械、体外灯把、搭桥敷料、一次性敷料包
手术物品
1#7#慕思线、0\ 6,0\7，0\8，
0\3prolene线、7*17,4*12无损伤线、 0\2，0\4可吸收线
手术物品
电刀笔、吸引器皮条、弹力绷带、
主动脉部吻合
先用带毡片0\3prolene线在主动脉根部预置荷包，组织剪剪开主动脉外膜，放入易扣装置，用11#刀片在主动脉吻合部位开口， 3.5-4.0mm打孔器打孔，用 0\6prolene线吻合。吻合完毕，拔出易扣装置并打结， 0\3prolene加固缝合。（如体外循环下，则心脏复跳后，侧壁钳辅助下，拔除冷灌针后再行吻合。缝合完毕后先排气再打结。）
棉垫、静脉夹持器、冠脉刀片、血管夹、主动脉打孔器、骨蜡、小号，中号钛夹、胸管、钢丝、分流栓、心表固定器、喷雾系统、罂粟碱、肝素、温盐水、 22号套管针 10ml,20ml,50ml注射器、
手术物品
手术配合
1、消毒：上至颌下、颈部，两侧至腋中线，
会阴部，双下肢，双足。 2、铺巾：常规铺巾。 3、固定电刀、吸引器，将器械盘置于病人大腿处，下垫高敷料，防止压伤病人会阴部。 4、取大隐静脉一般首选左下肢大隐静脉，取左下肢外旋

冠脉搭桥器械配合PPT课件

除颤器冠脉分流栓阻断带银夹 6/0 7/0滑线固定器 CO2吹管自体血回输补片(毡片）
抗负压管胸腔引流管
手术步骤
消毒;常规开胸手术消毒，加双下肢消毒。
铺单下组取大隐静脉上组取乳内动脉
•正中劈开胸骨，先取乳内动脉，另一组人同时取大隐静脉
打开心包，心表探查，确定靶血管的位置
，以免造成污染。术中要备好肝素盐水，罂粟碱盐水。注意无菌操作，以防感染。
The end
Thanks
冠脉搭桥器械配合PPT课件
冠心病成为人类健康的第一杀手发病率逐年提高并呈现年轻化趋势
冠状动脉
右冠Leabharlann 左主干左旋支左前降冠脉搭桥的手术方式
非体外循环下冠脉搭桥术 --OPCABG
体外循环下冠脉搭桥术---CABG
手术用物准备：体外器械体外零件搭桥器械体外电锯一次性用物：抗菌护皮膜鲁米尔
将大隐静脉与冠状动脉用7/0滑线行端侧吻合
打孔器用打孔器打洞升主动脉吻合口的形成
血管桥吻合完毕，彻底止血。放置纵隔，心包引流管，与巡回护士共同清点物品，无误后逐层关胸。
手术关注点
要提前备好除颤仪，随时准备体外循环要备好温肝素盐水，避免对心脏的冷激开胸手术器械与取大隐静脉器械要分开
利用性能良好的胸骨牵开器和心表固定器固定待吻合的血管，尽可能降低吻合局部心脏跳动幅度。
根据此病人情况做三个吻合口乳内动脉——左前降支大隐静脉——回旋支大隐静脉——右冠支
冠状动脉与乳内动脉进行吻合
先行前降支与乳内动脉用7/0 滑线做端侧吻合
修剪取下的大隐静脉，用针管检查大隐静脉质量，有无漏水

心脏搭桥手术 ppt课件

CABG手术方式
1、患者进入手术室，移上手术台。
2、麻醉师给患者置入各种静脉导管，注射诱导麻醉剂（通常是丙泊酚）使患者处于无意识状态，数分钟后注射镇痛剂（通常是芬太尼）。
3、气管插管，由麻醉师或者助手（如呼吸治疗师或护士麻醉师）监护，以及呼吸机启动。丙泊酚的缓慢持续注射以维持全身麻醉。
4、外科医生经胸骨中线切开打开胸腔，检查心脏
1970s：CPB辅助CABG（心脏静止状态下） 1990s后期：CPB辅助CABG（心脏跳动状态下）On-
pump CABG 1990s 后期： Off-pump CABG (OPCAB)
CABG的概况及发展
1990s： PTCA
2000s：Hybird 技术，胸腔镜辅助下CABG(Video-Assisted CABG)和PTCA兼容的外科治疗和介入治疗的综合单元
12、胸腔积液：液体在肺周围渗出。这会应引起低氧血症且恢复缓慢。
与心脏手术相关术后房颤：心脏手术后有时会出现心律失常。与普通手术相关 1、切口感染或败血症。 2、深静脉血栓。 3、麻醉并发症如恶性高热。 4、瘢痕疙瘩。 5、切开口慢性疼痛。 6、应激相关的慢性疾病。 7、死亡。
5、截取搭桥用的血管──一般选取的是乳内动脉，桡动脉和大隐静脉。当选取完成后，病人给予肝素以防止血液凝固。
6、如果是“非体外循环”手术，外科医生放置装备以稳定心脏。
7、如果是“体外循环”手术，外科医生先在心脏处缝合套管，指示灌注师开始体外循环。一旦体外循环建立，外科医生于主动脉处放置主动脉钳，并指示灌注师向心脏注入停搏液（通常是特殊的钾混合液，冷的）以停止心跳，减缓新陈代谢。通常患者体外机械循环的血液被冷却至大约29°C 。
低下、肥胖等亦可增加术后并发症的发生率，行冠状动脉搭桥术危险较高。

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冠脉搭桥术（CABG)
Coronary artery bypass grafting
体循环和肺循环
心脏示意图
冠心病（CHD)
• 概念 • 主要病变 • 侵犯部位
CHD临床表现
• 心绞痛
• 心肌梗死：突发剧烈持续心绞痛，伴恶心，呕吐，大汗淋漓，发热，心律失常，发绀，血压下降，心力衰竭，休克，心室壁破裂等
护士三：压力袋引流（底水，通畅，波动）皮肤（皮温，色泽）病历
特护记录
1.诊断，手术名称，麻醉方式 2.生命体征 3.呼吸机 4.输液管路 5.引流 6.皮肤 7.过敏史
用药护理
• 极化液：10%G.S+15%KCl+ViC
• 硝酸酯类药物：舒张静脉，舒张冠状动脉，增加冠脉血流，提高心室收缩和舒张功能，解除心衰
7．测身高、体重、计算体表面积。测量T、P、R、 BP。
8．术前8小时开始禁食水。 9．根据医嘱术前30分钟给术前用药，吗啡50mg，
东莨菪碱0．3mg. 10.取下义齿、发卡、眼镜、手表、首饰等贵重物
品。 11.准备手术需要的病历、导尿包及药品。 12.告知家属病人术后转入ICU。
• 心电监护仪
CABG术前准备
1．心理护理。 2．腹式呼吸，有效排痰，戒烟。 3．备皮范围：上至颈部，下至腹股沟，左右两侧
达腋后线，双下肢至踝部及会阴部。 4．抽血样配血，做青霉素皮试并记录。 5．术前晚给予口服泻药或使用甘油灌肠剂，排空
大便。 6．术前晚了解病人睡眠情况，遵医嘱用镇静、安
眠剂。
CABG术前准备
用物准备
• 呼吸机
• 床单位
• 泵系统，压力袋，标尺，精密尿袋
• 胸引瓶，盐水
• 表格
一. 接诊
术后护理
二. 特护记录
三. 用药护理
四. 观察要点
至少三人接诊
护士一：心电监护（血压，饱和度）呼吸机（报警）
护士二：输液管路（置入刻度，三腔）液体，泵入药，血（八对）
• 目的：重建冠状动脉血流，恢复心肌供血，改善缺血症状，提高生活质量。
• 手术方式：低温体外循环下冠脉搭桥，非体外循环心脏不停跳冠脉搭桥，机器人辅助下冠脉搭桥。
• 桥血管：大隐静脉，桡动脉，乳内动脉，右胃网膜动脉
CABG适应证
• 心绞痛经内科治疗不能缓解，影响工作和生活，冠状动脉造影发现冠状动脉主干或主要分支明显狭窄，但狭窄远端血流通畅者
• 心脏扩张
CHD治疗
• 内科药物治疗 • 介入治疗 • 外科治疗
What are
they doing to me??
冠状动脉搭桥术（CABG)
• 概念：利用病人自身的血管，以外科缝合技术，将阻塞远端通畅的冠状动脉连接到升主动脉上，使大动脉血流经过桥血管灌注到远端冠状动脉，让缺血的心肌重新获得血供，改善心脏功能。
1.体位 2.位置 3.护理：无菌操作，密闭式，挤管 4.观察，水柱 5.记录方法 6.拔管：条件，方法，观察
蛋白质，维生素 • 锻炼 • 伤口保护和护理 • 工作：劳逸结合 • 药物 • 复查
• 左冠状动脉主干和前降支狭窄者容易发生猝死，应及早手术
• 即使心绞痛不严重，但冠状动脉的主要分支,如前降支，回旋支和右冠状动脉有两支以上明显狭窄者
CABG术前检查
• 十二导联心电图 • 超声心动图 • 冠脉造影，左心室和乳内动脉造影 • 血常规，生化，DIC • 心肌酶测定 • 胸片 • 肝肾肺功能及大小便常规
• 强心甙类：伴有房颤或心室率快的心功能不全疗效最好，慢推或入壶，不良反应：室早，室速，室颤。
• 利尿剂：利尿，降低心脏前后负荷，改善心功能
观察要点
1.心电图，血压，指尖血氧饱和度，体温 2.尿量 3.心包纵隔引流色，量，性质 4.伤口敷料 5.双足皮温，足背动脉搏动 6.意识
心包纵隔引流护理
• 磷酸二酯酶抑制剂：正性肌力作用，扩张血管，降低外周阻力，增加心输出量和心脏指数
• 钙离子通道阻滞剂：
用药护理
• 血管扩张药：舒张小动脉和静脉，降低外周阻力，减轻心脏前后负荷，改善心功能。
• 多巴胺受体激动药：小剂量扩张肾血管，增加肾血流，排钠利尿；大剂量收缩血管，兴奋心脏，升压，心率加速。