留置PICC的安全管理

PICC置管工作制度一、目的为确保PICC（经外周插管的中心静脉导管）置管工作的规范化、标准化和安全性，提高护理质量，保障患者安全，制定本制度。

二、适用范围本制度适用于全院开展PICC置管工作的护理人员。

三、工作原则1. 遵循患者自愿原则，充分沟通，确保患者或家属知情同意。

2. 遵循医疗安全原则，严格执行操作规程，确保置管过程安全。

3. 遵循专业培训原则，加强护理人员PICC置管技能培训，提高操作水平。

4. 遵循持续改进原则，不断优化工作流程，提高服务质量。

四、工作内容1. PICC置管前的准备工作（1）了解患者病情，评估患者置管适应症及禁忌症。

（2）向患者及家属解释PICC置管的目的、过程及可能的风险，取得书面同意。

（3）准备相关器材和药物，包括PICC导管、穿刺针、敷料、消毒液等。

（4）检查设备性能，确保仪器正常运行。

2. PICC置管操作流程（1）遵循无菌操作原则，进行皮肤消毒。

（2）选择合适的静脉，进行穿刺。

（3）插入PICC导管，确保导管尖端位于中心静脉。

（4）固定导管，包扎伤口。

（5）进行X线片检查，确认导管位置。

3. PICC置管后的护理（1）观察患者局部伤口情况，及时发现并处理异常情况。

（2）指导患者进行日常护理，避免置管侧手臂过度用力。

（3）定期进行PICC导管维护，包括更换敷料、冲封管、更换接头等。

（4）定期评估导管留置情况，必要时进行拔管。

4. PICC置管并发症的处理（1）出血：轻微出血可局部压迫止血，严重出血需立即报告医生，采取相应措施。

（2）感染：加强局部消毒，必要时给予抗生素治疗。

（3）静脉炎：停止在此部位输液，给予抗炎、抗过敏治疗。

（4）导管堵塞：尝试正向冲管、负向抽吸，无效时拔管。

五、工作要求1. 护理人员应具备PICC置管相关知识和技能，通过专业培训并考核合格。

2. 严格执行PICC置管操作规程，确保操作过程安全。

3. 加强置管后护理，预防并发症的发生。

4. 定期进行工作总结，不断优化工作流程，提高服务质量。

PICC置管术的操作要点和安全管理摘要】 PICC(经外周静脉穿刺中心静脉置管)相对于传统的中心静脉导管(CVC)而言，是一种安全、性价比高、并发症发生率低的中心静脉通路。

PICC导管为病人提供了安全、方便的治疗途径，对保证化疗计划的顺利进行起到了积极作用。

通过制定、实施、不断规范安全置管管理制度，控制PICC导管的置管、维护及并发症的预防、处理的整个流程，真正达到了安全使用PICC导管的目的。

因此医院病人留置PICC导管操作要点和安全管理是目前医学领域一项值得重视和研究的课题。

【关键词】PICC置管术操作要点安全管理经外周置入的中心静脉导管(Peripherally inserted central catheter，PICC)是指由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)置管，使导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的方法[1]。

目前因PICC置管术具有创伤小、留置时间长(可达1年)、并发症少等优点而在国内外临床被广泛应用[2]，而且是唯一一项可以由护理人员独立操作的中心静脉置管术。

PICC是中心静脉导管，属于中长期植入物。

患者可以带管回当地医院继续治疗，并需长期维护，对它的正确维护与管理需要各级医院护理人员共同参与。

PICC导管为病人提供了安全、方便的治疗途径，对保证化疗计划的顺利进行起到了积极作用。

通过制定、实施、不断规范安全置管管理制度，控制PICC导管的置管、维护及并发症的预防、处理的整个流程，真正达到了安全使用PICC导管的目的。

本文结合本院在开展该技术过程的实践与经验体会，总结了PICC置管术操作要点并探讨如何规范化安全管理。

1 PICC置管术应用的操作要点1.1用于引流：由于PICC具有柔软、弹性好、不易打折、对组织及脏器刺激性小等特点，临床上可将其用于各种积液的引流。

经髂前上棘与脐连线外l／3处作为穿刺点，置入导管约10cm，在导管末端连接引流袋可用丁晚期恶性肿瘤腹水的引流；经胸透或B超体表定位，在腋巾线第6～7肋间或肩胛下角线第8～9肋问作为穿刺点，置入导管10～15cm，导管末端连接肝素帽及引流袋或负压吸引球，形成一套封闭的引流系统，可用于恶性胸腔积液的引流；经B超定位，穿刺针滑肋间隙上缘顺B超探头方向进针，置入导管约10cm，导管末端连接三通阀和引流袋可用于大嚣心包积液的引流。

医院PICC导管规范固定措施PICC置管在导管留置期间应进行规范的PICC导管护理，可以保证导管安全，防止并发症，延长导管使用时间，特别是对导管外露部分的正确固定，能有效的防范与之相关的并发症的发生。

一、相关并发症与处理1.导管移位PICC导管留置期间，可因导管固定不正确等原因，使导管外露部分发生移动，导管脱出或吞入体内，并因此可引发与之相关的并发症，如果导管吞入体内超过3cm,尖端会进入心房，可出现心律失常，心前区不适等，而且也会因体外导管进入体内，增加血流感染的几率，如果导管脱出3cm以上，导管有可能脱出上腔静脉，尖端位于无名静脉或锁骨下静脉，定位不在最佳位置，可出现导管内回血，静脉血栓等并发症。

2.导管体外部分破损漏液聚腺胺脂类导管体外部分较硅胶类导管材质柔软性差，如果贴膜下导管摆放形状或位置不当、贴膜固定不牢，会造成导管发生错位形成夹角，久而久之引起导管破损，发生输液渗漏。

3.皮肤损伤透明敷料粘贴过紧或拉伸透明敷料后进行粘贴，可导致透明敷料下皮肤张力变化，造成透明敷料边缘部位出现红斑、水泡。

产生皮肤张力性损伤。

4.穿刺点出血或渗液加重对体质较差，肿瘤晚期营养不良、血小板低的患者，如果贴膜固定不牢，输液接头末端固定位于关节处，可因活动反复牵拉导管，造成穿刺点出血或渗液加重，增加感染的风险。

二、风险防范措施(一)护理方面1.维护护士应受过PICC专业技术培训，熟练掌握PICC专业理论知识及操作技能，能对患者实施个体化的评估、护理及健康宣教。

严格执行PICC 维护操作规范，并能预见操作中的风险，从而采取相应的安全防范措施。

2.根据患者的状况，选择适合的PleC敷料，向患者强调贴膜固定导管外露部分，保护穿刺点的重要性，并根据贴膜的种类、季节及患者的实际情况决定更换贴膜的时间。

3.贴膜下皮肤及穿刺点，有效消毒后充分待干，将透明贴膜以穿刺点为中心贴到连接器的翼型部分的二分之一处固定，使导管体外部分完全置于贴膜的保护下，贴膜下导管应正确摆放，具体如下：(1)外露导管摆放形状应根据穿刺点的位置、外露导管的长度、患者手臂肌肉的平整紧实度来设计导管摆放的形状，禁止垂直一字型摆放,以防因各种原因造成贴膜松动引起导管移位，应将外露导管呈L、S、U或双U 型摆放，以缓冲外力或活动时对导管的牵拉。

 经外周静脉留置中心静脉导管的护理经外周静脉留置中心静脉导管术(peripherallyinserted central catheters，PICC)是指从周围静脉导人，并将导管尖端置于上腔静脉的方法， 起到了外周静脉置管，中央静脉治疗的效果。

是一种方便安全有效的方法， 适用于需长期静脉输液、肿瘤化疗、肠外营养等病人，PICC 操作简单安全， 不需缝合，活动限制少，尤其对肿瘤化疗患者，减轻了患者反复穿刺的痛苦， 杜绝了化疗药物外渗的发生，提高了患者的生活质量。

随着护理学科的发展和护理学术交流平台的不断扩大，护理人员有更多 的学习机会，基层医院的护理骨干引进 PICC 技术，使在基层医院就医的患者 同样享受到新技术带来的实惠。

经过十几年来的实践及研究，PICC 置管技术 日益成熟，其优越性得到充分肯定。

特别是近年来护理的快速完善和发展， 肿瘤患者在化疗间歇期或病情稳定期有回归社区或家庭的强烈愿望。

PICC 技术需要将导管沿大血管置于上腔静脉，保留一定的时间，导管成 为体的异物，而且与外界形成通道，为微生物的入侵提供了条件。

国外报道 PICC 导管相关感染的发生率 0～7.1%，国内文献报道为 7.4%，感染患者中病 死率为 l2％～25％， 感染是 PICC 置管后最严重的并发症，其次常见的并发症 有静脉炎、血栓形成、导管阻塞、导管断裂、导管移位等，成为影响 PICC 安 全使用的重要因素。

随着临床应用的增多，并发症也频繁发生。

因此，做好 PICC 的日常护理， 防控 PICC 并发症，对提高患者生命质量起到了很重要的作 用。

一、操作护理 1. 操作前的护理 通过与患者及家属的沟通，收集基础资料，包括患者的病情、身体状况、 血管情况、 穿刺部位皮肤情况、 文化水平。

选择无禁忌证的患者留置 PICC 管， 根据患者的病情．适时做好心理护理，解除患者的疑虑。

向患者介绍 PICC 管 的特点及置管的优点，置管的操作方法，做好解释工作，取得患者的充分配 合，并签署同意书。

PICC置管期间常见并发症及其护理管理外周静脉置入中心静脉导管术(PICC)是当前临床上经常用到的一种深静脉置管术，通常选用的都是贵要静脉、正中静脉和头静脉来进行穿刺置管，主要用于长期静脉输液、肿瘤化疗、肠外营养的患者，也可以用于那些血管状态不佳的老年人。

但是长期留置PICC管很可能导致一些并发症的出现，因此在PICC置管期间，需要做好相应的护理来防止并发症的出现，那么PICC置管期间常见的并发症有哪些呢？又该如何进行护理管理呢？1.静脉炎静脉炎是置管早期的一种非常常见的并发症，常在置管后1周内发生，PICC 置管后，如果置管部位过于频繁的活动，肌肉对血管产生挤压，引起静脉内膜受损，便很可能导致静脉炎的发生。

除此之外，输液过快或者穿刺次数过多，也很容易导致静脉炎的发生。

为了避免静脉炎的出现。

护理人员在穿刺前应该选择合适的导管进行，在置管时应该尽量动作轻柔，缓慢置入导管，坚决要避免反复穿刺导致血管内膜损伤。

如果患者在置管后出现静脉炎，一定要及时抬高患者的肢体，每天进行3-4次热敷，暂停PICC管的使用，并且进行观察，如果静脉炎症状仍旧不见缓解，则应该及时拔管。

如果患者出现血栓性静脉炎，则需要立即拔管，并且予患者行溶栓治疗，避免病情进一步加重。

对于静脉炎的患者，可以采用多种方法结合的形式来进行治疗，每天3次使用95%酒精和50%硫酸镁对损伤部位交替进行湿敷,并辅以芒硝外敷。

如果静脉炎的面积较大，则应该在换药之前使用生理盐水棉球来帮助皮肤进行局部清洁，出现红肿热痛的患者，可以使用百多邦进行涂抹。

倘若使用上述治疗方法5日后，症状仍旧没见缓解，则需要考虑拔管治疗。

2.导管堵塞引起PICC导管出现堵塞的原因有很多，管内脂类物质出现沉积；患者血脂含量较高，血液处于高凝状态；导管扭曲；采血或者输血后没有及时冲洗干净导管，都会导致PICC管阻塞的情况发生。

护理人员在置管后就应该采取相应的预防性护理措施，来帮助防止导管堵塞，具体的措施为：向患者进行PICC导管护理相关的知识教育；护理人员在为患者输液的时候需要掌握技巧，需要根据药物的浓度与性质来调节点滴速度，保证高渗液和低渗液体交替输入，先输乳剂,后输非乳剂，每次输液完毕后，护理人员应该帮助患者合理的封闭PICC管。

PICC置管后常见并发症的预防及处理PICC是一种长期静脉导管，被广泛用于临床。

然而，在实际操作中，PICC置管后常常出现各种并发症。

本文将从预防和处理两个方面，探讨PICC置管后常见并发症的预防和处理方法。

一、预防1.合理选择置管地点在选择PCCI置管的地点时，应优先考虑经验丰富、技术娴熟的医护人员进行操作，以减少操作后并发症的发生。

而对于置管的具体位置，则应选择远离引流口和负压室等高风险区域的相对较为安全的位置，这有助于减少一些可能的感染风险。

2.严格消毒操作在进行PCCI置管操作前，应严格按照规范流程进行消毒、穿刺、插管等一系列操作，以降低感染的风险。

消毒操作应当由专业人员进行，操作时应保证消毒时间足够、使用的消毒剂切实有效。

3.定期更换导管长期静脉导管使用时间过长容易出现积垢、血栓等问题，因此在置管时，应该根据患者的情况合理规划更换导管的时间，定期进行更换，以防止导管长时间滞留导致的并发症。

二、处理1.PICC堵塞PICC堵塞是一种常见的并发症。

当发现导管停止输液、接口不畅通、输液缓慢等情况时，首先应检查导管和输液器之间是否有阻塞，如果存在，可以通过打气囊或缓慢注入生理盐水来清除。

如果清除后情况并未得到改善，则需要更换导管。

2.PICC感染PICC感染是一种严重的并发症，一旦发生，应当及时进行治疗。

常见的治疗方法包括使用合适的抗生素，对感染部位进行局部处理，以缓解局部炎症和疼痛，并加强感染的控制措施。

3.PICC异物残留在拔管之后，为了避免残留在导管中的异物对患者造成的伤害，应该在拔管前进行彻底检查，确保导管内没有异物残留。

如果发现异常情况，应该立即停止操作，并通知医生及时进行处理。

4.PICC血少症PICC血少症是指由于长期维持导管留置不动，导致岁月日积，导致白细胞和血小板的数量不足。

如果发现患者存在血少症，应及时给予适当的药物治疗，并合理管理患者的饮食，增强患者的免疫力，避免导管留置时间过久。