PICC置管规范

PICC置管工作制度一、目的为确保PICC（经外周插管的中心静脉导管）置管工作的规范化、标准化和安全性，提高护理质量，保障患者安全，制定本制度。

二、适用范围本制度适用于全院开展PICC置管工作的护理人员。

三、工作原则1. 遵循患者自愿原则，充分沟通，确保患者或家属知情同意。

2. 遵循医疗安全原则，严格执行操作规程，确保置管过程安全。

3. 遵循专业培训原则，加强护理人员PICC置管技能培训，提高操作水平。

4. 遵循持续改进原则，不断优化工作流程，提高服务质量。

四、工作内容1. PICC置管前的准备工作（1）了解患者病情，评估患者置管适应症及禁忌症。

（2）向患者及家属解释PICC置管的目的、过程及可能的风险，取得书面同意。

（3）准备相关器材和药物，包括PICC导管、穿刺针、敷料、消毒液等。

（4）检查设备性能，确保仪器正常运行。

2. PICC置管操作流程（1）遵循无菌操作原则，进行皮肤消毒。

（2）选择合适的静脉，进行穿刺。

（3）插入PICC导管，确保导管尖端位于中心静脉。

（4）固定导管，包扎伤口。

（5）进行X线片检查，确认导管位置。

3. PICC置管后的护理（1）观察患者局部伤口情况，及时发现并处理异常情况。

（2）指导患者进行日常护理，避免置管侧手臂过度用力。

（3）定期进行PICC导管维护，包括更换敷料、冲封管、更换接头等。

（4）定期评估导管留置情况，必要时进行拔管。

4. PICC置管并发症的处理（1）出血：轻微出血可局部压迫止血，严重出血需立即报告医生，采取相应措施。

（2）感染：加强局部消毒，必要时给予抗生素治疗。

（3）静脉炎：停止在此部位输液，给予抗炎、抗过敏治疗。

（4）导管堵塞：尝试正向冲管、负向抽吸，无效时拔管。

五、工作要求1. 护理人员应具备PICC置管相关知识和技能，通过专业培训并考核合格。

2. 严格执行PICC置管操作规程，确保操作过程安全。

3. 加强置管后护理，预防并发症的发生。

4. 定期进行工作总结，不断优化工作流程，提高服务质量。

关于使用PICC置管的相关规定
1、患者使用PICC置管前，医生要向患者说明，下达医嘱，填写《经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）知情同意书》
2、每个置管PICC导管病人均需填写《邯郸明仁医院PICC置管记录单》，并上报护理部；维护时填写《邯郸明仁医院PICC维护记录单》，最后由科室保存。

3、出现并发症时填写《邯郸明仁医院PICC并发症上报单》，然后有护理部指派专人负责换药及维护。

4、拔管时需填写《邯郸明仁医院PICC拔管记录单》。

5、置管或出现并发症需会诊时，由护理部指定人员会诊。

6、会诊人员将会诊意见、处理和结果写在会诊意见一栏，同时签名，月底统一上报护理部。

7、会诊单一式两份，一份留会诊科室保存，一份留护理部。

8、特殊患者如化疗患者及需使用中心静脉的患者，根据《静脉输液行标》规定，患者拒绝使用中心静脉工具的，要求患者填写《化疗患者拒绝行静脉置管术知情同意书》。

需有：
1、经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）知情同意书》
2、邯郸明仁医院PICC置管记录单
3、邯郸明仁医院PICC维护记录单
4、邯郸明仁医院PICC并发症上报单
5、邯郸明仁医院PICC拔管记录单
6、护理会诊申请单
7、化疗患者拒绝行静脉置管术知情同意书
8、置管后宣教单
护理部
2015.9.4。

PICC(peripherally inserted central catheter)：经外周静脉置入中心静脉导管术是肿瘤病人进行化疗和胃肠外营养支持治疗的重要方法。

导管末端位置以置入上腔静脉内为佳，只是由于上腔静脉的压力小，血流量大、流速快，高渗药物和化疗药物可以迅速稀释，对血管的刺激极小，能有效地避免静脉炎等并发症。

因此，在临床穿刺成功的基础上，观察导管末端是否准确到位以及指导操作者调整异位导管并顺利送达上腔静脉内成为关键的环节。

目前认为X 线检查是最简便、实用且行之有效的PICC导管定位检查方法。

PICC导管包含一条长的、中空的管道（内腔），在其尖端有一个（或更多）的孔，该段位于体内，导管另一段有延长装置位于体外手臂处。

药物或液体通过延长管连续输入或周期性注射。

影像学解剖知识1、胸部正位显示心脏大血管阴影。

右侧可分为上下两段，上段有血管阴影组成，在幼年和青年人中主要为上腔静脉的边缘，较直，向上一直延伸到锁骨水平，升主动脉隐于其内。

在老年人主要为升主动脉构成。

下段右心缘较圆隆，由右心房构成。

2、血管造影显示上腔静脉由左右头臂静脉在左右侧第一肋软骨和胸骨柄交界水平汇合而成，宽1.5~2.0cm。

正位时可见其沿纵隔右缘几乎垂直下行6~8cm进入右心房上部（图1）。

侧位居中，略偏前，在其下行过程中稍斜向前方（图2）。

PICC定位正常的X线影像判定参考标准（一）胸部正位相在胸部正位相中，PICC导管的末端判定参考标准：1.右侧第一、三前肋内端之间中部（脊椎右旁）或右侧第一肋软骨和胸骨柄交界水平（脊椎右旁）下方4~6cm间2.脊椎右旁、右侧第一肋软骨内端与心脏大血管阴影右缘上下两端交界处之间中部。

3.脊椎右旁、第六胸椎水平上下处。

（二）胸部侧位相通常为右侧位，若为左上腔时选择左侧位，PICC导管的末端应位于纵隔、肺门影前上方，主动脉窗前下水平。

X线图像定位分析的注意事项1、判断PICC管位置是否正常以立位胸部正侧位（平静呼吸状态下）为准。

PICC门诊置管工作制度一、总则为了确保PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）门诊置管工作的顺利进行，提高医疗服务质量，保障患者安全，根据国家相关法律法规和医院管理制度，制定本工作制度。

二、组织架构1. PICC门诊置管工作由医院PICC门诊负责，设立专门的PICC门诊置管室。

2. PICC门诊置管工作团队由专业的护士、医生和相关技术人员组成。

三、工作流程1. 患者预约患者需提前向医院预约PICC门诊置管服务，提供相关病历资料，包括诊断、治疗方案、血管状况等。

2. 患者评估PICC门诊护士根据患者提供的资料进行初步评估，确定患者是否适合进行PICC置管。

3. 预约就诊患者根据预约时间到PICC门诊置管室就诊，护士再次评估患者状况，确认适合置管后，为患者安排置管医生。

4. 置管操作医生根据患者状况和治疗需求，为患者进行PICC置管操作。

护士负责协助医生进行置管操作，并确保患者安全。

5. 置管后护理置管后，护士向患者及家属讲解PICC置管的护理知识和注意事项，指导患者进行自我护理。

6. 置管 Follow-up患者需按照护士的安排进行定期复查和维护，以确保PICC置管的正常使用。

四、工作规范1. 护士职责（1）负责患者预约、评估和就诊安排；（2）协助医生进行PICC置管操作；（3）对患者进行PICC置管护理知识和注意事项的宣教；（4）定期对患者进行 Follow-up，发现问题及时处理；（5）填写相关记录表格，确保资料完整。

2. 医生职责（1）根据患者状况和治疗需求，为患者进行PICC置管操作；（2）对患者进行病情评估，制定治疗方案；（3）指导患者进行PICC置管护理和自我管理；（4）定期对患者进行 Follow-up，发现问题及时处理；（5）填写相关记录表格，确保资料完整。

3. 技术人员职责（1）负责PICC置管设备的维护和保养；（2）协助医生进行PICC置管操作；（3）对患者进行PICC置管技术指导；（4）定期对患者进行 Follow-up，发现问题及时处理；（5）填写相关记录表格，确保资料完整。

经外周穿刺的中心静脉导管(PICC)置管知情同意书经外周穿刺的中心静脉导管(PICC)置管禁忌1.穿刺部位有感染或损伤。

2.存在上腔静脉压迫综合症。

3.有血栓形成史。

4.确诊或疑似患者对器材的材质过敏。

5.确诊或疑似导管相关性感染、菌血症、败血症。

6乳腺癌术后患侧臂静脉.7血管外科手术史。

8患者预插管位置有放射治疗史，9拄拐杖患者经外周穿刺的中心静脉导管(PICC)置管适应症1.长时间连续输液。

2.每日取血样〔建议使用4F或以上的导管〕。

3.周边静脉状况不良。

4.同时给与多种静脉输液药物。

5.使用配伍禁忌的药物。

6.输入高渗压或强刺激药物〔TPN或化疗药物等〕。

7.血小板过低或凝血功能障碍不适宜其他深静脉置管。

8.肥胖病或周身严重浮肿。

9.患者本人或医生的选择。

10.快速补液，监测心功能。

经外周穿刺的中心静脉导管(PICC)置管期间安康宣教根本容：1．置管期间禁忌2．更换敷料的指导3．冲管的指导4．更换接头的指导5．紧急状况的应急处理6．出院指导一.置管期间禁忌:1.制止将胶布直接贴于导管上。

2.制止将导管体外局部人为地移入体。

3.置管侧上肢制止进展举重物及甩膀的活动,制止进展游泳、打球等运动，提重物不得超过10公斤。

4.导管部位制止接触锐器。

5.制止强力推注药物及使用高压注射泵推注造影剂。

6.制止强力拔除导管。

7.制止使用酒精消毒管体。

8.置管一侧手臂防止测血压及作静脉穿刺。

二.更换敷料的指导:1.更换敷料的程序。

2.更换敷料的频次。

3.敷料的选择。

4.消毒的方法与要求。

三.冲管的指导:1.冲管的频次。

2.冲管的方法与手法。

3.冲管的程序。

四.更换接头的指导:1.不同接头的更换频次。

2.更换接头的程序。

3.固定接头的方法。

五.紧急状况的应急处理:1.导管断裂或破损:在导管断裂处上方或靠近穿刺点处将导管反折,并用胶布固定,到医院进展处理。

2.导管进入体或体局部断裂:加压固定导管,用手指按压导管远端的血管或立即于上臂腋部扎止血带,病人制动,立即送入医院行静脉切开术或在放射科DSA下取出导管。

涿州市医院护理部基础技术规范(9) ２016年6月25日第三次修订PICC置管术操作标准一、【目得】１、提供中长期得静脉治疗。

2。

减少频繁得静脉穿刺痛苦,以保护病人外周血管、二、【操作前准备】1。

评估: (1)核对医嘱,进行评估,评估患者得病情、年龄、血管条件、意识状态、治疗需求、心理反应及合作程度、向病人解释操作目得,详细讲解置管得过程需要配合得注意事项,消除患者紧张恐惧得心理,以取得配合。

签署PICC知情同意书、(2)阅读病历:了解患者得病情,治疗方案,疗程。

查瞧血常规、血凝、乙肝、艾滋病、梅毒、淋病、肝肾功能、D２聚体。

了解既往静脉穿刺史、化疗史、放疗史、有无相应静脉得损伤及穿刺侧肢体功能状况。

(３)评估就是否需要借助影像技术帮助辨认与选择血管。

(4)了解过敏史、用药史及就是否安装起搏器。

2、患者准备:取舒适卧位,暴露穿刺部位。

3、护士准备:衣帽整洁,修剪指甲,七步洗手法洗手,戴口罩、圆帽。

4、物品准备:ＰICC穿刺包(１个)、PＩＣC导管(1个)、一次性垫巾(1个)、无菌手套(1付)、3M贴膜(1个)、输液接头(1个)、无菌纱布(5块)、碘伏(１瓶)、75％酒精(１瓶)、２５0ML生理盐水(1袋)、肝素钠注射液(1支)、20ML注射器(2个)、弹力绷带(1个)、输液贴(1个)、皮尺、止血带、(B超引导下得PＩＣC置管准备彩色多普勒超声机、专用PICC穿刺包,B超引导下得PＩCC导管１套)5.环境准备:清洁、安静、光线充足或有足够得照明,必要时屏风或拉帘遮挡。

三、【操作步骤】１、携用物至床旁,核对患者床号、姓名,根据患者病情摆舒适体位,暴露穿刺区域,给患者戴口罩,女性戴帽子。

2、在穿刺肢体下铺治疗巾,扎止血带,评估并选择静脉:按贵要静脉、肘正中静脉、头静脉为序选择,首选右侧。

确定穿刺点,松开止血带。

３、测量置入导管长度,上肢外展90度,第一种方法:预穿刺点到右胸锁关节,向下至第三肋间。

第二种方法:穿刺点到右胸锁关节后,根据身高加５、６、7、8厘米。

picc置管术操作注意事项一、什么是picc置管术在医学领域中，picc置管术指的是经皮导管置入术（Peripherally Inserted Central Catheter），是一种将导管经过肌肉层，插入到上腔静脉或长静脉中，用于输液、输血、给药或者血液透析等治疗操作的技术。

picc置管术的操作需要严密的注意事项和操作流程，以确保手术的安全性和准确性。

下面将详细介绍picc置管术操作的注意事项。

二、picc置管术操作的注意事项2.1 患者准备在进行picc置管术之前，需要对患者进行充分的准备工作：1.患者的皮肤需要经过彻底清洁和消毒，以减少感染的风险。

2.需要确认患者的病史、过敏史和用药情况，以便在操作过程中做出相应的调整。

3.对于特殊人群，如孕妇和儿童，需要额外关注。

2.2 医护人员准备在进行picc置管术之前，医护人员也需要做好充分的准备工作：1.医护人员需要穿戴干净、合适的工作服，并佩戴帽子和口罩，以保障手术的无菌环境。

2.准备好必要的消毒药品、导管、导丝等手术器械，并确保其干净、完整。

2.3 术前准备工作在进行picc置管术之前，还需要进行一些术前准备工作：1.确认患者的血型、血常规及凝血功能等相关检查，以评估手术的可行性和安全性。

2.将患者置于适当的仰卧位，并进行必要的局部麻醉。

2.4 操作过程注意事项在进行picc置管术的操作过程中，需要特别注意以下事项：1.医护人员需要掌握正确的置管技术和插管位置，避免损伤患者的血管或周围组织。

2.轻柔操作，避免造成不必要的疼痛或伤害。

3.操作过程中需要与患者进行沟通，告知其注意事项和操作进程，以减轻患者的不适感和恐惧心理。

4.术中要注意导管的位置是否正确，并随时监测患者的生命体征，如心率、血压等。

5.手术结束后，将导管固定好，并及时进行敷料，以保持创面的清洁和无菌。

6.手术后需要对患者进行观察，注意观察患者是否出现不适反应或感染症状。

2.5 术后注意事项在picc置管术结束后，还需要进行一些术后的注意事项：1.定期更换敷料，保持创面的清洁和干燥。