下载文档原格式
PICC置管患者的健康教育一、PICC置管的基础知识什么是PICC？经外周静脉置入的中心静脉导管（peripherallyInsertedcentralvenouscatheters，PICC）是指从外周静脉穿刺置人的中心静脉导管。
它是一根细小、柔软而弹性良好的静脉输液导管，从肘部或上臂的表浅静脉置入，然后沿着静脉的走向前行，导管最终被送到接近心脏的大血管处。
PICC 输液方便、快捷、安全，并且它在体内可留置1年左右，既减少了多次静脉穿刺的痛苦和不适，也有效地保护了外周静脉，实现了静脉输液全程“一针治疗”的目标，同时也为带管回家的患者每周一次导管维护提供了方便，使患者的花费降低。
这项技术是什么时候开展的？1929德国外科医师Forssmann从自己前臂肘窝置入4Fr的输尿管到上腔静脉，成为历史上第一个使用PICC的人。
20世纪80年代，PICC技术在化疗、刺激性药物输注、静脉营养治疗中逐渐应用。
1997年引进中国，近十年在我国得到广泛临床应用。
PICC避免了药物对患者血管的损伤，避免刺激性药物损伤血管内膜引起的血栓，长期输液治疗的患者避免了每天扎针的痛苦，解决了血管条件差患者输液的难题，并且在危重患者的抢救中发挥了巨大作用。
PICC的材质及种类有哪些？PICC根据材质可以分为基本型导管和抗高压增强型导管。
基本型导管为硅胶材质，抗高压增强型导管为聚氨酯材质，可抗高压注射，用于增强CT时高压注射造影PICC置管的适应证、禁忌证及优越性有哪些？（1）适应证。
①缺乏外周静脉通路倾向的患者。
②需要长期静脉输液的患者。
③需要输注高渗或高浓度药液（如全胃肠外营养、脂肪乳、氨基酸等）。
④有锁骨下或颈内静脉插管禁忌证的患者。
⑤需要输注刺激性药物，如化疗药物的患者。
⑥需要反复输血或血制品，或反复采血的患者。
⑦20～30周的早产儿（极低体重儿体重小于1.5 kg）营养支持治疗。
⑧家庭病床的患者。
（2）禁忌证。
①绝对禁忌证：上腔静脉压迫综合征（静脉管腔完全被压迫者）。
PICC置管后健康教育福建省武平县中医院健康教育留置PICC导管的注意事项：1、置管后压迫穿刺点15分钟，凝血功能有障碍者延长压迫时间。
2、保持良好的日常心态、健康心理。
3、第一个24小时内置管侧手臂可有适当的伸缩活动，经常松拳握拳，以促进静脉血液回流。
4、患者带管仍可从事一般性的日常工作和家务劳动，但需避免使用这一侧手臂提过重的物体(<3Kg)，不干重活，不宜做肩关节大幅度甩手运动。
5、置管后可以淋浴，但应避免盆浴、泡浴、游泳等会浸泡到无菌区的活动。
淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧以保护贴膜不受潮而发生卷边、松脱或贴膜下液体积聚。
6、携带PICC置管的患者治疗间歇期每隔3—7天到当地医院请专业护士对导管维护一次。
7、平时病人应注意观察穿刺点眼周围有无红、肿、热、痛或有无液体渗出现象。
8、如对透明贴膜过敏出现搔痒时，尽量不要直接搔抓局部皮肤以免造成皮肤破损导致感染，应及时到医院更换无菌纱布加网套或弹性绷带缠绕固定，但应相应缩短更换固定敷料的时间间隔，一般48小时更换一次。
9、保护好管道外露的部分，以免损伤导管或将导管拉脱出体外；不要私自用剪刀或其他锐利物在PICC外露部位做任何修剪动作，以防剪破或剪断导管。
10、CT检查需注射造影剂时，禁止从PICC注入，以免损伤导管。
11、输液液体滴完时应及时更换，同时避免太用劲，以免导致回血时间过长造成堵管。
如出院后出现以下情况，请及时回原插管医院或就近在当地医院寻求帮助：1、穿刺点渗血持续，反复按压无效。
2、敷料受污染、或因潮湿而卷边、松脱等。
3、冲洗导管时有阻力、输液时伴上肢的疼痛或输液不通畅，时断时续等。
4、穿刺点处有渗液、脓性分泌物，局部出现红、肿、热、痛甚至活动障碍。
5、导管外移、脱出。
6、有寒战、发热现象。
7、置管侧上臂围增加超过2cm。
发生紧急情况的处理：假如导管断裂或破损，在导管断裂处上方或靠近穿刺点处将导管折起，并用胶布固定，立即到医院进一步处理，并将断裂部分的导管一同带到医院。
PICC患者健康教育一、PICC置管病人需要做些什么1.仔细阅读PICC导管的《长期护理手册》，了解个人导管的使用期限、导管的置入长度、PICC基本知识。
告知如有疑问，可随时咨询专业护士。
2.置管后有时局部可能用弹力绷带加压止血，感觉绷带松紧合适即可。
如果感到肢体发胀，要告知护士略松开一些。
弹力绷带一般加压4~6h后可以拆除，如果血小板低、凝血机制差可适当延长时间。
3.如果置管后穿刺点处有少量出血，不要紧张，可以局部按压止血、冰袋冷敷止血。
置管后24h首次更换贴膜。
4.置管后可做握拳松拳的动作，促进血液循环，可以预防血栓形成。
二、PICC置管后的3行5不准?3行：淋浴；一般家务，如扫地、洗碗；手臂一般活动，如弯曲、伸展、吃饭、写字。
?5不准：盆浴、泡澡；衣服袖口不要过紧，以免穿脱衣服时把导管带出；大范围的手臂旋转活动，如游泳、打球等；牵拉导管或随意推送导管；带管的手臂过度用力，提重物（小于5KG）。
?淋浴指导?沐浴前，用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧。
?沐浴时，举高置管侧手臂或用置管侧手拿花洒。
?沐浴后，检查贴膜下有无进水，如有进水请护士按操作规程更换贴膜。
?穿衣指导?平时衣袖不可过紧穿衣时先穿穿刺侧，脱衣时应后脱穿刺侧。
可取洗净的丝袜减去头部套在穿刺侧肢体，利用其光滑性以利于穿脱衣服。
?留置期间，应注意观察：?1.?注意观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀、渗出等。
?2.?注意置管手臂有无肿胀、疼痛。
?3.?导管是否有漏液或异常。
?4.?导管体外长度有无变化?5.?敷料的干湿程度，有无渗血、出血等。
?如出现以上各种异常情况，应及时通知护士，护士会帮您做出相应的处理。
维护、治疗时请携带PICC管长期护理手册及健康资料，并交给相关护理人员。
PICC健康教育一、PICC概述PICC的全称是Peripherally Inserted Central Catheter，中文名称为外周导入中心静脉导管，是一种由导管和配件组成的医疗器械。
PICC主要用于中长期静脉输液治疗，特殊是需要输入高渗性、有刺激性的药物。
PICC适合于外周静脉条件差、需要长期或者反复进行静脉输液的患者。
二、PICC的优缺点PICC优点：操作简便，一次置管成功率较高。
导管留置时间长，可长达数月至一年，减少了频繁穿刺给患者带来的痛苦和不便。
PICC能提供稳定、可靠的静脉通路，保证药物的准确输入。
对于需要长期或者反复接受治疗的患者，PICC可以减轻因反复穿刺带来的血管损伤。
PICC缺点：导管留置期间需要定期维护，增加了护理成本。
长期留置可能导致导管相关性感染的风险增加。
PICC不适合短期静脉输液治疗，如仅需数天或者数周的治疗。
三、PICC的适应症与禁忌症适应症：需要长期或者反复进行静脉输液治疗的患者。
外周静脉条件差，难以找到合适穿刺部位的患者。
需要接受高渗性、有刺激性药物输入的患者。
禁忌症：穿刺部位存在感染、损伤或者炎症的患者。
患有严重心脏病、肺部疾病等不能平卧的患者。
估计置管时间较短，如仅需数天或者数周的患者。
四、PICC的置管步骤评估患者：了解患者病情、血管条件、治疗需求等信息。
确定穿刺部位：通常选择肘部或者上臂的静脉，如贵要静脉、肘正中静脉等。
准备器材：消毒用品、手套、导管、穿刺针等。
穿刺：局部消毒后，进行静脉穿刺，将导管逐渐送入血管。
固定：导管放置到位后，固定导管并包扎穿刺部位。
留置PlCC病人健康教育PICC（外周插入中心导管）是经外周静脉置人的中心静脉导管，导管由肘前部的外周静脉（贵要静脉、头静脉、肘正中静脉）穿刺进入体内，沿血管走行最终达到上腔静脉中下1/3处，可将药物直接输注在血流速度快而流量大的中心静脉，有效保护外周静脉，避免病人由于最终没有可供穿刺的外周静脉而丧失治疗的机会或因反复穿刺带来的痛苦。
PICC是高级医用硅胶导管，极柔软，对血管刺激性小，发生并发症（静脉血栓、堵塞、感染、静脉炎等）的可能性小。
维护得当可留置3个月至1年，无反复穿刺静脉和刺激性药物渗漏至皮下的痛苦，操作简单，留置安全，无深静脉置管等并发症（如血胸、气胸、大血管损伤）。
【健康教育要点】1.置管前健康教育（1）心理指导：讲解PlCC置管的目的、操作方法及注意事项。
必要时让已置管病人现身说法，介绍带管治疗的优点，消除紧张心理,取得病人配合，并让病人自愿填写PleC知情同意书。
（2）穿刺前准备指导：告知穿刺前应沐浴或清洁穿刺侧上肢，防止感冒，穿宽松的棉质内衣，教会病人掌握术中体位配合动作。
（3）穿刺配合指导：穿刺时指导病人取平卧位，不能平卧时可改为半卧位或端坐位，嘱病人放松心情，将穿刺臂外展90°平放于床上，告知需根据病人血管情况选择贵要静脉、肘正中静脉或头静脉穿刺。
当导管到达病人颈部前嘱其将头转向穿刺同侧，放松颈部肌肉,由助手用手指切压穿刺侧锁骨上缘内1/2,阻止导管进入颈静脉。
2,置管后健康教直(1)体位与活动指导：PICC置入当天，告知穿刺侧手臂应抬高，手指做屈伸活动约每小时20次，以促进血液循环，防止手臂肿胀，穿刺后局部压迫20min后可下地活动。
(2)导管定位指导：置管后，告知病人需行导管尖端定位检查(根据检查需要选择心电监护仪、透视、X线、二维及彩色多普勒超声、放疗模拟定位机、血管造影及PET-CT),防止导管异位的发生。
(3)局部护理指导：为预防静脉炎，告知穿刺后用热毛巾或热水袋沿穿刺静脉走向交替湿热敷，温度在50。
留置PICC病人健康教育
PICC（外周插入中心导管）是经外周静脉置入的中心静脉导管，导管由肘部的外周静脉穿刺进入体内，沿血管走行最终达到到上腔静脉中下1／3 处，因此可将将药物直接输注在血流速度快而流量大的中心静脉，有效保护外周静脉，避免病人由于最终没有可供穿刺的外周静脉而丧失治疗机会或反复穿刺带来痛苦。
PICC是高级医用硅胶导管，极柔软，对血管刺激小，发生静脉血栓的可能性小，维护得当可留置3个月-1年，无反复穿刺静脉和刺激性药物渗漏至皮下的痛苦，留置安全，无血胸、气胸、大血管损伤等并发症。
健康教育要点
一穿刺前健康教育
1 心里指导讲解PICC置管的目的、操作方法、注意事项，必要时让以置管的病人现身说教，介绍带管治疗的优点，消除紧张心理，取得病人的配合。
2 穿刺前准备指导
告知穿刺前应沐浴或清洁穿刺侧上肢。
防止着凉感冒，穿宽松的棉质内衣，教会病人掌握术中体味配合动作。
3 穿刺配合指导
穿刺时指导取平卧位，尽量放松心情，穿刺臂平放在床上，身体向前臂对侧平移。
告知通常选择肘部的贵要静脉或肘正中静脉，当导管尖端到达肩部前，即送入导管约20CM时，让病人头转向穿刺侧，下颌靠近锁骨关节，使导管顺利进入上腔静脉，而不会向上进入颈静脉。
(二) 穿刺后健康教育
1 体位与活动指导
PICC置入当天，告知穿刺侧手臂应抬高，手指做屈伸活动约20／h，以促进血液循环，防止手臂肿胀。
穿刺后局部压迫20min后，可下地活动。
2 局部护理指导
为防止静脉炎，告知可用热毛巾或热水袋沿穿刺静脉走向交替湿热敷，温度在500C左右，置管后常规24H内换药一次。
带管治疗间歇期应按时换药。
换药时应注意无菌操作，自下而上揭去敷贴，注意勿将导管拉出。
观察导管体外长度，如导管进入即将进入部分拉出，若有脱出应加强观察，一旦敷贴与导管接触松动，立即更换。
换药后要保证敷贴与导管和皮肤紧贴，固定完好，防止导管移动。
3 换药指导
告知换药应用碘酒消毒一次，乙醇脱碘2次，待干后，用棉球覆盖穿刺点，敷贴展开固定，每周换药1-2次。
三相瓣膜式PICC每周20ML生理盐水脉冲式镇压封管一次，普通导管先用20ML生理盐水脉冲式冲管，再用12.5U／ML肝素盐水2-3ML镇压封管1／d。
在输注静脉高营养、较粘稠药物、输血及血制品前后应及时用20ML生理盐水脉冲式冲管，即推、停交替进行，使盐水在导管内形成湍流，达到冲净导管的目的，但注意勿使用暴力。
4 注意事项指导
告知置管期间应保持局部清洁干燥，勿擅自撕下贴膜。
贴膜有松动、卷曲、出汗及洗澡后，应及时请专业护士更换。
注意观察穿刺点周围皮肤有无发红、疼痛、肿胀及渗出等，如有异
常及时到医院就诊。
可来福接头要按时更换，每周一次，更换之后要冲管和封管，置管期间可淋浴，但不可盆浴或池浴，淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕2-3圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下有无进水，如有进水或出汗立即请专业护士更换，否则易造成穿刺点感染和导管移动。
治疗间歇可从事一般性日常活动，如家务劳动、体育锻炼等，行、走、卧时，双臂可自然下垂。
但要避免使用穿刺侧肢体提重物、做引体向上、举哑铃等持重锻炼，并避免游泳。
若突然用力或剧烈咳嗽之后，立即请护士冲管、封管，以避免胸腔压力大，导管顶端进入血液，时间长后凝固堵管。
5拔管指导
告知拔管不会有任何的疼痛，也不会出血。
拔管后用无菌棉球覆盖穿刺点，在用敷贴固定，压迫止血5min,24h之后可除去敷贴。
(三) 出院健康教育
1自我护理指导第一次化疗结束出院前，对病人、及其家属进行置管护理的系统培训，教会置管期间的自我护理技巧，要求重点掌握更换敷贴、冲管、更换可来福接头的时间和操作方法，强调严格按时间更换，按无菌技术要求操作。
2复诊指导告知化疗间歇如发现冲管不通畅、穿刺点有红肿、导管明显移位，应立即回院复诊，必要时复查X线，确认导管顶端是否在原来留置位置。
