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乳腺癌术后皮下积液防治
【摘要】目的探讨乳腺癌改良根治术后皮下积液的防治。
方法回顾分析118例乳腺癌改良根治术的临床资料。
结果 118例中出现皮下积液4例（3.4%），对出现积液者行局部抽液、置管引流等方法治疗，均治愈。
结论应用两根引流管负压吸引是防治乳腺癌术后皮下积液的有效治疗方法，出现皮下积液，依据不同情况采取不同的治疗方法，都可以治愈。
【关键词】乳腺癌；皮下积液；防治
文章编号：1004-7484（2013）-02-0660-01
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。
根据who统计全世界每年大约有120万女性发生乳腺癌，居女性恶性肿瘤发病率的前三位[1]。
目前能治愈乳腺癌的主要手段是改良根治术，其最常见的并发症是皮下积液[2]，本文对我院自2007年5月——2012年5月以来，于我科治疗的118例乳腺癌术后患者临床资料进行回顾性分析，其中有4例出现皮下积液，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 118例乳腺癌患者均为女性，年龄26-79岁，平均49.6岁，左侧乳腺癌72例，右侧乳腺癌46例，临床tnm分期：ⅰ期22例，ⅱ期72例，ⅲ期24例，均行改良根治术，有4例出现皮下积液，其中胸骨旁1例，锁骨下1例，腋窝2例。
1.2 治疗方法目前乳腺癌手术游离皮瓣的方法有多种，其中最常
用的方法有：皮下注射肾上腺素生理盐水，用手术刀游离皮瓣；直接用高频电力电切游离皮瓣。
本组118例乳腺癌患者，92例选择皮下注射肾上腺素生理盐水，用手术刀游离皮瓣，26例选择直接用高频电力电切游离皮瓣；手术切口选择以肿块为中心的横梭形或纵梭形切口，两侧切缘距肿块>3cm，皮瓣游离厚度0.4-1.0cm，距切缘5cm后皮瓣渐增厚，皮瓣厚度均匀，上至锁骨下，下至肋弓，内至胸骨旁，外至背阔肌前缘。
腋窝处距腋静脉2-3cm处留直径6mm置硅胶管引流1根，自切口下腋前线引出；锁骨下经胸骨旁距切缘1.5cm留置直径5mm硅胶管引流1根，自切口下腋前线内侧2cm处引出，2根引流管接50ml注射器负压吸引，切口周围均匀放置棉垫，胸带包扎。
引流管必须有一定硬度和韧性，管壁条状剪去1/3，引出皮肤前留2cm是完整的，便于外固定。
引流管内固定方法：用强生6-0可吸收缝合线做内固定，环形固定，补缝引流管，防止引流管移位，打结较松，便于拔管，腋下一般固定1针，锁骨下、胸骨旁和切口正中下方各固定1针。
术后第3天伤口换药，锁骨下负压引流管术后12-15天，腋下引流管于术后15-20天拔出，多头胸带包扎2-12天，术后24-35天拆线。
1.3 皮下积液的治疗方式拔出负压引流管后出现皮下积液有4例，其中胸骨旁2例，腋窝2例。
胸骨旁1例积液量每天5-15ml，局部抽液3天后改用戳小孔放置头皮针头软管接20ml注射器负压吸引1周内治愈；胸骨旁另1例积液量每天5-8ml，术后18天出现
积液，局部抽液2天，以后观察自行吸收；腋窝2例积液量每天20-30ml，低位切开后留置负压引流管，15-18天拔出，痊愈。
2 结果
本组118例乳腺癌中出现皮下积液4例（3.4%），均为左侧乳癌术后出现皮下积液者，经局部抽液加压包扎或放置负压引流管引流，均3周内治愈。
3 讨论
皮下积液是乳腺癌术后早期最常见的并发症之一，其发生率为10%-20%甚至可高达35%以上[3]。
好发部位常为腋下和胸骨旁。
一旦发生将影响后期放化疗，不利于改善患者预后，同时又增加患者经济和心理负担，因此临床上防治乳腺癌术后皮下积液具有重要意义[4]。
结合本组4例乳腺癌出现皮下积液，提出几点建议预防皮下积液的发生：①术前应重视对糖尿病、重度贫血、低蛋白血症等基础性疾病的治疗，积极预防并治疗新辅助化疗的不良反应，选择合适的手术时机；②合理设计切口及手术皮瓣，皮瓣游离厚度为4-10mm，近肿瘤处皮瓣可适当剥薄，远端皮瓣应保留适当厚度的皮下脂肪及其血管网；③术中清扫腋窝时遇到较大淋巴管要结扎，止血要彻底，术毕用温生理盐水冲洗创面，保持手术创面干净，无出血、无积血是有效预防乳癌术后皮下积液的最佳方法；④必须双管引流，引流管要有一定硬度和韧性，管壁条状剪去1/3，保持引流通畅，引流管必须做内固定，防止移位，避免疼痛刺激；⑤术毕负
压吸引时要防止皮下积气，用纱布挤压，保持皮瓣粘附完好；⑥引流管负压吸引要求：腋下引流管接50ml注射器抽吸至30-40ml固定保持负压；锁骨下经胸骨旁留置引流管接50ml注射器抽吸至
20-30ml固定保持负压。
负压不能太大，避免造成引流管处皮瓣损伤。
一般胸带包扎2-9天，负压吸引5-7天，以后改用引流袋。
锁骨下引流管术后留置12-15天，腋下引流管留置15-20天，待引留液呈浅黄色，不超过10ml/日时即可拔管，即使引流量不超过10ml/日，也不建议过早拔管，认为此点非常重要，是降低乳癌术后皮下积液的有效方法。
目前皮下积液的诊断尚无统一的标准。
早期有tejler的标准[5]，近几年多采用dalderg皮下积液诊断标准[6]：术后第7天引流量仍﹥30ml或引流管拔出后第2天术后皮下有波动感穿刺皮下抽出液体体量﹥5ml。
本组118例乳腺癌中出现皮下积液4例，积液量﹥5ml，符合皮下积液的诊断，但皮下积液发生率（3.4%）远低于文献资料。
该方法的优点：①引流管管径小，选用硅胶管，对皮肤刺激小；②内固定引流管，防止移位，减轻病人疼痛刺激和精神紧张，麻醉清醒基本不觉得疼痛；③引流管放置2周以上，皮瓣已基本愈合；④术后5-7天应用注射器抽吸调整负压，操作简便，以后改用引流袋，又减轻对引流管处皮肤损伤。
综上所述，乳腺癌术后皮下积液是多因素形成的，只要术前纠正基础疾病，术中操作规范，术后应用两根负压引流管引流就可明显减
少乳腺癌术后皮下积液的发生，双管负压引流是预防乳腺癌术后皮下积液的一种有效的治疗方法。
即使出现术后皮下积液，处理简单，愈合时间短。
参考文献
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