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乳腺癌合并糖尿病术后皮下积液的预防与护理分析乳腺癌合并糖尿病术后，可能出现皮下积液的情况。
这种现象对患者的康复产生不良影响，需要采取有效的预防与护理措施。
本文针对此类情况，分析了皮下积液的原因，防范措施以及护理方法。
一、皮下积液的原因术后皮下积液主要是由于手术后浸润性肿胀和淤血引起，通常会影响到手术部位周围的淋巴管。
同时，糖尿病患者骨骼肌的血流量降低，导致手术部位细胞代谢率下降，肿胀更加容易发生。
皮下积液有可能使创面感染、淤血加重，甚至形成脓肿，从而增加术后并发症的发生率。
二、防范措施1、术前准备。
糖尿病患者应该在手术前进行全面的检查，重点关注是否存在脱水、高血糖、低温等情况。
如果患者出现上述问题，应及时处理，以避免对手术的不良影响。
此外，患者在接受手术前，应具备充足的了解和配合医生进行术前准备。
2、手术时的注意事项。
手术医生应谨慎地进行手术操作，特别是在处理周围淋巴结时，应特别注意不要损伤淋巴管。
在术中应注意随时检查患者的血糖水平和生命体征，并根据患者的情况进行调整。
3、术后护理。
术后护理是防范皮下积液的关键。
术后要及时处理各种创口渗血、积血等情况，避免血液积聚在创面，影响创面的愈合和清洁。
此外，护士应该经常检查患者的手术部位，以发现皮下积液的早期征兆，并及时进行处理。
如果病情较为严重，可以采取引流或者按摩等方法，帮助患者消除积液，并缓解患者的疼痛。
三、护理方法1、定期测量患者的生命体征，注意患者的情绪变化，帮助患者保持心情愉快，缓解紧张情绪。
2、注意患者的饮食，避免饮食过度或不当，防止血糖升高或低血糖的发生。
3、密切关注患者创面的情况，定期进行消毒和更换敷料，避免感染的发生。
4、积极引导患者进行运动，增强患者的体质和免疫力，促进术后康复。
总之，对于乳腺癌合并糖尿病患者术后的护理工作，我们需要充分了解患者的情况，采取有效的预防措施和护理方法，帮助患者顺利度过术后的恢复期。
在这个过程中，患者应认真配合医生和护士的注意，积极采取措施，保持良好的治疗效果和健康状态。
乳腺癌术后皮下积液的预防及处理作者：黄劲松,吴桂泉,秦慈舜,黄文胜来源：《中国医药导报》2010年第10期[摘要] 目的:探讨乳腺癌术后皮下积液发生的原因、预防方法及其处理措施。
方法:我院2000年3月～2008年12月行乳腺癌改良根治术的282例患者中,35例发生皮下积液,对其临床资料进行回顾性分析。
结果:282例患者发生皮下积液35例,占12.41%,其中,140例患者采用单纯腋窝引流、外加胸带加压包扎,发生皮下积液25例,占17.82%;142例患者采用腋窝及锁骨下、胸骨旁皮瓣下“Y”形负压双管引流、外加胸带加压包扎,发生皮下积液10例,占7.04%。
两种不同的引流方法对乳腺癌术后皮下积液的发生率比较,有显著性差异(χ2=7.585,P[关键词] 乳腺癌;皮下积液;术后并发症[中图分类号] R737.905[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2010)04(a)-066-02The prevention and treatment of subcutaneous effusion after breast cancer operationHUANG Jingsong, WU Guiquan, QIN Cishun, HUANG Wensheng(Department of General Surgery, the Second Hospital of Zhuzhou City, Zhuzhou 412005, China)[Abstract] Objective: To investigate the influential factors, main causes of prevention and cure measures of subcutaneous effusion after breast cancer operation. Methods: 282 cases of patients with breast cancer underwent radical operation of mastocarcinoma or reforming radical operation of mastocarc-inoma from March 2000 to December 2008 in our hospital and their clinical data was retrospectively analyzed. Results: Among 282 cases of patients, 35 cases occurred accumulative liquid of subcutaneous, the incidence was 12.41%; 140 cases using the compression bandaging on chest wall with the simple closed continous suction drainage, 25 cases occurred accumulative liquid of subcutaneous, the incidence was 17.82%; 142 cases using the compression bandaging on chest wall with "Y"-shaped negative-pressure drainage, 10 cases occurred accumulative liquid of subcutaneous, the incidence was 7.04%. Two kinds of different drainage methods on the incidence rate of postoperative subcutaneous effusion were compared, there was a significant difference (χ2=7.585, P[Key words] Breast cancer; Subcutaneous effusion; Postoperative complication乳腺癌是女性患者常见的恶性肿瘤之一[1]。
外科：乳腺癌术后皮下积液的性质及处理原则马榕山东大学齐鲁医院乳腺外科主任，主任医师，教授，博士生导师张凯山东大学齐鲁医院皮下积液是乳腺癌手术后的常见并发症之一。
皮下积液处理不好会影响手术切口愈合，还可能影响到病人的进一步治疗，给病人带来较重的思想负担。
一、皮下积液的原因及性质乳腺癌术后皮瓣与胸肌或胸壁未能愈合或黏连是造成皮下积液的最根本原因。
皮下积液的性质大致分为：①手术创伤和炎症所致的创面渗出和脂肪液化；②淋巴管损伤所致的淋巴液漏出；③术后创面出血所致的积血。
除了术后出血所致的皮下积血性质容易确定外，皮下积液的性质到底是以炎性渗出液为主，还是手术损伤淋巴管后漏出的淋巴液为主仍有较大分歧。
理论上，乳腺癌手术后必然会出现创面的渗出，创伤越大，渗出液越多。
因此，术后积液的成分应包括创面的渗出液，渗出时间的延长是积液的原因之一。
临床观察又发现，许多病人手术切口已经愈合，而仍在较长时间内存在皮下积液，且每日的引流量变化不大；此时，淋巴液的漏出应是皮下积液的主要原因。
我们认为，手术创面的炎性渗出和淋巴管损伤后淋巴液的漏出均是乳腺癌手术后皮下积液的主要原因。
手术后初期皮下积液以创面炎性渗出液为主，后期以淋巴液漏出为主。
二、皮下积液的处理原则临床上，预防及处理乳腺癌手术后皮下积液的方法有多种。
如术中彻底止血和结扎淋巴管、术后放置负压引流管、胸部加压包扎、皮瓣与胸壁缝合固定、患侧上肢制动、穿刺抽吸、局部注射生物蛋白胶等。
不论采取何种方法，均不能从根本上杜绝乳腺癌术后皮下积液的发生。
因此，从防止和减轻皮下积液给病人带来的危害上入手更符合临床的实际需要。
皮下积液对患者的主要危害有：①影响切口愈合，造成切口裂（切口裂开会影响到患者术后的辅助治疗，包括放疗及化疗)；②局部有胀痛、不适；③给患者带来心理负担。
因此，影响切口愈合是皮下积液对患者最根本的危害。
根据我们的临床经验，总结处理原则如下：①对于切口已完全愈合的患者，如存在皮下积液，若积液量＜30ml可以不处理，待积液达到一定压力后将不再增加，大约15～30d积液会自行吸收而消失，类似于哺乳期女性“回奶”的过程。
乳腺癌术后皮下再积液原因分析
【摘要】目的探讨乳腺癌术后皮下再积液的原因及预防措施。
方法回顾性分析我院80例乳癌患者术后临床资料，比较观察组和对照组皮下引流管拔除时间及拔管时引流液量的指标，观察两组病例拔管后再积液发生率，分析其原因。
结果拔管时间小于7 d和拔管时皮下引流液量大于20 ml时术后观察组再积液发生率分别为143%和125%，对照组再积液发生率分别为201%和250%，差异均有统计学意义(P＜0.05)。
结论乳癌术后拔除引流管时间不宜过早，应根据引流量情况决定拔管时间。
【关键词】乳腺癌;皮下再积液
1 资料与方法
11 临床资料选取我院2003年1月1日至2011年12月1日收治乳腺癌80例，均为女性，年龄29~68岁。
所有病例均经病理学证实，均为浸润性癌，其中导管癌64例，小叶癌9例，粘液癌2例，乳头状癌5例；TNM分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期42例，Ⅲ期21例，IV期2例。
12 方法随机将患者分为观察组及对照组，其中观察组56例，对照组24例，两组临床资料间差异无统计学意义(P＞005)，观察组采用电刀与结扎混合游离，对照组单纯采用电刀游离，两组均实施改良根治术，手术游离范围一致，术中常规放置腋下及胸骨旁两根橡皮引流管，外接持续负压吸引器，观察组术后7~10 d后据引流量拔管，对照组术后均在7 d内拔管。
13 皮下积液评判标准局部皮瓣隆起，触之有漂浮感，局部穿刺有液体引出［3］。
14 统计学方法所有数据均经SPSS 130软件进行处理，计数资料应用t检
验，计量资料用χ2检验，以P＜005具有统计学意义。
2 结果
21 引流量与再积液发生率两组术后均持续负压吸引，每日引流量大于20 ml时拔管后观察组再积液7例(125%)，对照组再积液6例(250%)；引流量小于等于20 ml时拔管观察组再积液4例(71%)，对照组再积液2例(83%)。
观察组术后再积液共11例(196%)，对照组再积液8例(333%)。
差异均有统计学意义(P ＜005)。
22 拔管时间与再积液术后7 d内拔管后观察组发生再积液8例(143%),对照组再积液发生5例(201%)；术后710 d以上拔除引流管后观察组再积液3例(54%)，对照组3例(125%),差异均有统计学意义(P＜005)。
23 皮瓣游离方法与在积液观察组术后1周6每日引流液大于20 ml者14例(250%)，而对照组术后1周每日引流液大于20 ml者10例(417%)，差异有统计学意义(P＜005)。
表1 观察组和对照组术后再积液发生情况比较
组别例数拔管时间(d) 拔管时引流量(ml)
7日内7日以上大于20 ml 小于20 ml
术后1周内引
流液大于20 ml/d
观察组56 8 3 7 4 14
对照组24 5 3 6 2 10
P值0021 0011 0026
3 讨论
皮下积液是乳腺癌根治术后常见并发症，如处理不当，可致皮下积液及皮下感染，甚至皮瓣坏死，不仅延长住院时间，同时也增加了患者痛苦和经济负担，应引起重视。
王新华等认为乳腺癌术后皮下积液多发的主要原因是创面大，液体产生过多而引流不畅［4］。
本组分析术后再积液结果显示此并发症出现与多种原因有关，现分析如下。
由于乳腺癌手术范围大，创面较大，术中渗血渗液较多，电刀游离皮瓣优点明显，符合无菌无瘤原则，术中出血少，术野清晰，手术时间短等，但也可能残留皮下组织稍多，而且由于电刀的热效应，不仅可以切开脂肪组织，同时可灼伤脂肪组织使其坏死液化［5］，术后皮下组织液化出血，用电刀并不能彻底闭合淋巴管，术后易并发淋巴管炎及淋巴漏等，在处理淋巴组织尤其是腋下淋巴组织时尽量不用电刀，并且尽可能将所有淋巴管彻底结扎，术后皮下积液量会明显减少［6］。
清扫腋静脉周围淋巴结时遇到细小的淋巴管时要结扎或电凝，减少术后淋巴漏。
本研究观察组术后1周每日引流液大于20 ml者约占250%例，而对照组术后1周每日引流液大于20 ml者占417%，差异有统计学意义(P＜005)，说明电刀游离配合结扎能减少术后渗出及淋巴漏。
乳腺癌术中用灭菌蒸馏水反复冲洗，吸出血凝块及组织碎块，术后采用腋下及胸骨旁置两根橡皮引流管，用负压吸引器吸进皮下积气，持续负压吸引保证不因负压吸引而漏气，选择软硬度适宜的引流管，引流管位置正确，一根放在腋静脉下2 cm，另一根放在胸骨旁避免管子扭曲折弯，引流管始终保持引流通畅，有利于创面愈合［7］。
也有主张术后3 d仅有血清样液流出，如果引流量不超过15 ml时可以考虑拔管［8］，术后引流管拔除过早或引流不畅使手术腔隙不能很快缩小必然会加重积液的形成，增加皮下积液、积血、切口感染的机会［9］。
本组中对照组术后7 d内拔管者再积液发生率201%，比观察组发生率明显增高，我们认为适当延长拔管时间，有利于创面愈合及皮瓣生长，且持续负压吸引有利于皮瓣与胸肌间的粘连愈合，同时并不明显增加患者痛苦，而可以明显降低拔管术后再积液发生率。
适度应用胸带包扎可减少术后积液及再积液发生率。
乳腺癌术后多层敷料或棉垫妥善加压包扎，松紧要适中，如胸带过松，皮瓣与胸壁不能牢牢固定，导致皮下积液发生，过紧会影响皮瓣的血液循环，且影响患者呼吸功能。
拔管时要压好引流管受力点的内缘，以免引起粘附好的皮瓣重新裂开［10］。
有学者认为，过早的活动患侧肩关节，造成腋下皮瓣与胸壁不能粘合，从而出现皮下积液［11］。
但术后早期在肩关节内收的情况下可活动前臂及腕肘关节，促进血液循环及淋巴回流，以尽可能降低皮下积液的发生。
还应注意术后引流管保持无菌，避免逆行性感染的发生。
综上所述，术中仔细操作，严格止血，合理使用电刀，术后置双管负压引流，胸带加压包扎，分次延期拔除引流管，保证皮下积液充分引流，能减少甚至防止术后皮下积液的发生，促进乳腺癌患者术后早日康复。
参考文献
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