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主动脉夹层动脉瘤分型一、前言主动脉夹层动脉瘤是一种常见的心血管疾病，它的发生率逐年上升，给人们的健康带来了很大的威胁。
主动脉夹层动脉瘤分型是对该疾病进行分类和诊断的重要手段，不同分型具有不同的临床表现和治疗方案，因此对该知识点进行深入了解和掌握非常必要。
二、什么是主动脉夹层动脉瘤？主动脉夹层动脉瘤是指由于主动脉内中层发生撕裂或剥离形成的一种局部扩张性变性，其内外两层之间形成了一个假腔。
这个假腔可以与真正的血管腔相通或者与周围组织相通。
三、主动脉夹层动脉瘤分型根据Stanford分型和DeBakey分型，目前已经将主动脉夹层动脉瘤分为三类。
1. Stanford分型Stanford分型将主动脉夹层动脉瘤分为两类：A型和B型。
A型主动脉夹层动脉瘤：起始于升主动脉，包括上行主动脉和降主动脉，其假腔可以扩展到胸、腹、髂等部位。
A型夹层动脉瘤的治疗一般采用手术治疗。
B型主动脉夹层动脉瘤：起始于降主动脉以下的任何部位，假性内膜剥离仅涉及胸部主动脉，不涉及上行主动或者降行主动脉。
B型夹层动脉瘤的治疗一般采用药物治疗。
2. DeBakey分型DeBakey分型将主动脉夹层动脉瘤分为三类：Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型。
Ⅰ型：从升主到降主全包括在内，即从左心室至肾血管开口部。
这种类型的夹层通常需要手术治疗。
Ⅱ型：从升主到降主之间或者从降主到髂总血管之间。
这种类型的夹层通常需要药物治疗。
Ⅲ型：仅限于降主部分。
这种类型的夹层通常需要药物治疗。
四、主动脉夹层动脉瘤分型的临床表现不同类型的主动脉夹层动脉瘤具有不同的临床表现。
1. A型主动脉夹层动脉瘤A型主动脉夹层动脉瘤患者的临床表现包括：（1）胸痛：最常见的临床表现，多数患者呈急性发作，剧烈程度不一。
（2）呼吸困难：由于胸部假性内膜剥离所致。
（3）高血压：由于假性内膜剥离所致。
2. B型主动脉夹层动脉瘤B型主动脉夹层动脉瘤患者的临床表现包括：（1）胸部或背部轻度或中度持续性钝痛，可放射至肩部和上臂。
什么是主动脉夹层动脉瘤大众对主动脉夹层动脉瘤是较为陌生的，甚至很多病患对自己的这个病都不甚了解。
事实上，掌握对主动脉夹层动脉瘤的基本常识，有利于患者更好的了解自己的病情，掌握治疗后的护理注意事项，有助于让子的病情更快更好恢复。
★1、什么是主动脉夹层动脉瘤？主动脉是由心脏发出的，将血液供应至全身各组织器官的管道，主动脉管壁分内、中、外三层，正常人体血液是在主动脉官腔中流动，当主动脉管壁内层破裂时血液流入中层或者外层，而形成的动脉瘤称为主动脉夹层动脉瘤。
主动脉夹层动脉瘤是一较为少见的致命性疾病，它的发生与多种疾病有关。
高血压是主动脉夹层的一个重要发病因素。
约70%的患者有高血压史，这可能与主动脉壁长期受到高动力血压的刺激，使主动脉壁张力始终处于紧张状态有关。
★2、主动脉夹层动脉瘤的主要表现是什么？多表现为急剧发病，突发剧烈胸部或者腹部撕裂样疼痛，可伴有休克或者昏迷。
部分患者在急性期（2周内）死于心脏压塞、心律失常等心脏合并症。
年龄高峰为50～70岁，男性发病率高于女性。
★3、目前治疗此病的方法有哪些？一旦疑及或确诊为本病，即应住院监护治疗。
药物降压是首先应采取的措施，这样能有效地稳定或终止主动脉夹层的继续分离，使症状缓解，疼痛消失。
手术治疗分外科开放手术和微创介入支架植入手术两种方式，因疾病的分型及严重程度不同而选择不同的手术方式。
★ 4、预后怎样？需要注意哪些问题？多数病例在起病后数小时至数天内死亡，在开始24小时内每小时死亡率为1%～2%，救治及时可以得到较好的预后。
根据患者的情况不同，接受开放手术的患者一般5--7天后可以下床活动；接受介入治疗的患者，当天即可下床活动。
在住院手术过程中，患者消耗了大量的精力，手术后，感到筋疲力尽，这是正常的，每个人都会这样，只要有耐心，患者的精神状态和体能会逐步恢复，在出院4-6周以后，可以和医生讨论重返工作岗位的问题，由于每个人情况不同，体能不同，以及所从事的工作时间、紧张程度、劳动强度不同，所有这些因素，必须综合加以考虑。
主动脉夹层动脉瘤破裂的急救措施
主动脉夹层动脉瘤破裂是一种严重的医疗紧急情况，需要立即采取急救措施。
以下是一些可能的急救措施：
1. 立即拨打急救电话：如果怀疑有人患有主动脉夹层动脉瘤破裂，应立即拨打当地的急救电话，并告知医生或护士病情。
2. 保持安静：让患者保持安静，避免剧烈运动或情绪激动，以免加重病情。
3. 监测生命体征：密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸和体温等。
如果发现异常，应及时告知医生或护士。
4. 止痛：如果患者的疼痛症状较重，可以使用止痛药进行缓解。
但需注意，不要使用阿司匹林等抗血小板药物，以免加重出血。
5. 输血：如果患者的出血量较大，需要进行输血治疗。
在输血过程中，应注意控制输血速度和量，避免患者出现不良反应。
6. 手术治疗：如果患者的病情较重，需要进行手术治疗。
在手术前，需要进行相关的检查和评估，以确定最佳的手术方案。
总之，主动脉夹层动脉瘤破裂是一种紧急情况，需要立即采取急救措施。
在急救过程中，应注意保持患者的安静和生命体征的监测，同时进行止痛、输血和手术治疗等措施。
救命知识：掌握主动脉夹层动脉瘤破裂的急救技巧主动脉夹层动脉瘤破裂是一种发病率较低但病情凶险的动脉血管病变，中年男性居多，女性患者多为妊娠期发病。
主动脉夹层动脉瘤破裂的临床表现主要有疼痛、休克及其它器官损害。
在紧急情况下，掌握正确的急救技巧对挽救患者生命至关重要。
一、快速识别主动脉夹层动脉瘤破裂1.剧烈、持续的疼痛：疼痛是主动脉夹层动脉瘤破裂的典型症状，多发生在动脉裂口处，好发部位在上升主动脉。
疼痛可蔓延至颈、喉、颌部、面部等部位。
2.休克：患者发病后会出现面色苍白、皮肤潮湿、气促、脉搏消失或减弱等症状。
部分病人会因承受疼痛而导致自身血压升高而出现休克。
3.其它器官受损：主动脉夹层动脉瘤破裂可导致胸腔内大量出血，引发严重休克；还可引发脑血管病变、肠系膜或肾血管梗塞和肺部并发症等。
二、急救措施1.立即拨打急救电话：一旦发现上述症状，应立即拨打急救电话，尽快将患者送往医院。
2.保持镇静：在等待救护车期间，患者及其家属应保持镇静，避免过度焦虑和恐慌。
3.避免剧烈运动：患者在发病期间应尽量避免剧烈运动，以免加重病情。
4.急救途中：在送往医院的途中，医护人员应密切监测患者生命体征，如血压、心率、呼吸等，及时调整治疗方案。
三、医院救治1.急诊救治：患者抵达医院后，应立即进行急诊救治，包括快速评估病情、心电图、胸部CT等检查。
2.手术治疗：根据患者病情，医生会安排手术治疗。
手术目的是修复破裂的主动脉，避免继续出血。
3.术后护理：术后患者需接受密切护理，包括监测生命体征、控制血压、预防感染等。
4.康复治疗：患者术后需进行康复治疗，逐步恢复身体功能。
康复期间注意低盐低脂饮食，保持良好的生活习惯。
主动脉夹层动脉瘤破裂病情凶险，早期识别和正确急救至关重要。
掌握以上急救技巧，可以帮助我们在关键时刻为患者争取更多的生存机会。
同时，公众也应关注主动脉健康，预防高血压等疾病，降低主动脉夹层动脉瘤破裂的风险。
一分钟学会：主动脉夹层动脉瘤破裂的急救措施主动脉夹层动脉瘤破裂是一种严重的心血管疾病，急救措施至关重要。
在一分钟内，我们来了解一些关于主动脉夹层动脉瘤破裂的急救知识。
1.保持冷静：首先，遇到主动脉夹层动脉瘤破裂的情况，要保持冷静，不要慌张。
冷静地应对有助于提高急救效果。
2.立即就医：发现主动脉夹层动脉瘤破裂的症状后，应立即拨打急救电话，尽快将患者送往医院。
时间对于患者的生命安全至关重要。
3.疼痛管理：患者在等待救护车或前往医院的过程中，可以采用止痛药物缓解疼痛。
在使用止痛药时，务必遵循医生的建议，避免过量。
4.限制活动：在救护车抵达之前，尽量让患者保持安静，避免剧烈活动。
降低主动脉夹层动脉瘤破裂加重的风险。
5.就医过程中的注意事项：在送往医院的过程中，密切观察患者的意识、血压、心率等生命体征。
若出现病情恶化迹象，应及时告知医护人员。
6.医院救治：抵达医院后，患者需接受全面的检查，如CT、MRI 等，以便确诊主动脉夹层动脉瘤破裂的位置和程度。
医生会根据检查结果制定合适的治疗方案。
7.术后护理：患者术后需要严格遵循医生的建议，进行康复锻炼，注意饮食调理，保持低盐低脂饮食，并控制血压。
定期复查，密切观察病情变化。
8.预防主动脉夹层动脉瘤破裂：患有高血压、动脉硬化等疾病的人群，要积极治疗原发病，控制病情发展。
避免剧烈运动、保持良好的心态，降低主动脉夹层动脉瘤破裂的风险。
了解这些急救措施，有助于在遇到主动脉夹层动脉瘤破裂时，迅速采取正确的方法，为患者的生命安全争取更多的时间。
请将这些急救知识传递给身边的人，关键时刻救人一命。
主动脉夹层主动脉夹层也称主动脉夹层动脉瘤，是较常见也是最复杂、最危险的心血管疾病之一，其发病率为每年50-100人/10万人群，随着人们生活及饮食习惯的改变，其发病率呈上升趋势。
主动脉夹层超声波图主动脉夹层（aortic dissection）指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁囊样变性的中层而形成夹层血肿，随血流压力的驱动，逐渐在主动脉中层内扩展，是主动脉中层的解离过程，并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤。
过去此种情况被称为主动脉夹层动脉瘤（aortic dissecting aneurysm），现多改称为主动脉夹层血肿（aortic dissectin ghematoma），或主动脉夹层分离，简称主动脉夹层。
本病多急剧发病，突发剧烈疼痛、休克和血肿压迫相应的主动脉分支血管时出现的脏器缺血症状。
65%～75%病人在急性期(2周内)死于心脏压塞、心律失常等心脏合并症。
年龄高峰为50～70岁，男性发病率较女性为高，男女之比为2～3:1。
分类根据内膜撕裂部位和主动脉夹层动脉瘤扩展的范围，可分为：A型：内膜撕裂可位于升主动脉、主动脉弓或近段降主动脉，扩展可累及升主动脉、弓部，也可延及降主动脉甚至腹主动脉。
B型：内膜撕裂口常位于主动脉峡部，扩展仅累及降主动脉或延伸至腹主动脉，但不累及升主动脉。
病理病因病因至今未明。
80%以上主动脉夹层的患者有高血压，不少患者有囊性中层坏死。
高血压并非引起囊性中层坏死的原因，但可促进其发展。
临床与动物实验发现，不是血压的高度而是血压波动的幅度，与主动脉夹层分裂相关。
动物实验中，以山黧豆饲猪可以造成主动脉夹层，山黧豆中的β氨基丙腈作用于动脉的基质、中层的肌肉与弹性组织，使动脉脆弱。
以氨基乙腈与去氧皮质酮饲鼠，也可造成主动脉夹层；饲料中缺铜使动物合成弹性硬蛋白障碍，也可产生类似结果。
遗传性疾病马凡综合征中主动脉囊性中层坏死颇常见，发生主动脉夹层的机会也多，其他遗传性疾病如特纳（Turner）综合征、埃-当（Ehlers-Danlos）综合征，也有发生主动脉夹层的趋向。
主动脉夹层还易在妊娠期发生，其原因不明，猜想妊娠时内分泌变化使主动脉的结构发生改变而易于裂开。
正常成人的主动脉壁耐受压力颇强，使壁内裂开需66.7kPa(500mmHg)以上。
因此，造成夹层裂开的先决条件为动脉壁缺陷，尤其中层的缺陷。
一般而言，在年长者以中层肌肉退行性变为主，年轻者则以弹性纤维的缺少为主。
至于少数主动脉夹层无动脉内膜裂口者，则可能由于中层退行性变病灶内滋养血管的破裂引起壁内出血所致。
合并存在动脉粥样硬化有助于主动脉夹层的发生。
病理变化基本病变为囊性中层坏死。
动脉中层弹性纤维有局部断裂或坏死，基质有粘液样和囊肿形成。
夹层分裂常发生于升主动脉，此处经受血流冲击力最大，而主动脉弓的远端则病变少而渐轻。
主动脉壁分裂为二层，其间积有血液和血块，该处主动脉明显扩大，呈梭形或囊状。
病变如涉及主动脉瓣环则环扩大而引起主动脉瓣关闭不全。
病变可从主动脉根部向远处扩延，最远可达髂动脉及股动脉，亦可累及主动脉的各分支，如无名动脉、颈总动脉、锁骨下动脉、肾动脉等。
冠状动脉一般不受影响，但主动脉根部夹层血块对冠状动脉开口处可有压迫作用。
多数夹层的起源有内膜的横行裂口，常位于主动脉瓣的上方，裂口也可有两处，夹层与主动脉腔相通。
少数夹层的内膜完整无裂口。
部分病例外膜破裂而引起大出血，破裂处都在升主动脉，出血容易进入心包腔内，破裂部位较低者亦可进入纵隔、胸腔易进入心包腔内，破裂部位较低者亦可进入纵隔、胸腔或腹膜后间隙。
慢性裂开的夹层可以形成一双腔主动脉，一个管道套于另一个管道之中，此种情况见于胸主动脉或主动脉弓的降支。
DeBakey将主动脉夹层分为3型：Ⅰ型夹层起自升主动脉并延至降主动脉，Ⅱ型局限于升主动脉，Ⅲ型夹层起自降主动脉并向远端延伸。
主要分型De Bakey 等根据病变部位和扩展范围将本病分为三型：I 型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围超越主动脉弓，直至腹主动脉，此型最为常见；II型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓；III型：内膜破口位于降主动脉峡部，扩展范围累及降主动脉或/和腹主动脉。
Daily 和Miller 提出凡升主动脉受累者为A型（包括I 型和II型），又称近端型；凡病变始于降主动脉者为B 型（相当于DeBakeyIII型），又称远端型。
A型约占全部病例的2/3，B型约占1/3。
临床症状（一）疼痛为本病突出而有特征性的症状，约96%的患者有突发、急起、剧烈而持续且不能耐受的疼痛，不像心肌梗死的疼痛是逐渐加重且不如其剧烈。
疼痛部位有时可提示撕裂口的部位；如仅前胸痛，90%以上在升主动脉，痛在颈、喉、颌或脸也强烈提示升主动脉夹层，若为肩胛间最痛，则90%以上在降主动脉，背、腹或下肢痛也强烈提示降主动脉夹层。
极少数患者仅诉胸痛，可能是升主动脉夹层的外破口破人心包腔而致心脏压塞的胸痛，有时易忽略主动脉夹层的诊断，应引起重视。
（二）休克、虚脱与血压变化约半数或1/3患者发病后有苍白、大汗、皮肤湿冷、气促、脉速、脉弱或消失等表现，而血压下降程度常与上述症状表现不平行。
某些患者可因剧痛甚至血压增高。
严重的休克仅见于夹层瘤破入胸膜腔大量内出血时。
低血压多数是心脏压塞或急性重度主动脉瓣关闭不全所致。
两侧肢体血压及脉搏明显不对称，常高度提示本病。
（三）其他系统损害由于夹层血肿的扩展可压迫邻近组织或波及主动脉大分支，从而出现不同的症状与体征，致使临床表现错综复杂，应引起高度重视。
1．心血管系统最常见的是以下三方面：（1）主动脉瓣关闭不全和心力衰竭：由于升主动脉夹层使瓣环扩大，主动脉瓣移位而出现急性主动脉瓣关闭不全；心前区可闻典型叹气样舒张期杂音且可发生充血性心衰，在心衰严重或心动过速时杂音可不清楚。
（2）心肌梗死：当少数近端夹层的内膜破裂下垂物遮盖冠状窦口可致急性心梗；多数影响右冠窦，因此多见下壁心梗。
该情况下严禁溶栓和抗凝治疗，否则会引发出血大灾难，死亡率可高达71%，应充分提高警惕，严格鉴别。
（3）心脏压塞2．其他包括神经、呼吸、消化及泌尿系统均可受累；夹层压迫脑、脊髓的动脉可引起神经系统症状：昏迷、瘫痪等，多数为近端夹层影响无名或左颈总动脉血供；当然，远端夹层也可因累及脊髓动脉而致肢体运动功能受损。
夹层压迫喉返神经可引起声音嘶哑。
夹层破入胸、腹腔可致胸腹腔积血，破入气管、支气管或食道可导致大量咯血或呕血，这种情况常在数分钟内死亡。
夹层扩展到腹腔动脉或肠系膜动脉可致肠坏死急腹症。
夹层扩展到肾动脉可引起急性腰痛、血尿、急性肾衰或肾性高血压。
夹层扩展至髂动脉可导致股动脉灌注减少而出现下肢缺血以致坏死。
并发症由于主动脉夹层形成后，可影响全身重要器官的供血，如心脏、大脑、内脏器官等，也是导致死亡的重要原因。
65%～75%病人在急性期(2周内)死于心脏压塞、心律失常等心脏合并症。
对本病进行不同的手术治疗，其并发症也不相同，此处将详细地介绍一下主动脉夹层覆膜支架腔内修复术围术期的并发症。
升主动脉夹层:术中和术后并发升主动脉夹层较常见。
其最严重的结果是升主动夹层破裂,心脏压塞而导致死亡。
如果及时发现，患者可以存活。
升主动脉夹层无疑是最严重的并发症。
其原因可能有以下几点：(1) 术中操作各种导丝、导管及输送器可能造成主动脉内膜的损伤。
(2) 头端裸支架所有覆膜支架的头端均有裸金属支架,头端较尖,其与主动脉壁紧密接触,随着动脉的搏动,两者会有一定程度的摩擦,可能造成新的破口。
(3) 支架选择过大覆膜支架越大,其径向张力越大,可能造成主动脉损伤。
(4) 患者本身血管壁的条件患者有结缔组织病时,其自身血管壁较脆弱,不能承受覆膜支架支撑。
原发破口未完全封闭有些术后内漏的患者，其假腔可长期保持通畅,其内可部分形成血栓，降主动脉直径受影响可增大亦可不增大。
有些术后内漏患者内漏可消失,假腔内完全形成血栓。
支架内漏是较为常见的并发症,内膜破口越大,离左锁骨下动脉开口越近,越容易产生内漏。
即便将左锁骨下动脉开口完全封闭,也不能完全避免内漏。
急性肾功能衰竭脑血管意外有些患者可于术中发生脑梗死而导致偏瘫。
发生严重并发症的患者可出现脑出血而死亡，多发生于术后血压较高的患者。
术中脑梗死发生原因不明,可能与术中动脉硬化斑块脱落和术中控制性低血压有关。
术后脑出血与高血压有关。
主动脉夹层的患者往往合并高血压、动脉硬化。
外周血管损伤诊断近各种检查方法对确立主动脉夹层很大帮助，超声心动图、CT扫描、磁共振均可用以诊断，对考虑手术者主动脉造影仍甚必要。
可确诊主动脉夹层（一）心电图可示左心室肥大，非特异性ST-T改变。
病变累及冠状动脉时，可出现心肌急性缺血甚至急性心肌梗塞改变。
心包积血时可出现急性心包炎的心电图改变。
（二）X线胸部平片见上纵隔或主动脉弓影增大，主动脉外形不规则，有局部隆起。
如见主动脉内膜钙化影，可准确测量主动脉壁的厚度。
正常在2～3mm，增到10mm时则提示夹层分离可能性，若超过10mm则可肯定为本病。
主动脉造影可以显示裂口的部位，明确分支和主动脉瓣受累情况，估测主动脉瓣关闭不全的严重程度。
缺点是它属于有创性检查，术中有一定危险性。
CT可显示病变的主动脉扩张。
发现主动脉内膜钙化优于X线平片，如果钙化内膜向中央移位则提示主动脉夹层，如向外围移位提示单纯主动脉瘤。
此外CT还可显示由于主动脉内膜撕裂所致内膜瓣，此瓣将主动脉夹层分为真腔和假腔。
CT对降主动脉夹层分离准确性高，主动脉升、弓段由于动脉扭曲，可产生假阳性或假阴性。
但CT对确定裂口部位及主动脉分支血管的情况有困难，且不能估测主动脉瓣关闭不全的存在。
（三）超声心动图对诊断升主动脉夹层分离具有重要意义，且易识别并发症（如心包积血、主动脉瓣关闭不全和胸腔积血等）。
在M型超声中可见主动脉根部扩大，夹层分离处主动脉壁由正常的单条回声带变成两条分离的回声带。
在二维超声中可见主动内分离的内膜片呈内膜摆动征，主动脉夹层分离形成主动脉真假双腔征。
有时可见心包或胸腔积液。
多普勒超声不仅能检出主动脉夹层分离管壁双重回声之间的异常血流，而且对主动脉夹层的分型、破口定位及主动脉瓣返流的定量分析都具有重要的诊断价值。
应用食管超声心动图。
结合实时彩色血流显像技术观察升主动脉夹层分离病变较可靠。
对降主动脉夹层也有较高的特异性及敏感性。
（四）磁共振成像（MRI）MRI能直接显示主动脉夹层的真假腔，清楚显示内膜撕裂的位置和剥离的内膜片或血栓。
能确定夹层的范围和分型，以及与主动脉分支的关系。
但其不足是费用高，不能直接检测主动脉瓣关闭不全，不能用于装有起搏器和带有人工关节、钢针等金属物的病人。
（五）数字减影血管造影（DSA）无创伤性DSA对B型主动脉夹层分离的诊断较准确，可发现夹层的位置及范围，有时还可见撕裂的内膜片，但对A型病变诊断价值较小。
