血液净化在中毒危重症中的应用
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血液净化在急诊中毒中的应用血液净化是将患者的动脉或静脉血从体内导出并流经血液透析器(又称人工肾),在这个过程中,血液和透析液之间经过透析膜,利用弥散、超渗和对流原理清除血液中的有害物质和过多水分,并通过透析器的静脉端输回患者体内的过程。
195 5 年首次报道用血液透析治疗1例大剂量阿斯匹林中毒患者,此后多种血液净化方式逐渐被用于救治急性中毒患者并取得了一定疗效。
血液净化的适应症:①正规治疗后,病情继续恶化者;②症状严重,如意识障碍程度加重、呼吸减少或停止、严重的低体温和低血压者;③机械通气>48h的昏迷者;④中毒后引起肾功能衰竭者;⑤有心、肝、肾功能不全的基础病,引起毒物清除障碍者;⑥中毒引起代谢紊乱或产生延迟效应,如甲醇、乙二醇、百草枯;⑦血液净化清除毒物的速度,超过肝、肾清除的速度;⑧剧毒/或有潜在致死风险的中毒,或药物剂量为致死量;⑨致死量或会引起严重临床症状的血药浓度。
我国发布的血液净化标准操作规程(2010版)提了5条血液透析的适应证,其中3条与中毒相关:①急性肾损伤;②药物或毒物中毒;③严重水、电解质和酸碱平衡紊乱。
医院自2017年1月-2022年1月采用血液净化对161例急性中毒患者进行173例次抢救,并给予洗胃、解毒、保护重要脏器功能及对症治疗,取得良好效果,现报告如下。
全部病例均为口服中毒。
1 资料与方法1.1一般资料本组161例患者,均系重度中毒。
其中男70例,女91例,年龄18~80岁,平均年龄40岁,全部病例均为口服中毒。
其中安眠药中毒19例,有机磷农药中毒55例,鼠药中毒15例,多种药物中毒15例,其他药物中毒57例(包括百草枯、去痛片、脑清片、除草剂等)。
昏迷24例,肾功能不全27例,呼吸衰竭16例。
1.2治疗方法所有中毒患者给予洗胃、吸氧(百草枯除外)、保护胃粘膜、保护重要脏器功能、有机磷农药中毒给予长托宁、解磷定,安眠药类给予纳洛酮、氟马西尼、对症支持及血液灌流联合血液滤过治疗。
血液净化技术在重症危重症治疗中的应用人体的血液很重要,它不仅供应身体所需的氧气和养分,还负责排除身体内的代谢废物和毒素,保持身体的正常运作。
当人体受到严重创伤、疾病或急性器官功能衰竭等情况时,身体的代谢产物和毒素可能会积聚,影响身体的正常功能。
这时就需要利用先进的血液净化技术来帮助身体恢复正常运作。
血液净化技术是一种通过人工方式去除血液中废物和毒素的技术,可以去除体内的多余水分、电解质和毒素等,并改善血液的流变性,调节免疫功能和减轻炎症反应,从而在治疗重症危重症方面发挥重要作用。
血液净化技术的分类和常见方法目前常见的血液净化技术包括血液透析、血液灌流、血液滤过和血浆置换等几种方法。
其中,血液透析和血液灌流主要用于肾功能衰竭等疾病的治疗,血液滤过和血浆置换则应用广泛,可用于治疗多种疾病。
血液滤过技术是用滤器过滤血液,去除血液中的废物和毒素,使污染的血液重新进入体内。
这种技术可以分为单纯滤过、连续滤过和间歇滤过等几种形式。
其中,单纯滤过是将整个血液容量连续经过滤器进行一次滤过,而连续滤过是将部分血液经过滤器进行滤过,并不断循环使用。
间歇滤过是与单纯滤过类似,但是在处理过程中需要停止换税。
血浆置换技术是将病人的血浆与其他的液体替换,达到除去体内毒素和免疫球蛋白,血浆灌注等目的。
由于血浆在病毒和传染病的传播方面具有潜在的风险,因此血浆置换技术应该得到充分的咨询和认识。
血液净化技术应用非常广泛,主要用于普通贫血、肺部感染、肝功能衰竭、急性肾损伤、骨髓移植、耐药性癫痫、败血症、全身性红斑狼疮、多发性肌炎、溶血性尿毒症综合征等重症危重症的治疗中。
血液净化技术在肺部感染治疗中的应用肺部感染是一种严重的疾病,随着气管、支气管等呼吸道的炎症进展,会产生过多的炎性细胞和相应的细胞因子,引起全身炎症反应,导致肺部感染的恶化。
血液净化技术可以通过去除血液中的炎性细胞和细胞因子,改善体内的免疫反应和炎症反应,帮助病人恢复正常的免疫系统功能。
连续性血液净化在危重症的应用何新华首都医科大学急诊医学系首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。
1995年,在美国圣地亚哥召开的第一届国际连续性肾脏替代治疗会议将这一技术命名为连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT),CRRT 的定义是采用每天连续24h或接近24h的一种连续性血液净化疗法以替代受损肾脏功能。
近年来,CRRT技术日趋成熟,临床疗效评价日益肯定,其临床应用范围远远超过了肾脏替代治疗领域,已经扩展到各种临床上常见危重病的急救,已超出肾脏替代治疗的局限性,CRRT这一名词似乎尚不能完全概括此项技术的实际内容,目前多数学者认为将CRRT系列技术改为“CBP”更符合临床实际内容,更有利于这一技术的发展。
2005年,国内专家共识,将CRRT正式更名为连续性血液净化(CBP),由此,CBP涵盖了原有CRRT包括的CVVH、CVVHD、SCUF、HVHF等治疗模式外,还包括了血浆置换(PE)、血浆分离吸附(CPFA)、体外肺膜(ECMO)、分子吸附循环系统(MARS)、血液灌流(HP)等等。
CBP作为一种新技术,在重症急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF)、全身炎性反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)、急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)、多脏器功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)和重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)等危重病的救治中已经和正在发挥其独特的优势,是抢救危重病患者的主要措施之一。