中毒与血液净化治疗.ppt-文档资料

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CRRT的并发症
1 、技术并发症 （1）血管通路不畅 （2）血压下降和体外循环凝血 （3）管道连接不畅 （4）气栓 （5）水，电解质平衡障碍 （6）滤器功能丧失
CRRT的并发症
2 、临床并发症 （1）出血 （2）血栓 （3）感染和败血症 （4）生物相容性和过敏反应 （5）低温 （6）营养丢失 （7）血液净化不充分
CRRT（又名CBP）技术包括：
连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH） 连续性动脉-静脉血液透析（CAVHD） 连续性静脉-静脉血液透析（CVVHD） 连续性动脉-静脉血液透析滤过（CAVHDF） 连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF） 缓慢连续性超滤（SCUF） 连续性高流量透析（CHFD） 高容量血液滤过（HVHF）
CRRT过程中的护理
观察生命体征： 呼吸、心率、血压及神志
灌流情况：血流量、动静脉压力、有无凝血情 况
副反应情况：发冷、发抖、低血压、WRC/血小 板下降，出血现象，胸闷、气急等
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谢 谢!
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血液透析模式图
静脉端
透析液
动脉端
废弃
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血液透析的特点
对分子量小、水溶性、蛋白结合率低的药 物或毒物清除效果好。
清除效率取决于药物或毒物的分子量、脂 溶性、蛋白结合率、浓度梯度差等。
透析膜的孔径、透析时间及血流量与清除 效率有关。
能纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。
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腹膜透析
腹膜透析是利用人体自 身腹膜作为半透膜进行 血液净化治疗。一般每 次灌入1－2升透析液， 在腹腔内保留2—4小 时，再引出体外，可以 连续进行。

不同类型中毒时血液净化方案制定
有机磷农药中毒
对于有机磷农药中毒患者，首选血液灌流治疗，通过吸附 剂吸附血液中的有机磷农药，达到快速清除毒物的目的。
重金属中毒
对于重金属中毒患者，如铅、汞等，可采用血液透析或血 液灌流治疗，通过透析膜或吸附剂的吸附作用清除血液中 的重金属离子。
药物中毒
对于药物中毒患者，如镇静催眠药、抗抑郁药等，可根据 药物的性质和代谢特点选择合适的血液净化治疗方式，如 血液透析、血液灌流或血浆置换等。
CHAPTER
中毒定义及原因
中毒定义
中毒是指有毒物质进入人体后，达到 中毒量而产生全身性损害的疾病。
中毒原因
包括工业毒物、农药、药物、有毒动 植物等，可通过皮肤、呼吸道、消化 道等途径进入人体。
常见中毒类型及临床表现
急性中毒
短时间内接触大量毒物，表现为 突发症状，如昏迷、抽搐、呼吸
困难等。
慢性中毒
失败案例剖析
案例一
有机磷农药中毒患者救治失败
患者情况
一名老年女性因误服有机磷农药导 致急性中毒，出现呼吸衰竭和昏迷 。
治疗过程
虽经积极洗胃、导泻和药物治疗， 但因患者病情过重，最终抢救无效 死亡。
案例二
毒鼠强中毒患者救治失败
患者情况
一名儿童因误食毒鼠强导致急性中 毒，出现抽搐和昏迷。
治疗过程
虽经及时洗胃、导泻和血液净化治 疗，但因毒素已广泛分布于患者体 内，最终抢救无效死亡。
实践经验总结与启示
早期识别与干预是关键
个体化治疗方案制定
对于中毒患者，早期识别毒物种类和中毒 程度，及时采取干预措施，是提高救治成 功率的关键。
针对不同毒物和不同患者情况，制定个体 化的血液净化治疗方案，以达到最佳的治 疗效果。

急性中毒治疗
➢ 清除未吸收毒物
催吐 洗胃
吸附剂（活性炭、牛奶、鸡蛋清）
导泄（甘露醇、山梨醇、硫酸镁、和爽） 全肠灌洗（和爽） 灌肠
第八页，共48页。
急性中毒治疗
➢ 促进已吸收毒物排泄
强化利尿 改变尿液酸碱度 血液净化
氧疗（高压氧）
➢ 应用特异性解毒剂
阿托品、长托宁、胆碱酯酶复能剂、纳洛酮、硫代硫酸钠、 亚硝酸异戊酯和亚硝酸钠、亚甲蓝、乙酰胺、氟马西尼、乙 醇、二巯基丙醇、二巯基丙磺酸钠、依地酸钙钠、奥曲肽、 青霉胺、去铁敏、抗蛇毒血清、鱼精蛋白、肉毒抗毒血清、
地高辛、三环类抗抑郁药中毒不适合血液净化。
第三十二页，共48页。
TOXIN GUIDELINES
1. Extracorporeal Treatment in Phenytoin Poisoning: Systematic Review and Recommendations from the EXTRIP Workgroup. (1523-6838).
毒物进入体内有延迟效应，较长时间滞留体内引起损伤，毒（ 药）物血液净化清除率高于其内源性清除
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血液净化治疗
➢ 以下情况不建议血液净化
作用迅速的气体类毒物
机体自身毒物清除率高于血液净化清除率者 毒物造成的损害已是不可逆者，如百草枯中毒晚期 毒物本身毒性作用不大
➢ 血液净化相对禁忌症
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血液净化治疗
第十四页，共48页。
血液净化治疗
第十五页，共48页。
血液净化治疗
➢ 血液净化标准操作规程（2010年，卫生部与中华
医学会肾脏病学分会）
➢ ICU中血液净化的应用指南（2011年，中华医学 会重症医学分会）

血液灌流的时机
接触毒物6小时内进行血液灌流效果最佳
实际应用中，中毒24小时内若患者生命体征仍然存在， 结合综合辅助、支持处理，及时给予血液净化疗法， 相当多的患者有救治成功的机会。
树脂的吸附原理及影响因素
树脂骨架结构的影响
树脂比表面积的影响
树脂孔径和孔容的影响
人工合成的高分子化合物，可通 过选择各种适当单体、致孔剂和 交联剂，按要求调制修饰孔结构
中毒领域常用的血液净化模式
血液透析（HD）
血液透析（HD）
清除范围 水溶性小分子物质和部分中分子量（分子量在5001200D）的药物或毒物。
弥散
临床应用 甲醇、乙二醇、锂盐（绝对适应症）； 尿素氮、肌酐、尿酸、水杨酸、2-4双氯苯氧酸、普 鲁卡因酰胺、硼酸和硼酸盐、溴化物等（相对适应症）。
中毒领域常用的血液净化模式
的物质，包括抗体、免疫复合物、冷凝蛋白、蛋白结 废液 合率高的药物或毒物。
中毒领域常用的血液净化模式
血浆灌流（HP）
清除范围 中大分子脂溶性物质、与蛋 白结合的毒素
健 帆 灌 流
器
目录
1
中毒概况
2
中毒的血液净化治疗
3
血液灌流
4
血液灌流的临床应用
血液灌流指征
1. 急性药物、毒素中毒，特别是无 特效解毒剂的中毒
1
对某些中毒患 者有较好疗效
2
简单、经济
3
特效药物的应用
传统内科治疗不足
• 绝大多数的毒物 没有特效解毒剂
• 诊断明确前，无 法针对性用药
• 单纯药物治疗有时 疗效不佳，见效慢
• 现场、转运过程中 无法积极有效治疗
• 未知或多种毒物混和 中毒，治疗难度大

定义
急性中毒可根据中毒物质的不同分为不同类型，如化学物质中毒、药物中毒、生物毒素中毒等。
分类
定义与分类
原因
急性中毒的原因多种多样，包括意外事故、自杀、他杀等。其中，意外事故是最常见的原因之一。
机制
急性中毒的机制包括直接毒性作用、免疫反应、代谢异常等。中毒物质可直接作用于机体各器官系统，导致一系列病理生理床表现因中毒物质的不同而异，但通常包括神经系统症状、呼吸系统症状、心血管系统症状、消化系统症状等。
诊断
急性中毒的诊断主要依赖于病史、临床表现、体格检查以及实验室检查等。医生需尽快明确中毒物质、接触方式、中毒途径等信息，以便制定合适的治疗方案。
临床表现与诊断
血液净化治疗原理
及时就医
若出现不良反应，应立即停止血液净化，并及时就医进行处理。
01
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03
急性中毒血液净化治疗的疗效评估
06
疗效评估指标
疗效评估方法
观察患者病情变化，记录患者症状改善情况。
临床观察
血液检测
特殊检查
综合评估
检测血液中毒物质的浓度变化，以及肝肾功能指标是否改善。
观察心电图、脑电图等检查结果是否恢复正常。
血液净化
根据患者病情需要，补充置换液，以维持水、电解质和酸碱平衡。
置换液补充
将中毒物质从血液中吸附或分离出来，提高血液净化效果。
血液灌流
治疗中操作
治疗结束后处理
急性中毒血液净化治疗的不良反应与处理
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常见不良反应
血液净化过程中，可能引起局部或全身出血，严重时可危及生命。
出血
感染
电解质紊乱
心血管反应
血液净化过程中，若操作不当或设备污染，容易导致感染。