急性中毒的血液净化治疗

血液净化在急诊中毒中的应用血液净化是将患者的动脉或静脉血从体内导出并流经血液透析器（又称人工肾），在这个过程中，血液和透析液之间经过透析膜，利用弥散、超渗和对流原理清除血液中的有害物质和过多水分，并通过透析器的静脉端输回患者体内的过程。

195 5 年首次报道用血液透析治疗1例大剂量阿斯匹林中毒患者，此后多种血液净化方式逐渐被用于救治急性中毒患者并取得了一定疗效。

血液净化的适应症:①正规治疗后,病情继续恶化者;②症状严重,如意识障碍程度加重、呼吸减少或停止、严重的低体温和低血压者;③机械通气>48h的昏迷者;④中毒后引起肾功能衰竭者;⑤有心、肝、肾功能不全的基础病,引起毒物清除障碍者;⑥中毒引起代谢紊乱或产生延迟效应,如甲醇、乙二醇、百草枯;⑦血液净化清除毒物的速度,超过肝、肾清除的速度;⑧剧毒/或有潜在致死风险的中毒,或药物剂量为致死量;⑨致死量或会引起严重临床症状的血药浓度。

我国发布的血液净化标准操作规程(2010版)提了5条血液透析的适应证,其中3条与中毒相关:①急性肾损伤;②药物或毒物中毒;③严重水、电解质和酸碱平衡紊乱。

医院自2017年1月-2022年1月采用血液净化对161例急性中毒患者进行173例次抢救，并给予洗胃、解毒、保护重要脏器功能及对症治疗，取得良好效果，现报告如下。

全部病例均为口服中毒。

1 资料与方法1.1一般资料本组161例患者，均系重度中毒。

其中男70例，女91例，年龄18～80岁，平均年龄40岁，全部病例均为口服中毒。

其中安眠药中毒19例，有机磷农药中毒55例，鼠药中毒15例，多种药物中毒15例，其他药物中毒57例（包括百草枯、去痛片、脑清片、除草剂等）。

昏迷24例，肾功能不全27例，呼吸衰竭16例。

1.2治疗方法所有中毒患者给予洗胃、吸氧（百草枯除外）、保护胃粘膜、保护重要脏器功能、有机磷农药中毒给予长托宁、解磷定，安眠药类给予纳洛酮、氟马西尼、对症支持及血液灌流联合血液滤过治疗。

中毒的血液净化治疗(译)Hajime Nakae，Contrib Nephrol，2010大连市中心医院周恒杰译杨荣利校摘要急性中毒进行血液净化治疗的目的一是清除体内毒物，二是在脏器功能损害，如肝功能衰竭或肾功能衰竭时，进行脏器替代和支持。

可以引起中毒的物质有很多，包括药物、农药和自然界中的毒物（如毒蕈）。

清除毒物的常规手段包括洗胃、活性炭吸附、灌肠等，而血液净化并不作为清除毒物的常规治疗手段。

当中毒毒物不明确，或几种毒物同时中毒时，医生往往难以快速判断出病人的情况，因而难以决定是否需要血液净化。

在这种情况下，根据危重病治疗原则，“做最坏的打算”，应该及时血液净化治疗。

一般来说，毒物的分子量越小，分布容积越小，蛋白结合率越低，则越容易清除。

如果毒物的蛋白结合率高，可以选用白蛋白透析（MARS and Prometheus）来清除与蛋白结合的毒物。

日本尚未引MARS and Prometheus白蛋白透析装置，采用血浆成分滤过结合透析的血浆滤过透析是一种实用的替代方式。

作为急性中毒的一般治疗常规，需要早期获得中毒物质的信息，清除未吸收的毒物，对于已经吸收入血液的毒物，也应该清除。

血液净化的目的就是清除已经吸收入血液的毒物。

本文描述了对于不同情况的中毒，如何选择适当的血液净化方式，以及不同血液净化方式对于蛋白结合毒物的治疗效果。

血液净化的适应症血液净化的适应症包括：1）快速清除血液内的有毒物质；2）清除由于中毒导致脏器功能损害而累积在体内的代谢产物；3）维持水电解质平衡；4）补充有益物质。

血液净化治疗有多种方式，在实施血液净化治疗前，需要根据毒物的分布容积（VD）和血浆蛋白结合率来选择具体血液净化方式。

分布容积显示出毒物的血浆浓度和摄入量之间的关系。

如果毒物均匀分布在体液中，那么VD=0.6L/Kg。

如果毒物的分布容积大于0.6L/Kg，说明其具有脂溶性。

换句话说，分布容积越大，血浆内的毒物量越少，血液净化的效果就越差。

血液净化（血液滤过透析联合血液灌流）治疗重度急性有机溶剂中毒一例病例描述：患者魏某，男， 53 岁。

两个月前的一个晚上患者酒后误服稀料 50ml，其后逐渐出现意识丧失，口吐白沫，小便失禁，无肢体抽搐，无角弓反张，立即送北京地坛医院急诊科，洗胃 1600ml，1 小时后神志转清，但仍有恶心、呕吐、腹胀，无腹痛、腹泻，无头晕、头痛，无胸闷、憋气，体温正常，静点葡萄糖、维生素C、维生素 B6、泮托拉唑、还原型谷胱甘肽等药物治疗。

稀料毒物检测科报告：二氯丙烷+二氯丙烯 90%，三氯丙烷 10%。

其后患者出现肝脏损伤表现，转氨酶、胆红素升高，PTA 降至 30%，收住院治疗。

查体：体温36.5℃，脉搏 90 次/min，呼吸 18 次/min，血压 120/80 mmHg,神智清楚，全身皮肤、黏膜、巩膜轻度黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射、调节反射正常。

双肺听诊呼吸音清晰，腹部无压痛及反跳痛，双下肢未见水肿。

生化检查：心电图检查正常，化验WBC 12.89X109/l，N 83.81%， Hb 148g/l，PLT 38.4X109/l，ALT 854.9U/L，AST 6053U/L，TBil 35.1umol/l，ALB 31.4g/l，CK 291.1U/L，CK-MB 46U/L，BUN 8.64mmol/l，Cr 102.2umol/l， PT 16.2s，PTA 15.9%，APTT 46.3s，诊断：急性有机溶剂中毒（重度）急性中毒性肝炎。

治疗：转入危重症内科后口服维生素C、葡醛内酯片、静点还原型谷胱甘肽、多稀磷脂酰胆碱治疗，当晚进行连续静脉血液滤过透析治疗，进行 11 小时后化验：WBC 9.62X109/l，N 91.61%，L 7.02%，RBC 4.11X1012/l，Hb 139g/l，PLT 60X109/l，K 3.67mmol/l，Na 142.1mmol/l，Cl 114mmol/l，BUN 4.85mmol/l，Cr 73.6umol/l，Glu 11.85mmol/l，ALT 1092.1U/L，AST 6477.7U/L，TBil 35.1umol/l，DBil 26.3umol/l，ALB 26.3g/l，PT 36s，PTA 14.6%，APTT 59.6s。

急性中毒的血液净化治疗河北医科大学第二医院科佟急诊科佟飞急性中毒的血液净化治疗病例报告主要急性中毒与血液净化概述内容常用血液净化方式比较常见中毒的血液净化治疗患者张男岁主因口服XX，男，32岁，主因口服农药及酒精后神不清烦躁天于农药及酒精后神志不清、烦躁1 2011-5-13 1:20来诊。

患者于1天前口服农药（高效氯氰菊酯）约150ml、饮酒（量不详）后约2小时被人发现，送往当地医院给予洗胃治疗，洗胃后出现送往当地医院给予洗胃治疗洗胃后出现神志不清、烦躁，又转至曲阳县医院给予血液灌流，但患者仍神志不清、烦躁，遂转遂来我院。

患者既往体健。

入院时查体：T37.9℃P86次/分R40次/入院时查体T379分Bp148/76mmHg 神志不清、烦躁，双瞳孔直径约5mm，光反射迟钝，双肺呼吸音略低未闻及明干性啰音率次分低，未闻及明显干湿性啰音，心率86/分，律齐，腹软，肝脾未及，肠鸣音弱。

初步诊断：初步诊断11.农药中毒高效氯氰菊酯中毒2.酒精中毒？入院后血液毒检回报：入院后血液毒检回报送检血液中检出除虫菊酯成分（氯氰菊酯）3.0umol/L。

胆碱酯酶活力100%。

未检出其他毒物成分。

未检出其他毒物成分血气分析示：pH 7.048 PCO血气分析示H7048PCO212.1mmHg PO2123mmHg HCO33.3mmol/L BE-27mmol/L K 6.1mmol/L。

凝血常规：未见异常入院后给予：入院后给予留置胃管，予碳酸氢钠洗胃200ml q2h 脱水、促醒、营养脑细胞抗感染、化痰维持水、电解质及酸碱平衡保护重要脏器功能等对症支持治疗床旁血滤+血液灌流于入院后）出现抽搐四肢屈曲5小时（6:20）出现抽搐，四肢屈曲，给予咪达唑仑6mg 后缓解。

复查血气分析：pH 7078PCO 313mmHg PO 113mmHg HCO 7.078 PCO 231.3mmHg PO 2113mmHg HCO 39.2mmol/L BE-21mmol/L K 4.1mmol/L 。

第37卷2013年第5期黑龙江医学H E l L O N G J I A N G M E D I C A L J O U R N A LV oL37，N o．5M ay．2013331早期应用血液净化治疗急性中毒临床分析孟雪峰(河南省叶县人民医院急诊科，河南叶县467200)摘要：目的探讨恰当采用早期应用血液净化治疗急性中毒的效果。

方法在本院治疗的急性中毒病例中抽取96例作为实验对象，并将其随机均分为正常组和实验组，两组的中毒病人都进行常规的医治(洗胃、解毒等)，而实验组再加用血液净化的医治，比较两组的医治疗效。

结果正常组的中毒患者的治愈率仅为60．42％(治愈29人)，远远低于实验组的治愈率93．75％(治愈45人)，差异比较具有统计学意义(P <0．05)。

结论救治急性中毒患者必须要综合考虑各种情况，再加以抢救。

早期应用血液净化对急性中毒患者有着显著的医治效果，是我们应该大力推广的医学手段之一。

关键词：血液净化；急性中毒；急救doi：10．3969／j．i s sn．1004—5775．2013．05．006学科分类代码：320．61中图分类号：R595文献标识码：B急性中毒是内科常见急症之一，一般发病急，进展快，病人死亡率高，抢救治疗稍有不慎，病情可在短期内急剧变化，甚至危及病人的生命安全。

由于中毒的特殊性，医院的救治必须快速、简便和有效。

现将我院通过早期应用血液净化治疗急性中毒的医疗效果报道如下。

1资料与方法1．1一般资料在2010—08—2012—1l期间我科治疗的急性中毒病例中抽取96例作为此次研究的对象，并将其随机均分为正常组和实验组。

其中正常组男女各24名，年龄20—63岁，平均年龄(47．3±4．2)3讨论肾脏是机体最重要的代谢器官，其中主要是通过肾小球的过滤作用及肾小管的重吸收作用，对机体的有毒物质进行排泄，对营养物质进行重吸收；当患者出现高血压时，患者的血管内压力增高，促进蛋白外漏，而蛋白的外渗可以加重肾小球的损害，严重者可以引起肾衰竭和尿毒症旧J。

连续性血液净化治疗急性重症中毒的疗效分析【摘要】目的讨论连续性血液净化（cbp）对急性重症中毒患者的临床疗效。

方法回顾性分析2010.4-2011.11间我院收治的35例急性重症中毒患者的临床资料。

结果治疗后，患者的凝血指标、血小板、肝肾功能、血清酶学等指标较治疗前均大大降低，活化部分凝血酶时间也显著缩短；重要生命体征与治疗前比较，也得到明显改善。

结论 cbp可明显减轻急性重症中毒患者的临床症状，降低患者病死率，并使机体各项指标逐渐恢复，显著改善预后。

【关键词】连续性血液净化；急性重症中毒；疗效药物和毒物中毒是临床上十分常见的危急重症，常见的毒物有有机磷农药类、剧毒鼠药类及镇静剂类等，目前治疗主要采取催吐、导泻、促排泻、使用解毒剂等抢救措施，并可取得一定的疗效。

但对于重症中毒患者，由于毒物的肝肾毒性，使得机体清除毒物的能力受到抑制，此时就需要采用血液净化治疗，通过体外循环方法清除毒物成为必然选择[1]性重症中毒患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2010年4月-2011年11月间我院收治的35例急性重症中毒患者。

其中男性20例，女性15例；年龄11-65岁，平均（37±4）岁。

中毒的原因为毒鼠强中毒4例，有机磷农药中毒13例，镇静类药物中毒6例，百草枯中毒11例，混合农药中毒1例。

所有患者均表现出典型的中毒症状。

1.2 禁忌症恶性肿瘤晚期、严重心肌病而不能耐受血液透析、精神病患者、颅内出血及其导致的颅内压升高、严重休克和心肌病所致的顽固性心力衰竭和低血压等。

1.3 方法治疗中使用的医疗设备：百特bm25血液净化机、费森尤斯血浆分离器、珠海丽珠树脂血液灌流器hf-330等。

治疗模式：连续性静静脉血液滤过（cvvh）、血浆置换（pe）及血液灌流（hp）等，根据患者具体病情进行选择。

置换液采用南京军区总医院配方配制，且利用前稀释法补充。

抗凝方法：依照患者凝血机能，选择给予低分子肝素、肝素钠，或行无肝素cbp治疗。

血液净化在急性中毒治疗中的应用关键词急性中毒血液净化应用临床上各种物质造成的中毒并不少见。

导致机体中毒的物质包括生物性毒剂及化学性毒剂。

中毒的原因包括药物过量或不良反应，及误服、误接触化学毒剂引起的中毒。

毒物的毒性主要有3个方面的作用：①直接毒性，引起细胞的破坏、导致器官功能障碍，如肾毒性及肝毒性等；②阻断正常的生理反射，抑制机体正常功能，如安定类药物抑制神经，引起呼吸及心脏功能抑制；③破坏机体内环境的稳定，出现严重的酸碱失衡和电解质紊乱。

如严重有机酸中毒等。

急性中毒系内科急诊，抢救不及时会导致很快死亡。

其抢救步骤：①迅速确定诊断，估计中毒程度；②尽快排除尚未吸收的毒物；③对已被吸收的毒物迅速采取排毒和解毒措施；④积极对症支持治疗。

急性中毒的排毒方法：轻度中毒催吐、洗胃、灌肠导泻、利尿、解毒剂。

重度中毒血液净化疗法。

及时、适当应用血液净化治疗，如：血液透析、血液灌流、血浆置换、连续性肾脏替代治疗等，能达到最好的治疗效果。

血液净化疗法(hemopurification)基本原理：将患者血液引出体外，通过人工净化装置的“净化”作用，使体内积累的过量水分、电解质及某些有害物质得以清除，机体所需的某些成分则可通过不同的方式得到补充，而后将净化后的血液输回体内，起到替代患者清理毒物的治疗作用。

影响血液净化清除的毒物特性：①分布容积(Vd)毒物剂量除以稳定状态下毒物浓度即为分布容积;②半衰期：毒物半衰期取决于Vd及清除率，一般超过5个半衰期，体内毒物残留仅剩3%；③清除率：机体总清除率是所有器官的清除，如肝、肾、胆道，呼吸系统及体外循环装置清除的总计。

一般采用物质的实际清除量来评价血液净化治疗的效果，即单位时间内清除毒物的量；④蛋白结合率：毒物在血液中可与各种血浆蛋白，主要是白蛋白结合。

结合的毒物不能发挥活性，且不易被清除，包括自身清除和血液净化清除。

血液净化疗法模式：⑴血液透析(HD)：血液透析是借助透析膜(半透膜)的弥散作用来清除毒物的。