手术讲解模板：漏斗胸胸肋抬举术

漏斗胸手术的原理及注意事项
漏斗胸手术的原理及注意事项
（一）漏斗胸术的原理
一种新的微创漏斗胸矫形手术方式出现，即NUSS手术（胸腔镜下钢板置入胸骨抬举术，也称为微创漏斗胸矫形术）。

该手术是在胸腔镜辅助下，将一塑形好的合金钢板经一侧肋间穿过胸骨后方，再从另一侧肋间穿出，翻转钢板，使胸骨抬起，达到校正畸形的目的'。

（二）该手术的优点在于：
1、创伤小，不需要断胸骨和肋骨。

2、伤口美观：仅在胸部两侧各作2-3cm的切口，愈合后瘢痕不明显。

3、术后恢复快：传统手术在术后需要平卧2周，而此手术后第3天即可起床活动。

因其微创、恢复快、安全等特点，现在越来越多的家长要求采用此术式为患儿治疗。

对于轻度漏斗胸患儿，建议进行规律的锻炼并随访，而不是盲目的手术。

部分患儿经过锻炼漏斗胸会有所纠正。

若在定期复查过程中漏斗胸逐渐加重，则需要选择恰当时机手术治疗。

（三）漏斗胸术的注意事项
漏斗胸术后3-5天需要在床上平卧；
漏斗胸术后一周内不屈曲、不转动胸腰，不滚翻；
漏斗胸术后一月内背部保持挺直，两月内不弯腰搬重物，三月内不要进行剧烈运动；
漏斗胸术后睡觉尽量平卧；
漏斗胸术后避免外伤及剧烈运动；
漏斗胸术后支架一般于术后2-3年以后视具体情况取出；
漏斗胸术后定期门诊复查了解病情变化；
漏斗胸术后如遇外伤后出现呼吸困难、胸部疼痛，需要立即就诊并拍胸部正侧位X片。

【漏斗胸手术的原理及注意事项】。

改良胸骨抬举术治疗儿童先天性漏斗胸临床分析况军【摘要】选取我院2009年1月～2011年12月收治的34例儿童先天性漏斗胸患者，随机分为观察组（n=17）和对照组（n=17）。

对比分析两组患儿的疗效。

观察组患儿显效13例(76.47%)、有效4例(23.53%)、无效0例，总有效率为100%，对照组患儿显效8例(47.05%)、有效5例(29.41%)、无效4例（23.53%），总有效率为76.47%。

两组比较，观察组有效率显著高于对照组（P ＜0.05）。

改良胸骨抬举术取得了良好的临床效果，与传统手术相比疗效显著提高，术式改良较为成功。

【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2013(000)010【总页数】2页(P2251-2252)【关键词】改良胸骨抬举术;儿童;先天性漏斗胸【作者】况军【作者单位】湖北医药学院附属人民医院胸外科，湖北十堰 442008【正文语种】中文【中图分类】R683.1漏斗胸作为一种先天性和家族性的疾病。

男性的患病率明显高于女性［1］。

漏斗胸对患者身体机能造成了一定影响，对患者的正常心肺功能造成损害，影响了患者的呼吸功能和循环功能，以及日常工作和生活，降低了生活质量。

针对这种情况，我院对34例儿童先天性漏斗胸患者分别给予传统胸骨抬举术治疗和改良胸骨抬举苏治疗。

现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择 2009年1月～2011年12月期间在我院心胸外科接受儿童先天性漏斗胸治疗的34例患者作为本次研究课题的调查对象。

本次研究课题的研究内容经本院伦理委员会批准，在取得患者和患者家属同意的情况下，按照入院的先后顺序将34例患者随机分为观察组和对照组，两组患者均17例。

34例患者当中，男21例，女13例；年龄2～11（5.6±3.4）岁；结合漏斗指数对患者的畸形程度进行划分：轻度13例，中度17例，重度4例。

两组患者在性别、年龄、病情以及病程等方面的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

漏斗胸患者的治疗过程是什么样的
漏斗胸是胸骨、肋软骨及一部分肋骨向脊柱凹陷形成漏斗状的一种先
天性胸廓畸形，可通过手术矫正。

漏斗胸治疗过程是什么样的？接下
来就为大家介绍一下。

漏斗胸患者由于胸廓畸形压迫到心肺时需要尽早手术治疗，最佳手术
年龄是5～12岁。

漏斗胸的手术治疗过程主要包括以下几个步骤：
1.漏斗胸患者仰卧位，双上肢外展位，在胸骨凹陷最低点、钢板拟行
经过的起始点以及切口的同一水平处用美蓝作标记。

2.调整钢板的弯曲度，用折弯器将其折弯成“弓”状，弧度与预设提
拔高度一致。

3.消毒术区、铺无菌巾后，两侧胸壁腋前和腋后线之间3-4肋间作横切
口长约2～2.5cm，肌下游离至对侧凹陷边沿。

4.右侧切口肋间，5mmtrocar刺入胸腔，建立人工气胸，置入胸腔镜。

5.胸腔镜直视下，从右侧切口将引导器由右侧凹陷边沿3～4肋间刺入
胸腔，缓慢向前经过胸骨下陷处，于胸膜内或外经胸骨后穿通一遂道，在胸骨后越过纵隔，至对侧切口穿出。

在穿出过程中可运用引导器将
胸骨向上抬起几次。

6.将“弓”形钢板用绳连到引道器上，引导钢板凸面朝后拖过胸骨后方，带到右侧。

用翻转器将钢板翻转180°，使钢板弓背向上，将胸骨
和前胸壁撑起呈期望外形。

钢板左右端上固定器，使局部成”T”形，
尼龙线将固定器缝合固定在肌肉筋膜和肋骨骨膜上，缝合肌层及皮肤。

7.右胸腔置胸管引流，手术越日拔除。

胸腔镜下漏斗胸行胸骨抬举术的手术配合胸腔镜下漏斗胸行胸骨抬举术的手术配合漏斗胸是小儿最常见的胸壁畸形，发病率可达0.1%～0.3% [1]，表现为前胸壁胸骨中下部与其两侧肋骨异常向后弯曲凹陷成漏斗样畸形，故称为漏斗胸[2]。

畸形凹陷不仅影响美观，严重者下陷的胸骨和肋骨压迫心脏、肺等胸腔脏器，造成心肺功能损伤，出现呼吸，循环系统症，表现为活动后气喘、心悸[3] ，应早期纠正。

随着微创外科的不断发展和完善，各种腔镜在临床得到广泛应用。

与传统手术比，NUSS术具有切口小而隐蔽，手术时间短，出血少，活动早，微创小，术后恢复快，无手术瘢痕，矫形效果好等优点，是目前国际上漏斗胸矫正的先进术式。

我院自2008年4月开始共行5例胸腔镜下NUSS术治疗漏斗胸，疗效显著，现将手术配合体会介绍如下：1 临床资料本组5例，男4例，女1例，最小年龄7岁，最大年龄20岁，5例患儿胸廓均有明显凹陷，对心肺功能有明显影响。

2 手术方法患儿均采用气管内插管全麻，患儿取仰卧位，胸部垫高。

首选用模板测量患儿胸壁并塑形，再选择合适长度的钢板，参照模板调整其弯曲度，使之与预设抬举高度一致。

在患儿右腋前线第 8肋间切一个1CM左右切口，置入胸腔镜，然后在胸肌凹陷最低点的同一水平处左右两侧胸壁腋中线之间各做一个2CM的横切口，在胸腔镜直视下，将引导器经右胸腔切口沿预选定的肋间隙缓慢前行在胸骨后越过纵膈最低点。

至左侧切口穿出，然后将支撑钢板凸面向后沿隧道从左向右带入隧道，用翻转器将支撑钢板翻转180度，两端安装固定翼，固定于肋骨上，检查有无漏气、出血，在右侧第8肋间切口处放置胸管引流，逐层关闭各切口。

3 术前护理3. 1 心理护理术前常规访视病人，因患儿年龄小，对疾病缺乏认识，应根据患儿的年龄，理解能力给予解说，结合图片说明等使患儿乐意接受手术，并消除其恐惧心理。

3. 2 仪器准备 STRYKER胸腔镜、摄像头、显示器、光缆、电刀，不能高压灭菌的摄像头，光缆线术前熏蒸6h以上。

胸骨后钢板抬举术（Nuss）已在胸外科领域广泛应用，本科收治小儿先天性漏斗胸患儿13例，经充分术前准备，术后密切观察生命体征，保持引流通畅，合理止痛及正确的康复锻炼，取得满意效果，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料13例患儿均为男性，年龄3～16岁。

临床均表现为胸骨下陷进行性加重、发育较落后、反复呼吸道感染、活动后呼吸困难等。

1.2手术方法均在全身麻醉经胸腔镜下行Nuss，采用小切口、微创方式行胸骨抬举，然后以钢板内固定的方法。

1.3术前护理1.3.1心理护理由于此手术存在一定的风险，如心脏穿孔、心包损伤、心包炎、肺炎及钢板感染等，患儿及家属对手术存在焦虑、恐惧等心理。

做好术前宣教，详细讲解手术过程、方法及可能出现的并发症，使患儿及家属了解行Nuss的必要性，通过心理疏导，保持情绪稳定并积极配合手术治疗。

1.3.2营养支持因胸骨压迫心、肺、食管，大部分漏斗胸患儿发育迟缓，体质瘦弱，术前评估患儿的营养状况，讲解术前营养支持的重要性及必要性，指导患儿进食高蛋白质、高热量、高维生素饮食，以增加营养，加强机体抵抗力。

1.3.3术前准备均采用全身麻醉下手术，故术前肺部准备非常重要，告诉患儿家属保持患儿口腔清洁，保持病室空气清新，避免受凉，减少肺部感染机会。

术前行深呼吸训练，可增加患儿的呼吸肌强度；能听懂话的患儿，指导其将腹式呼吸、缩唇呼吸及肢体运动结合起来，以呼吸操的形式辅导患儿练习呼吸，即取仰卧位或坐位，深呼吸、腹式呼吸，每次10min，每天2～3次，改善通气功能。

有肺部炎症患儿，指导其行雾化吸入、拍背排痰、抗感染治疗。

术前按开胸手术范围备皮，备皮时尤其要注意彻底清洗腋下，腋下排汗多易积垢，如清洗不彻底很容易造成切口感染。

术前晚上12点后开始禁食禁饮，并做好口腔护理。

1.4术后护理1.4.1严密观察生命体征变化行心电监护、SaO2监测，根据需要给予相应流量的供氧。

严密观察患者病情变化，注意呼吸频率、呼吸节律、呼吸幅度及脉搏氧饱和度等变化。