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2020版：菌群移植标准化方法学的建立与临床应用中国专家共识(全文)摘要菌群移植(FMT)是将健康人粪便中的功能菌群移植到患者肠道内，重建新的肠道菌群，实现肠道及肠道外疾病的治疗。
近10年来,FMT在治疗肠道内和肠道外疾病方面取得了突破性的进展，临床上对FMT能够治疗肠道内外疑难疾病寄予厚望。
但是，由于FMT方法学的建立较为复杂,且国内外尚无统一的标准，导致了各类硏究疗效的异质性较尢极大地影响了FMT的临床推广应用。
在中华医学会肠外肠内营养学分会、中国国际医疗保健促进交流会加速康复外科分会、中国微生态治疗创新联盟和上海预防医学会微生态专业委员会的倡议下,制定了我国首个关于菌群移植标准化方法学及临床应用专家共识，以期提高FMT的疗效，降低不良反应的发生率，促进FMT 的临床应用推广。
菌群移植(fecal microbiota transplantation,FMT) @前已被临床医学指南及共识推荐用于治疗复发性或难治性艰难梭菌感染(Clostridium difficile infectious, CDI)Z］；并逐渐推广应用于慢性便祕$6］、腹泻［7-8］、肠易激综合征(irritable bowel syndrome, IBS)［9-101和炎性肠病(inflammatory bowel disease, IBD)⑴-⑹等肠道功能性和器质性病，以及神经精神系统(自闭症、焦虑、抑郁症和帕全森病)口4"、代谢系统口8M和肿瘤免疫［200］等疾病的治疗。
FMT治疗对于传统治疗无效、且与肠道菌群紊乱有密切关系的肠道内外疑难疾病是一个新的、有深远影响意义的治疗选择。
同济大学附属第十人民医院结直肠病专科/肠道微生态诊疗中心自2012 年开始开展FMT治疗肠道内外疾病，包括慢性便秘、IBD、CDI和非CDI性慢性腹泻、放射性肠损伤、IBS、假性肠梗阻等各类肠功能障碍性疾病以及神经精神(自闭症、帕全森病)、代谢和免疫等肠道外疾病，至今共治疗3 575 例患者移植60 000余次积累了大量的经验⑸225。
中国神经外科重症管理专家共识（2020版）意识评估（consciousness assessment）是神经重症医生临床诊疗活动的主要容，但由于神经重症患者的特殊状态，准确评价患者意识存在一定难度。
临床意识障碍（disorder of consciousness，DOC）评估经历了以下几个发展的阶段。
近十几年来，国外神经重症医学经验积累和理念的更新，推动了我国神经外科重症管理的进步。
2013年，中国神经外科重症管理协作组成立并发表我国第一部《神经外科重症管理专家共识（2013版）》。
广大从事神经重症工作的医护人员不断掌握并深化相关神经重症医学知识和理念，规医疗行为，提升了我国神经外科重症诊疗水平。
神经外科重症医学是一门综合了神经外科学、重症医学、神经科学、急诊医学、重症护理学、重症康复学等的交叉学科。
多学科协作始终是神经外科重症医学的发展方向。
一、神经外科重症单元的定义、收治对象（一）神经外科重症单元的定义神经外科重症单元（neurosurgical intensive care unit，NICU）是指掌握了神经外科基本理论、基础知识和相关手术技能，同时又掌握了重症医学监测技术、重症医学理念的专科化多学科协作医疗团队，基于现代重症医学的理念，利用先进的监测技术、医疗设备和生命支持手段，对神经外科重症患者实施有效集中监测、诊断和治疗的医疗单元。
（二）神经外科重症单元的收治对象中、重型急性脑血管病、重型急性颅脑损伤和脊髓损伤，中枢神经系统细菌性感染，癫痫持续状态，需要生命支持的围手术期神经外科患者、其他进展性神经系统重症患者等。
二、神经外科重症单元的配置条件参考《中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南》（2006）等，NICU作为一个功能单位，应该具备符合条件的医护人员、独立的场所以及必要的设施和设备。
1．人员配置：需要至少配备一名具备重症医学、神经科学理论和实践经验的副高级及以上医师全面负责诊疗工作。
漏斗胸的正确诊断及诊疗
1：漏斗胸根据胸廓的视诊可立即诊断：
多自第3肋骨至第7肋骨向内凹陷变形，在胸骨剑突上方凹陷最深，剑突的前端向前方翘起。
肋骨的前部由后上方急骤向下方斜走，胸廓上下变长，前后径距离缩短，严重者胸骨下段最深凹陷处可与脊柱相接触，甚至抵达脊柱的一侧产生心肺压迫症状。
2：根据漏斗胸胸骨凹陷的位置：
根据漏斗胸胸骨凹陷的位置可分为左右对称凹陷和不对称凹陷两种类型不对称凹陷以右侧凹陷较深多见，胸骨体腹面转向右侧、严重时可旋转90°。
根据前胸壁凹陷的范围和胸廓畸形表现，贺延儒等将漏斗胸分为4种类型：广泛型、普通型、局限型、混合型或不规则型。
并将漏斗胸患儿常见的两肩前倾后背呈弓状、前胸下陷以及腹部隆起等表现称之为"漏斗胸体征"。
3：临床上有很多方法确定漏斗胸的程度：
漏斗指数（FI）是判断畸形程度的方法之一。
其分析方法是：重度：F I＞0.3；中度：0.3＞FI＞0.2；轻度FI＜0.2。
临床诊断常有X线和CT：X线剖位胸片可见下段胸骨向后凹陷，与脊柱间的距离缩短。
CT图象凹陷更为确切清晰。
漏斗胸在临床上非常容易诊断，畸形一目了然。
4：漏斗胸腔积液量法：
患者仰卧位，在漏斗胸凹陷部注温水，然后用注射器抽出积水测量水量，这也是判断漏斗胸程度的一种方法，须考虑年龄、体重和身高的因素重度患者的容水量可达200ml左右。
有人用橡皮泥法测量，道理相同。
甲状腺功能亢进症外科治疗中国专家共识（2020完整版）甲状腺毒症是指各种原因导致血液循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征［1-3］。
甲状腺功能亢进症（以下简称甲亢）是指甲状腺本身甲状腺激素合成和分泌过度而引起的甲状腺毒症［4］。
手术被证实是甲亢的有效治疗手段之一［5］。
近年来，随着医学的发展，甲亢的外科治疗发生了一些变化。
为规范甲亢的手术适应证、禁忌证、术前准备方案、手术方式的选择以及围手术期处理等常见问题，提高甲亢手术安全性及有效性，中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会，中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会，中国医疗保健国际交流促进会临床实用技术分会组织国内部分甲状腺疾病专家，依据最新研究进展并结合我国临床实际情况讨论并制定本共识。
本共识适用于所有开放、腔镜及机器人甲亢手术。
推荐分级详见表1。
1 甲亢病因的诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断流程：（1）确定是否为甲状腺毒症：促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）和甲状腺激素。
（2）确定是否为原发性甲亢及原发性甲亢的病因：促甲状腺激素受体抗体（thyrotrophin receptor antibody，TRAb）、超声、摄碘率和核素显像。
（3）注意除外非甲亢的甲状腺毒症，如亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎导致的破坏性甲状腺毒症、药源性甲状腺毒症等。
在我国，甲亢的患病率约为1.5%，其在欧洲的患病率为0.8%，在美国的患病率为1.3%［6-7］。
常见病因有：Graves病（Graves disease，GD）、毒性多结节性甲状腺肿（toxic multinodular goiter，TMNG）、甲状腺自主性高功能腺瘤（toxic adenoma，TA）、碘甲亢、垂体性甲亢及人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，hCG）相关性甲亢［8］，其中与外科治疗相关的原发性甲亢主要包括GD、TMNG 和TA。
耳切、细胞肺癌术后随访中国胸外科专家共识(2020完整版)摘要外科手术是非小细胞肺癌的重要治疗手段，其术后定期随访是早期发现和治疗肿瘤复发转移或第二原发肿瘤的有效方法，可提高患者的生活质量，改善预后。
本共识旨在完善我国非小细胞肺癌患者术后随访方案,为负责非小细胞肺癌患者术后随访的同道提供参考，进一步提高我国肺癌规范化诊疗水平。
正文肺癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，其死亡率位于策一位，复发转移是肺癌手术后死亡的主要原因。
因此，术后的随访监测非常重要, 可以早期发现和治疗复发转移或第二原发肿瘤，提高患者的生活质量，改善预后。
然而,目前对非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer , NSCLC )术后复发转移及随访策略的探讨还比较少，国内外对于NSCLC术后患者的随访频率和采用的检查方法还没有达成共识。
为完善我国NSCLC术后随访方案,进一步提高我国肺癌规范化诊疗水平，撰写《非小细胞肺癌术后随访中国胸外科专家共识》显得尤为重要。
参与该共识讨论、审稿的专家都具有丰富的理论知识和临床实践经验，保证了该共识的参考价值。
1方法与证据本共识检索了PubMed x Web of Science.中国知网数据库及美国国立综合癌症网络（NCCN脂南［1］、中国临床肿瘤学会（CSCO ）指南［2］等，分析了近年来相关文献和硏究资料,结合国际现行临床指南，旨在为负责NSCLC术后随访的同道提供参考。
本共识经3次专家讨论会修订并最终定稿。
2 随访策略适用人群根治性手术后、经病理诊断为NSCLC的患者。
3随访方案病史问诊及体格检查是疾病诊疗的基本要求，也是NSCLC患者术后复查随访的基本要求，有助于系统了解患者病情及初步发现是否有复发、淋巴结转移等变化。
有证据［芥6］表明：肺癌肿瘤标记物便于对复发进行监测，且起舂关键作用，故推荐患者每次随访均进行标志物复查监测。
CT是肺癌术后最常用的临床影像学复查手段［7-9］,各大指南均推荐术后患者进行胸部CT复查。
2020版：克罗恩病肛瘘诊断与治疗的专家共识意见（全文）克罗恩病（Crohn's disease，CD）是一种病因及发病机制尚不清楚的慢性非特异性肠道炎性疾病，近年来在我国的发病率明显上升。
25%~80%的成人CD患者合并肛周病变，其中CD肛瘘（perianal fistulizing Crohn's disease，pfCD）的患病率最高，约占17%~43%[1,2]。
为规范我国pfCD的诊治，《中华炎性肠病杂志》组织内外科专家，在借鉴国外pfCD诊治共识的基础上，结合我国实际情况制定本专家共识[3,4,5,6]。
本共识采用Delphi程序制定。
先由专家分别进行文献检索、筛选、评价，讨论确定需阐明的问题及推荐方案。
再由专家分部分撰写，交总负责人汇总成共识初稿。
初稿通过电子邮件方式进行投票并由第三方计票。
投票专家推荐的等级标准分为a完全赞同（必不可少）；b部分赞同，推荐（应该做到，但未达到必不可少的高度）；c部分赞同，但不推荐；d不赞同（删去，不合理、不必要、不合国情、不可操作、不可评估、不必放在本共识意见中）。
本共识中的推荐等级根据专家投票总结果分为A级（强烈推荐），即3/4及以上投票完全赞同（a）；B级（推荐），即3/4及以上投票完全或部分赞同（a+b）；C级（建议），即a、b和c得票数相加为3/4及以上；未达C级指标则删去不放入本共识。
最终由专家审阅定稿形成本共识意见。
根据证据级别高低及专家投票结果，本共识将推荐等级分为"强烈推荐"、"推荐"和"建议"3个等级。
本共识意见包括诊断和治疗两个部分。
推荐意见15条，以下分别阐述。
一、pfCD的诊断1. pfCD具有与普通肛瘘不同的临床特点，这有助于CD的早期诊断。
等级判定：强烈推荐普通肛瘘是指常见的肛隐窝腺源性非特异性感染性肛瘘。
pfCD与普通肛瘘不同，外口与内口的关系常不遵循Goodsall规则，瘘管情况更复杂。
2020版：中国胆痿消化内镜诊治专家共识(全文版)刖旨胆痿(Biliary Leaks)是指胆汁或含有胆汁的液体自胆道系统的破口漏出至腹腔或体外。
胆汁在胆道系统外的异常聚集则称为胆汁瘤/湖(biloma)[1]0国际肝脏外科硏究组(ISGLS)在胆痿的定义中将发生时间定为术后d ,引流物中胆红素浓度至少为血浆正常胆红素浓度的3倍，或因胆汁聚集或胆汁性腹膜炎需行介入或手术治疗[2]。
胆痿常见的病因包括肝胆外科手术、夕卜伤、炎症及肿瘤等。
胆痿一旦发生，应及时处理，否则易致感染、水电解质失衡等并发症,严重者死亡率可高达40%〜50%[3]o 胆痿的治疗包括内科保守治疗、介入治疗与传统外科手术治疗，但手术治疗创伤大，死亡率可高达6.67%[4]。
随舂超级微创理念的提出和相应技术的发展[5],胆痿的消化内镜诊治得到极大的进步。
经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography , ERCP)是胆痿内镜下诊断和治疗的重要手段，其治疗方式主要包括：内镜下鼻胆管引流术(endoscopic nasobiliary drainage , ENBD)、内镜下胆管支架引流术(endoscopic retrograde biliary drainage , ERBD)等。
近年来，超声内镜引导下胆汁瘤引流术(EUS-guided biloma drainage , EUS-BLD)也逐渐应用于胆汁瘤的治疗中。
如何开展胆痿的规范化内镜诊断和治疗，以保证胆痿患者有良好预后，是越来越多的消化内镜医生关注的焦点。
目前，对于胆痿的病因、诊断和处理等问题均尚无明确的指南参考和统一的专家共识,因此，制定《中国胆痿消化内镜诊治专家共识》显得尤为必要。
为此,由中华医学会消化内镜学分会与中国医师协会内镜医师分会牵头，组织国内相关领域专家参考相关的最新硏究进展，通过集体讨论与投票等方式，共同制定本共识意见。
甲状腺功能亢进症外科治疗中国专家共识（2020完整版）甲状腺毒症是指各种原因导致血液循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征［1-3］。
甲状腺功能亢进症（以下简称甲亢）是指甲状腺本身甲状腺激素合成和分泌过度而引起的甲状腺毒症［4］。
手术被证实是甲亢的有效治疗手段之一［5］。
近年来，随着医学的发展，甲亢的外科治疗发生了一些变化。
为规范甲亢的手术适应证、禁忌证、术前准备方案、手术方式的选择以及围手术期处理等常见问题，提高甲亢手术安全性及有效性，中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会，中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会，中国医疗保健国际交流促进会临床实用技术分会组织国内部分甲状腺疾病专家，依据最新研究进展并结合我国临床实际情况讨论并制定本共识。
本共识适用于所有开放、腔镜及机器人甲亢手术。
推荐分级详见表1。
1 甲亢病因的诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断流程：（1）确定是否为甲状腺毒症：促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）和甲状腺激素。
（2）确定是否为原发性甲亢及原发性甲亢的病因：促甲状腺激素受体抗体（thyrotrophin receptor antibody，TRAb）、超声、摄碘率和核素显像。
（3）注意除外非甲亢的甲状腺毒症，如亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎导致的破坏性甲状腺毒症、药源性甲状腺毒症等。
在我国，甲亢的患病率约为1.5%，其在欧洲的患病率为0.8%，在美国的患病率为1.3%［6-7］。
常见病因有：Graves病（Graves disease，GD）、毒性多结节性甲状腺肿（toxic multinodular goiter，TMNG）、甲状腺自主性高功能腺瘤（toxic adenoma，TA）、碘甲亢、垂体性甲亢及人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，hCG）相关性甲亢［8］，其中与外科治疗相关的原发性甲亢主要包括GD、TMNG 和TA。
漏斗胸外科治疗中国专家共识（2020完整版）漏斗胸是最常见的胸壁畸形，发病率尚无确切数据，几项针对在校学生的大宗调查显示其发病率约0.1%～2%[1,2,3]。
漏斗胸患者多无自觉不适，部分患者可有呼吸困难、活动耐受量下降、心动过速、胸痛等症状，外观畸形严重者还会出现抑郁和焦虑等心理问题[4,5]。
漏斗胸的病因和发病机制尚不明确，但其发生具有家族聚集性和遗传背景[6,7]。
多数学者认为生长发育期肋骨、肋软骨生长的不平衡和不对称是漏斗胸等胸壁畸形发生的主要机制[8,9]。
近年来，由于微创漏斗胸矫形术(Nuss手术)等技术的普遍开展，漏斗胸的诊治数量有了明显增加，治疗效果明显提高，但是手术量在不同医院之间存在巨大差异，大部分能开展漏斗胸矫治手术的医院年手术量仅在数十例之内，因此部分医生对漏斗胸诊疗中的各环节认识不足。
目前对漏斗胸矫治手术的手术时机、方式、指征等诸多方面尚存争议，而国内外迄今尚无漏斗胸诊疗指南或共识发布。
基于以上背景，中华医学会小儿外科学分会心胸外科学组联合广东省医师协会胸外科分会成立了专家委员会，共同制定漏斗胸外科诊疗共识，以期促进我国漏斗胸等胸壁畸形的规范化诊疗。
本共识采用国际通用的Delphi程序，检索Medline、The Cochrane Library、万方等数据库，回顾国内外1940年1月至2018年10月关于漏斗胸畸形的文献3 000多篇，从中选取较高级别证据，并就漏斗胸诊疗中存在争议的31个方面，对国内开展漏斗胸矫治的医疗机构发出电子调查问卷，以了解国内专家意见和临床实践情况，共收回问卷170份。
于2017年12月首次召集全国心胸外科、小儿外科等多学科相关专家共150余人与会讨论，并于2018年3月、2018年8月和2019年1月三次组织各方面相关专家讨论，最终形成以下共识。
本共识推荐的级别为：1A级，基于高水平证据(严谨的Meta分析或RCT结果)，专家组有统一认识；1B级，基于高水平证据(严谨的Meta分析或RCT结果)，专家组有小争议；2A级，基于低水平证据，专家组有统一认识；2B级，基于低水平证据，专家组无统一认识，但争议不大；3级，专家组存在较大争议。
一、共识一，推荐级别2A1．评估漏斗胸畸形程度时，应结合体格检查和影像学手段，同时需评估患者有无脊柱侧弯、先天性心脏病等伴发疾病。
2．评估漏斗胸程度应同时考虑胸廓畸形的对称性、胸骨旋转程度和胸壁顺应性、心肺功能的受损情况和心理健康状态。
漏斗胸患者常合并有脊柱侧弯和结构性心脏病等先天畸形[10]。
由于此类并发症对患者的生命健康威胁有时较胸壁畸形本身更加严重，因此对漏斗胸进行术前评估时，应重视对并发症严重程度的评估，以制定合理的综合治疗方案。
除了评价胸骨凹陷的深度和范围，胸廓畸形的对称性、胸骨旋转程度和胸壁顺应性也是评估漏斗胸严重程度的重要指标并对治疗方案和手术方式的选择具有重要的参考意义。
漏斗胸畸形可因胸腔容积减少和胸壁活动程度降低而造成不同程度的心肺功能损害，并影响患者发育，因此心肺功能损害是重要的手术指征之一[11]。
调查显示，漏斗胸畸形会给患者造成胆怯感和羞愧感，往往导致患者的自我价值感缺失、自卑、抑郁甚至导致不良的社会行为[12,13,14]。
因此严重的心理障碍也是重要的手术指征，有条件者术前应该对其受损程度进行评估。
胸壁视诊是漏斗胸严重程度最为直观的检查方法，而胸廓弹性和顺应性是选择手术方式的重要参考，在体格检查时应特别重视。
辅助检查常见的方式包括：X线胸片、胸部CT扫描、心电图、心脏超声和/或肺功能检查。
二、共识二，推荐级别2A对拟接受手术治疗的患者，推荐进行胸部CT及胸廓三维重建检查，以明确胸廓畸形的严重程度并为手术计划的制定提供帮助。
合理的漏斗胸手术治疗方案设计依赖于对患者胸壁形状的准确评估。
相比X线平片，胸部CT检查能更准确评估漏斗胸的严重程度、不对称度及其对心肺压迫的情况，并能相对准确的评估胸壁与胸内器官的关系，减少术中损伤的风险[15]。
胸部CT还可同时了解肺部有无病变，是否需要同期手术。
胸部CT测定的Haller指数是评估漏斗胸严重程度及手术适应证的主要依据[16,17,18]。
尽管目前有部分学者提出了数种新的漏斗胸评估模型，但Haller指数测量简便、应用广泛，其重要性尚不可替代[19,20,21,22]。
胸壁的CT三维重建较之常规胸部CT更为直观，有助于手术者进行钢板的外形设计及出入点的确定，对制定手术计划可能更有帮助[23]。
三、共识三，推荐级别2A1．建议对青春期前发病的漏斗胸患者应进行一定时间的观察。
2．手术治疗的年龄也应个体化，一般建议手术时机为3～12岁。
3．对严重影响心肺功能的患者，手术年龄可以适当提前，但一般不早于3岁。
4．3岁以前的患者不建议进行截骨重建手术。
关于漏斗胸的手术年龄一直存在争议，由于患者存在儿童及青春期两个发育高峰，若较早手术，在治疗周期结束后的生长高峰中，仍有一定的复发风险，所以建议对青春期前的患者要详细了解病史，如果胸壁畸形为进行性加重，可考虑相对早期进行手术。
美国Nuss等[24,25]报告的1 000多例漏斗胸重建手术随访数据显示，手术在青春期前的12岁左右较佳，因为这个阶段的复发率最低，手术效果好，并发症较少，而12岁前接受微创矫治的患者，畸形复发率高于晚手术的患者，建议对于不太严重的青春期前的低龄儿童胸壁畸形患者不宜过早进行手术干预。
但韩国的Park 等[26]认为，对于发病早的患者，在3～5岁手术较好，因为这个年龄段儿童的胸壁顺应性更好，此时手术操作容易，能尽早解除发育限制，手术并发症少，纠正肋弓外翻效果较好，且学龄前儿童的外观意识尚不强，此时纠正畸形可减少儿童的心理损害。
本共识专家认为，漏斗胸手术治疗的年龄应当个体化。
对于重度以上、影响心肺功能、或影响生长发育的患者，可提前进行微创手术，但一般不早于3岁。
值得一提的是，现在基本上不使用开放手术或截骨等胸廓重建治疗手段，但复杂患者可能需采用联合手术以达到更好的治疗效果[27]。
四、共识四，推荐级别2A1．对于胸壁顺应性好的患者，漏斗胸的非手术吸引技术可作为选择之一。
2．Haller CT指数>3.2或校正指数>10%的患者，因非手术治疗常无效果，不做推荐。
胸壁畸形的非手术治疗已有近百年历史，近年来由于新技术和新材料的出现，各种吸盘和支架治疗已有较多报道。
漏斗胸可采用真空吸盘吸起胸壁凹陷处，以达到矫治目的[28,29]。
婴幼儿至学龄前儿童胸壁柔软，胸部骨骼可塑性较青少年和成人佳，故可选择一定时间内进行保守治疗。
相比手术治疗，保守治疗可避免手术矫治的各种并发症。
且在尝试保守治疗失败后，患者仍有机会接受手术治疗。
但保守治疗需要较长时间不间断的家庭配合治疗，一些患者不能耐受。
目前保守治疗的长期效果尚缺乏高水平的证据。
研究显示，对重度、严重不对称或大龄的漏斗胸患者，保守治疗效果可能并不理想，因此本共识不做推荐。
五、共识五，推荐级别1B1．开放和微创手术均可为胸廓畸形带来远期获益，对胸壁顺应性好的青春期和青春期前的患者，微创是最佳选择。
2．对于微创治疗效果不佳、复杂或重度的漏斗胸或者胸壁相对固定的患者，可选择开放手术或开放联合微创等改良术式。
自1998年Nuss等[30]报道漏斗胸微创手术以来，由于创伤小、恢复快的特点逐渐得到广泛应用，目前国内多数中心漏斗胸治疗术式均以Nuss微创矫治术为主。
但研究表明无论开放还是微创矫治术，术后患者满意度均较高，均可为患者带来远期获益[31,32]。
一项来自Cochrane数据库系统的Meta分析结果显示，由于缺乏前瞻性随机对照研究，因此尚无法详细判定两种术式之间的优劣[33]。
2010年一项纳入了19项研究的Meta分析显示，Nuss微创手术的手术时间、术中出血量均少于开放手术，并且患者术后恢复更快、住院时间更短，可以有效减轻患者痛苦，具有较高优势；但也有研究表明，Nuss微创手术较开放手术术后气胸、血胸发生率更高，术后因钢板移位导致再次手术的风险更高[31,34,35,36]。
本共识专家认为随着术者手术经验的不断积累，可以更加有效降低微创手术术后并发症的发生。
对于胸壁顺应性好的青春期前患者，Nuss微创手术不但效果好，而且整体并发症发生率与开放手术相当；但对于成年患者，由于骨质僵硬、漏斗胸畸形严重，微创手术并发症发生率以及二次手术率显著高于开放手术，对此类患者可采用开放手术或改良Nuss微创手术进行矫治，以改善患者胸廓外形，减少术后并发症的发生[36]。
近年来，国内外出现各种改良的微创矫治术式，尝试减少并发症并改善矫治效果，但这些技术的安全性和有效性尚需要进一步临床研究进行验证[37,38,39]。
六、共识六，推荐级别2B对于年龄较大的青少年及成年漏斗胸患者，其美容要求和心理期望是重要的手术指征，可根据畸形的严重程度和复杂程度，选择Nuss微创、微创联合开放等多种整形美容术式。
漏斗胸可导致心肺功能损害，影响患者健康，通过矫治手术改善心肺功能是手术的主要目的之一[40]。
然而，有部分轻中度年龄较大的青少年及成年漏斗胸患者，心肺功能基本得到代偿，往往无症状，仅因美容需求而进行手术[41,42]。
本共识专家认为，纠正畸形外观引起的心理损害也是畸形矫治的目的之一。
有学者对漏斗胸患者健康相关生活质量调查进行了前瞻性对照研究，结果显示经手术矫治漏斗胸后，患者心理健康相关评分明显提升，生活质量得到改善[14]。
因此，心肺功能和心理健康的受损程度均是漏斗胸手术的参考指征。
成年漏斗胸患者的心理基本已成熟，这种美容的心理需求更应该得到重视；此类患者往往胸壁僵硬，单纯微创矫治比较困难，而开放矫治创伤较大；需根据患者不同的情况，选择合适的手术方式，如Nuss微创、微创联合开放手术或美容手术也能取得良好的效果。
七、共识七，推荐级别2A在对胸壁畸形进行Nuss微创重建矫正手术时，应该高度重视致命性的心脏损伤、钢板移位、钢板外露和切口愈合不良等术中、术后并发症的预防和处理。
虽然文献鲜有报道，但Nuss微创漏斗胸矫正手术的术中、术后并发症并不少见，心脏损伤等术中致命性的并发症在开展手术例数有限的医院仍时有发生[43]。
资料显示，严重畸形、复发性漏斗胸和心脏手术史可造成胸腔或胸骨后粘连，导致手术中损伤心脏等重要脏器的概率大大上升，但术中心脏、肝脏和膈肌损伤等并发症多出现在学习曲线早期[44]。
在一些小规模的回顾性队列报道中，多种改良Nuss手术操作方法的尝试减少了术中致命性损伤的发生。
如吸盘吸引、钢丝悬吊、巾钳或剑突下小切口提拉，但对于前胸壁没有手术切口的患者，应尽量不采用影响美观的前胸壁切口。
对于先天性心脏病术后胸骨后心脏粘连较轻的患者可以胸腔镜下或剑突下辅助切口直视下分离粘连，再行Nuss术。
