漏斗胸的外科治疗

漏斗胸的矫正手术一条钢板完成的矫正术漏斗胸是一种比较常见的胸廓畸形，其特征是胸骨和肋骨向内凹陷，形成一个凹入的“漏斗”形状。

这种畸形虽然不会对生命健康造成直接危害，但会给患者带来诸多身体和心理的困扰。

对于严重影响患者身心健康的漏斗胸，手术矫正是一种有效的治疗方法。

其中，一条钢板完成的矫正术在近年来得到了广泛应用和肯定。

漏斗胸的矫正手术通常有很多种方法，如螺钉固定术、异物植入术等。

而一条钢板完成的矫正术是一种比较常用的方法。

该方法是把一条适宜长度和宽度的钢板放置在漏斗胸的内侧，通过外科手术将钢板固定在胸骨和肋骨上，使胸廓得到矫正。

这种手术矫正术的具体步骤如下：首先，患者在麻醉下进入手术室，由专业的医疗团队进行手术准备。

接下来，医生会根据患者的情况，选择合适的钢板进行手术。

钢板一般采用生物材料制成，其具有较高的强度和耐腐蚀性。

手术开始后，通过小切口将钢板放置在胸骨和肋骨的内侧。

钢板的选择和放置需要医生根据患者的情况和具体病变范围进行操作。

在放置完毕后，医生会使用螺钉或其他固定材料将钢板和胸骨、肋骨进行固定，以确保钢板不会移位。

在手术过程中，医生需要根据患者的具体情况，调整钢板的位置和角度，使其能够完全贴合胸廓，达到最佳的矫正效果。

手术时间一般为2-3小时，视病情而定。

术后恢复期一般需要1-2周。

在恢复期间，患者需要注意休息，避免剧烈运动和重物提起。

同时，医生还会指导患者进行一些特定的康复训练，以帮助胸廓的重新塑形。

一条钢板完成的矫正术相对于其他方法，具有一些明显的优势。

首先，该方法操作简单，手术时间短，患者容易接受。

其次，钢板的固定性能好，能够保持胸廓稳定，减少术后的并发症。

此外，钢板还可以在一定程度上调整和塑形，以实现更好的矫正效果。

然而，一条钢板完成的矫正术也存在一些潜在的风险和不确定性。

术后可能出现暂时性的胸廓肿胀和疼痛，部分患者可能会出现钢板移位或感染等并发症。

此外，手术后的效果也需要长时间的恢复和塑形过程，个体差异也可能导致效果不尽相同。

漏斗胸外科治疗中国专家共识（2020完整版）漏斗胸是最常见的胸壁畸形，发病率尚无确切数据，几项针对在校学生的大宗调查显示其发病率约0.1%～2%[1,2,3]。

漏斗胸患者多无自觉不适，部分患者可有呼吸困难、活动耐受量下降、心动过速、胸痛等症状，外观畸形严重者还会出现抑郁和焦虑等心理问题[4,5]。

漏斗胸的病因和发病机制尚不明确，但其发生具有家族聚集性和遗传背景[6,7]。

多数学者认为生长发育期肋骨、肋软骨生长的不平衡和不对称是漏斗胸等胸壁畸形发生的主要机制[8,9]。

近年来，由于微创漏斗胸矫形术(Nuss手术)等技术的普遍开展，漏斗胸的诊治数量有了明显增加，治疗效果明显提高，但是手术量在不同医院之间存在巨大差异，大部分能开展漏斗胸矫治手术的医院年手术量仅在数十例之内，因此部分医生对漏斗胸诊疗中的各环节认识不足。

目前对漏斗胸矫治手术的手术时机、方式、指征等诸多方面尚存争议，而国内外迄今尚无漏斗胸诊疗指南或共识发布。

基于以上背景，中华医学会小儿外科学分会心胸外科学组联合广东省医师协会胸外科分会成立了专家委员会，共同制定漏斗胸外科诊疗共识，以期促进我国漏斗胸等胸壁畸形的规范化诊疗。

本共识采用国际通用的Delphi程序，检索Medline、The Cochrane Library、万方等数据库，回顾国内外1940年1月至2018年10月关于漏斗胸畸形的文献3 000多篇，从中选取较高级别证据，并就漏斗胸诊疗中存在争议的31个方面，对国内开展漏斗胸矫治的医疗机构发出电子调查问卷，以了解国内专家意见和临床实践情况，共收回问卷170份。

于2017年12月首次召集全国心胸外科、小儿外科等多学科相关专家共150余人与会讨论，并于2018年3月、2018年8月和2019年1月三次组织各方面相关专家讨论，最终形成以下共识。

本共识推荐的级别为：1A级，基于高水平证据(严谨的Meta分析或RCT结果)，专家组有统一认识；1B级，基于高水平证据(严谨的Meta分析或RCT结果)，专家组有小争议；2A级，基于低水平证据，专家组有统一认识；2B级，基于低水平证据，专家组无统一认识，但争议不大；3级，专家组存在较大争议。

漏斗胸和鸡胸主要有什么影响？漏斗胸是一种常见的胸部畸形，其特点是胸骨前突，形成一种“漏斗状”的胸腔形态。

而鸡胸是一种相对较少见的畸形，其特点是胸骨后缩，形成一种向外凸出的胸廓。

这两种胸部畸形对患者的身体、生理和心理均有着不同程度的影响，下面将分别从三个方面进行详细的介绍。

一、生理影响1. 呼吸功能受损：漏斗胸和鸡胸都可能影响胸廓的正常扩张与运动，导致肺部得不到充分的通气，从而引起呼吸功能的受损。

严重的情况下，甚至可能导致患者出现呼吸困难或缺氧的症状。

2. 心脏与血管压迫：漏斗胸和鸡胸的胸廓异常会影响心脏和血管的正常位置与运动，从而导致心脏受压，进而影响心脏的功能。

一些患者可能出现心肌缺血、心律失常等心脏相关疾病。

3. 腰背疼痛：漏斗胸和鸡胸会改变胸椎和腰椎的正常曲度，更容易导致腰背部的损伤与疼痛。

患者可能出现脊柱侧弯、肌肉紧张和韧带松弛等问题，进而引发腰背肌肉疼痛或骨骼畸形。

二、心理影响1. 自卑与焦虑：由于胸部畸形的外观明显，漏斗胸和鸡胸患者常常受到外界的关注和嘲笑，导致他们对自身形象产生严重的自卑感。

这种自卑感进而会引发焦虑、抑郁等心理问题，给患者的日常生活和心理健康带来困扰。

2. 社交障碍：由于胸部畸形可能会对患者的外貌造成较大影响，很多患者会因此避免参加一些需要暴露胸部的活动，如游泳、打球等，从而导致社交障碍。

这种障碍会使患者的社交圈子逐渐缩小，对其交友、学习和职业发展产生不利影响。

三、治疗与改善1. 外科手术治疗：目前，漏斗胸和鸡胸的主要治疗方法就是外科手术。

手术的基本原理是通过切除、矫正或植入外科材料等方式，改变胸骨和胸廓的形态，达到矫正畸形的目的。

不过，手术治疗一般适用于成年人或已经发育成熟的患者，对于儿童或未成年人则需要更加综合考虑。

2. 微创治疗：除了传统的外科手术，一些新型的微创治疗方法也逐渐得到应用。

比如，通过内镜辅助下的手术或腔内支架植入等方式，可以更加减少手术创伤和恢复时间，同时达到良好的矫正效果。

漏斗胸的正确诊断及诊疗
1：漏斗胸根据胸廓的视诊可立即诊断：
多自第3肋骨至第7肋骨向内凹陷变形，在胸骨剑突上方凹陷最深，剑突的前端向前方翘起。

肋骨的前部由后上方急骤向下方斜走，胸廓上下变长，前后径距离缩短，严重者胸骨下段最深凹陷处可与脊柱相接触，甚至抵达脊柱的一侧产生心肺压迫症状。

2：根据漏斗胸胸骨凹陷的位置：
根据漏斗胸胸骨凹陷的位置可分为左右对称凹陷和不对称凹陷两种类型不对称凹陷以右侧凹陷较深多见，胸骨体腹面转向右侧、严重时可旋转90°。

根据前胸壁凹陷的范围和胸廓畸形表现，贺延儒等将漏斗胸分为4种类型：广泛型、普通型、局限型、混合型或不规则型。

并将漏斗胸患儿常见的两肩前倾后背呈弓状、前胸下陷以及腹部隆起等表现称之为"漏斗胸体征"。

3：临床上有很多方法确定漏斗胸的程度：
漏斗指数（FI）是判断畸形程度的方法之一。

其分析方法是：重度：F I＞0.3；中度：0.3＞FI＞0.2；轻度FI＜0.2。

临床诊断常有X线和CT：X线剖位胸片可见下段胸骨向后凹陷，与脊柱间的距离缩短。

CT图象凹陷更为确切清晰。

漏斗胸在临床上非常容易诊断，畸形一目了然。

4：漏斗胸腔积液量法：
患者仰卧位，在漏斗胸凹陷部注温水，然后用注射器抽出积水测量水量，这也是判断漏斗胸程度的一种方法，须考虑年龄、体重和身高的因素重度患者的容水量可达200ml左右。

有人用橡皮泥法测量，道理相同。

漏斗胸的症状与治疗方法漏斗胸，英文名pectus excavatum，是指人体胸骨陷入胸部深度较大，使胸壁中凹陷。

漏斗胸可能是遗传性的，也可能是因为胸骨发育异常导致，此外还可能是因为其他原因给予压迫或者外伤，引起胸骨即胸壁的塌陷。

据统计，50%以上是先天性因素引起的漏斗胸。

此外，男性罹患漏斗胸的几率明显大于女性，患者多在青少年时期表现出症状。

漏斗胸有哪些症状？一般表现为胸部上方的部分比下方低，从侧面看呈现出凹陷的特征。

此外，患者可能会出现心脏和肺部方面的症状，表现为呼吸急促、气喘、胸闷、心悸等等。

还可能会出现背部和腹部疼痛等不适的情况。

对于这些症状，请及时就医，不能被忽视。

如何治疗漏斗胸？首先，如果症状较轻，不影响生活，可通过锻炼来缓解症状。

例如，做深呼吸和跑步有助于增强呼吸系统的功能和肌肉。

其次，如果症状严重，需要进行手术治疗。

目前，对于漏斗胸的手术方法有两种：一种是通过股动脉插管进行介入治疗；另一种是传统的开胸手术。

前者介入治疗对患者的体内损伤小，恢复得也快。

而开胸手术需要开刀、放置金属支架，效果也较为明显，但恢复时间比介入治疗要长一些。

具体的治疗方法，请就医师咨询后进行选择。

总之，漏斗胸是常见的疾病，不可忽视。

如出现症状，请及时就医，及时治疗，以免影响生活和健康。

同时锻炼也是缓解症状的好方法，但不能替代正规治疗。

未来，随着医学的发展，漏斗胸的治疗也会越来越多样化，让更多患者能及时得到有效的治疗和康复。

·临床研究·复发性漏斗胸的外科治疗杨　健　孟礼飞　肖海波（上海交通大学医学院附属新华医院心胸外科，上海　２０００９２） 【摘要】　目的　总结复发性漏斗外科治疗的初步经验。

　方法　２０１２年１月～２０１４年１２月对２３例复发性漏斗胸行二次手术：Ｎｕｓｓ术１５例，改良Ｎｕｓｓ术６例，Ｎｕｓｓ术联合截骨１例，Ｒａｖｉｔｃｈ术１例。

　结果　２３例均顺利完成手术，无术中并发症。

术中出血量１０～１５０ｍｌ，中位数２０ｍｌ。

术后住院４～１５ｄ，平均７．１ｄ。

术后２例引流较多，积极胸腔引流加强营养等治愈。

２３例术后２年拆除钢板，均无复发。

　结论　Ｎｕｓｓ术可作为漏斗胸修复失败患者再次矫正的首选术式，疗效满意。

严重畸形漏斗胸复发患者，首选Ｒａｖｉｔｃｈ术。

【关键词】　复发性漏斗胸；　Ｎｕｓｓ术；　Ｒａｖｉｔｃｈ术文献标识：Ａ 文章编号：１００９－６６０４（２０１８）０６－０４９７－０４ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９－６６０４．２０１８．０６．００５ＳｕｒｇｉｃａｌＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＲｅｃｕｒｒｅｎｔＰｅｃｔｕｓＥｘｃａｖａｔｕｍ　ＹａｎｇＪｉａｎ，ＭｅｎｇＬｉｆｅｉ，ＸｉａｏＨａｉｂｏ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｔｈｒｏｃｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，ＸｉｎＨｕａＨｏｓｐｉｔａｌＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＳｈａｎｇｈａｉＪｉａｏＴｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＳｃｈｏｏｌｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２０００９２，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｅｎｃｅａｕｔｈｏｒ：ＸｉａｏＨａｉｂｏ，Ｅ ｍａｉｌ：ｘｉａｏｈａｉｂｏ＠ｘｉｎｈｕａｍｅｄ．ｃｏｍ．ｃｎ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｓｕｍｍａｒｉｚｅｔｈｅｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｏｆｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｒｅｃｕｒｒｅｎｔｐｅｃｔｕｓｅｘｃａｖａｔｕｍ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａｔｏｔａｌｏｆ２３ｃａｓｅｓｏｆｒｅｃｕｒｒｅｎｔｐｅｃｔｕｓｅｘｃａｖａｔｕｍｔｒｅａｔｅｄｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１２ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１４ｗｅｒｅｒｅｖｉｅｗｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｏｆｔｈｅ２３ｃａｓｅｓ，ｔｈｅＮｕｓｓｍｅｔｈｏｄｗａｓｅｍｐｌｏｙｅｄｉｎ１５ｃａｓｅｓ，ｔｈｅｍｏｄｉｆｉｅｄＮｕｓｓｍｅｔｈｏｄｉｎ６ｃａｓｅｓ，ｔｈｅＮｕｓｓｏｐｅｒａｔｉｏｎａｎｄｏｓｔｅｏｔｏｍｙｉｎ１ｃａｓｅ，ａｎｄｔｈｅＲａｖｉｔｃｈｏｐｅｒａｔｉｏｎｉｎ１ｃａｓｅ．　Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅｓｕｒｇｅｒｙｗａｓｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙｃｏｍｐｌｅｔｅｄｉｎａｌｌｔｈｅ２３ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｗｉｔｈｏｕｔｓｅｒｉｏｕｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｔｈｅｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｏｏｄｌｏｓｓｗａｓ１０－１５０ｍｌ（ｍｅｄｉａｎ，２０ｍｌ）．Ｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｈｏｓｐｉｔａｌｓｔａｙｗａｓ４－１５ｄａｙｓ（ｍｅａｎ，７．１ｄａｙｓ）．Ａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ，２ｃａｓｅｓｈａｄｍｏｒｅｄｒａｉｎａｇｅ，ｗｈｉｃｈｗｅｒｅｇｉｖｅｎａｃｔｉｖｅｔｈｏｒａｃｉｃｄｒａｉｎａｇｅａｎｄｎｕｔｒｉｔｉｏｎ．Ｔｈｅ２３ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｇｉｖｅｎｒｅｍｏｖａｌｏｆｓｔｅｅｌｐｌａｔｅａｔ２ｙｅａｒｓａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ａｎｄｎｏｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｗａｓｓｅｅｎ．　ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓＴｈｅＮｕｓｓｏｐｅｒａｔｉｏｎｃａｎｂｅｕｓｅｄａｓｔｈｅｆｉｒｓｔｃｈｏｉｃｅｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｅｃｔｕｓｅｘｃａｖａｔｕｍｒｅｐａｉｒｆａｉｌｕｒｅ．Ｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆｓｅｖｅｒｅｄｅｆｏｒｍｉｔｙｏｆｐｅｃｔｕｓｅｘｃａｖａｔｕｍ，ｔｈｅｆｉｒｓｔｃｈｏｉｃｅｓｈｏｕｌｄｂｅｔｈｅＲａｖｉｔｃｈｏｐｅｒａｔｉｏｎ．【ＫｅｙＷｏｒｄｓ】　Ｒｅｃｕｒｒｅｎｔｐｅｃｔｕｓｅｘｃａｖａｔｕｍ；　Ｎｕｓｓｏｐｅｒａｔｉｏｎ；　Ｒａｖｉｔｃｈｏｐｅｒａｔｉｏｎ 漏斗胸是最常见的胸壁畸形，婴儿中发病率为１／４００，男女比例４∶１［１～３］。