吞咽困难的 10 种原因,别只考虑食管癌

进食哽噎、疼痛，吞咽困难(一)概述进食哽噎、疼痛，吞咽困难是一组常见消化系统临床症状，患者在咽下食物时有梗阻的感觉，并且常常能指出梗阻的部位。

吞咽困难往往有重要临床意义。

(二)常见病因、发生机制和临床表现特点1．口腔、咽、喉病变可以影响正常吞咽动作。

各种口腔、咽、喉感染，如口腔炎、扁桃体脓肿、咽后壁脓肿、白喉、咽喉部结核以及肿瘤等，当伴有剧烈疼痛时都可以造成吞咽困难。

2．食管、胃疾病(1)先天性疾病：新生儿或哺乳幼儿出现吞咽困难或呕吐，应考虑先天性疾病，如食管蹼、食管狭窄、食管闭锁、食管气管瘘、短食管症、先天性巨食管症等。

(2)食管异物或意外损伤：儿童时期突然出现吞咽困难应该注意异物阻塞的可能。

误服腐蚀性物质，引起食管损伤，进而造成瘢痕狭窄。

症状主要是吞咽困难逐渐加重。

诊断：常常有较明确的病史和主诉，消化道钡剂或泛影葡胺造影可以明确狭窄部位及程度，狭窄部位上方有时可见食管明显扩张。

(3)食管炎：①非特异性食管炎与饮食、营养、口腔卫生等因素有关，表现为食管黏膜充血、水肿、粗糙、增厚等炎症改变，多数局限在食管上段。

营养缺乏、黏膜受损、感染、糖尿病、脑部疾病、动脉硬化都可能是病因之一。

一般以进食胸骨后烧灼感、疼痛为主，部位不固定；②消化性食管炎，也称为反流性食管炎，是由于胃内酸性液体反流造成的，常出现在先天性短食管、食管裂孔疝、食管异位胃液分泌腺、胃食管吻合术后，病变多局限在食管下段，食管黏膜充血、水肿、痉挛，甚至形成溃疡及瘢痕性狭窄。

主要表现为吞咽困难、少数合并呕吐，甚至呕血。

(4)食管癌：早期以进食异物感、胸骨后不适为主，病程中以进行性吞咽困难为主要特点。

食管镜检查可以发现早期食管癌的黏膜充血、水肿、浅溃疡。

食管镜下行组织活检有利于明确诊断。

钡剂食管造影可见黏膜中断、破坏，管腔充盈缺损或狭窄，管壁僵硬，蠕动消失，钡剂滞留，上方食管扩张等。

(5)食管良性肿瘤：以食管平滑肌瘤占多数，常为单发，肿瘤增大阻塞管腔时，可以出现吞咽困难，多数症状轻微，或呈间歇性，病程较长，食管钡剂造影可见边缘清晰、光滑，呈半圆形充盈缺损，与食管壁常呈锐角，无黏膜破坏及龛影。

吞咽障碍常见原因吞咽障碍是指食物或液体通过食道到达胃部时出现困难或疼痛的情况。

吞咽障碍可能由多种原因引起，包括生理性因素、神经性因素、结构性因素和肌肉功能障碍等。

生理性因素是造成吞咽障碍的一个常见原因之一。

生理性因素指的是一些生理条件或变化导致的吞咽障碍。

例如，咽部肌肉的衰弱或不协调可能导致吞咽困难。

这可能是由于老年人的肌肉功能下降，或者是由于神经系统或肌肉系统损伤引起的。

此外，一些疾病，如多发性硬化症或帕金森病等，也可能导致咽喉肌肉的功能障碍，从而影响吞咽。

神经性因素也是吞咽障碍的常见原因之一。

神经性因素指的是神经系统受损引起的吞咽问题。

例如，中风可能会导致吞咽障碍，因为中风会损害与吞咽有关的神经。

其他神经疾病，如脊髓损伤或重症肌无力等，也可能导致吞咽障碍。

结构性因素是吞咽障碍的另一个常见原因。

结构性因素指的是与食道或咽喉相关的结构问题导致的吞咽问题。

例如，食道狭窄可能会导致食物难以通过，从而导致吞咽困难。

食管裂孔疝、食管癌或食管溃疡等疾病也可能导致吞咽障碍。

肌肉功能障碍是吞咽障碍的另一种常见原因。

肌肉功能障碍指的是与咽喉肌肉协调不良或肌肉功能障碍有关的吞咽问题。

例如，咽部或食道肌肉的抽筋或痉挛可能会导致吞咽困难。

此外，一些肌肉疾病，如泛发性肌痛症或张力性头痛等，也可能导致吞咽困难。

除了上述几种常见的原因外，吞咽障碍还可能由其他诱因造成。

例如，吞咽过程中的恐惧或焦虑可能导致咽喉肌肉紧张，从而导致吞咽困难。

暴饮暴食、吃得过快或食物口感不佳等习惯也可能导致吞咽障碍。

此外，某些药物的副作用，如抗抑郁药物、抗精神病药物或抗过敏药物等，可能会引起吞咽障碍。

总的来说，吞咽障碍的发生可能有多种原因，包括生理性、神经性、结构性和肌肉功能等因素。

了解这些常见的吞咽障碍原因有助于医生确定适当的治疗方法和帮助患者恢复正常吞咽功能。

吞咽困难的鉴别诊断吞咽困难由于其病因及发生梗阻的部位不同，临床表现亦不同，但病人多可明确地指出发生咽下困难及感到不适或疼痛的部位，而且多与病变发生的部位相吻合，这对鉴别吞咽困难亦有帮助。

一、口腔性咽下困难由于引起的病因不同，临床表现亦有其特征。

（1）口腔部炎症引起者：在吞咽时常伴有疼痛。

（2）由面神经麻痹引起者：尤其是两侧面神经麻痹，食物积存在口腔的两侧颊部不利于吞咽，同时伴有唾液分泌减少，这样更使吞咽困难加重。

常伴有味觉障碍，唾液分泌也减少。

（3）由舌下神经麻痹引起者：舌运动障碍，并发生咀嚼及构音障碍。

（4）由舌咽、迷走神经麻痹引起者：由于软麻痹而发生吞咽困难，同时有呛咳，饮水可自鼻孔流出，讲话有鼻音。

（5）由真性或假性延髓性麻痹引起者：因同时有舌咽、迷走、舌下、副神经功能障碍，出现舌肌、软腭、咽肌麻痹，表现除吞咽困难外，可有咀嚼无力、饮水呛咳，并有水自鼻孔流出，发音及语言也可发生困难。

（6）由重症肌无力引起者：由于咀嚼肌、咽喉肌、舌肌无力，出现咀嚼及吞咽困难、饮水呛咳。

吞咽困难随着进食的时间延长而逐渐加重，有特征性。

首发症状多为眼肌无力或瘫痪，如上睑下垂、眼球活动受限而发生复视。

为一种自身免疫性疾病，因自身产生抗乙酰胆碱抗体所致。

（7）由多发性肌炎引起者：可由于咽肌受累而发生吞咽困难，除此之外，可有全身骨骼肌，特别是四肢近端肌肉疼痛较重，并有压痛。

还可有发热、疲乏无力等。

（8）眼-咽肌营养不良症：为遗传性疾病，临床表现为眼睑下垂、咽肌受累而发生吞咽困难。

（9）舌、咽、喉部肿瘤：因肿瘤压迫或梗阻而发生吞咽困难，因受累部位不同可有局部的症状。

（10）Zenker憩室：为位于食管上括约肌上方的憩室，憩室囊向后突出。

当其充满食物时，可压迫食管而发生吞咽困难。

病人常在咽下食物后又迅速返回到口腔。

（11）干燥综合征：为自身免疫性疾病，由于涎腺受累，唾液分泌减少，吃固体食物时发生吞咽困难。

二、食管性咽下困难食管性咽下困难是由于食管病变所致。

疾病名：吞咽困难英文名：dysphagia缩写：别名：acataposis；deglutitio impedita；咽下困难ICD号：R13分类：消化科概述：吞咽困难(dysphagia)是指食物从口腔至胃、贲门运送过程中受阻而产生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻停滞感觉。

对于吞咽困难患者临床医师必须重视，器质性疾病所致的吞咽困难必须与假性吞咽困难相区别，后者并无食管梗阻的基础病变，患者仅诉咽部、胸骨后有团块样堵塞感，但往往不能明确指出具体部位，且进食流质或固体食物均无困难，这类患者常伴有神经官能症的其他症状。

流行病学：目前暂无相关资料病因：1.口咽部疾病 口咽炎(病毒性、细菌性)、口咽损伤(机械性、化学性)、咽白喉、咽结核、咽肿瘤、咽后壁脓肿等。

2.食管疾病 食管炎(细菌性、真菌性、化学性)、食管良性肿瘤(平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤等)、食管癌、食管异物、食管肌功能失调(贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛等)、甲状腺极度肿大等。

其中食管癌是重要病因。

3.神经肌肉疾病 延髓麻痹、重症肌无力、有机磷杀虫药中毒、多发性肌炎、皮肌炎、环咽失弛缓症等。

4.全身性疾病 狂犬病、破伤风、肉毒中毒、缺铁性吞咽困难(Plummer-Vinson综合征)等。

发病机制：吞咽是一种复杂的反射性动作，是口咽部随意肌群的收缩、食C D D C D D C D D C DD管括约肌的松弛以及食管肌节律性蠕动等一系列有顺序而协调的动作，将进食的流质或食团排进胃内。

吞咽动作受延髓等高级神经中枢支配，Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ脑神经对吞咽尤为重要。

吞咽困难可分为机械性与运动性两类。

1.机械性吞咽困难 机械性吞咽困难是指吞咽食物的腔道发生狭窄引起的吞咽困难，以食管腔狭窄为主。

正常食管壁具有弹性，管腔直径可扩张4cm以上，各种炎性与梗阻性疾病使管腔扩张受限时就能出现吞咽困难，这类吞咽困难在临床上常见，例如食管受到化学性灼伤后，因瘢痕形成等原因可使食管腔高度狭窄而致吞咽困难；食管癌时可因癌肿浸润，堵塞食管腔而致食管狭窄，表现为进行性吞咽困难。

常见癌症早期信号*早期癌症的防治方法有的遗憾可以弥补，而有些遗憾却让人终身悔恨。

临床中，常常可以遇见肿瘤病人追悔莫及的例子，他们早期就出现了异常状态，本可以将消灭在萌芽中，却因为各种各样的原因甚至是托辞让治疗的大好机会从指缝中溜走，让人扼腕叹息。

任何一种病，在发病前夕总会表现某些信号。

如果了解这些信号，就可掌握疾病发生的规律、特征，就有可能早期发现，早期治疗，从而提高治愈率。

常见癌症的早期信号有哪些呢？1、吞咽食物时有哽噎感、疼痛、胸骨后闷胀不适、食管内有异物感或上腹部疼痛，是食管癌的首发信号。

2、上腹部疼痛人们习惯叫它心口疼。

平时一向很好，逐渐发现胃部(相当于上腹部)不适或有疼痛，服止痛、止酸药物不能缓解，持续消化不好，此时应警惕胃癌的发生。

3、刺激性咳嗽，且久咳不愈或血痰肺癌多生长在支气管壁，由于癌细胞的生长，破坏了正常组织结构，强烈刺激支气管，引起咳嗽。

经抗生素、止咳药不能很好缓解，且逐渐加重，偶有血痰和胸痛发生。

此种咳嗽常被认为是肺癌的早期信号。

4、乳房肿块正常女性乳房，质柔软。

如果触摸到肿块，且年龄是40岁以上的女性，应考虑有乳腺癌的可能。

5、阴道异常出血正常妇女的月经每月一次，平时不会出现阴道出血。

如在性交后出血，可能是患宫颈癌的信号。

性交后出血一般量不多，如果能引起注意，有可能发现早期宫颈癌。

6、鼻涕带血鼻涕带血主要表现为鼻涕中带有少量血丝，特别是晨起鼻涕带血，往往是鼻咽癌的重要信号，鼻咽癌除鼻涕带血外，还常有鼻塞，这是由于鼻咽癌症块压迫所致。

如果癌症压迫耳咽管，还会出现耳鸣，所以，鼻涕带血、鼻塞、耳鸣、头痛特别是一侧性偏头痛，均是鼻咽癌发生的危险信号。

7、腹痛、下坠、便血凡是30岁以上的人出现腹部不适、隐痛、腹胀，大便习惯发生改变，有下坠感且大便带血，继而出现贫血、乏力、腹部摸到肿块，应考虑大肠癌的可能。

其中沿肠部位呈局限性、间歇性隐痛是大肠癌的第一个报警信号。

下坠感明显伴大便带血，则常是直肠癌的信号。

吞咽困难的病因治疗与预防吞咽困难(dysphagia)是指食物从口腔到胃、贲门运输过程中受阻，产生咽、胸骨或食道梗阻停滞的感觉。

口咽炎(病毒性、细菌性)、口咽损伤(机械性、化学性)、咽白喉、咽结核、咽肿瘤、咽后壁脓肿等。

食管疾病食管炎(细菌、真菌、化学)、食管良性肿瘤(平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤等)、食管癌、食管异物、食管肌功能障碍(贲门失弛缓、弥漫性食管痉挛等)、甲状腺极度肿大吞咽困难患者等。

食管癌是一个重要的原因。

延髓麻痹、重症肌无力、有机磷杀虫中毒、多发性肌炎、皮肌炎、环咽失弛缓等神经肌肉疾病。

狂犬病、破伤风、肉毒中毒、缺铁性吞咽困难(Plummer-Vinson综合征等。

精神疾病。

如歇斯底里、抑郁、焦虑等。

都有吞咽困难的表现和感觉。

由于病因和病变部位的不同，吞咽困难伴有不同的临床表现。

食管癌纵隔浸润、主动脉瘤、淋巴结肿大和肿瘤压迫喉返神经常出现吞咽困难伴声嘶症。

2.脑神经疾病、食管憩室、食管贲门失弛缓症引起的食物滞留反流，也可能是食管支气管瘘、食管癌引起的重症肌无力引起的咀嚼肌、咽喉肌、舌肌无力，进而出现咀嚼吞咽困难，饮用水呛咳。

随着进食时间的延长，吞咽困难逐渐加重。

3.食道下端有吞咽困难伴呃逆的一般病变，见贲门失弛缓、膈疝等。

4.吞咽疼痛见于口咽炎或溃疡，如急性扁桃体炎、咽后壁脓肿、急性咽炎、白喉、口腔炎和口腔溃疡。

进食后食管吞咽困难伴有疼痛，如胸部、胸部、胸骨凹陷、颈部疼痛部位，多见于食管炎、食管溃疡、食管异物、晚期食管癌、纵隔炎等。

如果吃太冷或过热的食物引起疼痛，通常是弥漫性食管痉挛。

5.反流性食管炎、食管消化性溃疡、食管良性狭窄的主要临床表现是胸骨后疼痛、(或)反酸、灼热常提示胃食管反流病。

6、吞咽困难伴哮喘和呼吸困难见于纵隔肿瘤、大量心包积液压迫食压迫食道和大气管。

如果饭后咳嗽，多见于反流误吸、延髓麻痹、贲门失弛缓、反流性食管炎等。

7.吞咽困难伴有反流。

食用流质食物会立即反流到鼻腔并窒息。

吞咽困难的病因与治疗建议吞咽困难，也被称为咽喉困难，是一种常见的症状，可能由多种病因引起。

对于患者来说，吞咽食物或液体时感到不适甚至疼痛，严重影响饮食和生活质量。

本文将从病因和治疗两个方面，探讨吞咽困难的原因以及提供一些建议性的治疗建议。

一、病因分析1. 上消化道疾病上消化道疾病是引起吞咽困难的常见原因之一。

例如，食管憩室、食管裂孔疝、食管狭窄等病变都可以导致食物通过食道时遇到阻力，从而引起吞咽困难。

2. 神经肌肉疾病神经肌肉疾病也是吞咽困难的常见病因。

例如，中风、帕金森病、肌无力等疾病会影响咽部和食道的肌肉运动，导致吞咽功能障碍。

3. 食管癌食管癌是一种严重的恶性疾病，也是吞咽困难的重要原因之一。

肿瘤的存在会导致食道内腔狭窄，阻碍食物通过，造成吞咽困难和疼痛。

除了上述常见病因外，还有一些其他原因也可能引起吞咽困难，如喉炎、骨折、食道异物等。

因此，在明确吞咽困难的病因前，我们应该积极寻求医生的帮助进行准确的诊断。

二、治疗建议1. 药物治疗对于吞咽困难的一些病因，如上消化道疾病造成的狭窄，医生可能会开具相应的药物治疗方案。

例如，使用抗酸药物可以减轻食管酸反流导致的炎症和狭窄。

2. 物理治疗物理治疗在吞咽困难的康复中起着重要的作用。

比如，在神经肌肉疾病患者中，通过进行吞咽肌肉锻炼，可以提高患者的吞咽功能。

此外，食管扩张术也是一种常用的物理治疗方法，可用于解除食管狭窄。

3. 手术治疗在一些严重病例中，手术可能是治疗吞咽困难的必要选择。

例如，在食管癌患者中，手术切除肿瘤可以解除食管狭窄，恢复食物的正常通过。

4. 饮食调整对于患有吞咽困难的患者来说，饮食调整是非常重要的。

建议患者选择易于咀嚼和吞咽的柔软食物，避免辛辣、刺激性食物，避免大量水分摄入，以减少吞咽的困难和疼痛感。

5. 心理支持吞咽困难不仅仅是一种身体上的症状，还会带来精神上的负担。

因此，在治疗过程中，提供心理支持是非常关键的。

患者可以寻求心理咨询师或参加相关的康复训练，以缓解焦虑和紧张情绪。

吞咽困难症状起因*导读：吞咽困难症状是怎么引起的？引起吞咽困难症状的疾病有哪些？病因分类（一）口、咽和喉疾病1、口炎、外伤。

2、咽、喉疾病：①扁桃体周围脓肿；②咽后壁脓肿；③咽、喉结核；④咽、喉白喉。

（二）食管疾病1、食管炎：①非特异性食管炎；②消化性食管炎、消化性食管溃汤。

2、食管癌。

3、食管良性肿瘤。

4、食管“良性”狭窄。

5、食管憩室炎。

6、食管结核。

7、Barrett食管。

8、食管裂孔疝。

9、食管内异物。

10、食管黍膜下脓肿。

11、食管先天性疾病：①食管蹼；②先天性食管闭锁；③先天性食管狭窄；④先天性信管过短；⑤先天性食管扩张。

12、食管受压：①纵隔疾病；②心血管疾病；③甲状腺肿大。

（三）神经、肌肉疾病或功能失常1、神经、肌肉器质性疾病①中枢神经系统、脑神经疾病；②肌肉疾病；③结缔组织疾病；④全身性感染和中毒。

2、神经、肌肉功能失常①贲门痉挛；②缺铁性吞咽困难；③弥漫性食管痉挛；④精神性贲门失弛缓症。

机理正常吞咽动作包括口咽、食管上扩约肌、食管本身和食管下括约肌等四个阶段，其中某一个阶段发生障碍时，均可引起吞咽困难。

1、口咽阶段吞咽动作的起始阶段，食物通过口咽部，正常情况下仅历时一秒种左右，涉及口咽肌的随意运动。

当口咽部有炎症或创伤等病伤时，患者可因疼痛不敢吞咽。

当面肌（Ⅶ脑神经）。

舌肌（Ⅶ脑神经）腭弓和咽缩肌（Ⅸ、Ⅹ脑神经）麻痹时均影响吞咽动作，后组颅神经（Ⅸ、Ⅹ、Ⅶ）脑神经）损害引起廷髓麻痹出现吞咽困难。

2、食管上扩约肌阶段每次吞咽动作开始后，食管上扩约肌即行松弛，然后出现食管蠕动，食团顺利通过。

当支配该部的迷走神经、吞咽神经失常时可引起食管上括约肌功能失常，出现吞咽困难的症状。

3、食管本身阶段食管本身吞咽困难的原因，主要是食管腔内机械性梗阻或闭塞，如食管癌、食管良性狭窄等；食管壁外来性压迫，如胸内甲状腺肿大、主动脉瘤等；食管蠕坳减弱、食管蠕动减弱、消失或异常，如弥漫性食管痉挛、皮肌炎、硬皮病等。