快速康复指南围手术期管理、应激反应、术后拔管、体液平衡及早期下地活动

加速康复外科中国专家共识及路径管理指南一、本文概述随着医学科技的快速发展，加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery, ERAS）作为一种全新的外科治疗理念，已经在全球范围内得到了广泛的关注和应用。

本文旨在结合中国实际情况，对加速康复外科的理念、方法、实践及其相关管理指南进行系统梳理和总结，以期为临床医生提供科学、实用的参考，推动我国加速康复外科的发展。

加速康复外科强调在围手术期通过一系列优化的处理措施，减少手术应激和并发症，加速患者的术后康复。

这些措施包括术前宣教、营养支持、肠道准备、疼痛管理、早期活动等多个方面，涉及外科、麻醉、护理、营养等多个学科。

本文首先介绍了加速康复外科的基本概念和发展历程，然后详细阐述了加速康复外科在各个领域的应用和实践，包括术前评估与准备、麻醉管理、术中处理、术后监测与康复等方面。

本文还针对我国实际情况，提出了相应的路径管理指南，包括患者教育、多学科协作、质量控制等方面，以期为我国加速康复外科的规范化、标准化提供有力支持。

通过本文的阅读，读者可以全面了解加速康复外科的核心理念和实践方法，掌握加速康复外科在中国的发展现状和趋势，为患者提供更加安全、高效、人性化的医疗服务。

二、ERAS核心理念与基本原则加速康复外科（ERAS）的核心理念在于优化围手术期处理措施，以减少手术患者的生理及心理应激反应，从而达到快速康复的目的。

这一理念强调多学科协作，包括外科、麻醉、护理、营养、康复、心理等团队共同参与，确保患者在整个围手术期内得到全面、系统的照护。

术前准备：强调术前宣教，使患者了解手术过程及可能的康复过程，减少不必要的焦虑和恐惧。

同时，优化术前饮食、营养支持、肠道准备等，以维持患者的营养状况，减少手术风险。

术中管理：注重术中保温、减少不必要的液体输入、选择合适的麻醉方式及药物，以减轻患者的应激反应。

同时，提倡微创手术技术，减少手术创伤，加速术后恢复。

什么是术后加速康复（ERAS）ERAS康复手术术后加速康复（ERAS）,也称为快速康复外科（FTS），是指以降低并发症的发生、促进患者快速康复为目的，控制炎症，减少应激反应，并应用一系列具有循证医学依据且多学科参与的围术期优化处理措施。

ERAS通过有效、合理、适度地改良常规治疗流程，能减轻手术应激反应，减少手术并发症的发生，降低手术风险，从而加快患者术后的恢复、缩短术后住院时间、减少住院费用、提高术后患者的生活质量、改善患者手术体验和提高满意度。

ERAS的核心是尽量减轻术中机体的应激反应，阻断传入神经对应激信号的传导，从而减轻患者心理及机体的损伤。

ERAS、微创外科和人工智能是引领21世纪现代外科技术进步的三个重要发展方向。

ERAS并不是一项新的手术技术，而是一种围手术期管理的全新理念，是对传统外科学的重要补充。

ERAS的核心原则是通过多模式方法减轻手术应激反应，进而降低并发症风险。

ERAS运行模式是多学科协作（MDT），包含外科、麻醉、护理、手术护理、营养、心理、康复等学科，以及患者和其亲属的配合，这是进行ERAS的前提。

这里必须强调患者及其亲属积极参与配合的重要性，否则无法充分发挥ERAS的效果。

MDT中各学科优化围手术期管理措施以及手术流程的再造，常用的措施包括术前宣教、术前评估及预防并发症、缩短术前禁食水的时间、鼓励使用微创手术、短效全麻药及局部麻醉、多模式镇痛、尽量不放置引流、术后早期经口进食、早期下床活动、早期拔除导尿管等等。

每一项优化措施均应有循证医学证据的支撑，在术前、术中、术后的管理中，围手术期MDT组合应用于同一患者，密切协作、贯穿始终，以取得最佳效果，达到减少疼痛和降低风险，实现快速康复的目的。

我的梦想是做科学家，你支持我吗？。

快速康复外科理念与围手术期护理吴雨蔓快速康复外科是指通过优化围手术期处理的诸多措施，以缓解手术创伤机体发生的应激反应，从而缩短住院时间、减少术后并发症，促进患者康复进程。

快速康复外科使许多疾病的临床治疗模式发生了较大变化，是以患者为中心的康复理念，快速康复外科依靠麻醉、微创手术操作，以及围手术期护理实现，快速康复外科强调使用全麻联合硬膜外麻醉，抑制交感神经兴奋从而减轻应激反应，全麻药物使用半衰期短的药物，利于患者术后很快清醒拔管，早期进行活动。

微创手术操作，可采用腹腔镜、胸腔镜、关节腔镜、椎间盘镜等微创手术。

围手术期护理，包括心理护理、择期手术的术前禁食禁饮、术前用药及肠道准备、术前器官功能锻炼及营养支持、围手术期体温护理、围手术期限制液体输入、术后早期活动与早期进食、留置管护理等方面。

心理护理，心理护理是围手术期护理的重要内容，术前患者易产生恐惧和焦虑，易增加手术刺激产生的应激反应和术后并发症发生率，快速康复外科理念认为合理的围手术期心理护理对临床治疗可起到辅助和促进作用，利于患者疾病的康复，护理人员应针对患者不同的心理状态给予相应心理疏导，重视术前宣教，耐心倾听患者想法，满足患者要求，缓解患者紧张情绪，减少手术并发症的发生。

择期手术的术前禁食禁饮，禁食12h、禁饮4h为术前准备的常规内容，以防止Mendelson综合征的发生，然而长时间禁食禁饮，患者容易出现口渴、饥饿、脱水、血容量减少、低血糖、头晕等症状，加之手术的创伤导致机体能量消耗进一步加重，影响组织修复以及伤口愈合、抗感染能力降低，快速康复外科认为术前2h进水或碳水化合物利于患者康复，缩短禁食禁饮时间可减少不良反应。

研究表明，术前常规禁食禁饮与术前2h进水或碳水化合物相比，Mendelson综合征的发生率差距不大，美国麻醉医师协会于1999年重新修订术前禁食指南，要求缩短术前禁食禁饮时间，重点缩短透明液体的摄入时间，避免患者发生脱水及低血糖。

【关键词】快速康复外科临床应用快速康复外科(fast track surgery)是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症，加速患者术后康复，使患者术后数周的机体功能下降过程缩短为数天，很快就可康复出院。

它是一系列基于循证医学的有效措施的组合应用而产生协同的结果。

这些措施包括3个方面内容: (1)术前准备方法的改进。

(2)术中更好的麻醉及微创外科技术以减少手术的应激。

(3)强化术后康复治疗，包括止痛、早期下床活动及早进食等。

丹麦Hvidovre 大学医院胃肠外科医生Henrik Kehlet是快速康复外科早期的倡导者及实践者，10年前就率先提出了此概念，并在临床实践中积极探索其可行性及优越性，取得了很大的成功[1,2]。

之后欧美多国也采取了快速康复外科的理念和措施，他们最成功的典范就是结直肠手术的快速康复外科治疗[3]。

近年来国内一些学者也引进快速康复外科的理念，在临床实践中取得一定的效果和经验。

现对这方面作如下综述。

1 术前准备方法的改进1.1 术前宣教在施行快速康复外科时，一些围手术期的处理措施与传统的方法有很大的不同，如术前2 h口服碳水化合物、不再常规留置胃管和尿管、早期口服进食及下床活动、出院时间可能提前等[4]。

因此除了向病人及家属介绍与手术相关的医学知识外，还要进行快速康复计划的宣教，使其有心理准备、减少焦虑和紧张，并取得配合。

1.2 术前胃肠道准备传统的做法是：非结直肠手术者需术前禁食12 h，术前8 h禁饮。

结直肠手术者要求更高，包括术前3 d严格流质饮食，口服抗生素，术前12 h禁食，口服泻药洗肠，术前8 h禁饮，术前晚及术晨再分别予清洁灌肠。

目的是保证肠道清洁，预防吻合口瘘和腹腔感染的发生。

但研究结果显示：这样做不仅没有益处，相反还可能增加吻合口瘘的发生。

口服强泻药和灌肠可导致或加重术前脱水及电解质平衡紊乱，机械性灌肠还有可能导致肠道肿瘤细胞的播散和转移[5, 6]。

加速康复外科指南共识标准
加速康复外科指南是指通过一系列科学、系统的康复措施，促进手术患者尽早恢复功能并缩短住院时间的方法。

该指南旨在为医务人员提供统一的临床治疗方案，以提高手术患者的康复率和生存质量。

本文将介绍加速康复外科指南的共识标准，包括以下方面：
1、围手术期管理：应以多学科协作为核心，提前进行评估和干预，进行术前准备和术后监护，减少围手术期并发症的发生。

2、镇痛管理：采取个体化、多模式、及时有效的镇痛策略，减轻手术后疼痛，促进康复。

3、营养支持：营养支持是加速康复外科的重要组成部分，应根据患者的个体差异和手术类型制定个性化的营养计划，促进患者的康复。

4、运动康复：手术后尽早进行运动康复有助于恢复患者的功能和减少住院时间，应在团队协作下制定恰当的运动康复计划。

5、心理干预：手术患者常常面临情绪波动和心理压力，应给予针对性的心理干预，缓解焦虑和抑郁情绪，促进康复。

加速康复外科指南是一项新型医疗模式，其共识标准的制定和实施将有助于提高手术患者的治疗效果和生活质量，推动我国医疗卫生事业的发展。

- 1 -。

快速康复外科临床运用探讨发布时间：2021-04-08T02:59:11.409Z 来源：《航空军医》2021年2期作者：时冬冬[导读] 加速康复外科（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）理念在我国已经实施多年，通过多年的推广及临床实践，目前ERAS已经被广大临床医生广泛接受。

ERAS的核心是以减轻围术期应激、安全有效为基本目的，保护机体免疫功能，进而促进术后各个器官、系统功能的康复，降低并发症发生率，促进患者尽早康复。

（西平县中医院河南省驻马店市 463900）摘要：加速康复外科（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）理念在我国已经实施多年，通过多年的推广及临床实践，目前ERAS已经被广大临床医生广泛接受。

ERAS的核心是以减轻围术期应激、安全有效为基本目的，保护机体免疫功能，进而促进术后各个器官、系统功能的康复，降低并发症发生率，促进患者尽早康复。

ERAS的理念与临床实践均以循证医学以及多学科合作为基础，从患者整体出发兼顾并存基础疾病、手术类别、围术期相关并发症等，促进患者早期康复。

关键词：快速康复外科；临床运用；策略前言加速康复外科（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）迄今已在所有外科领域得到应用，被誉为继微创外科之后的又一次外科革命。

但在理念“炒作”的浪潮退去后，我们必须面对的现实是：包括应用指征、具体方案、实施质量、医患依从性、绩效评价以及管理制度等几乎ERAS模式的所有环节，都还缺乏可操作的规范、流程及质量控制标准，不同国家、专业、地区以及学术团体制定的ERAS指南或共识各不相同，内容繁杂，证据级别低，推荐强度弱，以提供原则性指导为主。

1降低手术应激是ERAS的核心问题ERAS的核心是减轻手术创伤炎症与应激，控制代谢和液体平衡维持内环境稳定，各种措施支持下恢复各器官、系统最佳功能状态。

应激导致的胰岛素抵抗（insulinresistance）是机体产生代谢反应的关键独立因素。