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奥替溴铵和匹维溴铵治疗84例腹泻型肠易激综合征的疗效和安全性要点

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复方谷氨酰胺联合匹维溴铵治疗D-IBS患者的临床疗效分析

复方谷氨酰胺联合匹维溴铵治疗D-IBS患者的临床疗效分析

Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2020Nov31（21）肠易激综合征（IBS）是临床常见的肠道疾病，主要表现为腹痛、腹胀、排便习惯的改变，其临床症状长久不愈，且发病率逐年上升，严重影响患者的生活质量［1］。

腹泻型是IBS较为常见的类型，其发病机制目前尚不明确，主要可能与患者心理、饮食及肠黏膜屏障功能受损有关［2］。

目前临床治疗D-IBS多采用匹维溴铵，该药物可改善患者临床症状，避免胃肠功能紊乱，但长期用药费用较高，一旦停药后，病情易复发，其疗效未取得理想效果［3］。

谷氨酰胺是肠黏膜细胞的主要能量来源，可有效保护肠道黏膜，此外，有研究表明复方谷氨酰胺可保护肠黏膜，改善D-IBS临床症状［4］。

鉴于此，本研究进一步探讨复方谷氨酰胺联合匹维溴铵对D-IBS患者临床症状及肠黏膜屏障功能的影响。

报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选取2018年10月~2019年12月我院收治的的80例D-IBS患者临床资料，对照组采用匹维溴铵治疗，观察组采用复方谷氨酰胺联合匹维溴铵治疗。

两组各40例。

观察组中男20例、女20例；年龄20~60（40.75±5.42）岁；病程3~24（10.51±3.49）个月。

对照组中男18例、女22例；年龄21~62（40.86±5.37）岁；病程4~24（10.78±3.52）个月。

两组性别、年龄、病程等一般资料比较，无显著差异（P>0.05），具有可对比性。

1.2纳入与排除标准纳入标准：（1）符合腹泻型肠易激综合征诊断标准［5］；（2）近1个月内未接受其他相关药物治疗；（3）无严重精神系统疾病者。

排除标准：（1）对本研究药物过敏或有过敏史者；（2）存在肝功能异常者；（3）先天性心脏病者；（4）凝血功能障碍者；（5）存在胃肠道器质性病变者。

1.3方法对照组给予匹维溴铵片（生产厂家：AB⁃BOTT LABORATORIES LIMITED，批准文号：国药准字H20160396）口服，50mg/次，3次/d。

肠易激综合药物优化1

肠易激综合药物优化1
不适指不舒服的感觉而非疼痛 科研及临床试验时，每周至少有2天出现疼痛或不适方能入选
罗马III IBS排便习惯亚型分类
Longstreth et al, Gastroenterology 2006; 130: 1480
排便习惯改变未达到IBS-C、D、M型的要求
IBS-U
稀/水样便＞25%，且块状/硬便＞25%
伊托必利经黄素单加氧酶（FMO）代谢
药物
代谢酶
Mushiroda T, et al. Drug Metabolism and Disposition. 2000:28:1231-1237. Desta Z et al. Drug Metabolism and Disposition. 2000.
伊托必利
胃复安 拮抗多巴胺 D2受体 加强副交感神经释放Ach Ach与平滑肌毒蕈碱受体结合↑ 消化道运动↑
药物机制的不同
加斯清治疗FD: 作用途径
加斯清®不会阻断 HERG钾通道－心脏安全性高
研究表明：西沙必利等药物可阻断HERG钾通道，使Q-T间期延长。加斯清不会阻断HERG钾通道，不会延长Q-T间期。
药 物 治 疗 肠道动力感觉调节药 药物
显著缩短结肠转 运时间对顽固性便 秘作用， 很少影响胃和小 肠转运, 对内脏感觉 亦无影响 心脏毒性、长期 用药存在受体耐受 Ford AC, et al. Am J Gastroenterol. 2009
IBS 治 疗 流 程
肠易激综合征诊断和治疗的共识意见（200 食 治 疗
药 物 治 疗
心理行为治疗
Longstreth, GF, et al. Functional bowel disorders. Gastroenterology.2006

陈洮明简介及业绩成果

陈洮明简介及业绩成果

陈洮明简介及业绩成果陈洮明，男，汉族，1970年7月生，本科学历，2009年10月取得消化内科副主任医师资格证，2010年9月聘任为消化内科副主任医师，现任陇南市第一人民医院院长兼消化内科主任。

自取得现任专业技术职称资格以来，业绩展示如下：一、科技成果、科技奖参与完成《指导镜下治疗及术后病人观察》科研课题，获得陇南市科技进步二等奖，排名第2。

二、论文、论著1、撰写论文《超声内镜检查在消化道黏膜下肿瘤中的诊断价值》发表于《中国医药指南》，2018年1月；2、撰写论文《病症结合补救治疗Hp相关功能性消化不良》发表于《中国医药科学》，2015年12月；3.撰写论文《咪唑安定、芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在胃镜检查中应用》发表于《中国社区医师》，2009年9月。

4、撰写论文《奥替溴铵联合益生菌治疗腹泻型肠易激综合征的临床疗效》，发表于《中国肛肠病杂志》，2019年5月。

5、撰写论文《九味消疡汤治疗十二指肠溃疡脾胃湿热证42例》，发表于《中医研究》，2019年1月。

6、出版论著《消化内科诊疗精要与内镜应用》一部，第四主编，本人完成字数13万余字；三、表彰荣誉1、2015年5月被中共陇南市委、陇南市人民政府评选为“陇南市第二批领军人才”；2019年1月被中共陇南市委、陇南市人民政府评选为“陇南市第三批领军人才”；2、2016年6月被中共陇南市委评选为“全市优秀共产党员”。

3、2019年7月，被中共陇南市委、陇南市人民政府评选为“陇南市杰出人才”。

四、继续教育2014年至2019年各项继续教育任务完成。

五、学会兼职甘肃省医师协会消化内科医师协会分会副会长。

六、带教情况圆满完成带教任务。

七、高级实践技能成绩2019年度75分八、医德医风该同志医德医风建设良好，严格执行优质服务规范，忠于职守，爱岗敬业，乐于奉献。

作风正派，廉洁行医，无医德医风方面违纪问题。

九、出勤该同志自参加工作以来，按时上下班，不迟到，不早退，严格遵守医院作息和各项规章制度，出勤率100%。

肠易激综合征诊断和治疗的共识意见(2007,长沙)

肠易激综合征诊断和治疗的共识意见(2007,长沙)

象，如发热、体重下降、便盘或黑粪、贫血、腹部包块 以及其他不能用功能性疾病来解释的症状和体征 时，应进行捆关的检查以明确摊除器质性疾癍。对 新近出现瘫状的患者或症状逐步加重、近期症状与 以往发作形式有不同、有结直肠癌家族史、年龄≥４０ 岁者，建议将结肠镜钱锲剂灌肠Ｘ线检查列为常规 梭查。如蔸上述情况、年龄在４０岁以下、一般情况 良好、具有典型的ＩＢＳ症状者，可常规行粪便常规 （红、皇缨脆稚隐盎试验、寄生虫）检查，根据结果决 定是否需要进一步检盔。也可以先予治疗，根据治 疗反应，必鼹时再选择进一步检查。
ｔ
洛哌丁胺、
解痉药等
重度一［二的治疗流程
参加讨论专家：方秀才、王承党、刘新光、许国铭、张军、李 定国、杨云生、邹多武、陈曼湖、林琳、侯晓华、胡品津、徐肇敏、 袁耀宗、游苏宁、谢鹏雁、戴宁
（执笔：胡品津、方秀才、袁耀宗、陈曼湖）
参考文献
［１］ｓａｉｔｏ ＹＡ，ｓｃｈｏｅｎｆｅｌｄ，Ｌｏｃｋｅ ＧＲｌ ３ ｒｄ．Ｔｈｅ ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ ｏｆ ｉｒｒｉｔａｂｌｅ ｂｏｗｅｌ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｉｎ Ｎｏｒｔｈ Ａｍｅｒｉｃａ：ａ ｓｙｓｔｅｍｉｃ ｒｅｖｉｅｗ． Ａｍ Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２００２，９７：１９１０一１９ｌ ５．
ｌ黼患者，增烟纤维摄入量酶方法应个体纯。
三、药物治疗 尽管现在尚无一种药物能完全有效地治疗各种 类型的ｌＢｓ，但已证实鸯不少药物可敬不圈程度、青
万方数据
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针对性地改善ＩＢＳ症状。常用药物包括①解痉剂：抗 胆碱能药如阿托品、普鲁苯辛、东良菪碱等能改善腹 痛等症状，但应注意不良反应。目前使用较普遍的为 选择性肠道平滑肌钙离子通道拮抗剂如匹维溴铵、奥 替溴铵等，或离子通道调节剂马来酸曲美布汀，均具 有较好的安全性。②止泻药：轻症者可选用吸附剂， 如双八面体蒙脱石等。洛哌丁胺或复方地芬诺酯等 可改善腹泻，但需注意便秘、腹胀等不良反应。③导 泻药：便秘可使用导泻药，一般主张使用温和的轻泻 药以减少不良反应和药物依赖性。常用的有容积性 泻药如欧车前制剂或甲基纤维素，渗透性轻泻剂如聚 乙二醇（ＰＥＧ４０００）、乳果糖或山梨醇。④肠道动力感 觉调节药。５一ＨＴｓ受体拮抗剂阿洛司琼可改善严重 ＩＢ孓Ｄ患者的腹痛及减少大便次数，但可引起缺血性 结肠炎等严重不良反应，临床应用时应注意。５一ＨＴ４ 受体部分激动剂替加色罗因心血管不良反应目前已 暂停使用。⑤益生菌：益生菌是一类具有调整宿主肠 道微生物群生态平衡而发挥生理作用的微生物制剂， 对改善ＩＢＳ多种症状具有一定疗效。⑥抗抑郁药：对 腹痛症状重而上述治疗无效，尤其对伴有较明显精神 症状者可试用。⑦中医药治疗：中药、针灸等治疗对 ＩＢＳ具有一定疗效，但缺乏设计良好的随机平行对照的 研究结果，有待今后进一步研究。

肠易激综合征的诊断标准和合理用药

肠易激综合征的诊断标准和合理用药

肠易激综合征的诊断标准和合理用药作者：陈光榆李定国来源：《中国社区医师》2010年第36期肠易激综合征(IBS)属慢性功能性肠病,患病率10%～15%。

IBS是以腹部疼痛和排便习惯异常为特点的一组症候群,但无器质性病变。

罗马Ⅲ标准为目前IBS的主要诊断标准,它对起病时间、发作频率和分型进行了具体界定。

因IBS的病因及发病机制尚未明确,所以治疗以控制症状并改善IBS患者生活质量为目标。

IBS主要的治疗措施为药物干预,治疗腹泻的有哌替啶类似物和止泻剂,治疗便秘的有导泻剂和肠道促动力药,治疗腹痛的有解痉剂和5-HT3受体拮抗剂。

其他治疗措施还包括生活方式和饮食习惯的改变、心理治疗、中药治疗及针灸等。

我们近来的一项关于医师对IBS认知度的调查提示,能正确知晓和理解IBS诊断标准和用药的社区医师症状和诊断标准在过去几十年内,随着各国专家对IBS症状研究的深入,诊断标准也因此不断更新,从Manning标准、罗马Ⅰ、罗马Ⅱ到最新的罗马Ⅲ标准。

但总的来说,IBS的诊断均是首先依据患者的病史、系统体格检查和一般实验室检查(不包括结肠镜检查),而后判断症状是否符合诊断标准,以及是否需进一步与器质性疾病相鉴别。

罗马Ⅲ标准这个标准中规定IBS诊断为出现症状至少6个月,且近3个月病情活动,表现为反复发作性腹痛或腹部不适,在最近3个月,>3天/月,排便后疼痛和不适可改善,发作时伴有排便次数和(或)大便性状改变。

因此,医师在询问患者病史时应注意起病时间、发作频率及腹痛与排便的关系,这些特点是否符合罗马Ⅲ标准。

IBS分型罗马Ⅲ标准依据症状将IBS分为4个亚型,包括腹泻型(IBS-C)、便秘型(IBS-D)、混合型(IBS-M)和不定型(IBS-U)。

在未用止泻剂或轻泻药的情况下,IBS-C为≥25%的排便为硬粪或干球粪,且松散(糊状)粪或水样粪报警征象诊断IBS时还应结合报警征象,选择必要的辅助检查,排除器质性疾病,这一点在诊断IBS时也很重要。

肠安颗粒治疗腹泻型肠易激综合征患者的疗效研究

肠安颗粒治疗腹泻型肠易激综合征患者的疗效研究

肠安颗粒治疗腹泻型肠易激综合征患者的疗效研究方丽娟黄宽忠（景德镇市中医医院脾胃病科江西景德镇 333000）摘要目的：分析肠安颗粒对腹泻型肠易激综合征（IBS-D）的疗效。

方法：将60例IBS-D（肝郁脾虚证）患者随机分为对照组（n＝30）和观察组（n＝30），对照组给予匹维溴铵片+双歧杆菌乳杆菌三联活菌片，观察组在此基础上加用肠安颗粒，观察两组疗效、病情改善情况、内脏敏感性、直肠动力和不良反应情况。

结果：治疗后，观察组治疗总有效率高于对照组，IBS-SSS评分、IBS-QOL评分、内脏敏感指数（VSI）、肛管静息压优于对照组（均P＜0.05）。

两组患者均未出现明显不良反应。

结论：在西医常规治疗基础上采用肠安颗粒治疗IBS-D可显著提高治疗效果，提高患者直肠动力和生活质量。

关键词腹泻型肠易激综合征 肝郁脾虚证 肠安颗粒 直肠动力 生活质量中图分类号：R289.5; R256.34 文献标志码：B 文章编号：1006-1533(2023)13-0035-04引用本文方丽娟, 黄宽忠. 肠安颗粒治疗腹泻型肠易激综合征患者的疗效研究[J]. 上海医药, 2023, 44(13): 35-38.Study on the efficacy of Chang’an granules in the treatment of patientswith diarrheal irritable bowel syndromeFANG Lijuan, HUANG Kuanzhong(Department of Spleen and Stomach Diseases, Jingdezhen Hospital of Traditional Chinese Medicine, Jingdezhen 333000, China) ABSTRACT Objective: To analyze the efficacy of Chang’an granules on diarrheal irritable bowel syndrome (IBS-D). Methods: Sixty patients with IBS-D (liver-depression and spleen-deficiency evidence) were randomly divided into a control group (n=30) and an observation group (n=30). Both groups were given pivetonium bromide tablets + Lactobacillus bifidum triptans tablets, and the observation group was additionally given Chang’an granules. The efficacy, improvement of condition, visceral sensitivity, rectal dynamics and adverse reactions in the two groups were observed. Results: After treatment, the total effective rate of treatment was higher and the IBS-SSS score, IBS-QOL score, visceral sensitivity index (VSI) and anal canal resting pressure were better in the observation group than the control group (all P<0.05). No significant adverse effects were observed in either group. Conclusion: Chang’an granules plus the conventional Western medicines for the treatment of IBS-D can significantly improve the therapeutic effect and the quality of life of patients and enhance rectal dynamics.KEY WORDS diarrheal irritable bowel syndrome; liver-depression and spleen-deficiency evidence; Chang’an granule; rectal motility; quality of life腹泻型肠易激综合征（diarrheal irritable bowel syndrome, IBS-D）是肠易激综合征（irritable bowel syndrome, IBS）最常见类型，疾病症状持续会影响患者生活质量，需积极治疗。

奥替溴铵治疗肠易激综合征的临床疗效观察

奥替溴铵治疗肠易激综合征的临床疗效观察作者：邓伟来源：《中国医药导报》2010年第07期[摘要] 目的:探讨奥替溴铵治疗肠易激综合征的临床疗效。

方法:将近年来我院收治的肠易激综合征患者58例随机分为两组,进行不同的药物治疗,将其疗效进行对比分析。

结果:奥替溴铵治疗组治愈8例,有效19例,总有效率为93.09%;对照组治愈3例,有效12例,总有效率为51.72%。

结论:奥替溴铵治疗肠易激综合征临床效果满意。

[关键词] 肠易激综合征;奥替溴铵;腹泻型[中图分类号]R574.4 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2010)03(a)-047-02肠易激综合征是消化科常见的一种功能性肠道疾病,可分为便秘型、腹泻型以及便秘腹泻交替型肠易激综合征[1],可持续存在或反复发作。

主要临床症状表现为腹胀、腹痛、大便性状异常和排便习惯改变等[2],目前其发病因素及机制尚不清楚,近年来,肠易激综合征的发病率逐渐增高。

我院于近年收治肠易激综合征患者58例,现将临床资料回顾性分析如下:1 资料与方法1.1 一般资料我院2004年1月～2009年1月收治肠易激综合征患者58例,其中,男32例,女26例;患者年龄18～75岁,平均32.5岁。

58例患者均有不同程度腹痛,52例患者伴有腹胀,46例患者伴有排便不尽,37例患者伴有失眠多梦;58例患者中,35例伴有腹泻,10例患者伴有便秘,13例患者腹泻便秘交替出现。

体格检查:患者一般情况良好,无发热及明显消瘦,左下腹压痛患者53例,听诊肠鸣音增强48例。

将58例患者随机分为两组,奥替溴铵治疗组29例,对照组29例。

两组患者的一般资料具有可比性。

1.2 诱因58 例患者中精神因素及工作压力增加32例,饮食不规律18例,原因不明患者8例。

1.3 实验室检查患者经多次便常规检查及粪便标本菌培养均为阴性,48例患者行下消化道造影检查提示:肠痉挛4 例,肠蠕动过速9例,结肠交替性扩张2 例,未见异常33例。

奥替溴铵治疗肠易激综合征有效性和安全性的研究

奥替溴铵治疗肠易激综合征有效性和安全性的研究袁耀宗;许斌;柯美云;刘玉兰;傅亮;李兆申;王剑忠;陈旻湖【期刊名称】《胃肠病学》【年(卷),期】2003(008)005【摘要】背景:肠易激综合征(IBS)是一种常见的肠道功能性疾病.奥替溴铵具有胃肠道解痉作用,国外已广泛用于IBS患者的治疗.目的:评估奥替溴铵治疗IBS患者的有效性和安全性.方法:采用多中心、开放性临床试验,132例符合RomeⅡ标准的IBS患者服用奥替溴铵40 mg,3次/d共12周(餐前服用),治疗前后分别对患者的腹痛、排便异常和生活质量进行评估.结果:IBS患者经奥替溴铵治疗后,腹痛视觉模拟量表(VAS)评分显著降低(P＜0.05),主诉疼痛程度和腹痛频率亦显著降低(P＜0.01).同时患者的排便频率和大便性状显著改善,黏液便显著减少,生活质量显著改善.用奥替溴铵治疗的不良反应发生率仅为7.6%.结论:奥替溴铵是一种有效、安全的缓解IBS症状的药物.【总页数】4页(P279-282)【作者】袁耀宗;许斌;柯美云;刘玉兰;傅亮;李兆申;王剑忠;陈旻湖【作者单位】上海第二医科大学附属瑞金医院消化内科,200025;上海第二医科大学附属瑞金医院消化内科,200025;中国医学科学院,中国协和医科大学,北京协和医院消化内科;北京大学第二医院消化内科;北京医院消化内科;第二军医大学长海医院消化内科;上海第二医科大学附属仁济医院,上海市消化疾病研究所;中山大学附属第一医院消化内科【正文语种】中文【中图分类】R9【相关文献】1.奥替溴铵与匹维溴铵治疗腹泻型肠易激综合征的疗效及安全性探讨 [J], 林志金;陈相波;许婷婷2.奥替溴铵、匹维溴铵、马来酸曲美布汀和酪酸茵治疗肠易激综合征药物经济学研究 [J], 徐峰;王秉钧;杨希山3.奥替溴铵辅助治疗腹泻型肠易激综合征的疗效及安全性分析 [J], 殷春丽;李丽;吕宜光4.曲美布汀联合奥替溴铵治疗肠易激综合征的疗效研究 [J], 邹晓辉; 于竹青5.益生菌联合奥替溴铵治疗腹泻型肠易激综合征有效性与安全性的meta分析 [J], 郑俊佳;黄彬;张竞超;龙莎因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

奥替溴铵治疗肠易激综合征100例

２ ６ ８ ．
计 学 差 异 ， 利 培酮 组 血 清 催 乳 素 水 平 明显 高 于 齐 拉 西 酮 组 （ ＜ 但 Ｐ
０ ０ ） ．１。
大 多数非典 型抗精神 病药物 （ 如氯 氮平 、 氮平 、 奥 奎硫 平） 都不 引起 明显 的催乳 素升高 ， 可能是它们能更加特异性地阻断中
关 键 词 ： 替 溴铵 ； 易激 综 合 征 ； 效 奥 肠 疗
中 图分 类 号 ： ６ ． ； ７ ７ Ｒ９９ ４ Ｒ９ ５ ．
文 献标 识 码 ： Ａ
文 章 编 号 ：０ ６—４ ３ （０ ２ ０ —０ ８ １０ ９ １ ２ １ ）９ ０ ９—０ ２
肠易激综合征是 临床最常见 的一种肠道功能性疾病 ， 给患者
人 的 １％ ～ ２ ， ４ ２ ％ 女性 发病率 为男性 的 １ ３ ．８倍 。 易激综合 １肠
征 主 要 采 用 促 胃肠 动 力 、 泻 、 痉 等 药 物 治 疗 １笔 者 于 ２ １ 止 解 。 ００ 年 １ 至 ２ １ 年 ６月 应 用 奥 替 溴 铵 治 疗 肠 易 激 综 合 征 １０例 ， 月 ０１ ０ 取 得 了较 好 疗 效 ， 报道 如 下 。 现
中 图分 类 号 ： ９ ９ ４ Ｒ ７ ２ Ｒ ６． ；９１． 文献 标 识 码 ： Ａ 文章 编 号 ：０ ６—４３ （０ ２ ０ １０ ９ １ ２ １ ）９—０ ９ ０ ０ ０— ２
２１ ０ ２年 ５月 ５日 第 ２ ｌ卷第 ９期
Ｖｏ． ， ． ， ａ ， ０１ １ ２１ Ｎｏ ９ Ｍ ｙ ５ ２ ２
Ｃｈ ｎａ Ｐｈ ｒ ａｃ ｕ ｉａ ｓ ｉ ａｍ ｅ ｔｃ ｌ
中目 茜
・
临床 医 药 ・
Ｃｉ／ｏ ｄｃｎ ／ ｃ ｌＭｅ ｉｉｅ ｎ

肠道易激惹综合症用药

肠道易激惹综合症用药*导读：肠易激综合征，也叫做IBS，是肠道综合的一种病症，主要症状是腹痛或者腹部不适。

临床上有两种表现：一种是腹泻型，另一种是便秘型。

引起肠易激综合征的因素很多，多认为跟精神因素和心理因素有关系，还有肠道感染和遗传因素。

另外饮食不当也会诱发症状。

肠易激综合征用药？……肠易激综合征，也叫做IBS，是肠道综合的一种病症，主要症状是腹痛或者腹部不适。

临床上有两种表现：一种是腹泻型，另一种是便秘型。

引起肠易激综合征的因素很多，多认为跟精神因素和心理因素有关系，还有肠道感染和遗传因素。

另外饮食不当也会诱发症状。

肠易激综合征用药？肠易激综合征的治疗多偏重于饮食治疗和心理治疗，同时也配合以药物的辅助治疗。

下面，我们就来介绍一下，具体有哪些药物参与肠易激综合征的治疗。

1、止泻剂此类药物作用于肠壁阿片受体，推迟胃肠传输，增加肠道吸收，减少肠道分泌，从而减少大便次数，保持大便形态。

洛哌丁胺是美国食品药品监督管理局(FDA)批准为控制和缓解急性非特异性腹泻和炎症性肠病导致的慢性腹泻的非处方药，在IBS2D的治疗中，其也能显著改善腹泻症状，使用1d后大便次数就明显减少，有效率在95%以上，初始剂量4mg，并可根据治疗反应调整用量、疗程以保持疗效，被推荐为IBS2D患者的一线用药。

洛哌丁胺仅局部作用于肠道，其不良反应包括腹胀、便秘、恶心，多为轻症，且发生率低，可自行缓解。

地芬诺酯的治疗效果较洛哌丁胺差，有研究显示其可致25%的服用者出现便秘，故不宜长期服用，仅用于急性期治疗。

2、导泻剂导泻剂分为容积性泻药、渗透性泻剂、刺激性泻剂、润滑性泻剂、选择性Ⅱ型氯离子通道激活剂等。

IBS的治疗主张使用温和的轻泻药以减少不良反应和药物依耐性。

其中刺激性泻剂和润滑性泻剂等传统药物因不良反应大而仅限于临时应用，不做常规用药。

尽管没有被专门的实验所证实，临床实践中发现渗透性泻剂常常是安全有效的，常用于IBS 的一线治疗。

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－ 计量资料符合正态分布 者 采 用 x 偏态分布者采用 ± s表 示，
或） 腹部不适 伴 排 便 习 惯 和 粪 便 性 状 改 变 为 主 要 临 床 痛和 （
４］ 但 缺 乏 可 解 释 症 状 的 形 态 学 和 生 物 化 学 异 常 证 据［ 。 特征，
腹痛往往是 Ｉ 特别是腹泻型 B S 的主要困扰症状和 就 诊 原 因 ， 易在精神紧张、 出差或长途旅行时出现肠道症 状。 Ｉ B S患 者 ， 因此 ， 起效快 、 疗 效 好 的 止 痛 药 物 将 是Ｉ 但目 B S患者的福音， 前尚缺 乏 安 全 、 有 效 的 类 似 药 物。 选 择 性 钙 通 道 阻 滞 剂 （ ， 主要通过阻断肠 ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅｃ ａ ｌ ｃ ｉ ｕ ｍｃ ｈ ａ ｎ ｎ ｅ ｌｂ ｌ ｏ ｃ ｋ ｅ ｒ S Ｃ Ｃ B） 道平滑肌细胞的 电 压 依 赖 性 钙 离 子 通 道 （ 型 钙 离 子 通 道） Ｌ 改善胃肠道动力 异 常 ， 从 而 缓 解 腹 痛、 腹 胀 等 症 状， 目前应用 于临床的主要有奥替 溴 铵 、 匹 维 溴 铵 等， 均属 S Ｃ Ｃ B的季铵盐 衍生物 ， 口服后主要通过肠道直接解痉 。 研究表 明 ， 奥替溴铵
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中华消化杂志 ２ ，M ０ １ ６ 年 ５ 月第 ３ ６ 卷第 ５ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎＪＤ ｉ ａ ０ １ ６，Ｖ ｏ ｌ ． ３ ６，Ｎ ｏ ． ５ ｇ ｙ２
女２ ， 男女比为 １ 年龄为 １ 平均 ２例（ ５ １． ２％ ） ∶ １． ０ ５； ７～６ ３岁， 岁； 病 程 范 围 为 ０． 中位病 年龄为 （ ３ ９． ８±１ ０． ５） ５～２ ０． ０ 年， 程为 ４． 其中病程 １． ／ 。匹 ０年， ０～５． ０ 年者占 ６ ２． ８％ （ ２ ７ ４ ３） 维溴铵 组 ４ 其中男１ ， 女２ ， １ 例， ７例（ ４ １． ５％ ） ４例（ ５ ８． ５％ ） 男女 比 为 １ 年龄为１ 平均年龄为（ ∶ １． ４ １； ７～６ ４ 岁， ４ ２． ５± ） 岁； 病程范围为 ０． 中 位 病 程 为 ３． 其 ５～２ ２． ０ 年， ０ 年， １ ０． ６ 中病程 １． ／ 。两 组 病 程、 年 龄、 ０～５． ０年者占５ １． ２％ （ ２ １ ４ １） 性别比等人口学特征差异均无统计学意义 （ ） 。 Ｐ 均 ＞０． ０ ５ 在治疗过程中 ， 奥替溴铵组有 ２ 例失访 ， １ 例因严重尿频 未再继 续 随 访 ， ／ 患 者 有 腹 泻 症 状， 而停药 ， １ ０ ０． ０ ０％ （ ４ ３ ４ ３） 其他症状为腹痛 ［ ／ ］ 、 腹胀［ ／ ］ 、 ８ ８． ４％ （ ３ ８ ４ ３） ５ １． ２％ （ ２ ２ ４ ３） 腹部不适 ［ ／ ］ 、 黏液便［ ／ ］ 、 排便 ４ ６． ５％ （ ２ ０ ４ ３） ４ ８． ８％ （ ２ １ ４ ３） 不尽感 ［ ／ ） ］ 。 匹维溴铵组有 ２ 例失访 ， ５ ８． １％ （ ２ ５ ４ ３ １例因发 现十二指肠球 部 溃 疡 而 停 药 ， 未 再 继 续 随 访， ／ １ ０ ０． ０ ０％ （ ４ １ ） 患者有腹 泻 症 状 ， 其他症状为腹痛［ ／ ］ 、 腹 ４ １ ８ ２． ９％ （ ３ ４ ４ １） ／ ］ 、 腹部不适［ ／ ］ 、 黏液便 胀［ ５ １． ２％ （ ２ １ ４ １） ４ ８． ８％ （ ２ ０ ４ １） ［ ／ ） ］ 、 排便不尽感 ［ ／ ］ 。切换用药 ４ ３． ９％ （ １ ８ ４ １ ３ １． ７％ （ １ ３ ４ １） 时无脱落病例 。 奥替溴铵对临床结局指标的影响 ： 见表 １， 奥替溴铵组 ２． W ０、 W ２和 W ４ 时各项症状 严 重 程 度 分 级 评 分 、 ＶＡ S评分和 腹痛频率比较 ， 差异均有统计学 意 义 （ ） 。见图１ ， Ｐ 均 ＜０ ． ０ １ 时 的 腹 痛、 腹 胀、 腹泻的减分率［ （ W ２ ′ ４ ３． ９ ４±１ ８． ０） ％、 （ ） （ 高于 W （ ４ ７． ８ ２±２ １． ２ ５ ％、 ３ ７． ３ ３±１ ９． ０ １） ％］ ２［ ２ ８． ３ ９± ） （ ） （ ） ， 差异均有统 ％、 ２ ８ ． ０ ９ ±８ ． ２ ３ ％、 ２ ５ ． １ １±１ ８ ． ３ ３ ％］ １ ５ ． ４ ４ 计学意义 （ 、 、 ， 。W t ＝－３ ． ２ ２ ４ －３ ． ８ ８ ３ －４ ． ８ ３ ９ Ｐ 均 ＜０ ． ０ ５） ２ ′ 的腹痛频率减少值为 （ ） 次 ／周 ， 低于 W １ ． ６ ７ ±１ ． ３ ３ ２的（ ２ ． ５ ０± ） 次 ／周 ， 差异有统计学意义 （ ， ） 。 １ ． ２ ９ t ＝２ ． ３ ４ ９ Ｐ＝０ ． ０ ３ １
氨酰胺肠溶胶囊 （ 地奥集团成都药业股份有限公司 ， 国药 准 字 ； ／次 ， ） 。 治疗第１ 若症状总评 H ５ １ ０ ２ ３ ５ ９ ８ ６ ４ ０ｍ ３ 次／ ｄ ４ 天 时， ｇ 则继续用药 ２ 周 ， 若未达标则切换成另一种 分减少超过 ５ ０ ％， 药物 （ 奥替溴铵或匹维溴铵 ） 再治疗 ２ 周 ， 总疗程为 ４ 周 。 本研究通过医院伦理委员会审核批 准 （ 闽医大附一伦理 ） ， 并获得研究对象的书面知情同意 ， 研究对象 医技审 ２ ０ １ ３ ７ ７ 有权根据自己的 意 愿 随 时 退 出 临 床 观 察 。 所 有 患 者 进 行 生 避免患者个人生活经历中可能诱发症状的食 活习惯调整 ， 适当运动 ， 禁止服用其他药物 ， 包括中药 。 物， 疗效判定 ： 于治疗前 （ ） 、 第１ 阶段治疗结束时 （ 即治 ３． W ０ 疗第 １ 、 第２阶段治疗结束时（ 即治疗第２ ４ 天， W ２） ８ 天， ） 、 第 １ 阶段治疗无效患者切 换 另 一 种 药 物 治 疗 ２ 周 结 束 W ４ 时（ 即治疗第２ ） ， 评 定 肠 道 症 状 和 不 良 反 应。首 要 ８天， W ２ ′ 次要结局指标是腹胀 结局指标是腹痛严重程度和腹痛频 率 ， 和腹泻严重程度及患者的满意度 。 ① 模 拟 评 分 ： 采用症状视 觉模拟评估法 （ ，ＶＡ ） 针对每项症状进 ｖ ｉ ｓ ｕ ａ ｌ ａ ｎ ａ ｌ ｏ ｕ ｅｓ ｃ ａ ｌ ｅ S ｇ 行评分 ， 使用一长１ 一面标有１ ０ｃ ｍ 的 游 离 标 尺， ０ 个 刻 度， 左端为 ０ 分端 ， 表示无症状， 右端为１ 表示最严重（ 难 ０分端， 以忍受 ） 的程度 。 临床评估时 ， 将有 刻 度 的 一 面 背 向 患 者 ， 让 研 患者在直尺上标出能代表自己症状 严 重 程 度 的 相 应 位 置 ， 究者根据患者标 出 的 位 置 为 其 评 分 。 ② 症 状 严 重 程 度 分 级 评分为 ０～３ 分 ， 需要提醒 ０ 分为没有症状 ； １分为轻微症状， 但 对 生 活 或 工 作 没 有 影 响； 才会引起注意 ； ２ 分为 症 状 明 显 ， 影响日常生活或工作 。 最高总分为 １ ３ 分为症状较严重 ， ８ 分。 症状减分率（ （ 治疗前评分－治疗后评 ％） ＝［ ③ 疗效 评 价 ： 分） ／治疗前 评 分 ］ 以 ＶＡ ×１ ０ ０％ 。 两 种 评 分 变 化 一 致 时 ， S 评分求得减分 率 ， 若 不 一 致， 则 分 别 计 算。显 效 为 减 分 率 ≥ 有效为减分率 ＞５ 无 效 为 减 分 率 ≤５ ８ ０％ ， ０％ 但 ＜８ ０％ ， ０％ 。 有效率 （ （ 显效例数 ＋ 有效例数 ） ／总例数 ］ ％） ＝［ ×１ ０ ０％ 。 采用 S ４．统计学方法 ： Ｐ S S１ ９． ０ 软 件 进 行 统 计 学 分 析。
［ ］ ５ 明显高于安慰剂 （ ； 匹 对Ｉ B S 的腹痛缓解率 （ ５ ５ ． ３ ％） ３ ９ ． ９ ％）
维溴铵在短疗程中也能有效缓解 Ｉ 腹 胀、 排便 B S患 者 的 腹 痛、
］ ６ 。 这两种药物对腹泻 型 Ｉ 异常等症状 ［ B S患 者 的 腹 痛 和 其 他
症状的疗效是否一样 ， 当其中一种药物治疗无效时 ， 是否可以 更换使用另一种药物 ， 尚不得而知 。 基于此 ， 本研 究 拟 通 过 对 比观察奥替溴铵和匹维溴铵短期治疗腹泻型 Ｉ B S的 疗 效 性 和 安全性 ， 为S Ｃ Ｃ B 治疗Ｉ B S 提供理论依据 。 一、 对象与方法 选取 ２ １．研究对象 ： ０ １ ４ 年 ８ 月至 ２ ０ １ ５ 年 ３ 月在福建医 科大学附属第一医 院 消 化 内 科 门 诊 就 诊 且 符 合 纳 入 标 准 的 性 腹泻型 Ｉ B S 患者 ８ ４例。纳 入 标 准： ６～６ ５ 岁， ①年龄为１
中华消化杂志 ２ ，M ０ １ ６ 年 ５ 月第 ３ ６ 卷第 ５ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎＪＤ ｉ ａ ０ １ ６，Ｖ ｏ ｌ ． ３ ６，Ｎ ｏ ． ５ ｇ ｙ２
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· 短篇论著 ·
奥替溴铵和匹维溴铵治疗 ８ ４ 例腹泻型肠易激综合征的 疗效和安全性
陈雪娥 王承党
［ ３］ ， 以腹 Ｉ B S 是一种全球性发 ３ ７ ６ ０ ｃ ｍ ａ ． ． ｉ ｓ ｓ ｎ． ０ ２ ５ ４ １ ４ ３ ２． ２ ０ １ ６． ０ ５． ０ １ １ ｊ 作者单位 ： 福建医科大学附属第一医院消化内科 ３ ５ ０ ０ ０ ５ 福州 ， 通信作者 ： 王承党 ， ： Ｅ ｍ ａ ｉ ｌ ｗ ａ ｎ ｃ ｄ ｈ ｌ ｉ ｎ ａ ． ｃ ｏ ｍ ＠ｓ ｇ
表示 。 计量资 料 中 ， 两组间资料比较采用两随 M（ Ｐ２ Ｐ７ ５， ５） 机样本t检验 ， 治疗前 后 各 时 点 数 据 的 比 较 采 用 配 对t 检 验 和重复测量资料的方差分析 ， 方差不 齐 或 不 符 合 正 态 分 布 的 采用秩和检验 。 计数资料以频数和 百 分 数 表 示 ， 采用卡方检 验进行分析 。 检验水 准 α＝０． ０ ５， Ｐ＜０． ０ ５为差异有统计学 意义 。 采 用 意 向 性 治 疗 分 析 （ ， ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎｔ ｏｔ ｒ ｅ ａ ｔａ ｎ ａ ｌ ｓ ｉ ｓ ｙ 、 符合方案分析 （ ， 或效力分析 Ｉ Ｔ Ｔ） ｅ ｒｐ ｒ ｏ ｔ ｏ ｃ ｏ ｌ ａ ｎ ａ ｌ ｓ ｅ ｓ Ｐ Ｐ） ｐ ｙ 法进行缺失值的分析处理 。 二、 结果 一般资料 ： 奥替溴铵组 ４ 其中男２ ， １． ３例， １例（ ４ ８． ８％ ）