肠易激综合征诊断标准

肠易激综合征的诊断标准和合理用药作者：陈光榆李定国来源：《中国社区医师》2010年第36期肠易激综合征(IBS)属慢性功能性肠病,患病率10%～15%。

IBS是以腹部疼痛和排便习惯异常为特点的一组症候群,但无器质性病变。

罗马Ⅲ标准为目前IBS的主要诊断标准,它对起病时间、发作频率和分型进行了具体界定。

因IBS的病因及发病机制尚未明确,所以治疗以控制症状并改善IBS患者生活质量为目标。

IBS主要的治疗措施为药物干预,治疗腹泻的有哌替啶类似物和止泻剂,治疗便秘的有导泻剂和肠道促动力药,治疗腹痛的有解痉剂和5-HT3受体拮抗剂。

其他治疗措施还包括生活方式和饮食习惯的改变、心理治疗、中药治疗及针灸等。

我们近来的一项关于医师对IBS认知度的调查提示,能正确知晓和理解IBS诊断标准和用药的社区医师症状和诊断标准在过去几十年内,随着各国专家对IBS症状研究的深入,诊断标准也因此不断更新,从Manning标准、罗马Ⅰ、罗马Ⅱ到最新的罗马Ⅲ标准。

但总的来说,IBS的诊断均是首先依据患者的病史、系统体格检查和一般实验室检查(不包括结肠镜检查),而后判断症状是否符合诊断标准,以及是否需进一步与器质性疾病相鉴别。

罗马Ⅲ标准这个标准中规定IBS诊断为出现症状至少6个月,且近3个月病情活动,表现为反复发作性腹痛或腹部不适,在最近3个月,>3天/月,排便后疼痛和不适可改善,发作时伴有排便次数和(或)大便性状改变。

因此,医师在询问患者病史时应注意起病时间、发作频率及腹痛与排便的关系,这些特点是否符合罗马Ⅲ标准。

IBS分型罗马Ⅲ标准依据症状将IBS分为4个亚型,包括腹泻型(IBS-C)、便秘型(IBS-D)、混合型(IBS-M)和不定型(IBS-U)。

在未用止泻剂或轻泻药的情况下,IBS-C为≥25%的排便为硬粪或干球粪,且松散(糊状)粪或水样粪报警征象诊断IBS时还应结合报警征象,选择必要的辅助检查,排除器质性疾病,这一点在诊断IBS时也很重要。

肠易激综合征诊断有标准
……
生活节奏加快，精神压力增大，以及医疗模式对心理与社会因素的重视，使得一种我们过去并不熟悉的病受到了重视，它就是肠易激综合征。

这是一种功能性肠病，以腹部不适或腹痛伴排便习惯改变为特征，迁延反复，治疗困难，严重影响患者生存质量。

但是在我国，对这种病过去缺乏统一的诊断标准，不利于病人的治疗。

日前，在广州召开的首届肠易激综合征学术研讨会上，出台了该病诊疗常规。

记者为此采访了中山大学附属第一医院消化内科主任胡品津教授。

诊断标准与国际接轨
目前，我们实行国际上肠易激综合征普遍采用的罗马Ⅱ诊断标准，如果出现下述表现，提示病人患了此病：
1.过去12个月至少累计有12周（不必是连续的）腹部不适或腹痛，并伴有如下3项症状中的2项：腹部不适或腹痛在排便后缓解；腹部不适或腹痛发生并伴有排便次数的改变；腹部不适或腹痛发生并伴有粪便性状的改变。

2.下述症状越多越支持诊断：排便频率异常（每天排便大于3次或每周排便小于3次）；粪便性状异常（硬便或水样便）；粪便排出过程异常（费力、急迫感、排便不净感）；黏液便；胃肠胀气
或腹部膨胀感。

在出现这些症状时，缺乏可以解释症状的形态学
和生化异常。

这种标准的好处是什么呢？
专家认为，它建立在排除器质性疾病的基础上（属肠道的功能性疾病），强调腹部不适或腹痛与排便的关系，从而有别于其他肠道功能性疾病。

此外，标准将判断的时程延长至12个月，可使器质性疾病特别是肠道肿瘤的漏诊几率降低。

再者，标准在必备条件中没有对排便次数和粪便性状作硬性规定，只强调腹部不适或腹痛伴随有排便次数和粪便性状的改变，可使更多病例得到诊断，提高了诊断的敏感性。

肠易激综合征一、概述肠易激综合症(irritable bowel syndiome，IBS)是一种以肠道功能紊乱为特征的慢性疾病，其临床特点是持续或反复发作的腹痛或不适，伴有排便习惯改变或排便异常。

据流行病学调查，IBS症状人群的总体患病率多在5％～25％之间，门诊就诊率约30％，严重影响生活质量[1]。

二、诊断（一）临床表现1．腹痛或腹部不适感[2]疼痛性质多样，可为隐痛、胀痛、灼痛及痉挛样疼痛。

程度各异，轻者仅为轻微不适，重者甚至影响正常生活。

疼痛部位多位于左下腹部，或为全腹疼痛。

多伴有腹胀。

起病缓慢，间歇性发作，不具特异性，症状的出现或加重常与精神心理因素或应激状态有关，白天明显，排便常发生于早餐后，睡眠中极少出现。

2．排便异常[3]排便次数>3次/日或<3次/周。

性状为稀便、水样便或干硬便，可伴黏液，排便费力或不尽感，但无血便，也可表现为秘泻交替。

3．肠外症状可有上消化道症状如烧心、早饱、恶心、呕吐、嗳气等，部分病人有明显的焦虑或抑郁表现。

（二）实验室检查[4]各种临床检查的目的主要在于排除肠道器质性病变。

1．血常规(包括红细胞和白细胞计数、白红蛋白量、白细胞分类)和红细胞沉降率均应在正常范围内。

2．粪便检查可见到黏液，但不应有较多的红、白细胞，隐血试验应为阴性，也无致病菌、溶组织阿米巴滋养体和包囊、其他肠原虫、血吸虫卵等。

3．口服钡餐示钡剂迅速充盈小肠和结肠，钡剂经小肠时间显著缩短，此点颇为突出。

钡剂灌肠x射线检查示结肠充盈迅速、结肠腔普遍变细呈索条状(索状征)，或节段性变细，或袋形增多和加深，特别以在横结肠为突出和典型；结肠形态可有变化，甚至和变细的肠段交替出现某些肠段袋形消失或轻度扩张，但从无粘膜破坏、溃疡、固定狭窄、充盈缺损等征象。

在进行x射线检查前，宜用温盐水作清洁灌肠，因为用皂水或寒冷液体灌肠均能引起结肠痉挛和类似本病的x射线图像。

口服导泻剂也将影响检查结果。

4．纤维结肠镜检查常由于结肠的强烈收缩，器械不易进入满意的深度，此时病人常诉说有左下腹痛。

肠易激综合征的诊断标准与注意事项*导读：肠易激综合征（IBS）是一种以平滑肌功能紊乱为主要表现的原发性全身慢性疾病。

发病率较高，约占人群总数的15%，消化疾病门诊的1/3-1/2。

在我国约占10%，女性多于男性，据国外不完全统计此病约占胃肠道疾病的50%，在普通人群中，大约有20%女性和12%男性都会经历起码一次IBS的症状。

肠易激综合征的诊断标准与注意事项？……肠易激综合征（IBS）是一种以平滑肌功能紊乱为主要表现的原发性全身慢性疾病。

发病率较高，约占人群总数的15%，消化疾病门诊的1/3-1/2。

在我国约占10%，女性多于男性，据国外不完全统计此病约占胃肠道疾病的50%，在普通人群中，大约有20%女性和12%男性都会经历起码一次IBS的症状。

肠易激综合征的诊断标准与注意事项？那么如何确定自己是否患上肠易激综合征呢？下面小编给你列出几个标准，符合下列标准者，一般可作出临床诊断。

但也要注意与一些临床症状不明显或不典型的疾病区分鉴别，对诊断有怀疑要进一步确定。

一般情况良好，无消瘦及发热，系统体检没有发现器质性病变。

患者以腹痛、腹胀、腹泻或便秘为主诉，伴有全身性神经症状，且症状持续或反复超过3个月。

患者的血、尿常规正常，血沉正常，无痢疾、血吸虫等寄生虫病史，试验性治疗无效（注：指甲硝唑试验治疗和停用乳制品）。

结肠镜示部分患者运动亢进，无明显黏膜异常，组织学检查基本正常，多次粪常规及培养(至少3次)均阴性，粪隐血试验阴性，X线钡剂灌肠检查无阳性发现，或结肠有激惹征象。

那么患上了肠易激综合征怎么办呢？对于肠易激综合征的治疗有什么具体要求呢？下面小编给大家介绍一下IBS患者不适宜饮用什么饮品呢？一方面IBS的患者不能喝咖啡，对于胃肠道来讲，咖啡是一种刺激性饮品，与酒精一样都是可能引起肠道的运动及消化功能障碍，加重腹泻、腹痛、腹胀等症状。

所以说，IBS的患者最好尽量避免饮用咖啡。

另外，患者也需要防止大量喝酒。

第 1 页 肠易激综合征的诊断 *导读：肠易激综合征的诊断？肠易激综合征的诊断是根据大便特征，疼痛时间和特点，并通过体检和常规诊断性检验排除其他疾病后方能确立。标准化的肠易激综合征诊断标准已被确定。……

肠易激综合征的诊断？肠易激综合征的诊断是根据大便特征，疼痛时间和特点，并通过体检和常规诊断性检验排除其他疾病后方能确立。标准化的肠易激综合征诊断标准已被确定。肠易激综合征罗马标准包括排便后缓解的腹痛，大便频度或性质的改变，腹胀或粘液。诊断的关键是病史的有效获取，应注意直接地，非强制性地对现有症状，病史，过去治疗史，家族史，家庭成员的关系，药物和饮食史进行描述。患者对私人问题的解释和患者总体情绪状态也是同样重要的。医患关系的好坏是决定诊断和治疗效果的关键。 在体检时，肠易激综合征患者一般呈健康状态。腹部触诊可有压痛，尤其是左下腹，有时可能有压痛的乙状结肠。所有患者都需进行肛指检查，对女性应作盆腔检查。 应作大便隐血检查（最好为期三天连续进行）。若无相关的旅游或症状（如发热，血性腹泻，严重腹泻的急性发作）的支持，极少需进行常规虫卵或寄生虫检查或大便培养。 应进行纤维直肠乙状结肠镜检查。乙状结肠镜伸入和注入空 第 2 页

气经常会诱发肠痉挛和疼痛。肠易激综合征患者的粘膜和血管常正常。在慢性腹泻患者，尤其是年龄较大的妇女中，粘膜活检可排除是显微镜下的结肠炎，其有两种类型：胶原性结肠类，三色染色显示粘膜下胶原沉积；淋巴细胞性结肠炎，粘膜淋巴细胞数增加。这些患者的平均年龄是60~65岁，女性多见。与肠易激综合征相同，表现为非血性水样腹泻，可通过直肠粘膜活检进行诊断。 实验室检查，应该包括全血细胞计数；血沉；6或12项生化谱，其中包括血清淀粉酶，尿液分析和促甲状腺激素测定。应根据患者基本病史，体检，年龄，随访评估的结果选作腹部声像学检查，钡剂灌肠，食管胃十二指肠或结肠镜。然而，这些检查只有当损伤轻和花费少的检查显示异常时才进行。 对肠易激综合征诊断不应排除对伴发疾病的怀疑。症状变化可能提示着另一种疾病的存在，例如疼痛的定位，形式和强度的改变，大便习惯，便秘或腹泻的改变，或者反之亦然，并且新的症状或主诉（如夜间腹泻）可能在临床上具有重要意义。其他需要检查的症状包括粪便中混有新鲜血液，体重减轻，十分严重的腹痛或异常的腹部胀，脂肪泻或明显恶白的粪便，发热或寒战，持续性呕吐，呕血，促使患者从熟睡中醒来的症状（如疼痛或急于排便）或症状持续性恶化。40岁以上患者比年轻者更易夹杂器质性疾病。 第 3 页

肠易激综合征有哪些症状？如何检查、诊断？三、疾病症状及检查诊断1、肠易激综合征有哪些症状?(1)腹痛，IBS的主要症状。

伴有大便次数或形状的异常，腹痛多于排便排气后缓解，部分病人易在进食后出现，腹痛可发生于腹部任何部位，以下腹和左下腹多见。

(2)腹泻①每天3-5次左右，少数严重者，发作期可达数十次，大多呈糊状，也可为成形或水样，多带有粘液，但一般无脓血。

②禁食72小时后症状消失;③部分患者可因进食诱发。

(3)腹胀，多伴有腹胀感，可有排便不尽感、排便窘迫感，有些患者同时有消化不良症状。

肠易激综合征患者会出现以下症状：(1)腹痛，IBS的主要症状。

伴有大便次数或形状的异常，腹痛多于排便排气后缓解，部分病人易在进食后出现，腹痛可发生于腹部任何部位，以下腹和左下腹多见。

(2)腹泻①每天3-5次左右，少数严重者，发作期可达数十次，大多呈糊状，也可为成形或水样，多带有粘液，但一般无脓血。

②禁食72小时后症状消失;③部分患者可因进食诱发。

(3)腹胀，多伴有腹胀感，可有排便不尽感、排便窘迫感，有些患者同时有消化不良症状。

易激综合征并不会对患者的身体健康产生危害，但会给患者的生活质量带来严重影响。

如喝冰啤吃冷食就要就要拉肚子;天气变冷，腹部受凉也要跑厕所;每天早晨被腹痛叫醒，上厕所;上班开会总会闹肚子，严重影响工作效率;一座凉板凳，肚子也会不舒服等等。

因为腹泻很急迫，许多患者因此而不敢出远门，出门就要找厕所、等厕所，导致工作、出游都受到了影响。

肠易激综合征应该做哪些检查?1、一般检查：IBS患者以肠道症状为主，腹胀严重者可见腹部膨隆;腹痛者为脐周及左下腹可有轻压痛;腹泻者肠鸣音可亢进;便秘者肠鸣音可减弱;部分患者直肠指诊可有直肠后壁触痛，也有的患者可无明显的阳性体征。

2、实验室检查：粪常规检查可见大量粘液或正常，血尿常规、大便隐血细菌培养(至少3次)、甲状腺功能测定、肝胆胰肾功能、血沉、电解质、血清酶学检查等均正常。