12.莱姆病

艾薇儿患莱姆病如何防治你知道莱姆病是什么病吗？莱姆病的临床表现有哪些？相信很多人都没有听说过这个疾病。

有媒体报道，加拿大摇滚小天后艾薇儿之前承认患上了莱姆病，近日在接受《早安美国》采访时谈及她的病情，目前已快康复。

艾薇儿承认患莱姆病莱姆病的临床表现据媒体报道，摇滚小天后艾薇儿自从2013年12月被诊断患有莱姆病到现在，消失在镁光灯下已经很久了。

但就在本周一，艾薇儿在接受《早安美国》采访时首次在镜，并谈及她的病情，和观众分享了关于她病情的最新情况。

艾薇儿确诊患莱姆病后因为病情严重一度感觉自己快不行了，“我当时觉得自己不能呼吸、不能讲话、不能动弹，觉得自己快要死了，有很多时候我整整一周没办法淋浴，因为几乎站都站不起来，我觉得生活都崩溃掉了。

”那么，什么是莱姆病？莱姆病是一种以蜱为媒介的螺旋体感染性疾病，又称莱姆疏螺旋体病。

本病为全球性疾病，由来已久。

1900年欧洲的皮肤病文献中已有慢性游走性红斑(erythema chronicum migrans，ECM)的记载，1905年美国康涅狄格州开始有ECM的病例报道。

1975年又在该州的Lyme镇发生曾被诊断为青少年类风湿关节炎的疾病流行，称为“Lyme关节炎”。

1978年证明该病是由硬蜱叮咬传播的一种多系统受累的传染病，所以称为莱姆病。

1982年从蜱体内分离到螺旋体，1984年证实此病原体属包柔螺旋体属(Borrelia)，亦称疏螺旋体属。

我国于1985年首次在黑龙江省林区发现本病病例，以神经系统损害为该病最主要的临床表现。

其神经系统损害以脑膜炎、脑炎、颅神经炎、运动和感觉神经炎最为常见。

莱姆病早期以皮肤慢性游走性红斑为特点，以后出现神经、心脏或关节病变，通常在夏季和早秋发病，可发生于任何年龄，男性略多于女性。

发病以青壮年居多，与职业相关密切。

以野外工作者、林业工人感染率较高。

据有关报道，疫区室外工作人员劳动一天后有40%被蜱叮咬史，或可从其皮肤、衣服等处找到蜱。

莱姆病(专业知识值得参考借鉴)一概述莱姆病是一种以蜱为媒介的螺旋体感染性疾病，是由伯氏疏螺旋体所致的自然疫源性疾病。

我国于1985年首次在黑龙江省林区发现本病病例，以神经系统损害为该病最主要的临床表现。

其神经系统损害以脑膜炎、脑炎、颅神经炎、运动和感觉神经炎最为常见。

其中一期莱姆病仅用抗生素即可奏效，至二期、三期用抗生素无济于事，特别是神经系统损害更乏特效疗法。

早期以皮肤慢性游走性红斑为特点，以后出现神经、心脏或关节病变，通常在夏季和早秋发病，可发生于任何年龄，男性略多于女性。

发病以青壮年居多，与职业相关密切。

以野外工作者、林业工人感染率较高。

二病因由蜱传播的伯氏（Burgdorferi）疏螺旋体为病原体。

三临床表现1.症状（1）潜伏期3～32天，平均7天左右。

临床症状可分三期。

（2）第一期主要表现为皮肤的慢性游走性红斑，见于大多数病例。

病初常伴有乏力、畏寒发热、头痛、恶心、呕吐、关节和肌肉疼痛等症状，亦可出现脑膜刺激征。

局部和全身淋巴结可肿大。

偶有脾肿大、肝炎、咽炎、结膜炎、虹膜炎或睾丸肿胀。

（3）第二期发病后数周或数月，15%和8%的患者分别出现明显的神经系统症状和心脏受累的征象。

（4）第三期感染后数周至2年内，约80%左右的患者出现程度不等的关节症状如关节疼痛、关节炎或慢性侵袭性滑膜炎。

以膝、肘、髋等大关节多发，小关节周围组织亦可受累。

主要症状为关节疼痛及肿胀，膝关节可有少量积液。

常反复发作。

2.体征（1）皮肤病变常为首发症状，特征性表现为慢性游走性红斑，初起为红色斑疹或丘疹，逐渐扩大成环状损害。

一般出现在蜱叮咬后3～32天，好发于躯干、大腿、腹股沟、腋下等处。

（2）神经系统病变约见于15%的患者，与皮疹同时或消退后1～6周出现。

表现为脑膜炎、脑神经炎、舞蹈症、小脑共济失调，出现脑膜刺激征、昏迷、面瘫或三叉神经痛等。

（3）心脏病变见于8%左右的患者，常于皮损出现3周后发生房室传导阻滞、心肌炎、心包炎或全心炎等。

莱姆病Lyme病，莱姆氏病，莱姆疏螺旋体病，赖姆疏螺旋体病，莱姆包柔螺旋体病【概述】莱姆病（Lyme disease，LD）是由蝉传播的伯氏疏螺旋体（borrelia burgdorferi，BB）引起的一种自然疫源性疾病。

通常以扩展性皮损伴流感样或脑膜炎症状起病，继而可出现脑膜炎、脑神经炎或周围神经炎、心肌炎、移行性骨骼肌疼痛或可见到间歇性、慢性关节炎、慢性神经系统或皮肤异常。

本病目前分布于全球20多个国家，居住于森林地带和乡村者更易发病，常与旅行、野营、狩猎有关，多见于夏秋季，任何年龄均可得病，男女发病无明显差异。

【病因与发病机制】LD主要传播媒介是蝉。

蝉叮咬宿主后，伯氏疏螺旋体侵入皮肤并在局部孵育，继而向表皮移行产生慢性游走性红斑（ECM），可经淋巴管进入局部淋巴结，并经血行播散到眼、心脏、神经系统、关节、网状内皮系统及皮肤，引起各种病变。

【诊断要点】诊断要点概述诊断主要依据：①流行病史，居住森林地带，常与旅行、野营等有关，有蜱叮咬史；②具有慢性移行性红斑表现，在ECM后出现神经系统、心脏病报以及关节炎症等；③血清冷沉淀球蛋白阳性，ECM期和关节炎期有IgM和IgG滴度增高。

临床表现临床表现一般可分3期：Ⅰ期：蝉叮咬后经3~32 d潜伏期，多数为7~9 d，在叮咬处发生ECM，开始是一个红色斑疹或丘疹，发生率约90％，可发生于身体任何部位，常见于大腿、腋下、腹股沟等部位，这是本病具有特征性的临床表现。

皮疹由中心逐渐向四周扩大，形成外周为鲜红色的边界，中央部苍白或正常肤色；有的皮疹中心红斑变硬，有轻度灼热和痛痒感，直径8~60 mm，平均16mm，2~3周后自行消退。

皮肤病变常伴有一些中毒症状，如发热、游走性肌肉及关节痛、结膜炎、头痛、颈强、恶心、呕吐等类似流感或脑膜炎等症状，或出现蛋白尿、镜下血尿等。

Ⅱ期：主要是神经系统及心血管系统受损的表现。

发病数周后30％~50％可发生神经系统症状。

主要是神经系统广泛受累的实质性损害，少数为局限性神经系统受损，其中以脑膜炎、脑炎、脑神经炎、运动和感觉神经炎最常见。

公卫执业医师辅导-莱姆病的流行病学概述
莱姆病的流行病学概述：
（一)传染源
贮存宿主为啮类动物和蜱类，患病和带菌动物是传染源。

（二)传播途径
本病的传播媒介为多种硬蜱如丹明尼硬蜱（Ixodes dammini)、太平洋硬蜱（Ixodes pacificus)、蓖子硬蜱（Ixodes ricinus)及全沟硬蜱（Ixodes persalcatus)等。

人因被携带螺旋体的硬蜱叮咬而感染。

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（三)易感人群
人群普遍易感，但多见于进入或居住于林区及农村的人群中，男性略多于女性。

（四)流行特征
本病分布广泛，遍及世界五大洲，但以美国及欧美各国为多。

我国黑龙江、新疆、吉林及河南等省区亦有本病发生的报告。

发病季节为5-9月份。

莱姆病的诊断提示及治疗措施莱姆病(1ynIediSeaSe)是由伯氏疏螺旋体所引起的自然疫源性疾病。

临床表现：早期以特定的皮肤损害，如慢性游走性红斑，后期感染可向全身播散，导致心脏、神经和关节损害。

【诊断提示】1流行病学可有婢叮咬史。

2.临床表现根据临床表现分为三期，但并非皆为三期典型经过，3期可重叠，也可第一、二期症状不明显，直接进入第三期。

(1)早期(第一期)表现：慢性游走性红斑是本病的独特临床表现，开始在婢叮咬处出现红色斑丘疹，红疹逐渐扩大而呈环状，直径可达3〜6.8mπι,中心可稍硬而清晰，病变边缘不清呈红色，一般扁平，偶尔皮疹中心出现水疱及坏死。

游走性红斑和继发性病变在3〜4周消失。

伴畏寒、发热、淋巴结肿大。

脑膜刺激征阳性、流感样症状常在1周左右消退，乏力可持续几周至几月。

(2)晚期(第二、三期)表现：数周至数月后出现的神经、心脏异常，骨骼肌肉症状或周期性关节损害为第二期,数月至数年后表现为慢性的皮肤、关节、神经系统受累为第三期。

主要损害表现是①神经系统损害(15%),包括脑膜炎、脑炎、舞蹈病、脑神经炎；②心脏损害(8%),常为不同程度的房室传导阻滞、心肌炎、心包炎、心脏增大等；③关节炎：表现为间歇性、对称性的关节肿痛，以大关节为主，特别是膝关节。

④慢性萎缩性肢端皮炎：也是莱姆期的主要表现。

主要表现为四肢肢端皮肤变成蓝红色，常怀疑为脉管炎或淋巴水肿，本病难以自愈，可导致局限性萎缩、硬化和溃疡。

3.实验室检查可检测出抗螺旋体抗体。

特异性IgM抗体常在2〜4周出现。

多可从皮损部位和前列腺液查到螺旋体。

【治疗措施】1病原治疗第一期成人常采用多西环素IOOmg,2次/d口服或红霉素0.25g,每天4次口服。

儿童：首选阿莫西林，50mg∕kg,分4次口服。

第二期：患者出现脑膜炎应静脉滴注青霉素G,每天2000万U以上，疗程10d。

第三期：晚期有严重心脏、神经或关节损害者，可应用青霉素，每天2000万U,静滴，也可应用头抱曲松2.0g,每天1次，疗程均为14~21d o以上药物疗程为10~21d o4.对症治疗卧床休息，补充液体，高热者给予皮质激素。