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莱姆病Lyme病，莱姆氏病，莱姆疏螺旋体病，赖姆疏螺旋体病，莱姆包柔螺旋体病【概述】莱姆病（Lyme disease，LD）是由蝉传播的伯氏疏螺旋体（borrelia burgdorferi，BB）引起的一种自然疫源性疾病。
通常以扩展性皮损伴流感样或脑膜炎症状起病，继而可出现脑膜炎、脑神经炎或周围神经炎、心肌炎、移行性骨骼肌疼痛或可见到间歇性、慢性关节炎、慢性神经系统或皮肤异常。
本病目前分布于全球20多个国家，居住于森林地带和乡村者更易发病，常与旅行、野营、狩猎有关，多见于夏秋季，任何年龄均可得病，男女发病无明显差异。
【病因与发病机制】LD主要传播媒介是蝉。
蝉叮咬宿主后，伯氏疏螺旋体侵入皮肤并在局部孵育，继而向表皮移行产生慢性游走性红斑（ECM），可经淋巴管进入局部淋巴结，并经血行播散到眼、心脏、神经系统、关节、网状内皮系统及皮肤，引起各种病变。
【诊断要点】诊断要点概述诊断主要依据：①流行病史，居住森林地带，常与旅行、野营等有关，有蜱叮咬史；②具有慢性移行性红斑表现，在ECM后出现神经系统、心脏病报以及关节炎症等；③血清冷沉淀球蛋白阳性，ECM期和关节炎期有IgM和IgG滴度增高。
临床表现临床表现一般可分3期：Ⅰ期：蝉叮咬后经3~32 d潜伏期，多数为7~9 d，在叮咬处发生ECM，开始是一个红色斑疹或丘疹，发生率约90％，可发生于身体任何部位，常见于大腿、腋下、腹股沟等部位，这是本病具有特征性的临床表现。
皮疹由中心逐渐向四周扩大，形成外周为鲜红色的边界，中央部苍白或正常肤色；有的皮疹中心红斑变硬，有轻度灼热和痛痒感，直径8~60 mm，平均16mm，2~3周后自行消退。
皮肤病变常伴有一些中毒症状，如发热、游走性肌肉及关节痛、结膜炎、头痛、颈强、恶心、呕吐等类似流感或脑膜炎等症状，或出现蛋白尿、镜下血尿等。
Ⅱ期：主要是神经系统及心血管系统受损的表现。
发病数周后30％~50％可发生神经系统症状。
主要是神经系统广泛受累的实质性损害，少数为局限性神经系统受损，其中以脑膜炎、脑炎、脑神经炎、运动和感觉神经炎最常见。
莱姆病莱姆病是一种由伯氏疏螺旋体(Borrelia burgdorferi)所引起，经硬蜱(tick)为主要传播媒介的自然疫源性疾病。
临床表现为慢性炎症性多系统损害，除慢性游走性红斑和关节炎外，还常伴有心脏损害和神经系统受累等症状神经系统损害以脑膜炎、脑炎、颅神经炎、运动和感觉神经炎最为常见。
其中一期莱姆病仅用抗生素即可奏效，至二期、三期用抗生素无济于事，特别是神经系统损害更乏特效疗法。
病理1、红斑表玻全层血管周围和间质中有淋巴细胞、浆细胞或嗜酸性白细胞浸润，表皮及真皮乳头水2、关节受累时的滑膜改变与类风湿性关节炎相似。
诊断1、皮肤病变：常为首发症状，特征性表现为慢性游走性红斑，初起为红色斑疹或丘疹，逐渐扩大成环殂损害。
一般出现在蜱叮咬后3—32天，好发于躯干、大腿、腹股沟，、腋下等处。
2、神经系统病变：约见于15%的患者，与皮疹同时或消退后1—6周出现。
表现为脑膜炎、脑神经炎、舞蹈症、小脑共济失调，出现脑膜刺激征、昏迷、面瘫或三叉神经痛等。
3、心脏病变：见于8%左右的患者，常于皮损出现3周后发生房室传导阻滞、心肌炎、心包炎或全心炎等。
4、关节病变：约见于60%的患者，多累及大关节，尤其是膝关节，反复发作肿胀、疼痛，10%的患者可转变为慢性关节炎。
5、其他表现：发热、乏力、肌痛、恶心、呕吐、结膜炎、虹膜炎、淋巴结及肝脾大等。
（二）实验室检查1、血常规：白细胞总数正常，中性粒细胞可稍增多。
2、血沉增快类风湿因子阴性。
循环免疫复合阳性。
3、抗burgdorfer疏螺旋体抗体滴度≥1:256。
（三）经线检查可见受累关节周围软组织肿胀影，少数患者有软骨和骨侵蚀表现。
莱姆病的症状潜伏期3～32天，平均7天左右。
临床症状可分三期。
第一期：主要表现为皮肤的慢性游走性红斑，见于大多数病例。
病初常伴有乏力、畏寒发热、头痛、恶心、呕吐、关节和肌肉疼痛等症状，亦可出现脑膜刺激征。
局部和全身淋巴结可肿大。
偶有脾肿大、肝炎、咽炎、结膜炎、虹膜炎或睾丸肿胀。
莱姆病是什么病
文章导读
说起莱姆病可能大家都比较陌生，所以经常有的在网上咨询有关莱姆病的一些
常识，如莱姆病是什么病，莱姆病是怎么引起的，莱姆病的症状、莱姆病的治疗方法等一
系列的问题，今天我们就请专家给大家详细介绍一下有关莱姆病的这些问题，希望对大家
能有所帮助。
莱姆病是一种地域分布广泛、传播速度快、致残率较高的疾病，由于其可以导致心脏、
神经及关节等多个系统脏器受损，因此对人的危害极大，那么莱姆病是怎么引起的呢?
一、什么是莱姆病
莱姆病的病原体是一种叫做伯氏疏螺旋体(Borreliaburgdorferi)所引起的多系统疾病。
由于莱姆病的发病机制目前尚未明确，但主要与螺旋体的感染有直接关系，推测免疫反应
也有可能参与发病。
氏疏螺旋体成格兰染色阴性，其细胞壁的外层多脂多糖可刺激巨吞噬
细胞释放细胞因子进而可引起被感染者身体局部和全身反应。
二、伯氏疏螺旋体的主要传染源
伯氏疏螺旋体的宿主范围非常广，自然宿主中主要包括有人、牛、马、犬、猫、鹿、
浣熊、野兔等多种小锯齿类动物，在多种节肢动如：鹿蝇、嘛蝇、蚊子、跳骚等均有分离
到伯氏疏螺旋体，但其最主要的传播途径是通过感染的蜱虫叮咬来进行传播，而其他的蜱
虫虽然也能携带莱姆病细菌，但它们的叮咬还未被证明能传播这种疾病。
三、伯氏疏螺旋体的蜱虫传播途径。
莱姆病莱姆病（Lyme disease, Lyme Borreliosis）的病原体包括伯氏包柔体（Borrelia burgdorfei）、Borrelia gariniii和Borrelia afzelii。
莱姆病的传染源主要为野生和驯养动物；传播媒介为蜱，此外还存在母婴传播；人群普遍易感。
欧洲、美国、澳大利亚及东亚地区均已发现该病流行，我国已有20多个省市证实存在该病。
莱姆病的潜伏期3～32d，多数7～9d。
该病严重程度、累及范围及进展因患者存在很大差异，其病程可分为3期。
第一期（局部感染期）表现为慢性移行性红斑（erythema migrans, EM）及相关症状。
数周至数月后进入第二期（播散感染期），表现为神经系统（脑实质损害）、心脏（房室传导阻滞多见）和关节（周期性关节炎）等脏器损害症状；数月至数年后进入第三期（持续感染期），表现为皮肤、神经系统和关节慢性受累症状。
培养获伯氏包柔体等病原体为诊断该病的“金标准”，但价格昂贵且检出率低。
血清学诊断更为实用，其中美国疾病预防与控制中心推荐的ELISA和Western blot 两步法较为可靠。
青霉素类、第二和第三代头孢菌素、多西环素和大环内酯类药物均可有效治疗莱姆病，多数经抗菌治疗患者预后良好，但有10%～15%患者发生赫氏反应。
目前推荐用于治疗该病的药物及其给药方案如下：⑴阿莫西林成人每次500mg、每日3次口服，儿童每次17mg/kg（较大剂量500mg）、每日3次口服；⑵多西环素成人每次100mg、每日2次口服，8岁以上儿童每次2mg/kg（较大剂量100mg）、每日2次口服，孕妇及8岁以下儿童禁用；⑶头孢呋辛酯成人每次500mg、每日2次口服，儿童每次15mg/kg（较大剂量500mg）、每日2次口服；⑷红霉素成人每次500mg、每日4次口服，儿童每次12.5mg/kg（较大剂量500mg）、每日4次口服；⑸克拉霉素成人每次500mg、每日2次口服，儿童每次7.5mg/kg（较大剂量500mg）、每日2次口服，孕妇禁用；⑹阿奇霉素每次500mg、每日1次口服，儿童每次10mg/kg（较大剂量500mg）、每日1次口服；⑺头孢曲松成人每次2g、每日1次静脉滴注，儿童每次75～100mg/kg （较大剂量2g）、每日1次静脉滴注；⑻头孢噻肟每次2g、每日3次静脉滴注，儿童每次150～200mg/kg（较大剂量2g）、每日3次静脉滴注；⑼青霉素成人每次300万～400万单位、每4小时1次静脉滴注，儿童每日 3.3万～6.7万单位/kg、每4小时1次静脉滴注。
